ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ kén BAKER ở BỆNH NHÂN THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG CHỌC hút DỊCH dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm và TIÊM CORTICOID nội KHỚP

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh sản nhu cầu tất yếu sống, mục đích trì giống nòi tồn tại, phát triển xã hội Vấn đề trở thành động lực thúc đẩy nhà khoa học khơng ngừng tìm tòi, nghiên cứu phương pháp chẩn đốn điều trị vơ sinh có hiệu cao Vơ sinh định nghĩa tình trạng cặp vợ chồng khơng có thai sau năm quan hệ tình dục thường xuyên mà không sử dụng biện pháp tránh thai Tỷ lệ vô sinh giới 10-15% cặp vợ chồng [1] Ở Việt Nam theo nghiên cứu toàn quốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTW) Đại Học Y Hà Nội tiến hành 14300 cặp vợ chồng năm 2012 độ tuổi sinh đẻ (15-49) tỉnh đại diện cho vùng sinh thái nước ta, xác định tỉ lệ vơ sinh cặp vợ chồng, vơ sinh nguyên phát 3,9% vô sinh thứ phát 3,8% [2] Vấn đề vô sinh gánh nặng ngành y tế Việt Nam Đáng báo động có khoảng 50% cặp vợ chồng vơ sinh có độ tuổi 30 [2] Các nguyên nhân hàng đầu dẫn đến vô sinh bao gồm nguyên nhân nam giới (30 - 40%), nữ gồm: rối loạn phóng noãn (30 - 40%), tử cung (TC) (15-20%), đặc biệt nguyên nhân vòi tử cung (VTC) (40 - 50%) [3] Trong số bệnh nhân (BN) vô sinh VTC tỷ lệ tắc hai VTC 69,5%, vị trí tắc VTC chiếm tỷ lệ cao đoạn xa VTC 52,3% [4] Vô sinh VTC bao gồm tổn thương hay tắc VTC, thường liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục, tiền sử can thiệp vào buồng tử cung (BTC) phẫu thuật vùng tiểu khung trước [5] Các phương pháp điều trị vô sinh VTC bao gồm: phẫu thuật vô sinh phương pháp hỗ trợ sinh sản hay hai Phẫu thuật mổ mở hay mổ nội soi (hiện chủ yếu phẫu thuật nội soi), bao gồm gỡ dính VTC - buồng trứng (VTC – BT), tái tạo loa VTC, mở thông VTC, cắt VTC, nối VTC Với phát triển Y học kinh nghiệm phẫu thuật viên, phẫu thuật nội soi (PTNS) ngày sử dụng rộng rãi điều trị vô sinh bệnh lý VTC Ngày phần lớn nước giới phẫu thuật nội soi ổ bụng định rộng rãi chẩn đoán điều trị muộn tổ thương VTC Hàng năm BVPSTW thực nghìn trường hợp PTNS chẩn đốn điều trị vơ sinh VTC Tái tạo đoạn xa VTC qua PTNS ổ bụng điều trị muộn tắc xa VTC thường phẫu thuật viên thực Tuy nhiên sau phẫu thuật có tỷ lệ VTC bị tắc lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ tổn thương VTC mức độ dính phần phụ hai yếu tố quan trọng Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tắc lại VTC sau phẫu thuật nội soi đặc biệt trường hợp tổn thương VTC (TTVTC) nặng mức độ dính phần phụ nặng VTC có vị trí giải phẫu chức sinh lý phức tạp, ảnh hưởng đến trình thụ thai bình thường, ảnh hưởng đến kết biện pháp hỗ trợ sinh sản có tổn thương viêm ứ dịch nặng Do cần có nghiên cứu đánh giá lại VTC sau phẫu thuật, từ có xử trí phù hợp cho mức độ VTC phẫu thuật Để góp phần cung cấp thêm chứng thực tế chẩn đốn điều trị vơ sinh VTC tắc đoạn xa, tiến hành đề tài “Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị vô sinh tắc đoạn xa hai vòi tử cung” BVPSTW, thực phẫu thuật từ 12/2016 – 5/2017, nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương kèm trường hợp tắc vòi tử cung đoạn xa hai bên qua phẫu thuật nội soi