Mô tả đặc điểm lâm sàng và phân loại các dị tật bẩm sinh vành tai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh vành tai kết chuỗi bất thường trình phát triển sụn vành tai thời kì bào thai [1] Dị tật bẩm sinh vành tai có biểu lâm sàng đa dạng mô tả nhiều tài liệu, bao gồm: dị tật tai nhỏ bẩm sinh, khơng có vành tai, tai nắp, tai dơi, tai vểnh [1], [2] Tỉ lệ mắc dị tật bẩm sinh vành tai nặng khoảng 1:6000 tới 1:6830 trẻ sơ sinh [3],[4],[5], dị tật bẩm sinh vành tai nặng báo cáo từ 1:10000 tới 1:20000 trẻ sơ sinh [6] Bệnh thường gặp nam giới với tỉ lệ cao nữ giới [2], dị tật vành tai bẩm sinh gặp tai phải chiếm 58% dến 61% thường xảy bên (chiếm 70-90% trường hợp) [7], dị tật bẩm sinh vành tai hai bên gặp Dị tật vành tai bẩm sinh có biểu lâm sàng đa dạng, cấu trúc giải phẫu tai: gờ luân, gờ đối luân, hố tam giác, hố thuyền, bình tai, đối bình tai, dái tai, xoăn tai, hõm xoăn, trụ gờ luân phát triển bất thường: sản, thiểu sản gây hình dạng dị tật vành tai khác Trong trường hợp thiểu sản gặp hình dáng tai: tai nhỏ, tai quắt, tai nắp, thiểu sản 1/3 trên, 1/3 vành tai Trong trường hợp tăng sản gặp: tai to, tai dơi, tai có dái tai to, tai khum [7] Vành tai quan đặc biệt vừa mang vai trò thẩm mỹ, vừa có vai trò chức nghe Khi mắc dị tật bẩm sinh vành tai gây ảnh hưởng tiêu cực tới tâm lý bệnh nhân gia đình; bắt nguồn từ kỳ thị, trêu chọc, phân biệt đối xử người xung quanh; mặc cảm dị tật gánh nặng phải trải qua nhiều lần phẫu thuật Thêm vào đó, trường hợp bệnh nhân dị tật bẩm sinh vành tai phối hợp với dị tật bẩm sinh ống tai tai giữa, tai gây sức nghe, gây ảnh hưởng tới giao tiếp xã hội, đặc biệt bệnh nhân bắt đầu học [2],[8] Mặc dù, khơng có đánh giá gần chi phí y tế trung bình việc điều trị thiểu sản vành tai vấn đề sức khỏe liên quan chi phí dự kiến đáng kể Trên giới từ kỉ XX đến có số tác giả nghiên cứu, phân loại dị tật bẩm sinh tai Tanzer (năm 1977) [6] thành loại là: khơng có vành tai, thiểu sản vành tai hoàn toàn, thiểu sản 1/3 vành tai, thiểu sản 1/3 vành tai, tai vểnh Cách phân loại thiếu nhiều thể dị dạng khác Weedra tổng hợp phân loại trước để đưa bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, bảng phân loại bao gồm phương pháp phẫu thuật cho dạng dị tật, bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai thành loại, từ nhẹ đến nặng, loại lại chia thành nhiếu loại khác Tại Việt Nam có số nghiên cứu dị tật bẩm sinh vành tai tác giả như: Nguyễn Thái Hưng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn [9], Nguyễn Thị Minh nghiên cứu điều trị tổn khuyết rộng toàn vành tai phẫu thuật tạo hình [10], Trần Thiết Sơn đưa bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai dựa phát triển bất thường (tăng sản, thiểu sản, bất sản) vành tai [11] Dựa bảng phân loại tác giả Trần Thiết Sơn [11] thực tế Việt Nam có nghiên cứu sâu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, xuất phát từ thực tế nghiên cứu “Mơ tả đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai” tiến hành với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng dị tật bẩm sinh vành tai Phân loại dị tật bẩm sinh vành tai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vành tai 1.1.1 Đơn vị giải phẫu vành tai Tai ngồi cấu tạo hài hòa, phần khung sụn ba chiều trên, mô mềm vùng dái tai tạo thành phức hợp nếp cuộn vành tai, chia vành tai thành nhiều đơn vị giải phẫu khác nhau, bao gồm: Hình 1.1: Mặt trước tai bên phải [12] Gờ luân; Củ Darwin; Gờ đối luân; Hố tam giác; Hố thuyền (Scapha); Trụ gờ luân; Xoăn tai; Lòng thuyền loa tai; Khuyết trước tai; 10 Bình tai; 11 Khuyến gian bình, 12 Đối bình tai, 13 Dái tai * Mặt trước vành tai: gồm chỗ lồi chỗ lõm • Những chỗ lồi (tính từ chu vi trung tâm): gờ luân, gờ đối luân, đối bình tai bình tai [13, 14] - Gờ luân: chiếm 2/3 bờ tự vành tai xuất phát từ phía trước phía dưới, rễ nó, rễ từ ống tai kéo dài theo hướng nằm ngang (phía ngồi phía sau) Từ chỗ xuất phát gờ luân tiếp tục lên phía lại cong xuống phía để tận tiếp nối với dái tai - Gờ đối luân: nằm phía trong, đồng tâm với gờ luân, xuất phát từ phía hai rễ: rễ (trước) rễ (sau), hai rễ hợp thành tạo nên gờ đối luân Gờ nằm ngăn cách gờ luân phía sau bờ loa tai phía trước - Đối bình tai: gờ nhỏ phía trước gờ đối luân, đối diện với bình tai - Bình tai: có hình tam giác, nghiêng phía sau ngồi tạo nên thành trước ống tai Giữa bình tai đối bình tai có khuyết nhỏ - khuyết gian bình • Những chỗ lõm: rãnh luân, hố tam giác, loa tai [15] - Rãnh luân (Scapha) (hố thuyền): nằm gờ luân gờ đối luân - Hố tam giác: hố thấp, nông, nằm rễ trước rễ sau gờ đối luân - Loa tai (hõm xoăn): tiếp giáp với gờ đối luân phía sau, phía trước đáy loa tai nối liền với ống tai liên quan với bình tai, phía sau giới hạn gờ đối bình • Dái tai: tiếp nối phía với gờ luân phía loa tai, thể nhiều mức độ phát triển khác với hình dáng thay đổi người, chiếm khoảng 1/5 chiều cao vành tai [16] * Mặt sau vành tai: gồm có hai bờ - Bờ trước dính chặt với thành bên đầu - Bờ sau bờ tự 1.1.2 Cấu trúc vành tai Vành tai có cấu trúc gồm hai phần: phần loa sụn bao bọc bên da, phần dái tai khơng có sụn mà hy mỡ da Da vành tai mỏng, khơng có lớp mỡ da mà dính chặt vào bề mặt sụn Lớp da phủ mặt trước vành tai mỏng dính vào sụn, phía sau (mặt sau) da di động dễ dàng Sụn vành tai không giống với sụn nơi khác thể, mỏng đồng độ dày mỏng Hình dáng vành tai lệ thuộc vào cốt sụn vành tai Những đặc tính riêng biệt sụn vành tai cộng với gờ nổi, nếp gấp tạo cho vành tai có hình dáng phức tạp [17] Khung vành tai gồm có ba tầng sụn, hình thành nên bốn mặt phẳng, xoắn vặn cách tinh tế, tầng sau: phức hợp loa tai, phức hợp gờ đối luân - gờ bình tai phức hợp gờ luân Tất mặt phẳng nối tiếp với theo góc vng hình thành mặt trước (phía lõm) với thành phần lồi lõm phức tạp mặt sau (phía lồi) phẳng Vì vậy, tổn thương vành tai phục hồi cần tuân theo đặc điểm cấu trúc Hình 1.2: Quan niệm bốn mặt phẳng, ba tầng thiết kế vành tai [18] Sàn vành tai Phức hợp hố thuyền – gờ đối luân Thành vành tai Gờ luân 1.1.3 Vị trí vành tai - Vành tai nằm sau khớp thái dương hàm vùng tuyến mang tai, phía trước xương chũm, phía vùng thái dương - Vành tai mảnh mỏng đính với thành bên đầu 1/3 phía trước Phần tự vành tai mở phía sau, chéo với bề mặt ngồi xương chũm thành góc gọi góc vành tai – xương chũm khoảng 20 - 30 o tương ứng khoảng cách bờ sau gờ luân mặt xương chũm lúc khoảng 15 – 25 mm Góc vành tai – xương chũm khác nam nữ Ở nam từ 10 - 30o, nữ - 20o Góc tạo loa tai bề mặt ngồi xương sọ bình thường khoảng 90 o Góc tạo hố thuyền – loa tai bình thường từ 90o - 120o [19] A B Hình 1.3: Các góc vành tai [20] (A): Góc vành tai – xương chũm: 20 - 30o tương ứng với khoảng cách gờ luân mặt xương chũm 15 – 20 mm Góc loa tai – bề mặt ngồi xương sọ khoảng 90o Góc loa tai – hố thuyền khoảng 90 - 120o (B): Góc loa tai – bề mặt ngồi xương sọ góc loa tai – hố thuyền tù lớn 120o