Đánh giá tác dụngcủa điện châm và bài thuốc “độc hoạt thang”trongđiều trị đau thắt lưng do thoái hóa cột sống

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng hội chứng bệnh phổ biến, hay gặp lứa tuổi lao động nam nữ Theo số tác giả có khoảng 70% người nước công nghiệp phương tây bị đau lưng vài lần đời [1] Theo ước tính có 6,8 triệu người trưởng thành Mỹ bị đau lưng [2] Tại Mỹ, đau lưng nguyên nhân thứ hai sau bệnh đường hô hấp khiến bệnh nhân đến khám [3] Ở Việt Nam, theo Phạm Khuê đau thắt lưng chiếm 2% dân số chiếm 17% người 60 tuổi Theo ước tính đau thắt lưng chiếm 6% tổng số bệnh xương khớp [4] Đau thắt lưng khơng gây nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng lớn đến sức lao động, chất lượng sống kinh tế Theo nghiên cứu Mỹ năm 2006 cho thấy, tổng chi phí điều trị cho chứng đau lưng từ 33 đến 66 tỷ đô la [5] Đau thắt lưng nhiều nguyên nhân khác gây ra, thối hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) nguyên nhân thường gặp quan trọng [6] Tại Anh, 90% trường hợp đau lưng cấp tính điều trị khỏi vòng tuần, nhiên có 25% bệnh nhân bị tái phát lại năm có 7% bệnh nhân phát triển thành đau lưng mãn tính [7] Ở Việt Nam, chưa có thống kê cụ thể tình hình điều trị đau lưng tại, với việc tuổi thọ trung bình tăng, chi phí điều trị ngày đắt đỏ, áp lực cơng việc lớn tỷ lệ đau lưng mãn tính chắn ngày tăng Vì vậy, việc tìm phương pháp điều trị thích hợp, dễ áp dụng góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát tránh bệnh diễn biến nặng Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống (THCS) Y học đại (YHHĐ) Y học cổ truyền (YHCT) Trong YHHĐ, điều trị đau thắt lưng nội khoa đề cập đến từ lâu, phương pháp có nhược điểm sử dụng thuốc chống viêm giảm đau, có nhiều tác dụng phụ khơng mong muốn ảnh hưởng đến người bệnh Trong YHCT, đau lưng thối hóa thuộc phạm vi chứng tý với bệnh danh yêu thống Châm cứu dùng thuốc sắc hai phương pháp điều trị có hiệu thường sử dụng để điều trị chứng bệnh Qua thực tiễn lâm sàng nhận thấy thuốc cổ phương “Độc hoạt thang” trích từ tác phẩm “Y học tâm ngộ” tác giả Trình Chung Linh, có tác dụng khu phong tán hàn trừ thấp, bổ can thận định điều trị chứng yêu thống thể phong hàn thấp kèm can thận hư Mặt khác, chưa có nghiên cứu cụ thể tác dụng “Độc hoạt thang” hiệu điều trị kết hợp với châm cứu điều trị đau thắt lưng Vì vậy, với mục đích mở hướng điều trị giúp thầy thuốc có thêm lựa chọn lâm sàng tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng điện châm thuốc “Độc hoạt thang” điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điện châm thuốc “Độc hoạt thang” điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng Cột sống thắt lưng (CSTL) gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn Một đốt sống bao gồm có: Thân đốt sống: hình trụ, có mặt mặt dưới, lõm có vành xương đặc xung quanh, chiều ngang rộng chiều trước - sau Các mỏm đốt sống: Mỏm gai từ mặt sau cột sống chạy sau xuống có đặc điểm rộng, thô, dày đỉnh Mỏm ngang dài mảnh, nối cuống nhánh ngang