NGHIÊN cứu đặc điểm BỆNH THỊ THẦN KINH và các yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ HỮU SƠN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM BệNH THị THầN KINH Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Nhãn khoa Mã số : CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CUNG HỒNG SƠN TS MAI QUỐC TÙNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, tập thể bác sĩ, điều dưỡng anh chị đồng nghiệp khoa Khám bệnh theo yêu cầu Quốc tế Bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS- TS Cung Hồng Sơn TS Mai Quốc Tùng người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, truyền đạt kiến thức q báu cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS-TS Phạm Trọng Văn chủ tịch hội đồng chấm luận văn thầy, đóng góp ý kiến khoa học q báu để tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin dành tất tình cảm yêu quý biết ơn tới gia đình, người thân, người bên đường khoa học Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Hồ Hữu Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Hồ Hữu Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AION BBT BN CT scan ĐNT ĐTĐ MP MRI MT NAION OCT RAPD RLSG RNFL ST (-) ST (+) TMTTKS TON TTK THA VEP VTTK Bệnh lý thiếu máu thị thần kinh trước Bóng bàn tay Bệnh nhân Chụp cắt lớp vi tính Đếm ngón tay Đái tháo đường Mắt phải Chụp cộng hưởng từ Mắt trái Bệnh lý thiếu máu thị thần kinh trước động mạch không Chụp cắt lớp quang học Tổn thương phản xạ đồng tử hướng tâm tương đối Rối loạn sắc giác Chiều dầy lớp sợi thần kinh Sáng tối âm tính Sáng tối dương tính Thiếu máu thị thần kinh sau Bệnh lý thị thần kinh ngộ độc Thị thần kinh Tăng huyết áp Điện chẩm kích thích Viêm thị thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .11 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .13 1.1 Giải phẫu dây thần kinh thị giác 13 1.2 Chức thần kinh thị giác .16 1.2.1 Tham gia đường dẫn truyền thị giác 16 1.2.2 Tham gia đường dẫn truyền hình thành phản xạ đồng tử 17 1.3 Sinh lý thần kinh thị giác 18 1.3.1 Điện sinh lý thị thần kinh 18 1.3.2 Phản xạ đồng tử với ánh sáng .20 1.3.3 Phản xạ đồng cảm .21 1.4 Bệnh thị thần kinh thiếu máu 21 1.4.1 Lược sử, triệu chứng lâm sàng bệnh học 21 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 25 1.4.3 Dịch tễ học 26 1.5 Bệnh lý thị thần kinh ngộ độc thuốc 27 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh học .27 1.6 Bệnh lý thị thần kinh viêm 29 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh học 29 1.7 Tình hình nghiên cứu viêm thị thần kinh, thiếu máu thị thần kinh bệnh lý thị thần kinh Ethambutol tác giả khác Việt Nam giới 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .34 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Cách lấy mẫu .35 2.2.3 Các phương tiện nghiên cứu 35 2.3.4 Các số biến số nghiên cứu 36 2.3.5 Nhận xét số yếu tố liên quan đến bệnh lý thị thần kinh viêm, thiếu máu, ngộ độc 37 