ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ kén BAKER ở BỆNH NHÂN THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG CHỌC hút DỊCH dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm và TIÊM CORTICOID nội KHỚP

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KÉN BAKER Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG CHỌC HÚT DỊCH DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM VÀ TIÊM CORTICOID NỘI KHỚP NHÓM NGHIÊN CỨU PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC BS NGUYỄN THỊ NGỌC YẾN BS PHẠM HOÀI THU BS ĐỖ THỊ HUYỀN TRANG HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh thường gặp nhóm bệnh lý xương khớp [1],[ 2] Năm 2005, có khoảng 26 triệu người Mỹ chẩn đốn THKvà số tiếp tục tăng lên [3].Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân THK chiếm 34,2%, nữ chiếm tỷ lệ nhiều nam tăng dần theo tuổi [4] Thối hóa khớp ngun nhân gây tàn tật đứng thứ hai giới, sau bệnh lý tim mạch, ảnh hưởng tới 10 - 15% bệnh nhân 60 tuổi [5] Kén Baker triệu chứng thường gặp THK gối chiếm 6% 45% trường hợp, thường gặp độ tuổi từ 35-70 tuổi[6],[ 7] Tại Việt Nam, kén Baker gặp 17,7% số bệnh nhân THK gối [8] Chọc hút kén Baker hướng dẫn siêu âm phương pháp can thiệp tối thiệu, an toàn, giảm nhanh triệu chứng Corticosteroid tiêm nội khớp có tác dụng chống viêm, giảm đau cải thiện chức vận động khớp gối cách rõ rệt, vòng tuần sau tiêm tác dụng kéo dài tới tuần sau đó[9],[ 10].Tác dụng phụ ngắn hạn thường thống qua khơng trầm trọng [11] Tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, kén Baker bệnh nhân THK gối thường điều trị chọc hút dịch kén Baker kết hợp hướng dẫn siêu âm kết hợp với tiêm corticosteroid nội khớp Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phương pháp Vì chúng tơi làm đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát Đánh giá kết điều trịkén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát chọc hút dịch kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kén Baker Kén Baker đặt theo tên bác sĩ phẫu thuật William Baker, người mơ tả vào năm 1877[12].Kén Baker hình thành tích tụ dịch bao hoạt dịch xung quanh hố khoeo mà chủ yếu bao hoạt dịch bụng chân - bán màng, nơi nằm hai phía hố khoeo [6] Kén Baker thường gặp người lớn với tỷ lệ tăng dần theo tuổi, tỷ lệ cao độ tuổi từ 35 - 70 tuổi [6] THK gối nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm 50,6% nguyên nhân gây kén Baker[13] Đặc điểm lâm sàng kén phụ thuộc vào kích thước kén Baker, bệnh lý khớp biến chứng kén Baker chèn ép dây thần kinh, mạch máu, nhiễm trùng hay vỡ kén Baker[6] Hầu hết kén nhỏ khơng có triệu chứng, có triệu chứng, biểu thường gặp đau vùng sau gối, cứng khớp, sờ khối sưng đau sau đầu gối (đặc biệt khớp gối tư duỗi) [6] 1.1.1 Vai trò siêu âm chẩn đốn kén Baker Siêu âm khớp gối phương pháp khơng xâm lấn, khơng có chất phóng xạ, dễ dàng thực chẩn đốn kén Baker có kích thước nhỏ từ - cm cách đáng tin cậy [14], với độ nhạy 85,8% [15] độ đặc hiệu lên tới 100% [6] Trên siêu âm, kén Baker khối trống âm, thường nằm phía khoeo chân, bụng chân gân bán màng, có đường thơng với ổ khớp Trên siêu âm Doppler, kén Baker khơng có tượng tăng sinh mạch Dựa vào siêu âm ta đo kích thước kén Baker, quan sát mối liên quan với cấu trúc xung quanh [16] 1.1.2 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định dựa vào đặc điểm lâm sàng phương pháp chẩn đốn hình ảnh siêu âm, cộng hưởng từ hay nội soi khớp - Lâm sàng: + Triệu chứng năng: đau vùng sau khoeo