qua phía ngồi Mỏm khớp hai mỏm khớp hai mỏm khớp mỏm có diện khớp nối đốt sống liền Lỗ đốt sống giới hạn phía trước thân đốt sống, hai bên phía sau cung đốt sống, đốt khép lại thành cột sống lỗ sống tạo thành ống sống [8] 1.1.2 Cấu tạo đĩa đệm - Đặc điểm chung: CSTL gồm bốn đĩa đệm hai đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm lưng- thắt lưng đĩa đệm thắt lưng – cùng) Kích thước đĩa đệm xuống lớn, riêng đĩa đệm thắt lưng – hai phần ba chiều cao đĩa đệm L4 – L5 [8] - Cấu trúc đĩa đệm + Nhân nhầy: Nhân nhầy cấu tạo lưới liên kết gồm sợi mềm ép chặt vào chứa chất nhầy lỏng (mucoprotein) Mô đĩa đệm không tái tạo, lại luôn chịu trọng tải lớn nhiều tác động khác (chấn thương cột sống, nâng vật nặng, lao động chân tay) chóng hư thối hóa + Vòng sợi : Bao gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan với theo kiểu xoắn ốc tạo thành lớp [8] + Mâm sụn: Có vai trò chức dinh dưỡng cho khoang gian đốt theo chế khuếch tán Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng [9] 1.1.3 Cơ – dây chằng * Cơ vận động cột sống: Gồm có hai nhóm chính: nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng - Nhóm cạnh cột sống: chạy từ cổ đến xương cùng, có đặc điểm nằm sâu ngắn, nhóm gồm có thắt lưng (cơ chậu sườn), lưng dài ngang gai Ba hợp thành khối chung nằm rãnh sống rãnh thắt lưng, có tác dụng làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống [10],[11] - Nhóm thành bụng, gồm có + Cơ thẳng: Nằm phía trước thành bụng, có hai bó thẳng nằm hai bên đường Vì nằm phía trước trục cột sống nên thẳng bụng gập thân người mạnh + Nhóm chéo: Có hai chéo (cơ chéo trong, chéo ngoài) Các chéo có chức xoay thân người, xoay sang bên trái cần chéo phải chéo trái hoạt động ngược lại [10],[12] * Dây chằng cột sống - Dây chằng dọc trước: Phủ vào mặt trước đốt sống, bám vào đĩa đệm thân đốt sống - Dây chằng dọc sau: Phủ mặt sau thân đốt sống, bám vào đĩa đệm - Dây chằng bao khớp: Dây chằng bao khớp bao quanh khớp khớp hai đốt sống kế cận - Dây chằng vàng: Phủ phần sau ống sống, bám từ cung đốt đến cung đốt khác Dây chằng vàng có tính đàn hồi, cột sống cử động, góp phần kéo cột sống trở nguyên vị trí [8] - Dây chằng gai, dây chằng liên gai nối gai sống với Ngồi ra, đốt L4-L5 nối với xương chậu dây chằng thắt lưng chậu, dây chằng bám vào đỉnh mỏm ngang bám vào tận mào chậu phía trước phía sau Dây chằng thắt lưng chậu căng dãn giúp hạn chế di động mức hai đốt sống thắt lưng L4, L5 [10],[11] 1.1.4 Sự phân bố thần kinh Rễ thần kinh thoát khỏi ống sống qua lỗ gian đốt, từ phía rễ thần kinh chọc thủng màng cứng tới hạch giao cảm cạnh sống tách nhánh: + Nhánh trước: Phân bố cho vùng trước thể + Nhánh sau: Phân bố cho da, vùng lưng bao khớp diện khớp liên cuống + Nhánh màng tủy: Đi từ hạch giao cảm, chui qua lỗ gian đốt vào ống sống, chi phối cho thành phần bên bao gồm khớp liên cuống, dây chằng dọc sau, bao tủy Vì vậy, nguyên nhân làm lỗ gian đốt bị hẹp kích thích rễ thần kinh gây tượng đau [8] 1.2 ĐAU THẮT LƯNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Đau