2.4 Xử lý số liệu .37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 39 3.1.2 Phân bố theo tuổi 40 3.1.3 Đặc điểm thị lực bệnh nhân nhóm nghiên cứu 41 3.1.4 Đặc điểm thời gian phát bệnh BN nhóm nghiên cứu 42 3.1.5 Đặc điểm tiền sử sử dụng thuốc, thời gian dùng thuốc, liều dùng bệnh nhân nhóm nghiên cứu .43 3.1.7 Triệu chứng mắt 47 3.1.8 Đặc điểm biến đổi sắc giác bệnh nhân nghiên cứu 47 3.1.9 Đặc điểm Tổn hại đường đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD) bệnh nhân nhóm nghiên cứu 48 3.1.10 Đặc điểm mắt bị bệnh, gai thị, võng mạc, động mạch võng mạc, tĩnh mạch võng mạc bệnh nhân nhóm nghiên cứu 48 3.1.11 Đặc điểm thị trường bệnh nhân nhóm nghiên cứu 50 3.1.12 Đặc điểm MRI bệnh nhân nhóm nghiên cứu 52 3.1.13 kết chụp OCT MP 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.1.1 Đặc điểm giới 54 4.1.2 Đặc điểm tuổi 56 4.1.3 Đặc điểm hoàn cảnh xuất bệnh thời gian từ phát bệnh đến BN đến viện khám 56 4.1.4 Đặc diểm triệu chứng kèm theo 58 4.1.5 Các bệnh toàn thân kèm theo .58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.2.1 Đặc điểm thị lực nhãn áp vào viện 60 4.2.2 Rối loạn sắc giác 60 4.2.3 Rối loạn đường đồng tử hướng tâm tương đối ( RAPD) 61 4.1.4 Đặc điểm mắt bị bệnh, gai thị, võng mạc, động mạch võng mạc, tĩnh mạch võng mạc bệnh nhân nhóm nghiên cứu 62 4.2.5 Hình ảnh võng mạc 62 4.3 Nhận xét đặc điểm cận lâm sàng 63 4.3.1 Tổn thương thị trường 63 4.3.2 Tổn thương OCT 63 4.3.3 Tổn thương MRI 63 4.4 Nhận xét số yếu tố liên quan .64 4.4.1 Sự liên quan hình thái lâm sàng giới tính 64 4.4.2 Sự liên quan hình thái lâm sàng nhóm tuổi .64 4.4.3 Sự liên quan hình thái lâm sàng tiền sử bệnh 65 4.4.4 Mối liên quan liều dùng thời gian xuất bệnh nhóm bệnh nhân bệnh thị thần kinh thuốc Ethambu tol 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo giới 39 Bảng 3.2 Giới * Chẩn đoán Crosstabulation 39 Bảng 3.3.Phân bố theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.4 Chẩn đoán * pltuoi Crosstabulation 40 Bảng 3.5 Phân nhóm thị lực 41 Bảng 3.6 Thời gian phát bệnh 42 Bảng 3.7 Tính chất triệu chứng chung 42 Bảng 3.8 Tính chất triệu chứng theo tùng nhóm bệnh .43 Bảng 3.9 liều dùng Ethambutol mg/kg 44 Bảng 3.10 TIền sử đái tháo đường .45 Bảng 3.11 Tiền sử tăng huyết áp 45 Bảng 3.12 Triệu chứng đau đầu 45 Bảng 3.13 Triệu chứng chóng mặt .46 Bảng 3.14 Triệu chứng buồn nôn nôn 46 Bảng 3.15 Triệu chứng kèm ù tai .46 Bang 3.16 Triệu chứng đau nhức mắt, đau vận động nhãn cầu .47 Bảng 3.17 Rối loạn sắc giác 47 Bảng 3.18 RAPD 48 Bảng 3.19 Đặc điểm Gai thị 48 Bảng 3.20 Đặc điểm Võng mạc 49 Bảng 3.21 đặc điểm Động mạch 49 Bảng 3.22 Đặc điểm Tĩnh mạch 49 Bảng 3.23 Đặc điểm Thi trường MP 50 Bảng 3.24 Đặc điểm Thị thường MT 51 Bảng 3.25 Đặc điểm hình ảnh phim chụp MRI 52 Bảng 3.26 kết chụp OCT mắt phải .52 Bảng 3.27 kết chụp OCT mắt trái 53 Bảng 4.1 Tính chất triệu chứng 56 Bảng 4.2 Thời gian phát bệnh 57 Bảng 4.3 thời gian phát