ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ gây xơ hóa đầu TRONG lỗ rò XOANG lê lần 2 BẰNG ĐÔNG điện đơn cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN HNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GÂY XƠ HóA ĐầU TRONG Lỗ Rò XOANG LÊ LầN BằNG ĐÔNG ĐIệN ĐƠN CựC Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, quan Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, Khoa Phẫu thuật chỉnh hình, Khoa Nội soi, Phòng Mổ, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Chuyên Khoa Bệnh viện Sản Nhi Hưng Yên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Tuấn Cảnh người thầy, nhà khoa học trực tiếp hướng dẫn, động viên học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp ý kiến quý báu q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ths.Bs Nguyễn Nhật Linh - Phó trưởng khoa Phẫu thuật chỉnh hình, bệnh viện TMHTW, người thầy, người anh giúp đỡ nhiều việc thu thập số liệu cho luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp người động viên, chia sẻ dành cho điều kiện tốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Văn Hướng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi thực hiện, số liệu thu thập kết phân tích luận văn trung thực, khách quan, đề tài khơng trùng với cơng trình nghiên cứu khoa học Những thông tin tham khảo luận văn trích dẫn cụ thể nguồn sử dụng Tơi xin chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Văn Hướng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PP Phương pháp PTCH Phẫu thuật chỉnh hình SBA Số bệnh án TMH Tai mũi họng TW Trung ương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 6,10,25,30,32,33,34,36,39,40,41,42,44,47,70,71,72 1-5,7-9,11-24,26-29,31,35,37,38,43,45-46,48-69,73-76,81- ĐẶT VẤN ĐỀ Rò xoang lê (Pyriform Sinus Fistula) bệnh lý bẩm sinh thuộc nhóm bệnh nang rò mang bẩm sinh vùng cổ bên, nguyên nhân tồn túi mang III - IV từ thời kỳ bào thai [1] Rò xoang lê tồn theo phát triển thể, biểu đợt viêm tấy, áp xe cổ bên Trong nhóm bệnh lý nang rò mang bẩm sinh vùng cổ bên: rò xoang lê gặp nước Âu Mỹ (210%), bệnh chủ yếu khởi phát thời kỳ sơ sinh trẻ nhỏ (80%) [2], [3], Việt Nam tỷ lệ rò xoang lê cao 53-73,8% (theo nghiên cứu Vũ Sản, Lê Minh Kỳ [4], [5] Trước có nhiều tác giả nhiều cơng trình nghiên cứu rò xoang lê, nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh học, điều trị phẫu thuật lấy bỏ đường rò [4], [5] Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, dễ bị nhầm lẫn với bệnh lý vùng cổ bên khác viêm tuyến giáp, áp xe tuyến giáp, áp xe hạch việc điều trị nhiều khó khăn giải phẫu phức tạp vùng cổ, có nhiều bệnh nhân tồn lỗ rò sau phẫu thuật [6] Thời gian gần đây, giới tác giả tập trung nghiên cứu điều trị rò xoang lê theo phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò Bao gồm gây xơ hóa laser, hóa chất hay đông điện đơn cực Các phương pháp chứng tỏ ưu điểm như: xâm lấn, hạn chế tai biến, giảm thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện, tỉ lệ thành công cao Các trường hợp tồn lỗ rò tiếp tục gây xơ hóa, q trình theo dõi cho thấy lỗ rò bít kín hồn tồn [7] Tại khoa PTCH viện TMH TW, từ đầu năm 2014 đến tiến hành điều trị rò xoang lê theo phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện đơn cực với nhiều kết khả quan, theo dõi sau mổ cho thấy nguy tồn lỗ rò thấp nhiều so với phẫu thuật kinh điển lấy đường rò [8] 10 Dù theo dõi thời gian ngắn, với