Nhận xét kết phẫu thuật tạo hình vòi tử cung sau mổ chụp X quang BTC - VTC Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý VTC - VTC ống dẫn trứng từ buồng trứng tới tử cung (TC), đầu mở vào ổ bụng, đầu thơng với buồng TC Có hai VTC bên sừng TC kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông với ổ bụng sát bề mặt buồng trứng VTC nằm hai dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo VTC Người trưởng thành, VTC dài 10 - 12 cm, đầu nhỏ sát sừng TC to dần phía tận giống kèn trompette [6], [7] - VTC gồm đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng đoạn loa + Đoạn kẽ: nằm thành TC nên gọi đoạn thành, chếch lên ngoài, dài cm, có đầu miệng lỗ TC - VTC đầu ngồi tiếp nối với đoạn eo nằm phía ngồi TC Đây đoạn có lòng ống hẹp nhất, đường kính 0,1 cm [8] + Đoạn eo: đoạn kẽ chạy ngang ngoài, dài - cm, vị trí cao VTC, lòng ống hẹp, đường kính 0,4 cm, lớp dày, thăm khám có cảm giác đoạn eo tròn Tại co nhịp nhàng lớp có xu hướng lan toả phía TC Tuy vận chuyển qua eo VTC lại theo chiều ngược nhau: tinh trùng ngược phía đoạn bóng nỗn sau thụ tinh xi buồng TC Do lòng ống hẹp, nằm gần thành TC lớp dày nên đoạn eo khó giãn nở, trứng làm tổ đoạn eo VTC bị vỡ sớm + Đoạn bóng: tiếp nối đoạn eo đoạn phễu hay đoạn loa VTC, từ lên dọc theo bờ trước buồng trứng, dài cm, phình to, lòng ống rộng, đường kính 0,8 - 1,2 cm Niêm mạc dày, đội biểu mô lên tạo thành nếp gấp lồi lõm Đoạn bóng ví buồng để tinh trùng trứng gặp tượng thụ tinh sảy [9], [10] + Đoạn loa: tiếp nối đoạn bóng, hình phễu, mở vào khoang bụng, có khoảng 10 - 12 tua, tua dài - 1,5 cm Tua dài tua Richard dính vào buồng trứng, gọi dây chằng VTC - buồng trứng có tác dụng hướng nỗn phóng vào VTC [6], [7] - Cấu tạo VTC gồm lớp: lớp mạc, lớp liên kết có mạch thần kinh, lớp lớp niêm mạc Khi bổ đơi VTC thấy có nhiều lớp niêm mạc chạy song song với trục VTC, đoạn bóng dẫn tua vòi VTC [6], [7] - Mạch thần kinh: động mạch VTC tách từ động mạch buồng trứng động mạch TC, hai nhánh VTC hai động mạch nối tiếp với mạc treo VTC Tĩnh mạch kèm theo động mạch buồng trứng Bạch mạch chảy vào hệ bạch mạch buồng trứng Thần kinh chi phối tách từ đám rối buồng trứng, nằm xung quanh động mạch buồng trứng [6], [5] - Cấu trúc mô học VTC, thành VTC gồm tầng: tầng niêm mạc, tầng tầng vỏ + Tầng niêm mạc: thời kỳ hoạt động sinh dục, biểu mô gồm loại tế bào: tế bào có lơng, tế bào khơng có lơng, tế bào trung gian tế bào đáy Tế bào khơng có lơng tế bào chế tiết có tác dụng ni dưỡng trứng, ni dưỡng tinh trùng góp phần vào dòng chảy vận chuyển trứng thụ tinh buồng TC Lớp đệm ngăn cách biểu mô màng đáy có chỗ lồi đội biểu mơ lên tạo thành nếp gấp niêm mạc VTC, lớp đệm mơ liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết tế bào hình thoi giống nguyên bào sợi, trường hợp chửa VTC, tế bào hình thoi biệt hố thành tế bào màng rụng [9], [10] + Tầng cơ: gồm lớp trơn, lớp sợi xếp theo hướng vòng, lớp ngồi sợi xếp theo hướng dọc Ở sừng TC, tầng VTC liên tiếp với tầng TC [6], [7] + Tầng vỏ ngoài: mô liên kết chứa mạch, dây thần kinh từ dây chằng rộng tới phủ màng bụng [6], [7] 1.2 Sự thụ tinh làm tổ - Sau phóng tinh, tinh trùng qua TC đến VTC nhờ chế: (1) tinh trùng tự di chuyển; (2) co bóp TC VTC tác dụng prostaglandin [10] - Mỗi lần giao hợp có khoảng nửa tỷ tinh trùng có khoảng vài ngàn tinh trùng di chuyển đến VTC [10] - Sự thụ tinh thường xảy 1/3 VTC, thường có tinh trùng xâm nhập vào noãn gọi đơn thụ tinh, nhiên nhiều tinh trùng chui nỗn gọi đa thụ tinh [10] - Sau tượng thụ tinh, trứng phải - ngày để di chuyển vào buồng TC Trứng di chuyển vào buồng TC nhờ chế: (1) nhờ dịch VTC; (2) nhu động tế bào có lơng niêm mạc VTC; (3) tác dụng giãn VTC đoạn sát với TC progesteron [10] - Trong trình di chuyển, trứng nuôi dưỡng dịch VTC thực nhiều giai đoạn trình phân chia, tới TC, trứng phân chia gọi phôi bào với khoảng 100 tế bào Sự di chuyển thành công trứng, tinh trùng phôi qua VTC điều kiện quan trọng để có thai tự nhiên VTC có vai trò quan trọng vận chuyển giao tử, thụ tinh phát triển phôi giai đoạn sớm [10] 1.3 Một số nguyên nhân gây tổn thương VTC 1.3.1 Nguyên nhân viêm nhiễm - Nguyên nhân đường sinh dục nữ: viêm ruột thừa, lao vi khuẩn lao lan truyền theo đường máu gây viêm nhiễm quan sinh dục nữ Bệnh gặp, xảy đưa đến tổn thương xác định nội mạc TC, VTC gây vô sinh 58% trường hợp [5] - Nguyên nhân viêm nhiễm đường sinh dục nữ: nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương VTC, nguyên nhân sản khoa, phụ khoa mà thường gặp bệnh lý lây truyền qua đường tình dục [5] Một chuyển sảy thai, đặc biệt nạo phá thai môi trường không vô khuẩn làm vi khuẩn âm đạo dễ dàng phát triển gây nhiễm khuẩn ngược dòng dẫn đến tắc vòi tử cung Nhiễm khuẩn sản khoa nguyên nhân gặp vô sinh VTC Ngược lại, nhiễm khuẩn có nguồn gốc phụ khoa gặp nhiều hơn, luôn vi khuẩn lây qua đường tình dục Nhiễm khuẩn nội mạc TC viêm nhiễm vùng chậu, xảy tùy tác nhân thường lây bệnh qua tiếp xúc tình dục, số tác nhân gây viêm nhiễm vùng chậu, thường gặp Chlammydia trachomatis, Neisseria gonorrhae vài chủng Mycoplasma [5] 1.3.2 Nguyên nhân không viêm nhiễm - Lạc nội mạc TC yếu tố liên quan đến vơ sinh ngun nhân VTC tìm thấy khoảng 50% trường hợp vô sinh, nguyên nhân gây hủy hoại VTC khơng viêm nhiễm mà phản ứng viêm phúc mạc [5] - U xơ TC làm tắc nghẽn lòng VTC chèn ép, gây tổn thương không hồi phục điều trị phẫu thuật Ngồi ra, số bất thường bẩm sinh VTC thối hóa bẩm sinh VTC phần hay hoàn toàn, bệnh túi thừa bẩm sinh, VTC phụ bệnh nhung mao không cử động [5] - Tiền sử phẫu thuật: tất can thiệp phẫu thuật có nguy dính hậu phẫu, nội soi bóc nhân xơ, bóc u buồng trứng, sửa tư TC bảo tồn VTC chửa ngồi TC… [5] 1.4 Chẩn đốn vơ sinh tắc VTC Ngày có phương pháp sử dụng để đánh giá chức VTC phụ nữ vô sinh 1.4.1 X quang buồng tử cung - vòi tử cung có cản quang X quang buồng tử cung – vòi tử cung (chụp BTC – VTC) phương pháp cận lâm sàng lựa chọn chẩn đốn vơ sinh VTC xác định vị trí tắc đánh giá nếp gấp niêm mạc VTC [11] Chụp BTC - VTC thực trường hợp cần đánh giá buồng tử cung (BTC) độ thông hai VTC, đặc biệt phụ nữ đến khám vơ sinh mà có yếu tố nguy cao có bệnh lý, phẫu thuật vùng chậu, tiền sử đặt vòng, tiền sử sẩy thai, nạo phá thai… Không chụp người phụ nữ có thai hay nghi ngờ có thai, bị viêm âm đạo, cổ tử cung, dị ứng với iod Ngồi khơng chụp BTC – VTC TC xuất huyết nhiều, không làm tăng nguy thuốc vào mạch máu, tạo nên tình trạng tắc mạch, máu cục che khuất tổn