Bất thường góc vành tai – xương chũm > 40o tương ứng khoảng cách gờ luân mặt xương chũm > 25 mm - Vành tai giới hạn bởi: + Phía trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua lông mày + Phía dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua chân mũi + Trục dọc vành tai đường thẳng qua đỉnh cao vành tai điểm thấp dái tai, song song với trục sống mũi Trục dọc vành tai làm với phương thẳng đứng góc 15 - 20o + Trục phía trước vành tai trùng với bờ sau ngành lên xương hàm + Phần vành tai kẻ ngang phải trùng với đường kẻ ngang mũi Hình 1.4: Vị trí, hướng kích thước vành tai [21] Trục dọc vành tai, Giới hạn dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua chân mũi, Giới hạn trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua cung mày, Đường thẳng đứng dọc qua bờ ổ mắt cách bờ trước rễ luân nhĩ 65 – 70 mm, Trục sống mũi, PF: đường thẳng qua rễ luân nhĩ bờ trước dái tai -Theo nghiên cứu Stork cách tổng hợp 179 báo tóm tắt vành tai người trưởng thành có chiều dài trung bình 58-66mm (nam 62-66mm, nữ 58-63mm), có chiều rộng trung bình 32-34mm; đến tuổi vành tai phát triển đầy đủ [22] Vành tai có tỷ lệ chiều rộng chiều dài khoảng 55% [23] Ở Việt Nam, chiều dài trung bình 6,2 ± 0,6 cm, rộng 3,3 ± 0,3cm nam nữ dài 5,7 ± 0,5 cm, rộng 3,1 ± 0,3 cm Còn chiều dài dái tai nam 1,7 ± 0,2 cm, nữ 1,6 ± 0,2 cm [16] Theo nghiên cứu Purkait ấn độ chiều dài tai nam trưởng thành 60,6±3,2mm; nữ trưởng thành 58,4±3,2mm; chiều rộng tai nam trưởng thành 34,2±3,31mm, nữ trưởng thành 33±1,9mm [24] 1.2 Quá trình phát triển vành tai Tai phát triển từ khe mang thứ phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng Vành tai bắt đầu phát triển muộn thành phần khác tai Vành tai hình thành từ gờ lồi (còn gọi gò His) tụ tập khe mang thứ Vào tuần lễ thứ thời kỳ bào thai, gờ lồi phát sinh từ cung hàm (gờ lồi 1, 2, 3) gờ lồi lại từ cung xương móng (gờ lồi 4, 5, 6) phần đối diện khe mang thứ [25],[26] Những gờ lồi có mối liên quan đặc hiệu với cấu trúc đặc biệt vành tai Ba gờ lồi thuộc cung hàm góp phần tạo thành bình tai, rễ luân nhĩ loa tai Những gờ lồi thuộc cung xương móng góp phần hình thành hầu hết phần vành tai người lớn Gờ lồi thứ thứ sáu giữ ngun vị trí định, đánh dấu vị trí hình thành bình tai gờ đối bình Gờ lồi thứ thứ phát triển lan rộng xoay ngang qua đầu sau khe mang thứ nhất, từ phát sinh phần trước luân nhĩ phần kế cận thân vành tai Mặc dù phần lớn tác giả cơng nhận chưa có chứng xác định nguồn gốc trụ luân nhĩ phần luân nhĩ Vành tai đạt hình dạng người lớn vào khoảng tuần thứ 18, dù tiếp tục phát triển tuổi trưởng thành [25],[26] Hình 1.5: Sự phát triển tai [26] (a): Giai đoạn sớm thời kỳ bào thai: gờ lồi 1, 2, phát sinh từ cung hàm dưới, gờ lồi 4, 5, phát sinh từ cung xương móng (b): Giai đoạn sau thời kỳ bào thai (c): Khi sinh ra: Bình tai, Rễ luân nhĩ, Gờ luân nhĩ, Gốc gờ đối luân, Gờ đối luân, Đối bình tai 1.3 Chức vành tai - Do vị trí, cấu trúc đặc biệt nên vành tai có chức phễu thu, - hứng âm từ mơi trường ngồi để truyền vào [15, 27] Chức trợ giúp định hướng nguồn phát âm từ hướng nào: phân biệt - tiếng động bên phải bên trái, phía trước phía sau Chức thẩm mỹ tạo cân đối cho khuôn mặt 1.4 Nguyên nhân, chế gây dị tật bẩm sinh vành tai Dị tật bẩm sinh vành tai kết hình thành bất thường sụn vành tai xảy vào tuần thứ đến tuần thứ thai kì bất thường trình phát triển hình thái vành tai [7] Dị tật bẩm sinh vành tai xảy bất