CSTL hội chứng đau khu trú khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mơng (có thể đau bên hai bên), hội chứng xương khớp hay gặp thực hành lâm sàng [6] 1.2.1 Nguyên nhân gây đau lưng - Đau lưng nguyên nhân học (90-95%): Thối hóa đĩa đệm cột sống hay gặp 63-73%, thối hóa cột sống, trượt thân đốt sống, hẹp ống sống, chứng gù vẹo cột sống, dị dạng bẩm sinh [6] - Đau cột sống bệnh toàn thân (Đau cột sống thắt lưng “triệu chứng”): thấp (viêm cột sống dính khớp, viêm khớp chậu ), nhiễm khuẩn (viêm cột sống vi khuẩn, áp xe màng cứng ), u lành, u ác tính (đa u tủy xương, ung thư nguyên phát, u dạng xương ), bệnh lý nội tiết (cường cận giáp trạng, loãng xương ), nguyên nhân nội tạng (loét dày-hành tá tràng, sỏi thận, phình động mạch chủ ), nguyên nhân khác: Xơ tủy xương, tâm thần [10],[13] 1.2.2 Cơ chế gây đau lưng Theo chế  Cơ chế hóa học: Bản chất giải phóng chất kích thích hóa học bao gồm hydrogen hay enzym từ tế bào viêm tế bào tổ chức bị tổn thương Những chất kích thích trực tiếp đầu mút thần kinh có nhiều cấu trúc nhạy cảm dây chằng dọc sau, màng tủy, bao khớp, rễ thần kinh từ làm xuất tín hiệu dẫn truyền cảm giác đau thần kinh trung ương gây nên triệu chứng đau [12]  Cơ chế học: Đây chế chủ yếu gây đau thắt lưng nhiều bệnh nhân Áp lực học mức ảnh hưởng tới chức sinh lý đĩa đệm, khớp liên cuống tổ chức phần mềm xung quanh cột sống Cơ chế gây đau kích thích học chưa sáng tỏ Đau thắt lưng theo chế có đặc điểm đau nén ép, châm chích, dao đâm, đau thay đổi cường độ tần số thay đổi tư cột sống [14]  Cơ chế phản xạ đốt đoạn: Khi tạng ổ bụng bị tổn thương, khơng gây đau tạng mà cảm giác đau lan tới vùng cột sống có khoanh tủy chi phối, có liên quan giải phẫu thần kinh cảm giác nội tạng với thần kinh tủy sống [6],[15] 1.2.3 Tổng quan đau thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng 1.2.3.1 Định nghĩa Thối hóa CSTL bệnh mạn tính tiến triển từ từ tăng dần gây đau, hạn chế vận động, biến dạng CSTL mà khơng có biểu viêm Tổn thương bệnh, tình trạng thối hóa sụn khớp đĩa đệm cột sống phối hợp với thay đổi phần xương màng hoạt dịch [16] 1.2.3.2 Ngun nhân thối hóa chế bệnh sinh Thối hóa cột sống hậu nhiều yếu tố: Tuổi cao, nữ, nghề nghiệp lao động, số yếu tố khác tiền sử chấn thương cột sống, bất thường trục chi dưới, tiền sử phẫu thuật cột sống, yếu cơ, di truyền, tư lao động [16] Có nhiều giả thuyết chế thối hóa, chủ yếu thuyết học cho có tải học làm thay đổi chuyển hóa tế bào sụn, hình thành men proteolytic gây phá vỡ chất sụn, sau gây thối hóa dần sụn khớp, biến đổi cấu trúc khớp hình thành gai xương [6] Hình 1.2 Hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng [8] 1.2.3.3 Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng - Đau kiểu học, đau âm ỉ, có đau cấp cột sống, xuất tăng lên vận động, thay đổi tư thế, giảm đau đêm nghỉ ngơi Đau diễn biến thành đợt, dài ngắn tùy trường hợp, hết đợt hết đau hồn tồn Sau tái phát đợt khác, đau liên tục tăng dần (đặc biệt thối hóa khớp thứ phát) [16] Bệnh