bệnh theo tác giả 57 Bang 4.4 Triệu chứng đau nhức mắt, đau vận động nhãn cầu 58 Bảng 4.5 triệu chứng đau theo tác giả 58 Bảng 4.6 TIền sử đái tháo đường .59 Bảng 4.7 Tiền sử tăng huyết áp 59 Bảng 3.8 Phân nhóm thị lực 60 Bảng 4.9 RAPD 61 Bảng 4.10 Đặc điểm gai thị 62 Bảng 4.11 Tổn thương gai thị theo tác giả 62 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh phim chụp MRI 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ cấp máu thị thần kinh 15 Hình 1.2 Sơ đồ cấp máu thị thần kinh .15 Hình 1.3 Đường dẫn truyền thị giác hình thành phản xạ đồng tử .18 Hình 1.4 Phù gai thị, bờ gai xoá mờ với xuất huyết vùng viền thị thần kinh .23 Hình 1.5 Hình ảnh thiếu máu nhãn cầu trầm trọng bệnh nhân viêm động mạch tế bào khổng lồ 24 Hình 1.6 Hình ảnh gai thị bệnh cảnh thiếu máu thị thần kinh trước nguyên nhân động mạch .24 Hình 1.7 Hình ảnh đầu thị thần kinh bệnh lý thiếu máu thị thần kinh trước không nguyên nhân động mạch 25 Hình 1.8 Viêm thị thần cấp 30 61 bảng thị lực màu Isihara kết có 14/94 BN có RLSG chiếm 14.89% tập trung nhóm thuốc Ethambutol 9/23 BN chiếm 39.13% 4.2.3 Rối loạn đường đồng tử hướng tâm tương đối ( RAPD) Bảng 4.9 RAPD Frequenc Valid Khơng Có Total y 58 36 94 Percent Valid Percent Cumulative Percent 61.7 38.3 100.0 61.7 38.3 100.0 61.7 100.0 Là dấu hiệu bất thường không đối xứng hệ thống thị giác hướng tâm phát cách so sánh phản xạ ánh sáng mổi mắt RAPD ghi nhận yếu tố gợi ý chẩn đoán viêm thị thần kinh ( ) Theo nghiên cứu chúng tơi có 36 BN có rối loạn đường đồng tử hướng tâm tương đối ( xẩy trường hợp bệnh lý mắt, Ở nghiên cứu có 47 BN bị bệnh mắt / 71 BN nhóm viêm thiếu máu ) chiếm tỷ lệ 76.59% tỷ lệ tương đồng với tài liệu nhãn khoa tập Đỗ Như Hơn ( 2014) (…) 62 4.1.4 Đặc điểm mắt bị bệnh, gai thị, võng mạc, động mạch võng mạc, tĩnh mạch võng mạc bệnh nhân nhóm nghiên cứu 4.2.4.1 Hình ảnh gai thị: Bảng 4.10 Đặc điểm gai thị Frequen Percent Valid Percent Cumulative cy Bình thường Phù gai Valid Teo gai Total Percent 56 33 94 73.4 24.5 2.1 100.0 73.4 24.5 2.1 100.0 73.4 97.9 100.0 Bảng 3.18 thấy đa số tổn thương gai thị hình thái phù gai Chỉ gặp BN teo gai Tập trung chủ yếu nhóm thiếu máu viêm Còn nhóm thuốc tổn thương đáy mắt thường nghèo nàn Dấu hiệu phù gai thị nhóm thiếu máu gặp nhiều tỷ lệ phù gai nhóm thiếu máu viêm la 30/71BN ( 42.25%) so sánh với tác giả khác kết sau: Bảng 4.11 Tổn thương gai thị theo tác giả Tác giả Nguyễn Thị Bích Thủy Phù gai Xuất huyết Teo gai Bình thường 31.2 3.1 7.3 58.4% 5.31 59.59% Hồ Hữu Sơn 35.10 4.2.5 Hình ảnh võng mạc Trong số 94 BN nghiên cứu có đến 91BN khơng có tổn thương võng mạc gặp BN có phù võng mạc, BN có xuất huyết võng mạc tổn thương động mạch võng mạc bao gồm cương tụ, giản to Bn co nhỏ xơ cứng BN tổn thương tĩnh mạch tương tự cương tụ giã to BN lại bình thường qua tổn thương võng mạc bệnh nhân bệnh lý thị thần kinh thường nghèo nàn, khó khăn gặp phải trình thăm khám, chẩn đốn