số lượng bệnh nhân không nhiều, kết bước đầu mở phương pháp việc điều trị bệnh lý Việt Nam Tuy nhiên từ đến chưa có cơng trình nghiên cứu theo dõi, đánh giá kết điều trị trường hợp tồn lỗ rò sau phẫu thuật gây xơ hóa Xuất phát từ nhu cầu đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê lần đơng điện đơn cực” với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng, nội soi rò xoang lê sau gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện đơn cực lần Đánh giá kết gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê lần đơng điện đơn cực 62 4/55 (7,27%) trường hợp có tai biến: bệnh nhân khàn tiếng, ca tụ máu xoang lê, ca bị chảy máu hốc mổ [19] Tác giả Wong cộng gây xơ hóa bệnh nhân có bệnh nhân bị khàn tiếng tạm thời [26] 4.2.3 Thời gian nằm viện Thời gian trung bình nằm viện chúng tơi thống kê 6.04 ± 2,8 ngày Trong nghiên cứu gây xơ hóa lần Lê Công Hải 8,16 ± 0,75 ngày [8] Phương pháp điều trị phẫu thuật lấy đường rò đóng miệng lỗ rò có thời gian nằm viện trung bình 13,03 ± 6,99 ngày Số ngày nhiều 26 ngày, tùy theo ca bệnh phương pháp điều trị mà số ngày khác [18] Đây số tương đối lớn so với số ngày điều trị bệnh thuộc chuyên khoa Tai Mũi Họng Dễ nhận thấy thời gian nằm viện phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò giảm rõ rệt Điều làm giảm chi phí điều trị trực tiếp gián tiếp cho bệnh nhân Trong nghiên cứu không đề cập đến khoảng thời gian bệnh nhân nằm viện điều trị triệu chứng tiêm kháng sinh, chích rạch áp xe 4.2.4 Điều trị nội khoa chế độ nuôi dưỡng sau phẫu thuật Trong nghiên cứu, áp dụng chế độ điều trị nội khoa cho tất bệnh nhân Đó là: kháng sinh, giảm đau, chống viêm Phác đồ điều trị không khác biệt so với phương pháp điều trị phẫu thuật khác Điều đặc biệt với bệnh nhân hậu phẫu, chưa phải dùng thuốc giảm đau đường truyền tĩnh mạch Tất bệnh nhân dùng giảm đau nhóm Paracetamol đường uống sau phẫu thuật 3-5 ngày hết cảm giác đau Về chế độ nuôi dưỡng hậu phẫu, việc đặt sonde dày hay không qua nghiên cứu tác giả giới tổng kết lại cho thấy dường không ảnh hưởng tới kết điều trị[22], [27] 63 4.2.5 Phương tiện nội soi kết nội soi sau phẫu thuật Việc gây xơ hóa đóng kín lỗ rò xoang lê mục tiêu nghiên cứu đảm bảo thành cơng điều trị, cần phải nội soi xem đạt mục tiêu hay chưa Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh Trong nhóm nghiên cứu lựa chọn ống soi mềm hay soi ống cứng tùy thuộc vào ca bệnh Chúng sử dụng ống soi mềm cho 19 trường hợp bệnh nhân lựa chọn có hợp tác tốt Còn lại soi kiểm tra ống nội soi cứng Trong q trình nghiên cứu chúng tơi khơng thấy khác biệt kết phương pháp nội soi Ngồi soi ống cứng thực với hai mục đích: chẩn đốn tiến hành gây xơ hóa lỗ rò lần hai tái phát lỗ rò Đối với trường hợp soi kiểm tra lại sau điều trị sau tháng, khơng có trường hợp lỗ rò 4.2.6 Thời gian theo dõi tỷ lệ lỗ rò Để đánh giá tỷ lệ tái phát phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò lần 23 bệnh nhân nghiên cứu rút kinh nghiệm cho lần gây xơ hóa tiếp theo, chúng tơi đánh giá kết dựa vào hai yếu tố sau: Bệnh nhân có bị viêm nhiễm lại đường rò hay khơng? Biểu triệu chứng viêm tấy hay áp xe cổ bên Bệnh nhân khám nội soi kiểm tra sau có lỗ rò xoang lê hay khơng? Nếu lỗ rò đồng nghĩa với nguy viêm nhiễm đường rò Qua theo dõi đánh giá không thấy có trường hợp có nguy lỗ rò Các lỗ rò bít kín hồn tồn Trong thời gian theo dõi từ 02 tháng tới 50 tháng, không