nhân có dấu hiệu cứng cột sống vào buổi sáng Khi thối hóa nặng đau liên tục ảnh hưởng đến giấc ngủ Bệnh nhân cảm thấy tiếng lục khục cử động cột sống [16] - Thường đau khu trú cột sống, số trường hợp có đau rễ dây thần kinh hẹp lỗ liên hợp thoát vị đĩa đệm kết hợp, hẹp ống sống, bệnh nhân đau theo đường dây thần kinh tọa - Bệnh nhân khơng có tiền sử ngã chấn thương rõ rệt mà hình thành người có tiền sử đau CSTL cấp đau dây thần kinh tọa đau CSTL thống qua - Bệnh khơng có biểu triệu chứng toàn thân sốt, thiếu máu, gầy sút cân  Triệu chứng thực thể - Hội chứng cột sống + Cột sống thắt lưng đường cong sinh lý, có biến dạng cột sống gù, vẹo Cơ cạnh sống thắt lưng gồ hai bên, khơng nóng đỏ, sờ nắn thấy khối căng, + Điểm đau giữa, cạnh CSTL: Ấn vị trí mỏm gai đốt sống, vị trí cách đường liên mỏm gai 2cm phát điểm đau + Hạn chế tầm vận động CSTL: Yêu cầu bệnh nhân gấp, duỗi, nghiêng, xoay dùng thước đo tầm vận động Bình thường độ gấp ≥ 70°, duỗi 25°, nghiêng bên 25°, xoay bên 25° Đánh giá tầm vận động CSTL tư duỗi, gấp, nghiêng, xoay [8]  Độ duỗi cột sống: Điểm đặt cố định gai chậu trước, cành cố định đặt dọc theo đùi, cành di động đặt dọc theo thân, yêu cầu bệnh nhân đứng thẳng, hai gót chân chụm vào nhau, ngửa thân tối đa ta đo góc đo độ duỗi CSTL  Độ gấp cột sống: Đặt thước giống trên, yêu cầu bệnh nhân cúi thân tối đa ta góc đo độ gấp CSTL  Độ nghiêng cột sống: Điểm cố định gai sau S1, cành cố định theo phương thẳng đứng, cành di động đặt dọc cột sống, bệnh nhân đứng thẳng yêu cầu nghiêng tối đa bên, góc đo góc nghiêng CSTL  Độ xoay cột sống: Bệnh nhân đứng thẳng, hai vai cân, đặt thước song song hai vai, bệnh nhân chắp tay vào hông xoay người tối đa bên, nhánh di động xoay theo độ xoay vai, góc đo xoay CSTL + Nghiệm pháp tay đất: Bênh nhân đứng thẳng hai gót chạm nhau, từ từ cúi xuống phía trước hết mức bệnh nhân, khớp gối giữ thẳng, bình thường bàn tay chạm đất Nghiệm pháp dương tính khoảng cách bàn tay đất 5cm [6] + Nghiệm pháp Schober: Bệnh nhân đứng thẳng, xác định mốc thứ giao điểm đường thẳng qua điểm cao hai mào chậu Mốc thứ hai đo từ điểm thứ lên phía 10 cm Yêu cầu bệnh nhân cúi gập người tối đa phía trước, đo lại khoảng cách hai điểm Độ giãn CSTL bình thường khoảng 4-6cm, 4cm bị coi hạn chế [6],[17] - Dấu hiệu loại trừ: Khơng có tổn thương khớp háng, khớp chậu, không đau thắt lưng kèm đau nội tạng [15],[18],[19] 1.2.3.4 Cận lâm sàng - Xquang thường quy CSTL thẳng, nghiêng: Có hình ảnh hẹp khe đĩa đệm, mâm đĩa đệm nhẵn, đặc xương sụn, gai xương thân đốt sống, hẹp lỗ liên hợp đốt sống - Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi sinh hóa bình thường - Chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp (CT) CSTL định trường hợp có vị đĩa đệm [16] 1.2.3.5 Chẩn đoán xác định - Lâm sàng: Có hội chứng cột sống bệnh nhân khơng có triệu chứng tồn thân sốt, gầy sút cân, thiếu máu - Xét nghiệm công thức máu sinh hóa bình thường - Xquang CSTL thường quy: Hẹp khe khớp với bờ diện khớp nhẵn, đặc xương sụn, gai xương thân đốt