chân, bệnh nhân tự sờ thấy khối vùng sau khoeo, hạn chế động tác khớp gối, chủ yếu động tác gấp + Triệu chứng thực thể: Khám bệnh nhân tư đứng nằm, ta nhìn sờ thấy khối phía khoeo chân, thấy rõ bệnh nhân tư đứng duỗi tối đa Khối mềm biết tư khớp gối gấp 45 độ (dấu hiệu Foucher), độ căng kén Baker giảm[17] - Chẩn đốn hình ảnh: + Siêu âm khớp gối: Kén Baker siêu âm có hìnhảnh trống âm, bờ đều, rõ, có đường thơng với ổ khớp khơng có tăng sinh mạch siêu âm Doppler Kén Baker thường nằm vị trí phía khoeo chân + Xquang khớp gối: X quang có giá trị việc chẩn đốn đánh giá kén Baker Tuy nhiên cung cấp hình ảnh cần thiết chẩn đốn bệnh lý xương khớp liên quan tới hình thành kén Baker[18] + Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác sử dụng để chẩn đốn kén Baker MRI, nội soi ổ khớp CLVT[6],[ 19] 1.2.Điều trị kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối 1.2.1 Nguyên tắc điều trị Chỉ định điều trị đặt kén Baker có triệu chứng, gây đau, làm giảm chức khớp gối người bệnh có biến chứng kén Baker vỡ kén Baker, chèn ép mạch máu, dây thần kinh.Trường hợp kén Baker khơng có triệu chứng, phát tình cờ khơng u cầu điều trị nguy vỡ nang thấp Bệnh nhân nên theo dõi quay lại khám có triệu chứng vùng khoeo chân kiểm tra định kì 1.2.2 Điều trị nội khoa - Điều trị nguyên nhân + Chọc hút dịch khớp gối giúp làm giảm áp lực ổ khớp, làm giảm lượng dịch từ khớp gối vị xuống kén Baker, từ làm giảm triệu chứng kén Baker[6],[ 16] + Tiêm corticosteroid nội khớp: sử dụng tương tự điều trị THK giúp làm giảm triệu chứng khớp[6],[ 14] Ngoài ra, tiêm corticosteroid nội khớp có hiệu điều trị kén Baker mà khơng có dịch khớp [6] Corticosteroid tiêm nội khớp giúp làm giảm viêm, giảm tiết dịch ổ khớp, giúp làm giảm nguy tái phát kén Baker [20] - Chọc hút dịch kén Baker Chọc hút dịch kén Baker để làm giảm triệu chứng khó chịu đau tức vùng khoeo, hạn chế vận động khớp gối giải phóng chèn ép cho người bệnh cách nhanh chóng [6],[ 16],[ 21] Sử dụng máy siêu âm việc chọc hút dịch tiêm hướng dẫn siêu âm giúp làm tăng độ xác thủ thuật lên tới 90 - 100% so với chọc hút tiêm mù với độ xác từ 50 - 60% [22] 1.2.3 Điều trị ngoại khoa Đa số phẫu thuật kén Baker thực với đường mổ mở phía sau khoeo chân, phẫu tích cắt nang khâu tạo hình bao khớp Tỷ lệ tái phát nghiên cứu báo cáo dao động từ 5% tới 71% [23],[ 24], nguyên nhân chất lượng bao khớp tổn thương khớp gối thối hóa.Ngồi ra, việc mổ mở với đường mổ lớn, khu vực có nhiều mạch máu thần kinh có nguy cao gây biến chứng sau mổ[16] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu Thời gian: Từ tháng 11/2016 đến tháng 10/2017 Địa điểm: Khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đoán THK gối theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ ACR 1991, có kén Baker có triệu chứng khơng có chống định cho - việc điều trị thực nghiên cứu Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - Chống định chọc hút dịch tiêm corticosteroid: nhiễm khuẩn khớp, toàn thân, u xương khớp, tổn thương da vị trí chọc hút tiêm, rối loạn đơng máu, chảy máu, suy giảm miễn dịch, tăng huyết áp, đái tháo đường, - tiền sử dị ứng với thuốc gây tê hay corticosteroid Bệnh lý nội khoa nặng: suy tim, suy thận, xơ gan Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu : tiến cứu, can thiệp điều trị, theo dõi dọc 2.3.2 Phương pháp xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 16.0 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 2.3.3.1 Thông tin chung Tuổi, giới, nghề nghiệp, hoạt động thể