thương có Thời điểm chụp tốt từ ngày thứ đến ngày thứ 12 chu kỳ (sạch kinh 2-3 ngày), lúc niêm mạc TC mỏng tạo điều kiện đánh giá hình ảnh tốt đảm bảo khơng có thai - Kỹ thuật chụp BTC – VTC: + Bệnh nhân nằm tư sản khoa bàn chụp, trước làm thuốc âm đạo + Bơm thuốc cản quang vào BTC với số lượng khoảng 30 - 50 ml, kết hợp quan sát di chuyển thuốc vào BTC VTC hình tăng sáng, áp lực bơm ≤ 160 mmHg Khi thuốc xuất qua loa VTC vào ổ bụng dừng bơm thuốc [5] + Chụp phim vào thời điểm: phim chụp tiểu khung đầy thuốc BTC hai VTC với hình thuốc xuất sang phúc mạc, có tắc VTC chụp áp lực bơm đạt 160 mmHg, dừng bơm có thuốc xuất vào máu hay VTC giãn to tắc, phim cuối chụp sau tháo thuốc 20 phút để xem khuếch tán thuốc vào phúc mạc (nghiệm pháp Cotte) Thông hai VTC: Thuốc cản quang ngấm vào hai VTC vào ổ bụng Nghiệm pháp Cotte dương tính Tắc hai VTC: thuốc cản quang không ngấm vào hai VTC mà dừng lại vị trí tắc, khơng thấy thuốc vào ổ bụng Nghiệp pháp Cotte âm tính + Sau chụp tháo dụng cụ khỏi bệnh nhân + Khi thực kỹ thuật, trình bơm thuốc cản quang, người thầy thuốc phải quan sát di chuyển thuốc lấp đầy thuốc vào vòi tử cung sang tới ổ bụng tăng sáng + Để chống tượng co thắt TC hay VTC, trước chụp khoảng 30 phút, bệnh nhân ngậm hai viên thuốc Spasfon - Hình ảnh BTC - VTC bình thường: + TC bơm đầy thuốc chụp tư trước sau có hình tam giác với kích thước đáy trung bình - cm, chiều cao từ lỗ tới đáy cm + VTC: đoạn eo mảnh, dài - cm; đoạn bóng dài - cm, mở rộng dần, VTC thơng, nghiệm pháp Cotte dương tính: thuốc cản quang từ BTC qua VTC khuếch tán khắp tiểu khung nhanh Hình 1.1 Hình ảnh chụp tử cung - vòi tử cung bình thường (BN Nguyễn Thị A – 35t VSII) - Chụp BTC – VTC đánh giá độ thông VTC: + VTC thông: thuốc cản quang ngấm vào VTC vào ổ bụng Nghiệm pháp Cotte dương tính VTC thơng hai bên hay thông bên + VTC tắc: thuốc cản quang không vào ổ bụng mà dừng laị vị trí vòi tắc Nghiệm pháp Cotte âm tính VTC tắc hai bên hay tắc bên + Chẩn đốn vị trí tắc VTC phim: Tắc đoạn gần (eo kẽ): thuốc cản quang dừng lại đoạn kẽ nơi tiếp giáp buồng tử cung VTC, thuốc cản quang dừng lại đoạn eo 1/3 VTC nơi có đường kính nhỏ Tắc VTC đoạn xa (bóng loa): thuốc cản quang dừng lại đoạn bóng thuốc cản quang dừng lại 1/3 VTC, thuốc cản quang dừng lại đoạn loa 1/3 VTC VTC ứ nước: thuốc cản quang đọng lại lòng VTC VTC giãn to tạo thành hình túi, ranh giới rõ Nghiệm pháp Cotte âm tính 10 Hình 1.2 Hình ảnh chụp X quang BTC – VTC giãn tắc hai bên [12] Chụp BTC - VTC có giá trị chẩn đốn tắc VTC phù hợp với nội soi từ 65 - 77,2% [13] Ở Việt Nam theo nghiên cứu Trịnh Hùng Dũng (2008) cho thấy giá trị chụp BTC - VTC phù hợp với nội soi 65,7 – 78,9% [14] Nghiên cứu Bùi Thị Phương Nga (2005), cho thấy độ nhậy độ đặc hiệu chụp BTC - VTC chẩn đoán tắc VTC đoạn gần 81,48% 72,24% đoạn xa ứ dịch 85,19% 98,18% [15] 1.4.2 Siêu âm cản quang BTC – VTC Là kỹ thuật thăm dò BTC VTC qua siêu âm có mặt di chuyển chất cản quang Phương pháp chuẩn bị giống thực chụp BTC - VTC Nguyên tắc phương pháp chất cản quang bơm qua cổ tử cung tạo cửa sổ truyền âm với mật độ phản âm khác cho phép quan sát tốt thành bên cấu trúc Nếu VTC bình thường, dòng dịch chảy quan sát thấy, đặc biệt đoạn gần Cuối cùng, dịch đọng