theo dõi điều trị 63 4.3 Nhận xét đặc điểm cận lâm sàng 4.3.1 Tổn thương thị trường Trong 141mắt bệnh khảo sat có 70 mắt làm thị trường ( có 71 mắt khơng làm thị trường ngun nhân thị lực thấp) tổn thương thị trường thường thấy thu hẹp thị trường 22 Mắt, ám điểm trung tâm mắt, ám điểm cạnh trung tâm Mắt BN có tổn thương thị trường dạng bán manh phía thái dương 4.3.2 Tổn thương OCT Qua nghiên cứu bảng 3.27 bảng 3.28 chúng tơi thấy có 33 mắt có hình ảnh phù gai, có mắt có hình ảnh teo gai mắt có mỏng lớp sợi thần kinh 4.3.3 Tổn thương MRI Bảng 4.12 Đặc điểm hình ảnh phim chụp MRI Frequen Percent Valid Cumulative cy Percent Percent Bình thường 67 71.3 71.3 71.3 Tăng kích thước thị thần 17 18.1 18.1 89.4 kinh Tổn thương chất trắng 7.4 7.4 96.8 Valid Tăng kích thước tổn 1.1 1.1 97.9 thương chất trắng Tổn thương khác 2.1 2.1 100.0 Total 94 100.0 100.0 Kết Bảng 3.26 cho chúng tơi thấy số BN khơng có tổn thương phim chup MRI tương đối cao 67/94 BN chiếm 71.3% tổn thương thường gặp tăng kích thước thị thần kinh gặp nhóm viêm 17BN với tỷ lệ 18.1%, tổn thương chất trắng có 7/94 BN với tỷ lệ 7.4%, ngồi chúng tơi gặp BN có tăng tín hiệu thị thần kinh vùng giao thoa BN tổn thương phối hợp vừa tăng kích thước thị thần kinh tổn thương 64 chất trắng qua phân tích riêng rẽ thấy 39 BN bệnh lý thị thần kinh thiếu máu thuốc Ethambutol khơng có BN có hình ảnh tăng kích thước thị thần kinh MRI 4.4 Nhận xét số yếu tố liên quan 4.4.1 Sự liên quan hình thái lâm sàng giới tính Theo bảng 3.1 thấy tỷ lệ BN nam chiếm đa số hình thái thuốc Ethambutol tỷ lệ nam chiếm đa số ( 78,26% nam 21,74% nữ) thể thiếu máu (62,5% nam 37,5% nữ) tỷ lệ chúng tơi nghĩ có liên quan đến tỷ lệ lớn BN nam có hút thuốc uống rượu bia Còn thể viêm ngươc lại ( nam 38,18% 61,82% nữ) tỷ lệ tương đồng với nhiều tài liệu đề cập đến ( tỷ lệ BN nam/ nữ 1/2 ) 4.4.2 Sự liên quan hình thái lâm sàng nhóm tuổi Theo bảng 3.3 có 65 BN nằm độ tuổi từ 20-60 chiếm 69.14% độ tuổi tham gia lao động , độ tuổi trung bình 94 BN nghiên cứu 50.23+/- 14.55 Khi phân tích thể bệnh thấy có khác biêt độ tuổi trung bình thể Do viêm 45,07 +/- 13,92 Thể thiếu máu 59,56 +/- 7,14 thể Ethambutol 59.09 +/- 14.82 65 4.4.3 Sự liên quan hình thái lâm sàng tiền sử bệnh Trong 94 BN nghiên cứu có 16 BN có tiền sử ĐTĐ 28 BN có tiền sử tăng huyết áp tập trung thể thiếu máu thể thuốc Ethambutol Tiền sử đái tháo đường * Tiền sử tăng huyết áp * Chẩn đoán Crosstabulation Count Tiền sử tăng huyết áp Chẩn đốn Total Khơng Có Khơng 13 17 TIền sử đái tháo đường Ethambutol Có Total 14 23 TIền sử đái tháo Không 10 Thiếu máu thị đường Có thần kinh Total 11 16 TIền sử đái tháo Không 44 51 viêm thị thần kinh đường Có Total 47 55 Không 61 17 78 TIền sử đái tháo đường Total Có 11 16 Total 66 28 94 66 4.4.4 Mối liên quan liều dùng thời gian xuất bệnh nhóm bệnh nhân bệnh thị thần kinh thuốc Ethambu tol Qua bảng 3.9 chúng tơi thấy liều dùng trung bình 23 BN 