sống, hẹp lỗ liên hợp đốt sống - MRI CT: Hình ảnh hẹp khe khớp, đặc xương sụn, gai xương, ngồi đánh giá tổn thương đĩa đệm phần mềm cạnh sống [16] 10 1.2.3.6 Chẩn đoán phân biệt Trường hợp đau cột sống có biểu viêm: có dấu hiệu toàn thân sốt, thiếu máu, gầy sút, hạch ngoại vi cần chẩn đoán phân biệt với bệnh lý [16] - Bệnh lý cột sống huyết âm tính viêm cột sống dính khớp - Viêm đốt sống đĩa đệm (do nhiễm khuẩn lao) - Ung thư di xương 1.2.3.7 Điều trị  Nguyên tắc - Điều trị theo triệu chứng (thuốc chống viêm, giảm đau, giãn kết hợp với thuốc chống thối hóa tác dụng chậm - Nên phối hợp biện pháp điều trị nội khoa, vật lý trị liệu, phục hồi chức  Điều trị cụ thể - Vật lý trị liệu: Bài tập thể dục, xoa bóp, kéo nắn, chiếu hồng ngoại, chườm nóng, liệu pháp suối khống, bùn nóng, paraphin, tập dựng lưng Mục đích phương pháp làm tăng lưu lượng máu, giảm phù nề, giảm bớt kết dính, tăng độ linh hoạt CSTL [20] - Điều trị nội khoa + Thuốc giảm đau theo bậc thang giảm đau Tổ chức Y tế Thế giới: Bậc 1- paracetamol, bậc 2- paracetamol kết hợp với codein kết hợp với tramadol, bậc 3- opiat dẫn xuất opiat + Thuốc chống viêm không steroid lựa chọn số thuốc: Diclofenac viên 50mg: liều 50-150mg/ngày, dạng tiêm ống 75mg/ngày tiêm bắp 2-3 ngày đầu đau nhiều sau chuyển sang uống Meloxicam viên 7,5mg: viên/ngày tiêm bắp 15mg/ngày × 2-3 ngày đầu, Piroxicam viên hay ống 20mg/ngày Celecoxib 200mg uống 1-2 viên/ngày Các thuốc uống sau ăn no + Thuốc giãn cơ: eperison viên 50mg: viên/ngày hay tolperisone viên 50mg, 150mg: 2-6 viên/ngày + Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm: Piascledine 300mg: viên/ngày PHỤ LỤC THƯỚC ĐO THANG ĐIỂM VAS PHỤ LỤC Các vị thuốc “Độc hoạt thang” Tên vị Bộ phận dùng thuốc Độc Rễ phơi khô hoạt câyĐộc hoạt (Angelica pubescens Maxim.), họHoa tán (Apiaceae) Phòng Rễ phơi khơ phong Phòngphong(Lede bouriellaSeseloides Woff.) họ Hoatán(Umbellifer ae) Tính vị quy kinh Tác dụng liều dùng Vịđắng, cay, Tác dụng: Trừ phong hàn, phong tính ấm thấp Quy kinh thận, Liều lượng: 6-12g/ngày [31] bàng quang Vị cay, ngọt, tính ấm Quy kinh can, bàngquang Tác dụng: Phát tán giải biểu, trừ phong thấp Liều lượng: 6-12g/ngày Tác dụng dược lý: Có tác dụng kháng khuẩn, giảm đau Sao đen có tác dụng huyết, tả [31] Tang ký sinh Dùng toàn tầm gửi câyDâu (Loranthus parasiticus L.),họ Tầm gửi (Loranthaceae) Vị đắng, tính Tác dụng: Thơng kinh hoạt lạc, bổ bình thận, an thai Quy kinh can, Liều lượng: 12-24g/ngày thận Tác dụng dược lý: Dịch chiết có tác dụng hạ huyết áp, lợi tiểu, trấn tĩnh; ức chế virus gây viêm chất xám tủy sống [31] Tần giao Rễ phơi khô Tần giao (Gentiana macrophylla Pall.),họ Long đởm (Gentianaceae) Vị cay, tính bình, hàn Quy kinh can, đởm, vị Uy linh tiên Tác dụng: Thanh hư nhiệt, trừ phong thấp, hoạt lạc, thư cân, thống Liều lượng: 4-16g/ngày Chú ý dùng lâu dễ tổn thương tỳ, vị gây lỏng Tác dụng dược lý: có tác dụng trị viêm khớp, thống phong, ức chế số vi khuẩn, nấm, có tác dụng chống viêm, kháng histamin, an thần, giảm đau, lợi tiểu, hạ huyết áp, giảm nhịp tim [31] Rễ Uy linh Vị cay, mặn, Tác dụng: Trừ phong thấp, tiên(Clementis tính ấm thông kinh hoạt lạc Sinensis Quy kinh bàng Liều lượng: 4-12g/ngày [31] Osbeck.), họ quang tới Hoàng liên 12 kinh mạch (Ranunculaceae) Tế tân Toàn phơi Vị cay, tính ấm Tác dụng: Phát tán phong hàn, khô Bắc Quy kinh tâm, thông kinh hoạt lạc, ho long Tế tân (Asarum phế, thận đờm heterotropoides F Liều dùng: 2-8g/ngày [31] var mandshuricum Kitag.) Quế chi Là cành nhỏ nhiều loại quế Quế Trung Quốc (Cinamomum cassia Blume.), Quế Thanh Hóa (Cinamomum loureirii Nees.),thuộc họ Long não (Lauraceae) Vị cay ngọt, tính ấm Quy kinh tâm, phế,bàngquang Cẩu tích Thân rễ phơi khơ Cẩu tích hay Lơng cu ly (Cibotium barometz L.J.Sm.), họ Lông cu ly hay họ Kim mao (Dicksoniaceae) Rễ phơi hay sấy khô Đương quy (Angelica sinensis (Oliv.) Diels.), họ Hoa tán (Apiaceae) Là loại nấm mọc đầu rễ hay bên rễ Thông (Poria cocos Wolf.), họ Nấmlỗ (Polyporaceae) Vị đắng, ngọt, Tác dụng: Ơn dưỡng can thận, trừ tính ấm phong thấp Quy kinh can Liều lượng: 6-12g/ngày [31] thận Đươn g quy Phục linh Tác dụng: Phát hãn, giải cơ, ôn kinh, thông dương Liều lượng: 4-12g/ngày Tác dụng dược lý: Giảm cholesterol, tăng tuần hoàn mạch vành, ức chế vi khuẩn, kích thích tiêu hóa, chống viêm, giảm đau [31] Vị cay, Tác dụng: Bổ huyết, hành huyết tính ấm Liều lượng: 6-12g/ngày[31] Quy vào kinh tâm, can, tỳ Vị ngọt, tính bình Quy kinh tâm, tỳ, phế thận Tác dụng: Lợi niệu thẩm thấp, kiện tỳ, an thần Liều lượng: 8-10g/ngày Tác dụng dược lý: Tăng cường miễn dịch thể, an thần, hạ đường huyết, hạ nhãn áp [31] Ngưu tất Rễ phơi khô Ngưu tất (Achyranthes bidentata Blum.), họ Dền (Amaranthaceae) Cam thảo Rễ vỏ cạo lớp bần, phơi hay sấy khơ ba lồi Cam thảo Glycyrrhiza uralensis Fisch., Glycyrrhiza inflata Bat Glycyrrhiza glabra L., họ Đậu (Fabaceae) Vị đắng chua, Tác dụng: Hoạt huyết, bổ can tính bình thận, mạnh gân cốt Quy kinh can, Liều lượng: 6-12g/ngày thận Tác dụng dược lý: Chống viêm giảm đau, hạ huyết áp, hạ đường huyết, giảm cholesterol, lợi mật, tăng co bóp tử cung [31] Vị ngọt, tính Tác dụng: Bổ trung khí, dưỡng bình huyết nhuận phế ho, Quy vào 12 nhiệt giải độc, hòa hoãn giảm đau kinh Liều lượng: 4-10g/ngày [31] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI PHNG TH KHNH LINH ĐáNH GIá TáC DụNG CủA ĐIệN CHÂM Và BàI THUốC ĐộC HOạT THANG TRONG ĐIềU TRị ĐAU THắT LƯNG DO THOáI HóA CéT SèNG Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Ngô Quỳnh Hoa HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trường, quan, bệnh viện, gia đình bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Khoa Y học cổ truyền – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc phòng ban chức Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện tốt cho công tác, học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Với lòng chân thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Ngô Quỳnh Hoa người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ, ân cần bảo tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bác sỹ, điều dưỡng nhân viên bệnh nhân Khoa Châm cứu – Dưỡng sinh Bệnh viện ĐKYHC Hà Nội tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu góp phần quan trọng cho thành cơng đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ toàn thể gia đình tơi, động viên khuyến khích tơi, giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần suốt q trình học tập Tơi xin cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp, lớp Cao học y học cổ truyền khóa 25 ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, Ngày 10 tháng 10 năm 2018 Phùng Thị Khánh Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Thị Khánh Linh, học viên lớp Cao học 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội hướng dẫn TS Ngơ Quỳnh Hoa Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Phùng Thị Khánh Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT AST CSTL n OD SĐT THCSTL T0 T10 T20 TĐT VAS YHCT YHHĐ Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase Cột sống thắt lưng Số bệnh nhân Oswestry lowback pain disability questionaire (Bộ câu hỏi đánh giá chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày) Sau điều trị Thối hóa cột sống thắt lưng Ngày trước điều trị Ngày 10 (ngày điều trị thứ 10) Ngày 20 (ngày điều trị thứ 20) Trước điều trị Thang điểm đau (Visual analogue Scale) Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng 1.1.2 Cấu tạo đĩa đệm 1.1.3 Cơ – dây chằng 1.1.4 Sự phân bố thần kinh 1.2 ĐAU THẮT LƯNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Nguyên nhân gây đau lưng 1.2.2 Cơ chế gây đau lưng 1.2.3 Tổng quan đau thắt lưng thoái hóa cột sống thắt lưng .7 1.3 ĐAU THẮT LƯNG THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 11 1.3.1 Bệnh danh 11 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh 11 1.3.3 Các thể lâm sàng, triệu chứng, chẩn đoán điều trị 12 1.4 CHÂM CỨU, ĐIỆN CHÂM VÀ BÀI THUỐC “ĐỘC HOẠT THANG” 14 1.4.1 Tác dụng điều trị châm cứu 14 1.4.2 Điện châm 15 1.4.3 Bài thuốc “Độc hoạt thang” 16 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU .18 2.1.1 Bài thuốc “Độc hoạt thang” (Y học tâm ngộ) “Độc hoạt tang ký sinh thang” (Thiên kim phương) 18 2.1.2 Công thức huyệt 19 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 19 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 21 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 22 2.3.4 Các tiêu theo dõi 23 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 23 2.4 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .31 3.1.5 Một số đặc điểm lâm sàng hai nhóm trước điều trị .32 3.1.6 Đặc điểm tổn thương cột sống thắt lưng phim X – quang 33 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 3.2.1 Sự cải thiện mức độ đau theo VAS 34 3.2.2 Sự cải thiện tầm vận động cột sống trước sau điều trị 36 3.2.3 Sự thay đổi co vùng thắt lưng trước sau điều trị 41 3.2.4 Sự thay đổi chức hoạt động sinh hoạt ngày 42 3.2.5 Sự thay đổi lưỡi theo YHCT 43 3.2.6 Kết điều trị chung .44 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 44 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 44 3.3.