gặp trường hợp bị tái phát viêm nhiễm đường rò Trong số y văn có nói 64 vài trường hợp tái phát muộn sau điều trị nhiều năm điều trị Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả gần cho bệnh tái phát chủ yếu năm đầu Nicoucar nghiên cứu 377 bệnh nhân phẫu thuật rò xoang lê thấy có 58 bệnh nhân bị tái phát, chiếm tỷ lệ 15,38% [22] Lê Minh Kỳ theo dõi 56 bệnh nhân sau phẫu thuật lấy đường rò có 9/56 tái phát (16,07%) Tái phát thường xảy năm đầu sau phẫu thuật, tháng [6] Nguyễn Nhật Linh nghiên cứu 32 bệnh nhân thực phương pháp phẫu thuật đóng miệng lỗ rò khơng tiêu theo dõi năm khơng thấy có trường hợp biểu viêm nhiễm đường rò tái phát [18].Các tác giả khác cho kết tương tự: Nguyễn Hoài An phẫu thuật theo dõi cho 41 bệnh nhân, thấy có 7/41 bệnh nhân bị tái phát trường hợp biểu 1-2 tháng đầu sau phẫu thuật [15] Hà Danh Đạo gặp 4/32 bệnh nhân tái phát vòng 12 tháng [17] Nguyễn Nhật Linh gây xơ hóa 10 bệnh nhân theo dõi từ 01 đến 13 tháng không thấy BN bị tái phát, bệnh nhân nội soi lại thấy lỗ rò đóng kín hồn tồn khơng thấy biểu viêm nhiễm đường rò [19] Lê Cơng Hải gây xơ hóa 44 BN tái khám sau 01 tháng thấy có 5/44 BN (11,3%) có lỗ rò xơ hóa phần chưa bít kín hồn tồn [8] Tác giả Chen E.Y cộng theo dõi bệnh nhân gây xơ hóa năm (2000- 2007) thấy có bệnh nhân (78%) hồn tồn khơng có biểu tái phát, lại có bệnh nhân (22%) có biểu áp xe cổ bên chuyển sang phẫu thuật đường rò kèm theo cắt phần tuyến giáp [14] Watson G.J thực gây xơ đầu lỗ rò xoang lê bệnh nhân (1 bệnh nhân gây xơ Laser CO2, bệnh nhân gây xơ Bạc 65 Nitorat) theo dõi từ 11 đến 41 tháng không thấy trường hợp tái phát [23] Joel Y.Sun cộng theo dõi 23 bệnh nhân gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện từ 1- 68 tháng, tác giả thấy có 20 bệnh nhân (91%) khơng có biểu tái phát, có trường hợp (9%) tái phát sưng đau vùng cổ bên tháng Trong trường hợp phải chích rạch ổ áp xe, trường hợp điều trị kháng sinh Cả bệnh nhân theo dõi tiếp năm không thấy tái phát lần [7] Đây kết khả quan, mở hướng điều trị bệnh lý rò xoang lê Việt nam Tuy nhiên cần có thời gian theo dõi lâu dài để việc đánh giá hiệu xác Trên giới, phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê thực từ lâu Nhiều tác giả đề nghị nên thực phương pháp điều trị bước đầu rò xoang lê tính hiệu mức độ xâm lấn [7], [22] So sánh với phẫu thuật, phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện hạn chế nguy tổn thương cấu trúc vùng cổ quan trọng dây thần kinh quản quặt ngược, thực quản, khí quản, mạch máu lớn không để lại sẹo xấu vùng cổ, giảm thời gian nằm viện, chi phí điều trị, hạn chế nguy lỗ rò 66 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu trên, rút số kết luận sau Đặc điểm lâm sàng nội soi rò xoang lê tồn sau gây xơ hóa lần Bệnh khởi phát nhóm BN tuổi - 30 tuổi, tuổi 10 chiếm 69,56% Các biểu lỗ rò sau gây xơ hóa lần phương pháp phẫu thuật rò xoang lê khác giống Chẩn đốn rò xoang lê tồn sau gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện đơn cực dựa vào: tiền sử bệnh, triệu chứng viêm tấy áp xe cổ bên, sẹo xơ vùng cổ chích rạch nội soi có lỗ rò xoang lê Rò xoang lê chủ yếu bên trái 22/23 trường hợp (95,65%), bên phải 01 trường hợp (4,35%), không thấy trường hợp hai bên Vị trí lỗ rò đa số đỉnh xoang lê 22/23 trường hợp (95,65%) lại thành ngồi trường 01/23 trường hợp(4.35%) Chúng không gặp trường hợp có lỗ rò ngun phát ngồi da Kết gây xơ hóa đầu lỗ rò Phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê phương pháp xâm lấm, hạn chế tai biến bước đầu cho hiệu cao bởi: Thời gian phẫu thuật trung bình ngắn 17,74 ± 10,21 phút Nguy tai biến sau phẫu thuật thấp, khơng có có trường hợp tai biến Thời gian nằm viện trung bình 6,04 ± 2,8 ngày Theo dõi khám lại thời gian 02 tháng sau phẫu thuật hỏi bệnh theo dõi từ tháng tới 50 tháng khơng có trường hợp có biểu lỗ rò, phải phẫu thuật gây xơ hóa lần hay phẫu thuật lấy đường rò 67 KIẾN NGHỊ Điều trị rò xoang lê với phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê đơng điện đơn cực có hiệu cần xây dựng thành quy trình chuẩn để áp dụng rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Kính (2008), Phơi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, 569-602 Xiao X., Zheng S., Zheng J., et al (2014), Endoscoic-assisted surgery for Pyriform sinus fistula in children: exerience of 165 cases from a single institution, J Pediatr Surg, 49(4), 618-21 Guertin L., Hamoir M., Brazeau-Lamontagne L., et al (1992), Congenital fistula of the apex of the pyriform sinus: an overlooked phenomenon of debatable origin, J Otolaryngol, 21(3), 174-6 Vũ Sản (1989), Nang rò bẩm sinh cổ bên: Một số nhận xét lâm sàng điều trị qua 52 trường hợp viện Tai mũi họng trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học y Hà Nội Lê Minh Kỳ (2002), Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học nang rò bẩm sinh vùng cổ bên Viện Tai mũi họng trung ương, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học y Hà Nội Lê Minh Kỳ (2011), Tìm hiểu số yếu tố làm phẫu thuật rò xoang lê thất bại, Tạp chí tai mũi họng Việt Nam, 56-5(3), 15-20 Sun J.Y., Berg E.E and McClay J E (2014), Endoscoic cauterization of congenital pyriform fossa sinus tracts: an 18-year epxerience, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 140(2), 112-7 Lê Công Hải (2015), Đánh giá kết điều trị rò xoang lê theo phương phá gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê đơng điện đơn cực Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y hà nội Davies J (1957), Embryology of the head and neck in relation to the ractice of Otolaryngology A manual reared for the use of graduates in medicine, Rochester, Minn, American academy of ophtalmology and Otolaryngology, 1-19 10 Sandborn W.D., Shafer D (1972), A branchial cleft cyst of fourth pouch origin, J ediatr Surg, 7(1), 82 11 Skolnick M., Tucker H (1973), "Fourth branchial cleft (pharyngeal pouch) remnant", Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 77 ORL, p 368- 371 12 Liston S (1981), Fourth branchial fistula, Otolaryngol Head and neck Surg, 6(2), 520- 522 13 Verret D.J., McClay J., Murray A., et al (2004), Endoscoic cauterization of fourth branchial cleft sinus tracts, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 130(4), 465-8 14 Chen E.Y., Inglis A.F., Ou H., et al (2009), Endoscoic electrocauterization of pyriform fossa sinus tracts as definitive treatment, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 73(8), 1151-6 15 Nguyễn Hoàng Sơn Nguyễn Hoài An, Nguyễn Tố Uyên (1999), Một số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê, Nội san Tai mũi họng, (2), 15-18 16 Đoàn Tiến Thành (2010), Nghiên cứu rò xoang lê: đặc điểm lâm sàng, nội soi, chẩn đốn hình ảnh, đối chiếu chẩn đoán với phẫu thuật, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 17 Hà Danh Đạo (2012), Nghiên cứu chẩn đoán đánh giá giá trị phương pháp phẫu thuật lấy bỏ đường rò xoang lê có bơm xanh methylen xi dòng, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 18 Nguyễn Nhật Linh (2013), Đánh giá kết điều trị rò xoang lê qua 32 ca phẫu thuật khoa phẫu thuật chỉnh hình, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 2007-2012, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt nam, 58 - 16(4), 106 - 112 19 Nguyễn Nhật Linh, Phạm Tuấn Cảnh, Trần Thị Thu Hiền cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt nam, 59 -23(2), tr 44 - 52 20 Jeffrey (2006), Basic science and clinical review The branchial arches and their derivatives, Otorhinolaryngology, 77(5), 221-234 21 Võ Tấn (1993), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 283-289 22 Nicoucar K., Giger R., oe H.G., Jr and et al (2009), Management of congenital fourth branchial arch anomalies: a review and analysis of published cases, J Pediatr Surg, 44(7), 1432-9 23 Watson G.J., Nichani J.R., Rothera M , et al (2013), Case series: Endoscoic management of fourth branchial arch anomalies, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 77(5), 766-9 24 Miyauchi A., Inoue H., Tomoda C., et al (2009), Evaluation of chemocauterization treatment for obliteration of pyriform sinus fistula as a route of infection causing acute suurative thyroiditis, Thyroid, 19(7), 789-93 25 Sheng, Qingfen, et al (2014), Diagnosis and management of pyriform sinus fistula: experience in 48 cases, Journal of Pediatric Surgery 49(3), 445-449 26 Moore A., Wong Y., Daya H (2014), Management of third branchial pouch anomalies – An evolution of a minimally invasive technique, Int J Pedia Otorhinolaryngol, (78), 493-498 27 Nicolas Leboulanger, MD; Katell Ruellan, MD., et al (2010), Neonatal vs Delayed-Onset Fourth Branchial Pouch Anomalies Arch Otolaryngol Head Neck Surg 136(9) , 885-890 28 Orti A., Martin R., Gregori , et al (2003), Pyriform sinus fistulae: diagnosis and management, Clin Pediatr (Phila), 42(5), 463-6 29 Miller D., Hill J.L., Sun C.C., et al (1983), The diagnosis and management of pyriform sinus fistulae in infants and young children, J Pediatr Surg, 18(4), 377-81 30 Pereira K.D., Smith S.L (2008), Endoscopic chemical cautery of piriform sinus tracts: a safe new technique, Int J ediatr Otorhinolaryngol, 72(2), 185-8 31 Perlemuter L.F., Vandenbrouck C (1968), Sinus piriforme, Cahiers d'anatomie ORL, A-C, 4ème Esdition de Masson, A et J PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN ……… I Hành - Họ, tên bệnh nhân:………………………………………… …… - Tuổi:…………… Giớ i: Nam Nữ - Nghề nghiệp:……………………………………………………… - Địa chỉ:…………………………………………………………… - Địa báo tin……………………………………………………… - Số điện thoại liên lạc……………………………………………… - Ngày vào viện:……………………… Ngày viện: …………… - Chẩn đoán lúc vào:………………………………………………… II Lý vào viện Viêm tấy Lỗ rò ngồi da Ap-xe Chảy dịch Khám lại theo hẹn III Tiền sử Gia đình Có bố mẹ, ơng, bà bị rò xoang lê Có Khơng Bản thân Có bệnh khác:…………………………………………………… IV Bệnh sử -Thời gian mang bệnh………………năm -Thời gian phát lỗ rò sau gây xơ hóa lần :… ………tháng -Tiền sử viêm nhiễm: Một lần Nhiều lần (≥ lần) [ Số lần ] -Đã điều trị (trước đốt đầu lỗ rò) Chưa điều trị Kháng sinh Trích Abcess Phẫu thuật lấy đường rò -Số lần tái phát sau đốt……………………… lần -Bên tổn thương: Phải Trái Cả bên V Khám bệnh -Triệu chứng toàn thân: Mạch….