21.19+/- 3.50 mg/kg cân nặng có bệnh nhân dùng liều > 25mg/kg cân tháng đầu theo khuyến cáo Có BN dùng liều 30.72 mg/kg cân sau thời gian dùng thuốc tháng xuất bệnh Có BN xuất bệnh tháng thứ với liều 27.12, 23.53 22.64 đặc biệt có BN dùng liều thấp nhóm 15.38 xuất bệnh tháng Có thể BN có bệnh lý chức thận không phát trình dùng thuốc chống lao Ethambutol Khai thác kỹ tiền sử dùng thuốc 23/23 BN khơng định giảm liều dùng 15mg/kg cân cho thời gian điều trị sau điều trị cơng với thời gian tháng Có 18/23 BN xuất bệnh sau tháng ( chiếm 78.26%) Qua nghiên cứu chúng tơi thấy có sai sót q trình dùng thuốc cho BN đưa cảnh báo bệnh lý thị thần kinh thuốc Ethambutol thường xẩy thời điểm 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 BN với 141 Mắt có bệnh lý thị thần kinh nguyên nhân viêm, thiếu máu thuốc Ethambutol rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh lý thị thần kinh viêm thiếu máu thuốc Ethambutol bao gồm: 1.1Đặc điểm lâm sàng + Bệnh lý thị thần kinh viêm gặp nữ nhiều nam với tỷ lệ nữ/ nam 1.3/1 Tuổi trung bình 45 +/- 13 Đa số BN nằm độ tuổi từ 2060 Bệnh có liên quan đến số bệnh toàn thân Tỷ lệ BN có tiền sử ĐTĐ chiếm 7.2%, tỷ lệ BN có tiền sử tăng huyết áp 14.5% + Bệnh lý thị thần kinh thiếu máu thuốc Ethambutol gặp nam nhiều nữ với tỷ lệ nam/ nữ 2.5/1 tuổi trung bình 60 +/- 14 Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi từ 40-60 Tỷ lệ BN có tiền sử ĐTĐ chiếm 30.76%, tỷ lệ BN có tiền sử tăng huyết áp 51.28% nguyên nhân gây bệnh, + Triệu chứng năng: - Nhìn mờ: 100% BN vào viện với triệu chứng nhìn mờ, 45/71 BN có biểu mờ đột ngột chiếm tỷ lệ 63.38%, Có 23 BN bệnh thị thần kinh thuốc Ethambutol có biểu mờ từ từ, thị lực BN đến khám thấp có 100/141 mắt chiếm 70.92 % có thị lực < 20/500, số có mắt có thị lực Sáng tối âm tính Những trường hợp thị lực > 20/50 có 8/141 mắt chiếm 5.67% có 26/55 BN nhóm viêm có biểu đau nhức mắt, đau vận động nhãn cầu chiếm 47.3% BN nhóm thiếu máu thuốc khơng có dấu hiệu đau nhức mắt hay đau vận động nhãn cầu triệu chứng khác nghèo nàn 68 + Triệu chứng thực thể: Có 36/71 BN nhóm viêm thiếu máu có rối loạn đường đồng tử hướng tâm tương đối chiếm 50.70% ( nhóm thuốc Ethambutol khơng có dấu hiệu này) có 14.89 % BN có rối loạn sắc giác tập trung nhóm thuốc Ethambutol ( 9/23 BN tỷ lệ riêng nhóm 39.13%) có 26.6 % BN có dấu hiệu phù gai, 5.3% có dấu hiệu teo gai.Dấu hiệu tổn thương võng mạc, động tĩnh mạch võng mạc chiếm tỷ lệ thấp 1.2 Cận lâm sàng + Trong 94 BN đến khám với 141Mắt chẩn đoán bệnh lý thị thần kinh viêm, thiếu máu, thuốc Ethambutol có 70 mắt làm thị trường ( có 71 mắt khơng làm thị trường ngun nhân thị lực thấp) tổn thương thị trường thường thấy thu hẹp thị trường 22 Mắt, ám điểm trung tâm mắt, ám điểm cạnh trung tâm Mắt BN có tổn thương thị trường dạng bán manh phía thái dương + Kết chụp MRI có 17/55 BN có tăng kích thước thị thần kinh chiếm tỷ lệ 25.5% có 7/55 BN có tổn thương chất