thao, thói quen sinh hoạt ảnh hưởng tới khớp gối Thời gian bị bệnh (tính từ có triệu chứng đau khớp gối Các thuốc bệnh nhân sử dụng điều trị trước đây: thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid Chiều cao (m), cân nặng (kg), tính số khối thể BMI (Body Mass Index) theo công thức: BMI = cân nặng/(chiều cao)2 = kg/m2 2.3.3.2 Lâm sàng Đánh giá thời điểm T0 (trước can thiệp) T1 (sau can thiệp tháng) Dấu hiệu năng: - + Đau: sử dụng thang điểm cường độ đau dạng nhìn VAS (Visual Analog Scales) [25] (phụ lục 2) + Khả vận động khớp gối: sử dụng thang điểm WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) [26](phụ lục 3) - Khám thực thể: + Tiếng lục khục cử động khớp + Tràn dịch khớp gối: dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè dương tính + Vận động khớp gối: đo góc vận động thước đo chuyên dụng, có vạch đo góc chia độ từ 00-1800 + Kén Baker: sờ thấy khối căng phồng sau khoeo chân, không đập theo nhịp mạch + Đánh giá triệu chứng kén Baker: thang điểm Rauschning Lindgren (RLC) (phụ lục 2) 2.3.3.3 Cận lâm sàng Chụp Xquang khớp gối: - Chụp X- Quang đọc kết khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai, chẩn đoán giai đoạn THK Xquang theo Kellgren Lawrence [37]: Siêu âm khớp gối: - Đươc thực tất bệnh nhân trước sau điều trị bác sĩ chuyên khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai, sử dụng đầu dò 2D, tần số 7.5 MHz, đầu dò thẳng Xác định đặc điểm: + Phát dịch khớp: có tràn dịch khớp gối bề dày dịch> mm 10 + Đánh giá tình trạng màng hoạt dịch, đo bề dày màng hoạt dịch Viêm màng hoạt dịch làm tăng sinh màng hoạt dịch có bề dày lớn + + + mm Phát gai xương hai vị trí khe đùi chày khe đùi chày ngồi Gai xương phần tân tạo nhô > mm sơ với đường liên khớp Đánh giá sụn khớp Phát kén Baker vùng khoeo chân: hình ảnh khối trống âm vùng khoeo chân, thông với ổ khớp khơng đạp theo nhịp mạch Đo kích thước kén theo chiều ngang dọc, đánh giá đặc điểm dịch 2.3.3.4.Liệu trình điều trị chọc hút dịch kén Baker tiêm corticosteroid nội khớp - Chọc hút dịch: Kiểm tra kén Baker siêu âm chọn vị trí đặt đầu dò thích hợp để hút Bác sĩ tiến hành hút dịch, hút tới quan sát hình bao hoạt dịch xẹp hết Nhận xét số lượng dịch, màu sắc tính chất dịch kén Baker - Tiêm corticosteroid nội khớp: Lấy ml Depo-medrol tiêm vào khớp gối vị trí túi tứ đầu đùi khớp gối tổn thương theo kỹ thuật tiêm khớp gối đường trước (theo Hướng dẫn quy trình kỹ thuật tiêm khớp - Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai) [27] 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 75 bệnh nhân có kén Baker THK gối nguyên phát Chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn ACR 1991 28 4.1.3.1 Liên quan kích thước kén Baker với số đặc điểm lâm sàng, X quang siêu âm Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước kén Baker không liên quan tới yếu tố nhân chủng học bệnh nhân tuổi, giới, số khối thể hay thời gian mắc bệnh Kết tương tự nghiên cứu Chatzopoulos (2008) [38], nghiên cứu bệnh nhân lớn tuổi thừa cân tỷ lệ bị kén Baker nhiều Tuy nhiên, chưa thấy có mối liên quan kích thước kén Baker với yếu tố nhân chủng học bệnh nhân Khi so sánhkích thước kén Baker giai đoạn THK gối theo Kellgren Lawrence nhận thấy chưa nhận thấy có khác biệt vềkích thước kén Baker nhóm Kết tương tự với kết nghiên cứu Hayashi (2010) cho thấy khơng có khác biệt đặc điểm kén Baker giai đoạn THK gối [39] Nghiên cứu Yuelong năm 2014 [33] nghiên cứu Demange (2011) cho thấy mối liên quan tỷ lệ hình thành kén Baker với