… Nhiệt độ…… Huyết áp………… -Triệu chứng năng: Nuốt đau Khạc mủ Quay cổ hạn chế Khó thở Bình thường -Triệu chứng thực thể Bình thường Có lỗ rò ngồi da Sưng tấy vùng máng cảnh Khối viêm kèm sẹo xơ Khối Abcess vỡ mủ -Vị trí lỗ rò: Đỉnh xoang lê Thành trước Thành sau VI Xét nghiệm Kết xét nghiệm bất thường……………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VII Chẩn đoán Trước phẫu thuật:…………………………… ……………………………… Sau phẫu thuật: …………………………… ………………………………… VIII Điều trị rò xoang lê tái phát gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê đơng điện đơn cực -Tai biến phẫu thuật Chảy máu xoang lê Thủng xoang lê Nhiễm trùng vết mổ Khàn tiếng Khác………… - Thời gian phẫu thuật < 10 phút 10 – 20 phút 20 – 30 phút > 30 phút -Điều trị sau phẫu thuật Kháng sinh Giảm đau Chống viêm/ Corticoid Chống trào ngược -Chế độ nuôi dưỡng sau phẫu thuật Ni qua sonde ăn: Có Khơng IX Kết phẫu thuật -Tình trạng bệnh (nội soi lỗ rò viêm nhiễm, abcess) Khơng tái phát Tái phát -Nếu tái phát : + Thời gian xuất tái phát: Sau mổ …………… ngày + Biểu tái phát: Viêm tấy cổ bên Abcess cổ bên Chảy dịch qua lỗ rò ngồi da Còn lỗ rò Bình thường (khám lại theo hẹn ) -Nếu khơng tái phát: Nuốt đau Nuốt vướng Khàn tiếng Bình thường -Nội soi khám lại: Còn lỗ rò xoang lê Khơng lỗ rò xoang - Đánh giá kết tái khám Tốt Trung bình Khơng tốt PHỤC LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Số ba Họ tên BN Tuổi Giới Ngày vào viện Ngày viện 14005907 Võ Chế Chúc A 05 Nữ 07.07.2014 18.07.2014 1500656 Đậu Hà Th 03 Nam 26.01.2015 27.01.2015 15001936 Đàm Đình B 57 Nam 22.03.2015 30.03.2015 15006236 Trần Thị H 27 Nữ 25.06.2015 02.07.2015 15012612 Trần Văn P 29 Nam 18.11.2015 14.12.2015 15001399 Hoàng Minh Ph 11 Nam 28.12.2015 29.12.2015 15013395 Trần Minh T 33 Nam 27.12.2015 04.01.2016 16000008 Nguyễn Thị T 52 Nữ 03.01.2016 08.01.2016 16001012 Vũ Thế T 34 Nam 21.02.2016 26.02.2016 10 16006213 Mai Diệu L 11 Nữ 26.02.2016 01.07.2016 11 16007724 Trương Thị H 49 Nữ 21.07.2016 12 16011769 Vũ Thị Nhã P 28 Nữ 25.10.2015 04.11.2016 13 17000971 Phạm Đình Ngh 07 Nam 16.02.2017 17.02.2017 14 1700186 Cao Văn Tr 47 Nam 23.02.2017 01.03.2017 15 1701192 Vũ Ngọc L 13 Nữ 23.01.2017 03.03.2017 16 17006306 Hà Phương U 13 Nữ 22.06.2017 06.07.2017 17 17011801 Lâm Văn Th 53 Nam 17.10.2017 01.11.2017 18 17014130 Nguyễn Thị L 38 Nữ 12.12.2017 19.12.2017 19 17014231 Nguyễn Ngọc Lưu L 09 Nữ 21.12.2017 25.12.2017 20 18000361 Đậu Hoàng Danh 03 Nam 11.01.2018 19.01.2018 21 18000641 Ngơ Đình H 21 Nam 19.01.2018 02.02.2018 22 18001044 Nguyễn Văn K 08 Nam 01.02.2018 11.02.2018 23 18007560 Nguyễn Đức Q 02 Nam 17.07.2018 01.08.2018 29.7.2016 Hà Nội, ngày NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN TMHTW ... cứu Đánh giá kết gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê lần đơng điện đơn cực với hai mục tiêu: Mô tả lâm sàng, nội soi rò xoang lê sau gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện đơn cực lần Đánh giá kết gây xơ hóa. .. xác định lỗ rò xoang lê sau gây xơ hóa đầu lỗ rò lần 1, dựa vào triệu chứng lâm sàng nội soi lỗ rò xoang lê - Tiếp tục điều trị theo phương pháp gây xơ hóa đầu lỗ rò đơng điện đơn cực lần - Có... theo dõi 12 tháng không thấy trường hợp cò lỗ rò [19] Năm 20 15, Lê Cơng Hải nghiên cứu 44 trường hợp rò xoang lê đề tài thạc sĩ: Đánh giá kết gây xơ hóa đầu lỗ rò xoang lê đơng điện đơn cực theo