trắng chiếm tỷ lệ 12.7% BN có tổn thương phối hợp vừa tăng kích thước vừa tổn thương chất trăng + Trên hình ảnh chụp OCT thấy có 25/94 BN có phù gai chiếm 26.6% có BN có hình ảnh teo gai BN có mỏng lớp sợi thần kinh quanh gai Một số yếu tố liên quan + Đa số BN đến khám muộn nên thị lực trầm trọng (có 86.52 % mắt có thị lực < 20/00) Số BN đến khám vòng tuần đầu có 24/94 BN chiếm 25.53% có 48/94 BN đến khám khoảng thời gian từ 2-4 tuần chiếm 51.06% + Bệnh lý thị thần kinh viêm, thiếu máu thuốc Ethambutol thường kèm với bệnh tồn thân ĐTĐ, Tăng HA Đặc 69 biệt nhóm thiếu máu thuốc Ethambutol có tiền sử ĐTĐ với tỷ lệ 30.76 % tăng HA với tỷ lệ 51.28% + Có 22/23 BN nhóm thuốc Ethambutol dùng thuốc liều đặc biệt có BN dùng liều khuyến cáo cho giai đoạn điều trị công 25mg/kg cân nặng bệnh xẩy sau dùng thuốc tháng Đa số BN lại xuất sau tháng dùng thuốc Ethambutol 70 KIẾN NGHỊ + Trong nghiên cứu chúng tơi thấy tỷ lệ BN có tiền sử ĐTĐ 30.76% tiền sử tăng HA với tỷ lệ 51.28% Chúng kiến nghị với BN đến khám lý nhìn mờ có tiền sử ĐTĐ, tăng HA người thầy thuốc cần thăm khám kỹ tránh bỏ sót nhóm bệnh lý thị thần kinh + Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ bệnh nhân đến khám muộn cao thị lực vào viện thấp ảnh hưởng nghiêm trọng đến sống người bệnh Chúng kiến nghị cần tăng cường tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho nhân dân + Trong nghiên cứu chúng tơi thấy q trình dùng thuốc Ethambutol điều trị bệnh lao thầy thuốc cần thực khuyến cáo liều dùng Ethambutol theo phác đồ Các đơn vị sản xuất thuốc nên bào chế thêm dạng viên 200 mg + Trong nghiên cứu thấy bệnh thị thần kinh thuốc Ethambutol thường xuất hiên sau tháng dùng thuốc, thị lực giảm dần BN cần khám mắt định kỳ để phát sớm biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Sreng Huong (2013), “Nghiên cứu tác dụng truyền Solu-medrol điều trị viêm thị thần kinh” Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Lê MinhThơng, Dương Quang Huỳnh Nga (2010), "Đánh giá chẩn đốn kết điều trị viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu".Y Học TP Hồ Chí Minh 14(1 - số bổ sung): p 62-67 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm dây thần kinh thị giác” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Phan Dẫn cộng Sự (2008), "Bệnh lý dây thần kinh thị giác" Nhãn khoa giản yếu tập II Nhà xuất Y hoc 9-63 Đỗ Như Hơn (2012), "Viêm thị thần kinh" Nhãn khoa tập III Vol 290299 Nhà xuất Y Học Fraser CL, Klistorner A, et al Multifocal visual evoked potential analysis of inflammatory or demyelinating optic neuritis Ophthalmology 2006;113:323 e1–323 e2 Beck RW, Trobe JD, et al High- and low-risk profiles for the development of multiple sclerosis within 10 years after optic neuritis: experience of the optic neuritis treatment trial Arch Ophthalmol 2003;121:944–9 [PubMed] Beck RW The optic neuritis treatment trial: three-year follow-up results Arch Ophthalmol 