thường gen mắc phải tình mang thai như: bất thường mạch máu cung cấp cho khu vực xung quanh tai thời kỳ phôi thai, chết bất thường tế bào khe mang thứ hay phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng, di cư bất thường tế bào mào thần kinh, hay gò lồi hình thành nên vành tai không phát triển [8],[25],[26],[28] Dị tật vành 10 tai bẩm sinh đơn độc nằm số hội chứng dị tật nhiều quan, hệ quan khác bất thường gen như: bất thường taimũi-họng-hàm mặt (hội chứng Treacher-Collins, hội chứng Goldenhar), bất thường sọ não-hàm mặt (hội chứng Crouzon, hội chứng Apert), bất thường tai-mũi-họng-cột sống (hội chứng Klippel-Feil, hội chứng Wildervanck ), bất thường tai-mũi-họng-xương (hội chứng Van der Hoeve-de-Kleyn, hội chứng Albers-Schönberg) bất thường nhiễm sắc thể ba nhiễm sắc thể 13 (hội chứng Paetau), ba nhiễm sắc thể 18 (hội chứng Edwards), ba nhiễm sắc thể 21 (hội chứng Down) hội chứng 18q [29] 4,9% bệnh nhân có dị tật bẩm sinh vành tai nhỏ có người thân gia đình (bao gồm: bố, mẹ, anh chị em ruột, chú, bác, dì, ơng bà) mắc dị tật bẩm sinh vành tai nhỏ Khi mở rộng nghiên cứu sang họ hàng xa 10,3% số bệnh nhân đị tật bẩm sinh vành tai nhỏ có người thân mắc bệnh [8] Một số gen yếu tố tăng trưởng liên quan đến trình hình thành phát triển vành tai tìm [26], số thuốc sử dụng trình mang thai gây dị tật bẩm sinh vành Vitamin A, Thalidomid [30], [31] Ngoài gây dị tật bẩm sinh vành tai Thalidomid gây dị tậ bẩm sinh chi chi [31] Theo phôi thai học, phát triển vành tai dựa gờ lồi Trong trình phân chia phát triển gờ lồi, xảy bất thường tạo thành bất thường bẩm sinh vành tai tương ứng Hình ảnh dị tật tai bẩm sinh đưa với bất thường gờ lồi: Gờ lồi Dị tật Hình Hình ảnh 68 Dị tật vành tai bẩm sinh Thiểu sản Bất sản Bất thường khác Nụ thừa trước tai TÀI LIỆU THAM KHẢO Liaw J; Patel V.A; Carr M.M (2017), "Congenital anomalies of the external ear", Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 28(2), tr 72-76 Kosling M; Omenzetter A.S; Bartel-Friedrich B (2007), "Congenital malformations of the external and middle ear" Conway H; Wagner K (1965), "Congenital anomalies of the head and neck", Plast Reconstr Surg, 36(71-9) Mayer T.E; Brueckmann H; Siegert R et al (1997), " High-resolution CT of the temporal bone in dysplasias of the auricle and external auditory canal", Am J Neuroradiol 18, tr 35-65 Brent B (1999), The pediatrician’s role in caring for patients with congenital microtia and atresia, Pediatr Ann, 374-83 Bartel-Friedrich S (2015), "Congenital Auricular Malformations: Description of Anomalies and Syndromes", Facial Plast Surg, 31(6), tr 31(6):567-80 Lambert P.R; Bailey B.J (2001), Head and neck surgery— otolaryngology, 4th edition, Vol 180, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1745–57 Brent B (2013), Reconstruction of the ear, Plastic surgery, third edition, ed, Vol 3, Elsevier Saunder, 187-225 Nguyễn Thái Hưng (2006), "Mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn bộ." 10 Nguyễn Thị Minh (1995), "Nghiên cứu điều trị tổn khuyết rộng toàn vành tai phẫu thuật tạo hình" 11 Trần Thiết Sơn (2014), Phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Vol II, nhà xuất y học 12 Purkait R (2015), "Role of External Ear in Establishing Personal Identity - A Short Review", Austin J Forensic Sci Criminol, 2(2), tr 1023 13 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, 427 - 429 14 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, 