tổn thương khớp gối gai xương, tổn thương sụn khớp, sụn chêm Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu chứng minh liên quan kích thước kén Baker với mức độ tổn thương khớp gối Thể tích dịch kén Baker nghiên cứu chúng tơi có xu hướng tăng bề dày dịch khớp gối tăng mối tương quan khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nghiên cứu Chatzopoulos (2008) [38] tỷ lệ xuất kén Baker tăng đồng biến với mức độ tràn dịch khớp Tuy nhiên chưa thấy có mối tương quan kích thước chiều dài, chiều ngang thể tích kén Baker với mức độ tràn dịch khớp Trong nghiên cứu tác giả cho thấy chiều dài kén Baker không khác biệt nhóm có tràn dịch nhiều (4,2 ± 0,9cm) nhóm có tràn dịch ( 3,9 ± 1,1cm) [38] 29 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Kết điều trị kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối lâm sàng 4.2.1.1 Cải thiện triệu chứng lâm sàng kén Baker Sờ thấy khối phía khoeo chân triệu chứng thường gặp kén Baker (85,3%) Trong nghiên cứu chúng tôi, sau điều trị số bệnh nhân sờ thấy khối vùng khoeo giảm xuống 22,5% hiệu đạt sau chọc hút, dẫn lưu dịch kén Baker Kết tương tự nghiên cứu Korogru năm 2012 [40], sau điều trị, 18,75% bệnh nhân sờ thấy khối vùng khoeo chân Sau điều trị phương pháp hút dịch kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp kết thu 65,3% bệnh nhân cải thiện đượctriệu chứng đau vùng khoeo sau tháng Cứng khớp hạn chế vận động kén Baker gặp 44% bệnh nhân giảm xuống 12,2% sau điều trị tháng Trong nghiên cứu John R Handy (2001), tỷ lệ 15,9%, tương tự nghiên cứu 4.2.1.2 Hiệu cải thiện triệu chứng kén Baker theo thang điểm RLC Thang điểm RLC để đánh giá triệu chứng lâm sàng kén Baker sử dụng phổ biến theo dõi điều trị kén Baker [35] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau điều trị tháng, điểm RLC trung bình giảm từ 2,45 ± 3,24 điểm xuống 0,49 ± 0,45 điểm, tương tự nghiên cứu Bandinelli năm 2011, điểm RLC giảm từ 2,32 ± 5,7 điểm giảm xuống 0,25 ± 0,43 điểm 4.2.1.3 Hiệu cải thiện góc vận động 30 Sự xuất kén Baker vị trí khoeo chân kèm theo tình trạng THK gối dẫn tới làm giảm góc vận động bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, sau tháng điều trị bệnh nhân có tăng góc vận động từ 102,7 ± 15,3 độ lên 114,67 ± 13,79 độ, tương tự nghiên cứu Acebes (2006), góc vận động trung bình khớp gối tăng từ 125,9 độ lên 132,5 độ 4.2.2.Kết điều trị thối hóa khớp gối kén Baker siêu âm 4.2.2.1 Hiệu làm giảm bề dày dịch khớp gối siêu âm Trong nghiên cứu chúng tôi, sau điều trị, 85,1% bệnh nhân hết dịch khớp gối siêu âm 12,8% bệnh nhân có giảm dịch khớp gối Khơng có bệnh nhân có dịch khớp gối nhiều lên Kết tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Lan (2016), sau điều trị tiêm corticosteroid nội khớp 84,6% bệnh nhân hết dịch khớp gối 15,4% bệnh nhân giảm dịch khớp gối 4.2.2.2 Kết điều trị kén Baker siêu âm Tỷ lệ tái phát sau tháng nghiên cứu 21,3%, nhóm tích 20 ml với chiều dài trung bình 5,11 ± 1,82 cm chiều ngang trung bình 2,12 ± 0,53 cm có tỷ lệ tái phát 83,3%,trong nhóm tích trung bình 20 ml, với chiều dài trung bình 3,61 ± 1,15 cm chiều ngang trung bình 1,43 ± 0,84 cm có tỷ lệ tái phát 1,8% Trong nghiên cứu Korogru năm 2012 [40] bệnh nhân THK gối có kén Baker tỷ lệ tái phát chung 18,8% 4.2.2.3 Mối tương quan giảm kích thước kén Baker với triệu chứng lâm sàng theo mơ hình hồi quy đa biến Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá hiệu giảm đau khớp gối thang điểm VAS với việc chọc hút dịch kén Baker cho thấy có mối tương