Mô tả đặc điểm lâm sàng và phân loại các dị tật bẩm sinh vành tai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh vành tai kết chuỗi bất thường trình phát triển sụn vành tai thời kì bào thai [1] Dị tật bẩm sinh vành tai có biểu lâm sàng đa dạng mô tả nhiều tài liệu, bao gồm: dị tật tai nhỏ bẩm sinh, khơng có vành tai, tai nắp, tai dơi, tai vểnh [1], [2] Tỉ lệ mắc dị tật bẩm sinh vành tai khoảng 1:6000 tới 1:6830 trẻ sơ sinh [3], dị tật bẩm sinh vành tai nặng báo cáo từ 1:10000 tới 1:20000 trẻ sơ sinh [4] Bệnh thường gặp nam giới với tỉ lệ cao nữ giới [2], dị tật vành tai bẩm sinh gặp tai phải chiếm 58% đến 61% thường xảy bên (chiếm 70-90% trường hợp) [2],[5], dị tật bẩm sinh vành tai hai bên gặp Dị tật vành tai bẩm sinh có biểu lâm sàng đa dạng, cấu trúc giải phẫu tai: gờ luân, gờ đối luân, hố tam giác, hố thuyền, bình tai, đối bình tai, dái tai, xoăn tai, hõm xoăn, trụ gờ luân phát triển bất thường: tăng sản, thiểu sản hay bất sản gây hình dạng dị tật vành tai khác Trong trường hợp thiểu sản gặp hình dáng tai: tai nhỏ, tai quắt, tai nắp, thiểu sản 1/3 trên, 1/3 vành tai Trong trường hợp tăng sản gặp: tai to, tai dơi, tai có dái tai to, tai khum [5],[6] Một số trường hợp bất sản khơng có vành tai Vành tai quan đặc biệt vừa mang vai trò thẩm mỹ, vừa có vai trò chức nghe Khi mắc dị tật bẩm sinh vành tai gây ảnh hưởng tiêu cực tới tâm lý bệnh nhân gia đình; bắt nguồn từ kỳ thị, trêu chọc, phân biệt đối xử người xung quanh; mặc cảm dị tật gánh nặng phải trải qua nhiều lần phẫu thuật Thêm vào đó, trường hợp bệnh nhân dị tật bẩm sinh vành tai phối hợp với dị tật bẩm sinh lỗ tai tai giữa, tai gây sức nghe, gây ảnh hưởng tới giao tiếp xã hội, đặc biệt bệnh nhân bắt đầu học [2],[7] Trên giới từ kỉ XX đến có số tác giả nghiên cứu, phân loại dị tật bẩm sinh tai Tanzer (năm 1977) chia dị tật bẩm sinh vành tai thành loại là: khơng có vành tai, thiểu sản vành tai hoàn toàn, thiểu sản 1/3 vành tai, thiểu sản 1/3 vành tai, tai vểnh [4] Cách phân loại thiếu nhiều thể dị dạng khác Weedra tổng hợp phân loại trước để đưa bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, bảng phân loại bao gồm phương pháp phẫu thuật cho dạng dị tật, bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai thành loại, từ nhẹ đến nặng, loại lại chia thành nhiều loại khác Tại Việt Nam có số nghiên cứu dị tật bẩm sinh vành tai tác giả như: Nguyễn Thái Hưng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn [8], Nguyễn Thị Minh nghiên cứu điều trị tổn khuyết rộng toàn vành tai phẫu thuật tạo hình [9], Trần Thiết Sơn đưa bảng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai dựa phát triển bất thường (tăng sản, thiểu sản, bất sản) vành tai [6] Dựa bảng phân loại tác giả Trần Thiết Sơn [6] thực tế Việt Nam có nghiên cứu sâu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, xuất phát từ thực tế nghiên cứu “Mô tả đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai” tiến hành với hai mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng dị tật bẩm sinh vành tai Phân loại dị tật bẩm sinh vành tai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vành tai 1.1.1 Đơn vị giải phẫu vành tai Tai ngồi cấu tạo hài hòa, phần khung sụn ba chiều trên, mô mềm vùng dái tai tạo thành phức hợp nếp cuộn vành tai, chia vành tai thành nhiều đơn vị giải phẫu khác Hình 1.1: Mặt trước tai ngồi bên phải [10] Gờ luân; Củ Darwin; Gờ đối luân; Hố tam giác; Hố thuyền (Scapha); Trụ gờ luân; Xoăn tai; Hõm xoăn; Khuyết trước tai; 10 Bình tai; 11 Khuyến gian bình; 12 Đối bình tai; 13 Dái tai * Mặt trước vành tai: gồm chỗ lồi chỗ lõm • Những chỗ lồi (tính từ chu vi trung tâm): gờ luân, gờ đối luân, đối bình tai bình tai [11],[12] - Gờ luân: chiếm 2/3 bờ tự vành tai xuất phát từ phía trước phía dưới, rễ nó, rễ từ ống tai kéo dài theo hướng nằm ngang (phía ngồi phía sau) Từ chỗ xuất phát gờ luân tiếp tục lên phía lại cong xuống phía để tận tiếp nối với dái tai - Gờ đối luân: nằm phía trong, đồng tâm với gờ luân, xuất phát từ phía hai rễ: rễ (trước) rễ (sau), hai rễ hợp thành tạo nên gờ đối luân Gờ nằm ngăn cách gờ luân phía sau bờ loa tai phía trước - Đối bình tai: gờ nhỏ phía trước gờ đối luân, đối diện với bình tai - Bình tai: có hình tam giác, nghiêng phía sau ngồi tạo nên thành trước ống tai Giữa bình tai đối bình tai có khuyết nhỏ - khuyết gian bình • Những chỗ lõm: rãnh luân, hố tam giác, loa tai [12],[13] - Rãnh luân (Scapha) (hố thuyền): nằm gờ luân gờ đối luân - Hố tam giác: hố thấp, nông, nằm rễ trước rễ sau gờ đối luân - Loa tai (hõm xoăn): tiếp giáp với gờ đối luân phía sau, phía trước đáy loa tai nối liền với ống tai ngồi liên quan với bình tai, phía sau giới hạn gờ đối bình • Dái tai: tiếp nối phía với gờ luân phía loa tai, thể nhiều mức độ phát triển khác với hình dáng thay đổi người, chiếm khoảng 1/5 chiều cao vành tai [14] * Mặt sau vành tai: gồm có hai bờ: - Bờ trước dính chặt với thành bên đầu - Bờ sau bờ tự 1.1.2 Cấu trúc vành tai Vành tai có cấu trúc gồm hai phần: phần loa sụn bao bọc bên da, phần dái tai khơng có sụn mà gồm mỡ da Da vành tai mỏng, khơng có lớp mỡ da mà dính chặt vào bề mặt sụn Lớp da phủ mặt trước vành tai mỏng dính vào sụn, phía sau (mặt sau) da di động dễ dàng Sụn vành tai không giống với sụn nơi khác thể, mỏng đồng độ dày mỏng Hình dáng vành tai lệ thuộc vào cốt sụn vành tai Những đặc tính riêng biệt sụn vành tai cộng với gờ nổi, nếp gấp tạo cho vành tai có hình dáng phức tạp [5] Khung vành tai gồm có ba tầng sụn, hình thành nên bốn mặt phẳng, xoắn vặn cách tinh tế, tầng sau: phức hợp loa tai, phức hợp gờ đối luân - gờ bình tai phức hợp gờ luân Tất mặt phẳng nối tiếp với theo góc vng hình thành mặt trước (phía lõm) với thành phần lồi lõm phức tạp mặt sau (phía lồi) phẳng [15] Vì vậy, tổn thương vành tai phục hồi cần tuân theo đặc điểm cấu trúc 1.1.3 Vị trí kích thước vành tai - Vành tai nằm sau khớp thái dương hàm vùng tuyến mang tai, phía trước xương chũm, phía vùng thái dương - Vành tai mảnh mỏng đính với thành bên đầu 1/3 phía trước Phần tự vành tai mở phía sau, chéo với bề mặt xương chũm thành góc gọi góc vành tai – xương chũm khoảng 20 - 30 o tương ứng khoảng cách bờ sau gờ luân mặt xương chũm lúc khoảng 15 – 25 mm Góc vành tai – xương chũm khác nam nữ Ở nam từ 10 - 30o, nữ - 20o Góc tạo loa tai bề mặt ngồi xương sọ bình thường khoảng 90 o Góc tạo hố thuyền – loa tai bình thường từ 90o - 120o [15],[16] A B Hình 1.2: Các góc vành tai [16] (A): Góc vành tai – xương chũm: 20 - 30o tương ứng với khoảng cách gờ luân mặt ngồi xương chũm 15 – 20 mm Góc loa tai – bề mặt xương sọ khoảng 90o Góc loa tai – hố thuyền khoảng 90 - 120o (B): Góc loa tai – bề mặt ngồi xương sọ góc loa tai – hố thuyền tù lớn 120o Bất thường góc vành tai – xương chũm > 40o tương ứng khoảng cách gờ luân mặt xương chũm > 25 mm - Vành tai giới hạn bởi: + Phía trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua lơng mày + Phía dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua chân cánh mũi + Trục dọc vành tai đường thẳng qua đỉnh cao vành tai điểm thấp dái tai, song song với trục sống mũi Trục dọc vành tai làm với phương thẳng đứng góc 15 - 20o + Trục phía trước vành tai trùng với bờ sau ngành lên xương hàm Hình 1.3: Vị trí, hướng kích thước vành tai [17] Trục dọc vành tai, Giới hạn dưới: nằm đường thẳng kẻ ngang qua chân mũi, Giới hạn trên: nằm đường thẳng kẻ ngang qua cung mày, Đường thẳng đứng dọc qua bờ ổ mắt cách bờ trước rễ luân nhĩ 65 – 70 mm, Trục sống mũi, PF: đường thẳng qua trụ gờ luân bờ trước dái tai - Theo nghiên cứu Stork cách tổng hợp 179 báo tóm tắt vành tai người trưởng thành có chiều dài trung bình 58-66mm (nam 62-66mm, nữ 58-63mm), có chiều rộng trung bình 32-34mm; đến tuổi vành tai phát triển đầy đủ [18] Vành tai có tỷ lệ chiều rộng chiều dài khoảng 55% [19] Ở Việt Nam, chiều dài trung bình 6,2 ± 0,6 cm, rộng 3,3 ± 0,3cm nam nữ dài 5,7 ± 0,5 cm, rộng 3,1 ± 0,3 cm Còn chiều dài dái tai nam 1,7 ± 0,2 cm, nữ 1,6 ± 0,2 cm [14] Theo nghiên cứu Purkait Ấn Độ chiều dài tai nam trưởng thành 60,6±3,2mm; nữ trưởng thành 58,4±3,2mm; chiều rộng tai nam trưởng thành 34,2±3,31mm, nữ trưởng thành 33±1,9mm [20] 1.2 Quá trình phát triển vành tai Tai phát triển từ khe mang thứ phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng Vành tai bắt đầu phát triển muộn thành phần khác tai Vành tai hình thành từ gò lồi (còn gọi gò His) tụ tập khe mang thứ Vào tuần lễ thứ thời kỳ bào thai, gò lồi phát sinh từ cung hàm (gò lồi 1, 2, 3) gò lồi lại từ cung xương móng (gò lồi 4, 5, 6) phần đối diện khe mang thứ [21],[3] Những gò lồi có mối liên quan đặc hiệu với cấu trúc đặc biệt vành tai Ba gò lồi thuộc cung hàm góp phần tạo thành bình tai, trụ gờ ln loa tai Những gò lồi thuộc cung xương móng góp phần hình thành hầu hết phần vành tai người lớn Gò lồi thứ thứ sáu giữ ngun vị trí định, đánh dấu vị trí hình thành bình tai đối bình tai Gò lồi thứ thứ phát triển lan rộng xoay ngang qua đầu sau khe mang thứ nhất, từ phát sinh phần trước gờ luân phần kế cận thân vành tai Mặc dù phần lớn tác giả cơng nhận chưa có chứng xác định nguồn gốc trụ gờ luân phần gờ luân Vành tai đạt hình dạng người lớn vào khoảng tuần thứ 18, dù tiếp tục phát triển tuổi trưởng thành [21],[3] Hình 1.4: Sự phát triển tai [3] (a): Giai đoạn sớm thời kỳ bào thai: gò lồi 1, 2, phát sinh từ cung hàm dưới, gò lồi 4, 5, phát sinh từ cung xương móng (b): Giai đoạn sau thời kỳ bào thai (c): Khi sinh ra: Bình tai, Trụ gờ luân, Gờ luân, Gốc gờ đối luân, Gờ đối luân, Đối bình tai 1.3 Chức vành tai - Do vị trí, cấu trúc đặc biệt nên vành tai có chức phễu thu, hứng âm từ mơi trường ngồi để truyền vào [13] - Chức trợ giúp định hướng nguồn phát âm từ hướng nào: phân biệt tiếng động bên phải bên trái, phía trước phía sau - Chức thẩm mỹ tạo cân đối cho khuôn mặt 1.4 Nguyên nhân, chế gây dị tật bẩm sinh vành tai Dị tật bẩm sinh vành tai kết hình thành bất thường sụn vành tai xảy vào tuần thứ đến tuần thứ thai kì bất thường trình phát triển hình thái vành tai [5] Dị tật bẩm sinh vành tai xảy bất thường gen mắc phải tình mang thai như: bất thường mạch máu cung cấp cho khu vực xung quanh tai thời kỳ phôi thai, chết bất thường tế bào khe mang thứ hay phần nằm kề khe mang cung hàm cung xương móng, di cư bất thường tế bào mào thần kinh, hay 10 gò lồi hình thành nên vành tai không phát triển [7],[21],[3],[22] Dị tật vành tai bẩm sinh đơn độc nằm số hội chứng dị tật nhiều quan, hệ quan khác bất thường gen như: bất thường taimũi-họng-hàm mặt (hội chứng Treacher-Collins, hội chứng Goldenhar), bất thường sọ não-hàm mặt (hội chứng Crouzon, hội chứng Apert), bất thường tai-mũi-họng-cột sống (hội chứng Klippel-Feil, hội chứng Wildervanck), bất thường tai-mũi-họng-xương (hội chứng Van der Hoeve-de-Kleyn, hội chứng Albers-Schönberg) bất thường nhiễm sắc thể ba nhiễm sắc thể 13 (hội chứng Paetau), ba nhiễm sắc thể 18 (hội chứng Edwards), ba nhiễm sắc thể 21 (hội chứng Down) hội chứng 18q [23],[24] 4,9% bệnh nhân có dị tật bẩm sinh vành tai nhỏ có người thân gia đình (bao gồm: bố, mẹ, anh chị em ruột, chú, bác, dì, ơng bà) mắc dị tật bẩm sinh vành tai nhỏ Khi mở rộng nghiên cứu sang họ hàng xa 10,3% số bệnh nhân dị tật bẩm sinh vành tai nhỏ có người thân mắc bệnh [7] Một số gen yếu tố tăng trưởng liên quan đến trình hình thành phát triển vành tai tìm [3], số thuốc sử dụng trình mang thai gây dị tật bẩm sinh vành Vitamin A, Thalidomid [25], [26] Ngoài gây dị tật bẩm sinh vành tai Thalidomid gây dị tật bẩm sinh chi chi [26] Theo phôi thai học, phát triển vành tai dựa gò lồi Trong q trình phân chia phát triển gò lồi, xảy bất thường tạo thành bất thường bẩm sinh vành tai tương ứng Hình ảnh dị tật tai bẩm sinh đưa với bất thường gò lồi: 72 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng dị tật bẩm sinh vành tai Nghiên cứu 710 học sinh mầm non trung học sở thu kết sau: − Tỉ lệ mắc dị tật bẩm sinh vành tai chiếm 10% tổng số học sinh tham gia nghiên cứu; tỉ lệ nam : nữ mắc dị tật 1,84 − Tỉ lệ dị tật tai bên : hai bên 1:1; tỉ lệ mắc dị tật tai trái : tai phải : hai tai 2:5:7 − Hầu hết thành phần cấu trúc vành tai: gờ luân, gờ đối luân, hố tam giác, hố thuyền, gờ đối bình, gờ bình, dái tai, hõm xoăn, trụ gờ luân mắc dị tật tăng sản, thiểu sản − Dị tật tai vểnh chiếm 8,45% trường hợp dị tật − Tỉ lệ mắc dị tật đơn thành phần cấu trúc vành tai chiếm 61,97%, tỉ lệ mắc dị tật phối hợp hai nhiều cấu trúc vành tai chiếm 38,03% Phân loại dị tật bẩm sinh vành tai − Tỉ lệ tăng sản cấu trúc vành tai 61,97%, tỉ lệ thiểu sản 33,8%; tỉ lệ bất sản 1,41%; tỉ lệ bất thường khác 8,45% − Bất thường gờ luân chiếm tỉ lệ cao nhóm tăng sản thiểu sản, tỉ lệ là: 18,3% 19,7% − Bảng phân loại tác giả Trần Thiết Sơn giúp phẫu thuật viên định hướng biện pháp can thiệp cho dị tật bẩm sinh vành tai phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Liaw J; Patel V.A; Carr M.M (2017), Congenital anomalies of the external ear, Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 28(2), 72-76 Kosling S; Omenzetter M; Bartel-Friedrich B (2009), Congenital malformations of the external and middle ear, Eur J Radiol, 69(2), 269-79 Bartel-Friedrich S; Wulke C (2007), Classification and diagnosis of ear malformations, GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, 6, doc05 Bartel F.S (2015), Congenital Auricular Malformations: Description of Anomalies and Syndromes, Facial Plast Surg, 31(6), 31(6):567-80 Michael J.W; Anil K.L; Jackler R (2001), Development of the ear, 4th edition, Head and neck surgery—otolaryngology, Vol 128, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1009-15 Trần Thiết Sơn (2014), Phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Vol II, nhà xuất y học Brent B (2013), Reconstruction of the ear, Third edition, Plastic surgery, Elsevier Saunder, 187-225 Nguyễn Thái Hưng (2006), Mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết tạo hình tổn khuyết vành tai khơng tồn bệnh viện Tai mũi họng Trung ương bệnh viện Trung ương quân đội 108, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Minh (1995), Nghiên cứu điều trị tổn khuyết rộng toàn vành tai