427430 15 Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học 16 Nguyễn Thị Vân Bình (2012), Nghiên cứu hình thái thiểu sản vành tai đánh giá kết phẫu thuật cấy sụn tạo hình, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Michael J.W; Anil K.L; Jackler R (2006), Development of the ear, Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th, ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 18 Furnas D.W (1990), "Complications of surgery of the external ear", Clinics in Plastic Surgery, 17(2), tr 305-318 19 Baluch; Nagata N; Park P et al (2014), "Auricular reconstruction for microtia: A review of available methods", Plastic Surgery, 22(1), tr 39-43 20 Robert W.D (2004), "Otoplasty, Facial Plastic, Reconstructive, and Trauma Surgery", 23, tr 899-925 21 Teissier N; Benchaa T; et al (2009), Malformations congénitales de l’oreille externe et de l’oreille moyenne, Le Manual du resident Oto Rhino – Laryngologie, 20-005-A-10 II Edition Tsunam, ed 22 Storck K; Staudenmaier R; Buchberger M et all (2014), Total Reconstruction of the Auricle: Our Experiences on Indications and Recent Techniques, Vol 2014, 373286 23 Beahm E.K; Walton R.L (2002), "Auricular reconstruction for microtia: part I anatomy, embryology, and clinical evaluation", Plast Reconstr Surg, 109(7), tr 2473-2482 24 Purkait R (2013), "Progression of growth in the external ear from birth to maturity: a 2-year follow-up study in India", Aesthetic Plast Surg, 37(3), tr 605-16 25 Tanzer R; Converse J.M (1964), Defomities of the auricular, 1st, Reconstructive plastic surgery, Vol III, W.B Saunders company, Philadenphia and London, 1073-1123 26 Bartel-Friedrich S; Wulke C ( 2007), "Classification and diagnosis of ear malformations", GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 27 Lê Gia Vinh; Hoàng Văn Lương (1994), " Góp phần nghiên cứu kích thước góc vành tai nhóm niên Việt Nam," Nội san phẫu thuật tạo hình số 1, tr 3-6 28 Cox T.C; Camci E.D; Vora S.L et al (2014), "The genetics of auricular development and malformation: New findings in model systems driving future directions for microtia research", European Journal of Medical Genetics, 57(8), tr 394-401 29 Tewfik T.L; Teebi A.S; Der Kaloustian V.M et al (1997), Syndromes and conditions associated with congenital anomalies of the ear, Congenital anomalies of the ear, nose, and throat, Oxford University Press, New York: Oxford University Press 30 Jahn A.F; Ganti K (1987), "Major auricular malformations due to Accutane (isotretinoin)", Laryngoscope, 97(7 Pt 1), tr 832-5 31 Cullen J.F (1964), "Ocular defects in Thalidomide", The British Journal of Ophthalmology, 48(3), tr 151-153 32 Ohmori S; Matsumoto K (1972), "Treatment of cryptotia, using Teflon string", Plast Reconstr Surg, 49(1), tr 33-7 33 Hikiami R; Kakudo N; Morimoto N et al (2017), "A New Modified Method of Correcting Cryptotia with a Subcutaneous Pedicled Flap", Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 5(10), tr e1548 34 Ho K; Boorer C; Khan U et al (2006), "Innovative technique for correction of the congenital lop ear", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 59(5), tr 494-8 35 Firmin F; Dusseldorp J; Marchac A (2017), Auricular reconstruction, Thieme medical pulisher, New York 36 Agarwal P (2009), "Congenital upper auricular detachment: Report of two unusual cases", Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 