quan đồng biến việc làm giảm kích thước 31 kén Baker với việc giảm đau khớp gối Ở Việt Nam, nghiên cứu Đỗ Thị Lan (2016), tác giả cho việc điều trị kén Baker khơng có ảnh hưởng tới hiệu điều trị giảm đau bệnh nhân THK gối Nguyên nhân đối tượng nghiên cứu Đỗ Thị Lan bệnh nhân THK gối có tràn dịch khớp gối, kén Baker phát tình cờ siêu âm chưa có triệu chứng lâm sàng nghiên cứu chúng tơi, đối tượng bệnh nhân có triệu chứng kén Baker gây nên Các nghiên cứu trước Frush năm 2015 [18] hay Fristschy 2006 [16] cho thấy việc làm giảm kích thước kén Baker có liên quan tới hiệu giảm đau cho bệnh nhân Cơ chế giảm đau bao hoạt dịch khớp tổ chức có mạng lưới mạch máu thần kinh phong phú [41] Khi có dịch khớp gối làm vị bao hoạt dịch phía sau khoeo chân, gây kích thích dây thần kinh màng hoạt dịch gây cảm giác đau cho bệnh nhân Do đó,việc điều trị chọc hút dịch kén Baker, làm giảm kích thước giúp màng hoạt dịchkhơng bị kích thích giảm đau cho bệnh nhân Các triệu chứng kén Baker sưng vùng khoeo chân, đau khoeo chân, cứng hạn chế vận động khớp gối có liên quan chặt chẽ với kích thước kén Baker [18] Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước chiều dài, chiều ngang thể tích kén Baker có mối tương quan đồng biến với triệu chứng lâm sàng kén Baker Kết tương tự với nghiên cứu trước nghiên cứu Frush năm 2015 [18], Fristschy 2006 [16], Handy 2001 [12] Sau điều trị 75 bệnh nhân có kén Baker chúng tơi nhận thấy có mối liên quan hiệu việc làm giảm kích thước kén Baker với hiệu giảm đau theo thang điểm VAS, chức vận động theo thang điểm WOMAC triệu chứng lâm sàng kén Baker theo thang 32 điểm RLC Kết tương tự nghiên cứu Acebes [20] năm 2006, đánh giá thay đổi kén Baker bệnh nhân THKgối sau tiêm mũi corticosteroid Nghiên cứu giảm đáng kể kích thước dọc kén Baker liên quan mật thiết với cải thiện mức độ vận động khớp gối.Năm 2012, Koroglu cộng điều trị 32 kén Baker bệnh nhân THK, tuổi trung bình 58,97 tuổi, chọc hút tiêm trực tiếp corticosteroid vào kén Baker, theo dõi sau tháng, kết cho thấy có liên quan việc làm giảm thể tích kén Baker với cải thiện triệu chứng lâm sàng 4.2.3 Tính an tồn liệu pháp chọc hút kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp Tác dụng không mong muốn chỗ thường gặp sau tiêm corticosteroid nội khớp đau trình tiêm, đau sau tiêm, đỏ da sắc tố da vùng tiêm, nhiễm khuẩn khớp, bệnh nhân đái tháo đường, bệnh nhân có tình trạng suy giảm miễn dịch[42] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân đau tăng sau tiêm chọc hút dịch kén Baker 21,3%, tương tự nghiên cứu Đỗ Thị Lan, điều trị bệnh nhân THK hút dịch tiêm corticoisteroid nội khớp năm 2016, tỷ lệ bệnh nhân đau sau tiêm 26,7%[32] Tác dụng phụ toàn thân sau tiêm corticosteroid nội khớp thường gặp thay đổi mạch, huyết áp sau sử dụng corticosteroid [42] Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng thấy có thay đổi mạch huyết áp sau hút dịch Baker tiêm corticosteroid nội khớp (p>0,05) Kết tương tự với kết nghiên cứu Đỗ Thị Ngọc Lan (2016) KẾT LUẬN 33 Qua nghiên cứu điều trị 75 bệnh nhân THK gối nguyên phát có kén Baker chọc hút dịch kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng siêu âm kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát - Triệu chứng lâm sàng thường gặp kén Baker: Sờ thấy khối vùng khoeo chân (85,3%), đau vùng khoeo chân (61,3%), cứng hạn chế vận động (61,3%) - Đặc điểm siêu âm kén Baker: + Chiều dài trung bình kén Baker 3,85 ± 1,38 cm, chiều ngang trung bình kén Baker 1,54 ± 1,40 cm + Có mối tương quan đồng biến chiều dài, chiều ngang thể tích kén Baker với triệu chứng lâm sàng kén Baker theo thang điểm RLC Kết - điều trị Hiệu giảm đau cải thiện chức vận động khớp gối bị thối hóa sau tháng: + 57,3% bệnh nhân có điểm VAS cải thiện >30%, 24% bệnh nhân đạt hiệu tốt (hết đau sau điều trị), 56% bệnh nhân đạt hiệu (VAS giảm xuống 1-3 điểm) +65,3% bệnh nhân có điểm WOMAC tổng cải thiện >50% Điểm WOMAC tổng trung bình giảm từ 38,52 điểm xuống 15,68 điểm +85,1% bệnh nhân hết dịch khớp gối siêu âm - Hiệu cải thiện triệu chứng kén Baker: + 81,3% bệnh nhân khơng triệu chứng kén Baker lâm sàng + 78,7% bệnh nhân không tái phát dịch kén Baker siêu âm Nhóm bệnh nhân tích dịch kén Baker < 20 ml, với chiều dài trung bình 3,61 ± 34 1,15 cm chiều ngang trung bình 1,43 ± 0,84 cm có tỷ lệ tái phát thấp (1,8%) - Tác dụng không mong muốn phương pháp chọc hút dịch kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp: + 21,3% bệnh nhân đau tăng sau trình làm thủ thuật tự hết sau kết thúc thủ thuật 15 phút + Khơng có tác dụng khơng mong muốn khác phát trình đánh giá điều trị với khoảng thời gian theo dõi tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Control C.f.D and Prevention, Prevalence and most common causes of disability among adults United States, (2005), MMWR: Morbidity and Mortality weekly report, 2009 58(16): p 421-426 10 11 12 13 14 Murphy L and Helmick C.G (2012), The impact of osteoarthritis in the United States: a population-health perspective: A population-based review of the fourth most common cause of hospitalization in US adults Orthopaedic Nursing, 31(2): p 85-91 Lawrence R.C et al, (2008), Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part II Arthritis Rheum, 58(1): p 26-35 Ho-Pham, L.T et al, (2014), Prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and its relationship to self-reported pain PloS one, 9(4): p e94563 Wehling P et al, (2017), Effectiveness of intra-articular therapies in osteoarthritis: a literature review Ther Adv Musculoskelet Dis, 9(8): p 183-196 Handy, J.R (2001), Popliteal cysts in adults: a review in Seminars in arthritis and rheumatism Elsevier Traistaru R et al, (2013), A complex assessment of patients with knee osteoarthritis and Baker's cyst: observational study Rom J Morphol Embryol, 54(3): p 593-601 Lê Thị Liễu, N.M.H., (2009), Nghiên cứu vai trò siêu âm chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối Juni P et al, (2015), Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev, (10): p Cd005328 Bannuru, R.R., (2015), Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis Ann Intern Med, 162(1): p 46-54 Bellamy N et al, (2005) Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev, (2): p Cd005328 Handy, J.R (2001), Popliteal cysts in adults: a review Semin Arthritis Rheum, 31(2): p 108-18 Liao, Chiou, and Chang, (2010), Pathology associated to the Baker's cysts: a musculoskeletal ultrasound study Clinical rheumatology, 29(9): p 1043-1047 Fam A.G., Wilson S.R, and S Holmberg, (1982), Ultrasound evaluation of popliteal cysts on osteoarthritis of the knee J Rheumatol, p 428-34 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Gompels B and Darlington, (1982), Evaluation of popliteal cysts and painful calves with ultrasonography: comparison with arthrography Annals of the rheumatic diseases, 41(4): p 355-359 Fritschy D et al (2006), The popliteal cyst Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(7): p 623-8 Dash S.R Bheemreddy, and