1995;113:136–7 [PubMed] Hayreh SS, Podhajsky PA, et al Ocular manifestations of giant cell arteritis Am J Ophthalmol 1998b;125:509–20 [PubMed] Liu GT, Glaser JS, et al Visual morbidity in giant cell arteritis Clinical characteristics and prognosis for vision Ophthalmology 1994;101:1779–85 [PubMed] 10 Sadda SR, Nee M, et al Clinical spectrum of posterior ischemic optic neuropathy Am J Ophthalmol 2001;132:743–50 [PubMed] 11 Hutchinson J Diseases of the arteries Arch Surg (London).1890.1:323 12 Horton BT, Magath TB, Brown GE An undescribed form of arteritis of the temporal vessels, Proc Staff Meet Mayo Clinic.1932.7:700 13 Tsai RK, Liu YT, et al Risk factors of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION): ocular or systemic Kaohsiung J Med Sci 1998;14:221–5 [PubMed] 14 Pianka P, Almog Y, et al Hyperhomocystinemia in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, central retinal artery occlusion, and central retinal vein occlusion 15 Burde RM Optic disk risk factors for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy Am J Ophthalmol 1993;116:759–64 [PubMed] 16 Feldon SE Anterior ischemic optic neuropathy: trouble waiting to happen Ophthalmology 1999;106:651–2 [PubMed] 17 Arnold AC, Hepler RS Natural history of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy J Neuroophthalmol 1994; 14:66–9 [PubMed] 18 Spoor TC, McHenry JG, et al Progressive and static nonarteritic ischemic optic neuropathy treated by optic nerve sheath decompression Ophthalmology 1993;100:306–11 [PubMed] 19 Hayreh SS Role of nocturnal arterial hypotension in the development of ocular manifestations of systemic arterial hypertension Curr Opin Ophthalmol 1999;10:474–82 [PubMed] 20 Hayreh SS, Podhajsky PA, et al Ipsilateral recurrence of non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy Am J Ophthalmol 2001;132:734– 42 [PubMed] 21 Newman NJ, Scherer R, et al The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study Am J Ophthalmol 2002;134:317–28 [PubMed] 22 Buono LM, Foroozan R, et al Posterior ischemic optic neuropathy after hemodialysis Ophthalmology 2003;110:1216–8 [PubMed] 23 Hayreh SS Posterior ischaemic optic neuropathy: clinical features, pathogenesis, and management Eye 2004;18:1188–206 [PubMed] 24 Murphy MA Bilateral posterior ischemic optic neuropathy after lumbar spine surgery Ophthalmology 2003;110:1454–7 [PubMed] 25 Andrew A Dahl et al Anterior ischemic optic neuropathy (AION) emedecine.medscape.com.2017 26 Purvin V, Kawasaki A, et al Optic neuropathy in patients using amiodarone Arch Ophthalmol 2006;124:696–701 [PubMed] 27 Tsai RK, Lee YH Reversibility of ethambutol optic neuropathy J Ocul Pharmacol Ther 1997;13:473–7 [PubMed] 28 Andrew A Dahl Toxic/ Nutritional optic neuropathy clinical presentation Emedecine.medscape.com 2016 29 Orssaud C, Roche O, Dufier JR Nutrional optic neuropathies J Neurol Sci 2007 Nov 15.262 (1-2): 158-64 