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 45 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .46 4.1.1 Tuổi 46 4.1.2 Giới 47 4.1.3 Nghề nghiệp 47 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 48 4.2 Đặc điểm lâm sàng .49 4.2.1 Thang điểm VAS mức độ đau trước điều trị 49 4.2.2 Vài nét tầm vận động CSTL 49 4.2.3 Chức sinh hoạt hàng ngày 50 4.2.4 Tổn thương cột sống thắt lưng phim Xquang .50 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 4.3.1 Hiệu giảm đau theo VAS 51 4.3.2 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống, cải thiện tình trạng co 54 4.3.3 Hiệu cải thiện hạn chế chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày 58 4.3.4 Đánh giá thay đổi triệu chứng lưỡi triệu chứng khác theo y học cổ truyền 59 4.3.5 Kết điều trị chung .62 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN (NẾU CĨ) 63 KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần cho thang thuốc “Độc hoạt thang”: 18 Bảng 2.2 Thành phần cho thang thuốc “Độc hoạt tang ký sinh thang”: .19 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 31 Bảng 3.3 Đặc điểm số số trước điều trị 32 Bảng 3.4 Hình ảnh phim X- quang cột sống thắt lưng 33 Bảng 3.5 Đánh giá cải thiện mức độ đau thang điểm VAS theo thời gian điều trị .34 Bảng 3.6 Đánh giá hiệu suất giảm đau theo thang điểm VAS sau 10, 20 ngày điều trị .36 Bảng 3.7 Đánh giá hiệu suất tăng tầm vận động CSTL theo nghiệm pháp Schober sau 10, 20 ngày điều trị 37 Bảng 3.8 Đánh giá hiệu suất tăng tầm vận động CSTL theo khoảng cách tay đất sau 10 ngày, 20 ngày điều trị 39 Bảng 3.9 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL trước sau điều trị 40 Bảng 3.10 Sự thay đổi co vùng thắt lưng trước sau điều trị 41 Bảng 3.11 Sự cải thiện phân bố chức hoạt động sinh hoạt hàng ngày sau giai đoạn điều trị 42 Bảng 3.12 Sự thay đổi triệu chứng Y học cổ truyền trước sau điều trị 43 Bảng 3.13 Tác dụng không mong muốn lâm sàng .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .30 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ đau trước điểu trị 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng .4 Hình 1.2 Hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng Hình 2.1 Thước đo thang điểm VAS 20 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 ... giá tác dụng điện châm thuốc “Độc hoạt thang” điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống với mục tiêu: Đánh giá tác dụng điện châm thuốc “Độc hoạt thang” điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống. .. bóp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống cho kết tốt đạt 88,6% [35] Khi đánh giá tác dụng điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống điện châm huyệt Đại trường du, Giáp tích L1-L5,... đau lưng - Đau lưng ngun nhân học (90-95%): Thối hóa đĩa đệm cột sống hay gặp 63-73%, thối hóa cột sống, trượt thân đốt sống, hẹp ống sống, chứng gù vẹo cột sống, dị dạng bẩm sinh [6] - Đau cột