lại phần chậu thấp nhất, dấu hiệu tiếp tục xảy bơm chất cản quang, siêu âm Doppler giúp khẳng định thông VTC 41 Lê Đăng Quang (2014) Tình hình nhiễm chlamydia trachomatis bệnh nhân vơ sinh vòi tử cung bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Dương Thị Cương (2003) Lạc nội mạc tử cung vấn đề vơ sinh Chẩn đốn điều trị vơ sinh Nhà xuất Y học 43 Nguyễn Thùy Trang (2012) Nghiên cứu tình hình vơ sinh tắc vòi tử cung phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ 01/2010 đến 06/2010 Luận văn thạc sĩ y học Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Lundorff P., Hahlin M., Källfelt B cộng (1991) Adhesion formation after laparoscopic surgery in tubal pregnancy: a randomized trial versus laparotomy**Supported by grant 8683 from The Swedish Medical Research Council, Sweden, and by the Göteborg Medical Society, Göteborg, Sweden Fertil Steril, 55(5), 911–915 45 Nguyễn Thị Hồng Phượng (2016) Nghiên cứu tình hình MLT Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 3/ 2016 đến tháng 5/2016 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ Nội Trú Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Marana R., Rizzi M., Muzii L cộng (1995) Correlation between the American Fertility Society**The American Fertility Society’s name has been changed to the American Society for Reproductive Medicine (ASRM) classifications of adnexal adhesions and distal tubal occlusion, salpingoscopy, and reproductive outcome in tubal surgery Fertil Steril, 64(5), 924–929 47 DeCherney A.H Mezer H.C (1984) The nature of posttuboplasty pelvic adhesions as determined by early and late laparoscopy Fertil Steril, 41(4), 643–646 48 Như Thùy Vân (2015) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương vòi tử cung ứ nước bệnh nhân vô sinh phẫu thuật nội soi Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Khoa muộn (2004) Báo cáo tổng kết năm 2004 Hội nghị nghiên cứu khoa học đào tạo 50 Tsevat D.G., Wiesenfeld H.C., Parks C cộng (2017) Sexually transmitted diseases and infertility Am J Obstet Gynecol, 216(1), 1–9 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG PHẪU THUẬT TRONG NỘI SOI VÔ SINH BN Hoàng Thị Thanh X - VSI BN Cao Thị H - VSII Mẫu bệnh án nghiên cứu vô sinh tắc vòi tử cung đoạn xa phẫu thuật nội soi BVPSTW từ tháng 12/2016 - 5/2017 Mã BN: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày phẫu thuật: II TIỀN SỬ TS viêm nhiễm phụ khoa: Khơng Có - Tạp khuẩn - Chlamydia - Lậu - Lao Vô sinh: Nguyên phát 9.Thời gian vô sinh (năm): 10 PARA: Các lần mang thai Đẻ thường: Thứ phát Mổ lấy thai: Sẩy, nạo, hút Chửa tử cung 11 Biến chứng sau lần mang thai cuối: Khơng Sót rau Viêm TC, phần phụ 12 Dụng cụ tử cung sau lần mang thai cuối: Khơng 13 Phẫu thuật vùng chậu: Có Khơng III CẬN LÂM SÀNG Có 14 Sự thơng vòi tử cung trước mổ (đánh giá chụp TC - VTC): Bên phải: 0.Thông Tắc kẽ Tắc eo Tắc xa Bên trái: 0.Thông 1.Tắc kẽ Tắc eo Tắc xa 15 Cotte: Cotte (-) Cotte (+) 16 Xét nghiệm dự đoán nguyên nhân tắc VTC (Test Chlamydia, Kháng thể kháng lao, TPHA) Tên xét nghiệm Chlamydia Kháng thể kháng lao TPHA Kết IV ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT 17 Đánh giá độ thông qua nghiệm pháp bơm xanh methylen: Bên phải 1.Thông 2.Tắc kẽ 3.Tắc xa 1.Thông 2.Tắc kẽ 3.Tắc xa Bên trái 18 Tổn thương VTC đoạn xa: Điểm Độ thông VTC Thơng Niêm mạc VTC Bình thường Thành VTC Bình thường Độ I : – điểm Chít hẹp Ứ dịch Nếp gấp giảm Mỏng Độ III 10 Nếp gấp khơng teo Dầy xơ cứng : 11 – 15 điểm Độ II : – 10 điểm Độ IV : > 15 điểm Bên phải 1.Không 2.