30 Murphy MA, Murphy JF Amiodarone and optic neuropathy: the heart of the matter J Neuroophthalmol.2005 Sep.25(3): 232-6 31 Beck RW, Smith CH et al Neurologic impairment 10 years after optic neuritis Arch Neurol.2004 Sep 61(9): 1386-9 32 Atkins EJ, biousse V, Newman NJ The natural history of optic neuritis Rev Neurol Dis.2006 Spring 3(2): 45-56 33 Flanagan P, Zele Ạ Chromatic and luminance losses with multiple sclerosis and optic neuritis measured using dynamic random luminance contrast noise Ophthalmic Physiol Opt.2004 May 24(3): 225-33 34 Kountakis SE, Maillard AA, Stiernberg CM Optic neuritits secondary to sphenoethmoiditis: surgical treatment Am J Otolaryngol.1995 NovDec.16(6): 422-7 35 Monteirio ML, Borges W, Val Ferreira Ramos C, Lucato LT, Leite CC Bilateral optic neuritis in wegener granulomatosis J Neuroophthalmol.2005 Mar 25(1):25-28 36 Nakamoto BK, Dorotheo EU, Biouse V, Tang RA, Schiffman JS, Newman NJ Progressive outer retinal necrosis presenting with isolated optic neuropathy Neurology.2004 Dec 28.63(12): 2423-5 37 Lee SB, Lee EK, Kim JY Bilateral optic neuritis in leprosy Can J Ophthalmol.2009 Apr 44(2):219-20 38 Siddiqul J, Rouleau J, Lee AG, Sato Y, Voigt MD Bilateral optic neuritis in acute hepatitis C J Neuroophthalmol 2009 Jun 29(2): 128-33 39 Lee HS, Choi KD, Lee JE, Park HK Optic neuritis after Klebsiella pneumonitis and liver abscess J Neuroophthalmol 2009 Jun 29 (2): 134-5 40 Pittock SJ, Weinshenker BG, Lucchinetti CF, Wingerchuck DM, Corboy JR, Lennon VA Neuromyelitis optica brain lesions localized at sites of high aquaporin expression Arch Neurol 2006 Jul 63 (7): 964-8 41 Beck RW, Trobe JD, Moke PS, et al High- and low- risk profiles for development of multiple sclerosis within 10 years after optic neuritis: experience of the optic neuritis treatment trial Arch Ophthalmol 2003 Jul 121(7): 944-9 42 Koch-Henriksen N, Hyllested K Epidemiology of multiple sclerosis: incidence and prevalence rates in Denmark 1948-64 based on the Danish Multiple Sclerosis Registry Acta Neurol Scand 1988 Nov.78(5):369-80 43 Dell’Avvento S, Sotgiu MA, Manca S, Sotgiu G, Sotgiu S Epidemiology of multiple sclerosis in the pediatric population of Sardinia, Italy Eur J Pediatr.2015 Jun 10 ... Việt Nam, có vài nghiên cứu bệnh thị thần kinh [1], [2] Tuy nhiên, nghiên cứu tập trung vào viêm thị thần kinh tự phát Chưa có nghiên cứu bệnh lý thị thần kinh khác thiếu máu thị thần kinh hay gặp... tố liên quan bệnh viện lão khoa trung ương , đề tài thực với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng bệnh thị thần kinh điều trị Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nhận xét số yếu tố. .. tối dương tính Thiếu máu thị thần kinh sau Bệnh lý thị thần kinh ngộ độc Thị thần kinh Tăng huyết áp Điện chẩm kích thích Viêm thị thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .11 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN