ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT kết hợp hóa TRỊ bổ TRỢ UNG THƯ đại TRÀNG SIGMA GIAI đoạn II III

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN UNG THƯ TRẦN ĐỨC KHÁNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KẾT HỢP HÓA TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA GIAI ĐOẠN II-III Thầy hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Văn Hiếu NỘI DUNG ♦ Mở đầu ♦ Tổng quan tài liệu ♦ Đối tượng phương pháp nghiên cứu ♦ Kết Bàn luận ♦ Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Globocan 2012 - Mắc:1,36 triệu , chết: 694.000 - Phân bố: Tỷ lệ cao: Bắc Mỹ, Úc, Newzeland, Châu-Âu, Nhật Tỷ lệ thấp:Châu Phi, châu Á ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư Việt Nam 2010 - mắc 13.678 - Nam: 7.568, Nữ: 6110 - Nam: 19/100.000, Nữ: 14,7/100.000 ĐẶT VẤN ĐỀ - UTĐT Sigma Võ Văn Kha: 28,7% Hữu Hoài Anh: 69,2% Vũ Thị Hằng :33,3% Nguyễn Xuâ Hùng:67,8% ĐẶT VẤN ĐỀ - Chẩn đoán + Giai đoạn sớm + GĐ tiến triển: đau bụng, tự sờ u + BC tắc ruột - Nguyễn Văn Hương: 21% - Trần Hiếu Học: 22,1% ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị phẫu thuật => Vét hạch: =>Tai biến, biến chứng sau PT: => Nguy tái phát, di - Michal: 8,3T – 11,7P hạch - Mai T Đạt: 3,8% 3,6% - Wess JM: 31%T – 50,4%P - Nguyễn V Xuyên: 3,5% 3,7% - Ng X Hùng: 0%-P ĐẶT VẤN ĐỀ - Hóa trị => Giảm tỷ lệ tái phát => Giảm tỷ lệ tử vong + 5FU/LV: giảm TP 35% giảm TV 22% + OXA/5FU/LV: tăng TGST - 8% + Capecitabin/ Oxa: tăng TGST 8,7% IMPACT 1995, n = 1.526 MOSAIC 2004, n = 1123 NO19168, n = 1886 ĐẶT VẤN ĐỀ => Kết điều trị theo vị trí u? => Hiện nay, VN chưa có NC hóa trị bổ trợ yếu tố LQ vị trí => NC: Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp hóa trị bổ trợ UTĐT sigma giai đoạn II-III MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng Sigma 2- Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân KẾT QUẢ - BÀN LUẬN DFS OS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Nội dung TB Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % Tháng < 60 80,4 38,5 86,0 39,6 ≥ 60 69,0 38,6 76,6 40,8 p - Võ V Kha: p> 0,05 - Trần Thắng: p> 0,05 - Ng V Xuyên: p> 0,05 Tháng 0,40 0,46 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS Tỷ lệ % 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan OS TB Tỷ lệ % TB Tháng Nam 75,3 37,8 81,1 39,2 Nữ 77,1 39,9 83,8 41,6 p - Võ Văn Kha: p> 0,05 - Nguyễn Ng Đan: p>0,05 - Nguyễn V Xuyên: p>0,05 Tháng 0,86 0,80 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS Tỷ lệ % 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan OS TB Tỷ lệ % TB Tháng T2 83,3 39,8 83,3 40,1 T3 83,9 40,7 88,2 42,2 T4a 73,9 36,9 73,9 36,7 T4b 69,3 37,6 83,7 40,8 p - Võ Văn Kha: p> 0,05 - Ng Ngọc Đan: STTB (p>0,05).STKB (p< 0,05) - Nguyễn V Xuyên: p< 0,05 Tháng 0,84 0,72 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS OS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % TB Tháng N0 91,7 43,1 95,0 44,1 N1 74,4 36,7 86,7 39,6 N2 55,1 33,8 56,2 34,3 p Võ Văn kha: p= 0,009 0,037 Nguyễn N Đan: 0,00 0,024 Tháng 0,05 0,007 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS OS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % TB Tháng Tháng II 91,7 43,1 95,0 44,1 III 67,7 35,9 75,1 37,6 p 0,03 0,05 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN OS DFS Tác giả Điều trị II III 48,8% 88,5% 53,5% 85,9% 64,3% 88,9% 69,5% 91,1% 69,2% 93,6% 73,3% 71,4 57,7 95,0% 75,1% II III 85,2% Bảng sống thêm theo giai đoạn tác giả Yong-Kun Sun CS Hóa trị - UTĐT phải năm - UTĐT trái Võ Văn Kha XELOX - UTĐT chung năm Nguyễn V Xuyên Phẫu thuật - UTĐT sigma Của - UTĐT sigma năm FOLFOX 91,7% XELOX 67,7% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS OS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % TB Tháng Vừa 81,3 41,1 86,0 41,9 Kém 64,4 35,1 71,8 38,5 p Võ Văn Kha: p= 0,601 p= 0,708 Nguyễn Ngọc Đan: p= 0,74 p= 0,82 Tháng 0,09 0,27 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN DFS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan OS Nội dung Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % TB Tháng UTBMT 82,6 41,3 83,9 41,6 UTBMTN 54,5 34,0 76,9 39,1 p Võ Văn Kha: p= 0,276 p= 0,842 Nguyễn Văn Xuyên: p> 0,05 Tháng 0,03 0,60 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nội dung DFS OS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Tỷ lệ % TB Tỷ lệ % TB Tháng ≤5 90,0 42,6 92,9 43,0 >5 42,8 32,4 60,2 36,4 p Nguyễn Ng Đan: p= 0,00 p= 0,04 Tháng 0,00 0,006 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN DFS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Nội dung Tỷ lệ % OS TB Tỷ lệ % TB Tháng Mổ phiên 81,2 41,2 86,9 42,5 Cấp cứu 54,5 33,0 61,4 35,2 p Võ Văn Kha: p= 0,04 p= 0,003 Tháng 0,02 0,03 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN DFS 3.2.5 Sống thêm với yếu tố liên quan Nội dung Tỷ lệ % OS TB Tỷ lệ % TB Tháng ≥12 hạch 79,6 39,1 86,7 40,1 Kết điều trị theo vị trí u? => Hiện nay, VN chưa có NC hóa trị bổ trợ yếu tố LQ vị trí => NC: Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp hóa trị bổ trợ UTĐT sigma giai đoạn II- III MỤC TIÊU NGHIÊN... 1.4 ĐIỀU TRỊ 1.4.1 Phẫu thuật - Cắt 1/2 đại tràng trái - Cắt đoạn đại tràng Sigma - Cắt đoạn Sigma – trực tràng - Phẫu thuật Hartmann - Cắt đại tràng mở rộng TỔNG QUAN 1.4.2 Hóa trị CÁC THỬ NGHIỆM... sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng Sigma 2- Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU-SINH LÝ 1.1.1 Giải phẫu TỔNG QUAN 1.1.2 Nguyên