42(2), tr 265-268 37 Robert (2009), Congenital Malformation of the Auricle, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, 2nd, Vol 64, 803 - 812 38 Canfield M.A; Langlois P.H (2009), "Epidemiologic features and clinical subgroups of anotia/microtia in Texas, Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 85", tr 905–913 39 Cummings C.W (2005), Cummings Otolaryngology Head&Neck Surgery, Chapter 199a – Reconstruction surgery of the ear: Microtia reconstrution, 4th 40 Teissier N; Benchaa T (2009), Malformations congénitales de l’oreille externe et de l’oreille moyenne, Le Manual du resident Oto - Rhino – Laryngologie, II, 20-005-A-10 41 Madjidi A (2011), "Historic Aspects of Ear Reconstruction", Seminars in Plastic Surgery, 25(4), tr 247-248 42 Siegert R; Magritz R (2007), "Reconstruction of the auricle", GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 6, tr Doc02 43 Balaji S.M (2015), "Two stage ear/microtia reconstruction using costal cartilage", Annals of Maxillofacial Surgery, 5(2), tr 163-167 44 Firmin F; Marchac F; Alexandre (2011), "A Novel Algorithm for Autologous Ear Reconstruction", Seminars in Plastic Surgery, 25(4), tr 257-264 45 Kim S.K; Yoon C.M; Kim M.H et al (2012), "Considerations for the Management of Cryptotia Based on the Experience of 34 Patients", Archives of Plastic Surgery, 39(6), tr 601-605 46 Yotsuyanagi T; Yamashita K; Shinmyo Y et al (2001), "A new operative method of correcting cryptotia using large Z-plasty", Br J Plast Surg, 54(1), tr 20-4 47 Zhao S; Li D; Liu Z et al (2018), "Anthropometric growth study of the ear in a Chinese population", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 71(4), tr 518-523 48 Farkas L.G; Posnick J.C; Hreczko T.M (1992), "Anthropometric growth study of the head", Cleft Palate Craniofac J, 29(4), tr 303-8 49 Mayer T.E; Brueckmann H; Siegert R et al (1997), "High-resolution CT of the temporal bone in dysplasia of the auricle and external auditory canal", AJNR Am J Neuroradiol, 18(1), tr 53-65 50 Nguyễn Thái Hà; Lưu Vân Anh; Phạm Tuấn Cảnh (2017), "Đặc điểm hình thái kết phẫu thuật chỉnh hình dị dạng vành tai bẩm sinh độ 1", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 62-36 51 Swartz J.D; Faerber E.N (1985), "Congenital malformations of the external and middle ear: high-resolution CT findings of surgical import", AJR Am J Roentgenol, 144(3), tr 501-6 52 Negm Y.A.H (2005), "Archives of Disease in Childhood", Human malformations and related anomalies, BMJ Group, tr 352 53 Weinfeld A.B (2012), "Stahl's ear correction: synergistic use of cartilage abrading, strategic Mustarde suture placement, and anterior anticonvexity suture", J Craniofac Surg, 23(3), tr 901-5 54 Demirseren M.E; Afandiyev K; Durgun M et al (2008), "An unusual auricular malformation accompanied by accessory tragus: macrotragus", Eur Arch Otorhinolaryngol, 265(6), tr 639-41 55 Luquetti D.V; Saltzman B.S; Sie K.C et all (2013), "Interrater reliability of a Phenotypic Assessment Tool for the Ear Morphology in Microtia", American journal of medical genetics Part A, 161(6), tr 1264-1272 56 Lalani S.R; Hefner M.A; Belmont J.W et al (2006), "Charge Syndrome", GeneReviews, University of Washington, Seattle, tr 19932018 57 Madzharov M.M (1989), "A new method of auriculoplasty for protruding ears", Br J Plast Surg, 42(3), tr 285-90 58 Van Nunen D.P; Kolodzynski M.N; Van Den Boogaard