phẫu thuật tạo hình, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y-Dược, Học viện Quân y, Hà Nội 10 Purkait R (2015), Role of External Ear in Establishing Personal Identity A Short Review, Austin J Forensic Sci Criminol, 2(2), 1023 11 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, 427 - 429 12 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu đại cương - Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, 328 - 331 13 Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, 229 – 232 14 Nguyễn Thị Vân Bình (2012), Nghiên cứu hình thái thiểu sản vành tai đánh giá kết phẫu thuật cấy sụn tạo hình, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Bailey B.J; Johnson J.T (2006), Congenital auricular malformation, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, Lippincott Williams & Wilkins, 2686-98 16 Raffi D.S (2004), Otoplasty, Facial Plastic, Reconstructive and Trauma Surgery, Vol 23, CRC Press, New York, 899-925 17 Teissier N; Benchaa T (2009), Malformations congénitales de l’oreille externe et de l’oreille moyenne, Le Manual du resident Oto - Rhino – Laryngologie, 20-005-A-10 II Edition, ed 18 Storck K; Staudenmaier R; Buchberger M et al (2014), Total Reconstruction of the Auricle: Our Experiences on Indications and Recent Techniques, Biomed Res Int, 2014, 373286 19 Beahm E.K; Walton R.L (2002), Auricular reconstruction for microtia: part I anatomy, embryology, and clinical evaluation, Plast Reconstr Surg, 109(7), 2473-2482 20 Purkait R (2013), Progression of growth in the external ear from birth to maturity: a 2-year follow-up study in India, Aesthetic Plast Surg, 37(3), 605-16 21 Tanzer R; Converse J.M (1964), Defomities of the auricular, 1st, Reconstructive plastic surgery, Vol III, W.B Saunders company, Philadenphia and London, 1073-1123 22 Cox T.C; Camci E.D; Vora S.L et al (2014), The genetics of auricular development and malformation: New findings in model systems driving future directions for microtia research, European Journal of Medical Genetics, 57(8), 394-401 23 Luquetti D.V; Heike C.L; Hing A.V et al (2012), Microtia: Epidemiology & Genetics, American journal of medical genetics Part A, 158A(1), 124-139 24 Tewfik T.L; Teebi A.S; Der Kaloustian V.M et al (1997), Syndromes and conditions associated with congenital anomalies of the ear, Congenital anomalies of the ear, nose, and throat, Oxford University Press, New York: Oxford University Press 25 Jahn A.F; Ganti K (1987), Major auricular malformations due to Accutane (isotretinoin), Laryngoscope, 97(7 Pt 1), 832-5 26 Cullen J.F (1964), Ocular defects in Thalidomide babies, The British Journal of Ophthalmology, 48(3), 151-153 27 Ohmori S; Matsumoto K (1972), Treatment of cryptotia, using Teflon string, Plast Reconstr Surg, 49(1), 33-7 28 Hikiami R; Kakudo N; Morimoto N et al (2017), A New Modified Method of Correcting Cryptotia with a Subcutaneous Pedicled Flap, Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 5(10), 1548 29 Ho K; Boorer C; Khan U et al (2006), Innovative technique for correction of the congenital lop ear, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 59(5), 494-8 30 Firmin F; Dusseldorp J; Marchac A (2017), Auricular reconstruction, Thieme medical pulisher, New York 31 Agarwal P (2009), Congenital upper auricular detachment: Report of two unusual cases, Indian Journal of Plastic Surgery : Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 42(2), 265-268 32 Robert O.R (2009), Congenital Malformation