Tiku M.L., (1991), Posterior tibial neuropathy from ruptured Baker's cyst Semin Arthritis Rheum, 1998 27(5): p 272-6 Frush T.J and Noyes F.R., (2015), Baker’s Cyst: Diagnostic and Surgical Considerations Sports Health, 7(4): p 359-65 Torreggiani W.C et al, (2002), The imaging spectrum of Baker's (Popliteal) cysts Clin Radiol, 57(8): p 681-91 Acebes J.C et al (2006), Ultrasonographic assessment of Baker's cysts after intra-articular corticosteroid injection in knee osteoarthritis J Clin Ultrasound, 34(3): p 113-7 Bandinelli F et al (2012), Longitudinal ultrasound and clinical followup of Baker’s cysts injection with steroids in knee osteoarthritis Clinical rheumatology, 31(4): p 727-731 Sibbitt W.L et al (2009), Does sonographic needle guidance affect the clinical outcome of intraarticular injections? J Rheumatol, 36(9): p 1892-902 Newsham K.R (2009), Recurrent popliteal cyst in an adult: a case report and review Orthop Nurs, 28(1): p 11-4; quiz 15-6 Rupp S., et al (2002), Popliteal cysts in adults Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment Am J Sports Med, 30(1): p 112-5 Huskisson E (1974), Measurement of pain The lancet, 304(7889): p 1127-1131 Theiler R et al (2002), Clinical evaluation of the WOMAC 3.0 OA Index in numeric rating scale format using a computerized touch screen version Osteoarthritis and cartilage, 10(6): p 479-481 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học xương khớp nội khoa 2016: Nhà xuất giáo dục Việt Nam Hasan M and Shuckett, (2010), Clinical features and pathogenetic mechanisms of osteoarthritis of the hip and knee BC Med J, 52(8): p 393-8 Felson et al (2000), Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors Annals of internal medicine, 133(8): p 635-646 Bùi Hải Bình, Nghiên cứu điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 2016, Trường đại học Y Hà Nội 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Adams J et al (1999), Contribution of meniscal extrusion and cartilage loss to joint space narrowing in osteoarthritis Clinical radiology, 54(8): p 502-506 Đỗ Thị Lan, Đánh giá kết phương pháp chọc hút dịch kết hợp tiêm corticosteroid nội khớp điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát có phản ứng viêm 2016, Trường Đại học Y Hà Nội Cao Y et al (2014), Popliteal cysts and subgastrocnemius bursitis are associated with knee symptoms and structural abnormalities in older adults: a cross-sectional study Arthritis Res Ther, 16(2): p R59 Acebes J.C et al, (2006) Ultrasonographic assessment of Baker's cysts after intra-articular corticosteroid injection in knee osteoarthritis Journal of Clinical Ultrasound, 34(3): p 113-117 Caglayan G et al (2016), Effects of Sono-feedback during aspiration of Baker's cysts: A controlled clinical trial J Rehabil Med, 48(4): p 3869 Liao S.T, Chiou, and Chang, (2010), Pathology associated to the Baker's cysts: a musculoskeletal ultrasound study Clin Rheumatol, 29(9): p 1043-7 Picerno V et al (2014) Prevalence of Baker's cyst in patients with knee pain: an ultrasonographic study Reumatismo, 65(6): p 264-70 Chatzopoulos D et al (2008), Baker's cysts in knees with chronic osteoarthritic pain: a clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation Rheumatol Int, 29(2): p 141-6 Hayashi D et al, (2010), Longitudinal assessment of cyst-like lesions of the knee and their relation to radiographic osteoarthritis and MRIdetected effusion and synovitis in patients with knee pain Arthritis Res Ther, 12(5): p R172 Köroğlu M et al (2012), Ultrasound guided percutaneous treatment and follow-up of Baker's cyst in knee osteoarthritis European journal of radiology, 81(11): p 3466-3471 Nguyễn Văn Huy (2004), Bài giảng giải phẫu học, ed K gối Nhà xuất Y học Goldzweig O (2013), Systemic adverse events following intraarticular corticosteroid injections for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: two patients with dermatologic adverse events and review of the literature Semin Arthritis Rheum, 43(1): p 71-6 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH I II Mã hồ sơ: - Họ tên: - BMI: - Tuổi: - Nghề nghiệp: - Giới: - Địa liên lạc: CHUYÊN MÔN Tiền sử 1.1 Bản thân Chấn thương/ Phẫu thuật Giảm đau, chống viêm Chọc hút dịch khớp Tiêm corticoid nội khớp 1.2 Gia đình Bệnh sử khám lâm sàng 2.1 Lâm sàng thối hóa khớp Bệnh khác Đau Chọc hút kén Triệu chứng Cơ học Viêm T0 T1 T0 T1 Phá gỉ khớp Lục khục khớp cử động Bào gỗ Nhiệt độ da bình thường Sờ thấy ụ xương Tràn dịch khớp Mức độ triệu chứng thoái hóa khớp Đặc điểm VAS WOMAC Đau Cứng khớp Chức vận động Tổng 2.2 Lâm sàng kén Baker Đặc điểm lâm sàng kén Baker Sờ thấy khối vùng khoeo chân Đau vùng khoeo chân Cứng hạn chế vận động Hạn chế góc vận động (độ) Thể tích dịch kén Baker (ml) Điểm RLC 2.3 Bệnh lý kèm theo: T0 - Tim mạch - Thận – tiết niệu - Hơ hấp - Nội tiết - Tiêu hóa Xét nghiệm máu CT M HS HC BC/TT/LYM ML CRP URE/CR E GOT/GP T Đặc điểm X quang Tổn thương Trục khớp Gai xương Vị trí Chữ X Chữ O Khe đùi chày T1 Khe đùi chày Khe đùi chè Hẹp khe khớp 1.3 Đặc xương sụn 1.4 Nang xương Khe đùi chày Khe đùi chày Khe đùi chè Khe đùi chày Khe đùi chày Mặt lồi cầu Mặt lồi cầu Mâm chày Mâm chày Mặt bánh chè Đặc điểm siêu âm Tổn thương Bề dày dịch khớp gối (mm) Dày màng hoạt dịch khớp gối Gai xương Khe đùi chày Khe đùi chày Chiều ngang kén Baker (cm) Chiều dài kén Baker (cm) PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS T0 T1 THANG ĐIỂM RAUSCHNING VÀ LINDGREN (RLC) điểm: Không sưng đau vùng hố khoeo không hạn chế vận động điểm: Sưng, đau sau hoạt động nhẹ hạn chế vận động điểm: Sưng, đau sau hoạt động nhẹ hạn chế vận động < 20 độ điểm: Sưng, đau nghỉ ngơi hạn chế vận động > 20 độ PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM WOMAC Đặc điểm Đau Cứng khớp Chức vận động Khi mặt phẳng Leo lên, xuống cầu thang Khi ngủ tối Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) Khi đứng thẳng Cứng khớp buổi sáng dậy Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi Đi xuống cầu thang Leo lên cầu thang Đang ngồi đứng lên Đứng Cúi người Đi mặt Bước vào hay bước khỏi ô tô Đi chợ Đeo tất Dậy khỏi giường Ra/vào bồn tắm, bậc cao 40-50 cm Ngồi xổm Vào khỏi nhà vệ sinh Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) Điểm theo WOMAC: Không: điểm Nhẹ: điểm Vừa: điểm Nặng: điểm Rất nặng: điểm ... đặc điểm lâm sàng, siêu âm kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát Đánh giá kết điều tr kén Baker bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát chọc hút dịch kén Baker hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid... 3.1.3 Đặc điểm siêu âm khớp gối, siêu âm kén Baker 3.1.3.1 Đặc điểm siêu âm khớp gối siêu âm kén Baker Bảng 3.2: Đặc điểm siêu âm khớp gối siêu âm kén Baker Tổn thương Bề dày dịch khớp gối (mm) n... Mai, kén Baker bệnh nhân THK gối thường điều trị chọc hút dịch kén Baker kết hợp hướng dẫn siêu âm kết hợp với tiêm corticosteroid nội khớp Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị phương