Độ 3.Độ 4.Độ Độ 2.Độ 3.Độ 4.Độ Độ Bên trái 1.Khơng 19 Dính phần phụ: Cơ quan Buồng trứng Vòi tử cung đoạn gần Vòi tử cung đoạn xa Loại dính Màng mỏng Dày dính Màng mỏng Dày dính Màng mỏng Dày dính Dính nhẹ : – điểm Dính vừa : –15 điểm Diện tích quan bị dính 1/3 2/3 3/3 4 16 10 1 10 15 Dính nặng : > 15 điểm Bên phải: 1.Khơng dính Dính nhẹ Dính vừa Dính nặng Bên trái: 1.Khơng dính Dính nhẹ Dính vừa Dính nặng 20 Dính gan: Khơng Có 21 Cách Xử trí Bên phải: Bên trái: Gỡ dính 2.Tạo hình 3.Mở thơng Phối hợp phương pháp Gỡ dính 2.Tạo hình 3.Mở thông Phối hợp phương pháp 22 Nghiệm pháp xanh methylen mổ: Bên phải: Thông Tắc Bên trái: Thông Tắc V ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT: 24 Chụp phim BTC - TC sau phẫu thuật chu kỳ: Bên phải: 1.Thông Tắc Bên trái: 1.Thông Tăc BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI O TH HU Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị vô sinh tắc ĐOạN xa HAI vòi tử cung Chuyờn ngnh : Sn phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Thắng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực luận văn tốt nghiệp, cho tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Bố mẹ sinh thành, nuôi dưỡng động viên, cổ vũ vững bước đường chọn - TS Nguyễn Mạnh Thắng - Người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp - Các thầy cô bệnh viện Phụ sản Trung ương, thầy cô môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức chuyên môn thái độ tinh thần người bác sỹ sản phụ khoa Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 17 tháng 11 năm 2017 Đào Thị Huế LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Huế, Nội trú khóa 39, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản Phụ Khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Mạnh Thắng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội - 2017 Người viết cam đoan Đào Thị Huế CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương VTC : Vòi tử cung TC : Tử cung TTTƠN : Thụ tinh ống nghiệm PTNS : Phẫu thuật nội soi TTVTC : Tổn thương vòi tử cung VTC – BT : Vòi tử cung – buồng trứng BTC – VTC : Buồng tử cung – vòi tử cung PTNS : Phẫu thuật nội soi P : Phải T : Trái BN : Bệnh nhân IVF : Invitro fertilization IUI : Intrauterine insermination MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... trứng điều khiển hormone trứng thụ tinh đưa vào tử cung IVF giải toàn vấn đề tắc nghẽn VTC 1.6 Kết điều trị vô sinh VTC 1.6.1 Phẫu thuật nội soi PTNS xác định yếu tố tiên lượng điều trị vô sinh Kết. .. Canis, Bruhat 1989 đánh giá kết mở thông VTC qua 87 trường hợp PTNS, kết thông VTC sau 6-12 tháng 76,1% tỷ lệ có thai chung 27,4% - Theo Daniell, Zeghat 1994: đánh giá kết mở thơng tạo hình VTC... phương pháp điều trị VS tắc VTC Mức độ III cân nhắc phương pháp điều trị Mức độ IV nên TTTƠN [20] 1.6.1.1 Kết nghiên cứu PTNS điều trị vô sinh tắc VTC giới - Theo Gomel Peter 1983 kết tạo hình