of the Auricle 2nd, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, Vol 64, Thieme Medical Publishers, New York, 803 - 812 33 Canfield M.A; Langlois P.H (2009), Epidemiologic features and clinical subgroups of anotia/microtia in Texas, Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 85(11), 905–913 34 Achalli S; Babu S.G; Patla M et al (2017), Goldenhar syndrome: A case report and review, CHRISMED J Health Res 4(2), 150-4 35 Baluch N; Nagata S; Park C et al (2014), Auricular reconstruction for microtia: A review of available methods, Plastic Surgery, 22(1), tr 39-43 36 Madjidi A (2011), Historic Aspects of Ear Reconstruction, Seminars in Plastic Surgery, 25(4), 247-248 37 Kim S.K; Yoon C.M; Kim M.H et al (2012), Considerations for the Management of Cryptotia Based on the Experience of 34 Patients, Archives of Plastic Surgery, 39(6), 601-605 38 Yotsuyanagi T; Yamashita K; Shinmyo Y et al (2001), A new operative method of correcting cryptotia using large Z-plasty, Br J Plast Surg, 54(1), 20-4 39 Zhao S; Li D; Liu Z et al (2018), Anthropometric growth study of the ear in a Chinese population, J Plast Reconstr Aesthet Surg, 71(4), 518-523 40 Farkas L.G; Posnick J.C; Hreczko T.M (1992), Anthropometric growth study of the head, Cleft Palate Craniofac J, 29(4), 303-8 41 Mayer T.E; Brueckmann H; Siegert R et al (1997), High-resolution CT of the temporal bone in dysplasia of the auricle and external auditory canal, AJNR Am J Neuroradiol, 18(1), 53-65 42 Nguyễn Thái Hà; Lưu Vân Anh; Phạm Tuấn Cảnh (2017), Đặc điểm hình thái kết phẫu thuật chỉnh hình dị dạng vành tai bẩm sinh độ 1, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 62-36 43 Swartz J.D; Faerber E.N (1985), Congenital malformations of the external and middle ear: high-resolution CT findings of surgical import, AJR Am J Roentgenol, 144(3), 501-6 44 Weinfeld A.B (2012), Stahl's ear correction: synergistic use of cartilage abrading, strategic Mustarde suture placement, and anterior anticonvexity suture, J Craniofac Surg, 23(3), 901-5 45 Demirseren M.E; Afandiyev K; Durgun M et al (2008), An unusual auricular malformation accompanied by accessory tragus: macrotragus, Eur Arch Otorhinolaryngol, 265(6), 639-41 46 Luquetti D.V; Saltzman B.S; Sie K.C et all (2013), Interrater reliability of a Phenotypic Assessment Tool for the Ear Morphology in Microtia, American journal of medical genetics Part A, 161(6), 1264-1272 47 Lalani S.R; Hefner M.A; Belmont J.W et al (2006), Charge Syndrome, GeneReviews, University of Washington, Seattle, 1993-2018 48 Negm Y.A.H (2005), Archives of Disease in Childhood, Human malformations and related anomalies, BMJ Group, 352 49 Madzharov M.M (1989), A new method of auriculoplasty for protruding ears, Br J Plast Surg, 42(3), 285-90 50 Van Nunen D.P; Kolodzynski M.N; Van Den B.M J et al (2014), Microtia in the Netherlands: clinical characteristics and associated anomalies, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 78(6), 954-9 51 Kajosaari L; Pennanen J; Klockars T (2017), Otoplasty for prominent ears - demographics and surgical timing in different populations, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 100, 52-56 52 Luquetti D.V; Cox T.C; Lopez C.J et al (2013), Preferential associated anomalies in 818 cases of microtia in South America, Am J Med Genet A, 161a(5), 1051-7 PHIẾU KHÁM VÀNH TAI I HÀNH CHÍNH 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Họ tên: Tuổi/ ngày sinh Giới: Nam Nữ Dân tộc Địa Họ tên