M.J et al (2014), "Microtia in the Netherlands: clinical characteristics and associated anomalies", Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78(6), tr 954-9 59 Luquetti D.V; Heike C.L; Hing A.V et all (2012), "Microtia: Epidemiology & Genetics", American journal of medical genetics Part A, 158A(1), tr 124-139 60 Kajosaari L; Pennanen J; Klockars T (2017), "Otoplasty for prominent ears - demographics and surgical timing in different populations", Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 100, tr 52-56 61 Luquetti D.V; Cox T.C; Lopez C J et al (2013), "Preferential associated anomalies in 818 cases of microtia in South America", Am J Med Genet A, 161a(5), tr 1051-7 PHIẾU KHÁM VÀNH TAI I HÀNH CHÍNH 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Họ tên: Tuổi/ ngày sinh Giới: Nam Nữ Dân tộc Địa Họ tên bố(mẹ) Số điện thoại liên lạc II CHUYÊN MÔN Khám lâm sàng 1.1 Kích thước tai Tai trái Tai phải Chiều dài Chiều rộng 1.2 Đơn vị giải phẫu bất thường Tai trái Tai phải Gờ luân TS QS TS QS Gờ đối luân TS QS TS QS Hõm tam giác TS QS TS QS Hõm thuyền TS QS TS QS Gờ bình TS QS TS QS Gờ đối bình TS QS TS QS Tai trái Dái tai Nhỏ BT Tai phải To Nhỏ Tai trái Hõm xoăn Nông BT Sụn thừa nắp tai Có Khơng 10 Hình dạng vành tai Tai vểnh Tai cụp Tai bình thường 10 Nếu tai nhỏ có lỗ tai khơng Có Khơng 1.3 Khám lâm sàng bất thương khác 2.3.1 Các dị tật kèm theo khác Dị tật bàn tay Khe hở môi Khe hở vòm Dị tật bàn chân Dị tật khác BT To Tai phải Sâu Nông BT sâu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MÁT MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠI CÁC DỊ TẬT BẨM SINH VÀNH TAI Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THIẾT SƠN HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Trần Thiết Sơn, người Thầy hướng dẫn tận tình dạy tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô, anh chị, đồng khoa Phẫu thuật tạo hình – Thẩm mỹ bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khoa Phẫu thuật Hàm mặt- tạo hình mơn Răng hàm mặt bệnh viện Trung ương Quân đội108 nơi học tập, nghiệp giúp đỡ tơi tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm khóa luận Cảm ơn giúp đỡ tạn tình thầy trường mầm non An Mỹ Và trường trung học sở An Mỹ Quỳnh Phụ-Thái Bình nơi tơi lấy số liệu nghiên cứu, chia sẻ động viên thầy giúp tơi thêm động lực hồn thành tốt luận văn Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ gia đình, người thân yêu ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, người bên tôi, chỗ dựa vững để tơi có ngày hơm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thị Mát LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mát, học viên nội trú khóa 41, chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Mát MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ... đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, xuất phát từ thực tế nghiên cứu “Mơ tả đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai tiến hành với mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. 1.7 Một số phân loại dị tật bẩm sinh vành tai 1.7.1 Phân loại Tanzer Năm 1977 đưa phân loại dựa đặc điểm lâm sàng dị tật vành tai bẩm sinh, bảng phân loại có loại [6],[8] Khơng có vành tai (anotia)... dị tật bẩm sinh vành tai Dị tật bẩm sinh vành tai có biểu lâm sàng đa dạng: đa dạng kích thước, hình dạng vành tai, số có bất thường vị trí vành tai Dị tậ bẩm sinh vành tai nặng biểu lâm sàng kết