bố (mẹ) Số điện thoại liên lạc II CHUN MƠN Khám lâm sàng 1.1 Kích thước tai Tai trái Tai phải Chiều dài Chiều rộng 1.2 Đơn vị giải phẫu bất thường Tai trái Tai phải Gờ luân BS TS QS BS TS QS Gờ đối luân BS TS QS BS TS QS Hố tam giác BS TS QS BS TS QS Hố thuyền BS TS QS BS TS QS Gờ bình BS TS QS BS TS QS Gờ đối bình BS TS QS BS TS QS Trụ gờ luân BS TS QS BS TS QS BT To Tai trái Dái tai BS Nhỏ BT Tai phải To BS Nhỏ Tai trái Hõm xoăn Nông BT Tai phải Sâu Nông BT Sâu 10 Nụ thừa trước tai Nụ thừa trước tai Tai trái Có Khơng Tai phải Có Khơng 12 Hình dạng vành tai Tai trái Tai vểnh Tai áp Tai bình thường Tai phải Tai vểnh Tai áp Tai bình thường 13 Lỗ tai ngồi Tai trái Có Khơng 1.3 Khám lâm sàng bất thường khác Tai phải Có Khơng - Các dị tật kèm theo khác Dị tật bàn tay Khe hở môi Khe hở vòm Dị tật bàn chân Dị tật khác Ghi chú: TS: thiểu sản; 0: bình thường; QS: sản hay tăng sản; BT: bình thường BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH MT MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và PHÂN LOạI CáC Dị TậT BẩM SINH VµNH TAI Chun ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trần Thiết Sơn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ tận tình phòng, ban, mơn, thầy cơ, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - Các thầy cô Hội đồng khoa học chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hoàn thành tốt luận văn - Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Thiết Sơn – Trưởng mơn Phẫu thuật tạo hình trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, người Thầy hướng dẫn, dạy, truyền đạt kinh nghiệm ln giúp đỡ tơi tồn q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cảm ơn Thầy ln nghĩ cho tơi, tơi cách để qua khó khăn, ln giải đáp thắc mắc cho dù nhỏ - Xin cảm ơn ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy, Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - Xin trân trọng cảm ơn thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, khoa Phẫu thuật tạo hình–Thẩm mỹ bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình - Bộ mơn Răng hàm mặt bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nơi học tập giúp đỡ tơi tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm luận văn Cảm ơn giúp đỡ tận tình thầy trường mầm non An Mỹ trường trung học sở An Mỹ Quỳnh Phụ-Thái Bình nơi tơi lấy số liệu nghiên cứu, chia sẻ động viên thầy giúp tơi thêm động lực hồn thành tốt luận văn Đặc biệt xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ gia đình, người thân yêu ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, người bên con, chỗ dựa vững để có ngày hơm Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Mát LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Mát, học viên nội trú khóa 41, chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trần Thiết Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Mát MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai, xuất phát từ thực tế nghiên cứu “Mơ tả đặc điểm lâm sàng phân loại dị tật bẩm sinh vành tai tiến hành với hai mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng. .. họa lâm sàng 14 Hình 1.5: Một số dị tật vành tai bẩm sinh [3] 1.5 Đặc điểm lâm sàng dị tật bẩm sinh vành tai Dị tật bẩm sinh vành tai có biểu lâm sàng đa dạng: đa dạng kích thước, hình dạng vành. .. Một số phân loại dị tật bẩm sinh vành tai 1.7.1 Phân loại Tanzer Năm 1977 Tanzer đưa phân loại dựa đặc điểm lâm sàng dị tật vành tai bẩm sinh, bảng phân loại có loại [4],[7]: Khơng có vành tai (anotia)