NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của u LYMPHO ác TÍNH KHÔNG HODGKIN VÙNG HỌNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN TIẾN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN VùNG HọNG Chuyờn ngnh: Tai mũi họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Cơ sở tế bào học .5 1.2.1 Tế bào Lympho q trình biệt hóa [18] 1.2.1.1 Lympho bào T 1.2.1.2 Lympho bào B .6 1.2.1.3 Tế bào NK (Natural Killer Cell) 1.2.2 Các kháng nguyên hữu ích bệnh học bệnh hệ tạo máu 1.3 Đại cương giải phẫu, mô học vùng họng [19] .7 1.4 Bệnh sinh 12 1.5 Phân loại mô bệnh học: 12 1.6 Chẩn đoán .15 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng 15 1.6.1.1 Triệu chứng toàn thân 15 1.6.1.2 Triệu chứng thực thể .15 1.6.2 Cận lâm sàng 18 1.6.2.1 Xét nghiệm máu 18 1.6.2.2 Mô bệnh học .18 1.6.2.3 Huyết tủy đồ .22 1.6.2.4 Định lượng men LDH (Lactate dehydrogenase) .22 1.6.2.5 Xquang tim phổi thẳng .22 1.6.2.6 Siêu âm vùng cổ vùng bụng 23 1.6.2.7 Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ hạt nhân .23 1.6.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các thông số nghiên cứu 24 2.2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, nội soi .24 2.2.2.2 Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Các bước tiến hành: 26 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu: 27 2.2.6 Thu thập - Xử lý số liệu 27 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng, nội soi .29 3.1.1 Phân bố tuổi giới 29 3.1.2 Thời gian khởi phát bệnh 30 3.1.3 Lý vào viện 30 3.1.4 Triệu chứng toàn thân .31 3.1.5 Triệu chứng 32 3.1.6 Triệu chứng thực thể qua nội soi 33 3.1.6.1 Vị trí u 33 3.1.6.2 Hình thái u 34 3.1.7 Đặc điểm hạch cổ .38 3.2 Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học 39 3.2.1 Phân loại mô bệnh học theo WF .39 3.2.2 Phân loại theo WHO 2008 .40 3.2.2.1 Phân loại theo nguồn gốc tế bào .40 3.2.2.2 Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008 40 3.2.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 41 3.2.4 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mô bệnh học 41 3.2.5 Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD .42 3.2.6 Đối chiếu hình thái nội soi với mô bệnh học 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT CD : Cluster Differentiation ( cụm biệt hóa) CLL : Chronic Lymphocytic Leukemia (Bệnh bạch cầu lympho mạn tính) CLVT : Cắt lớp vi tính DMSL : Diffuse Mixed Small and Large cell lymphoma ( U lympho hỗn hợp lan tỏa) EBV : Epstein Barr Virus HE : Hematoxylin Eosin HMMD : Hóa mơ miễn dịch KCGT : Khơng có giá trị LDH : Lactat dehydrogenase MALT : Mucosa Associated Lymphoid Tissue (mô lympho kết hợp niêm mạc) TdT : Terminal deoxynucleotidyl transferase ULAKH : U lympho ác tính khơng Hodgkin ULPA : U lympho ác tính WHO : World Health Organisation ( Tổ chức y tế giới) WF : Working Formulation ( Công thức thực hành) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số kháng nguyên hữu ích để chẩn đoán phân biệt số u tế bào B T [16],[ 17] Bảng 1.2: Xếp loại ULAKH theo WHO năm 2008 .14 Bảng 3.1: Thời gian khởi phát bệnh 30 Bảng 3.2: Lý vào viện .31 Bảng 3.3: Tỷ lệ triệu chứng toàn thân 32 Bảng 3.4 Triệu chứng 32 Bảng 3.5 Vị trí u 33 Bảng 3.6: Phân bố hình thái lâm sàng theo vị trí u 35 Bảng 3.7: Vị trí hạch cổ so với u nguyên phát (n=20) .38 Bảng 3.8 Phân loại mô bệnh học theo WF .39 Bảng 3.9 Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008 40 Bảng 3.10: Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 41 Bảng 3.11 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mô bệnh học 41 Bảng 3.12 Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD (N=32) 42 Bảng 3.13 Đối chiếu hình thái nội soi với mơ bệnh học 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới .30 32 Biểu đồ 3.3: Phân bố triệu chứng toàn thân .32 Biểu đồ 3.3 Phân bố hình thái lâm sàng 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố hạch cổ .38 Biểu đồ 3.5 Phân bố nguồn gốc tế bào .40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc đầu cổ [20] Hình 1.2 Mơ học Amidan [22] 11 Hình 1.3 Mơ học Amidan vòm [21] 11 Hình 1.4 Mơ học Amidan đáy lưỡi [21] .11 Hình 1.5 ULAKH Amidan Trái [29] 17 Hình 1.6 UKAKH đáy lưỡi: khối màu hồng nhạt, nhiều thùy, nhẵn [28] .17 Hình 1.7 ULAKH vòm [30] .17 Hình 1.8 ULAKH vòm 17 (nội soi mũi phát khối thành bên Trái vòm) [31] 17 Hình 1.9 ULAKH đáy lưỡi (qua nội soi ống mềm) [32] 18 Hình 1.10 ULAKH vùng sau sụn phễu, ảnh chụp phẫu thuật, bệnh nhân gây mê Nội khí quản [33] 18 Hình 3.1: ULAKH Amidan bên (Bệnh nhân mã 17010001) 36 36 Hình 3.2: ULAKH Amidan Trái (Bệnh nhân mã 16000984) 36 Hình 3.3: ULAKH Amidan bên (bệnh nhân mã 17000399): Amidan sùi, lt 36 Hình 3.4: ULAKH vòm (bệnh nhân mã 16009080): khối u phát thành bên Phải vòm .36 Hình 3.5: ULAKH vòm 37 (mã bệnh nhân 16004890) 37 Hình 3.6: ULAKH vòm (mã bệnh nhân 17004599) .37 Hình 3.7: ULAKH đáy lưỡi (bệnh nhân mã 16013120) 37 Hình 3.8: ULAKH thành sau họng 37 (bệnh nhân mã 17011257) 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Hodgkin u lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) hai nhóm bệnh ác tính dòng tế bào lympho, có nhiều biểu lâm sàng giống Bệnh Hodgkin với tế bào đặc hiệu tế bào Sternberg, lan tràn bệnh thường từ hạch sang hạch khác hầu hết chẩn đoán bệnh khu trú hạch Trong đó, bệnh nhân ULAKH có tăng sinh mạnh tế bào lympho phần lớn đến giai đoạn muộn, lại thường gặp vị trí xuất phát ngồi hạch họng, mũi xoang, quản, tuyến giáp [1] …nên có mối liên quan chặt chẽ với chuyên khoa Tai Mũi Họng Tỷ lệ mắc ULAKH ngày tăng theo thời gian.Tại Mỹ, năm 1990 có thêm 35.600 trường hợp mắc, xếp thứ nguyên nhân gây tử vong bệnh ung thư [2] Trong năm 2005, Mỹ ước tính có 56.390 trường hợp mắc có khoảng 19.200 trường hợp tử vong bệnh đứng hàng thứ loại ung thư Đến năm 2013, số bệnh nhân mắc ULAKH ước tính 70.000 số bệnh nhân tử vong khoảng 20.000 [3] Ở Việt Nam, giai đoạn 1993-2007, tỷ lệ mắc ULAKH chuẩn theo tuổi nữ tăng từ 2,54/100.000 lên 3,88/100.000 dân, nam giới tăng từ 5,25/100.000 lên 5,95/100.000 dân [4], đứng hàng thứ tỷ lệ mắc bệnh thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi, vú, gan, dày, đại trực tràng [5] Bệnh ULAKH vùng đầu cổ bệnh lý phổ biến thứ loại ung thư vùng đầu cổ có tần suất gặp gấp lần so với bệnh Hodgkin, chiếm từ 1/3 đến 2/3 số bệnh nhân biểu ULAKH hạch [6] Hơn 50% số bệnh nhân ULAKH vùng đầu cổ có biểu vùng họng với Amidan vị trí phổ biến nhất, vòm, đáy lưỡi [7] Triệu chứng lâm sàng liên quan với vị trí biểu bệnh, ULAKH Amidan đáy lưỡi biểu nuốt đau nuốt khó ULAKH vòm biểu ngạt mũi, rối loạn chức vòi, chảy máu mũi tái diễn [8], với biểu khám lâm sàng chung phát Amidan cái, vòm đáy lưỡi Bởi vậy, nhiều bệnh nhân dễ bị chẩn đoán muộn nhầm lẫn với bệnh lý khác, có trường hợp phải sinh thiết nhiều lần chẩn đoán sau phẫu thuật Hiện nay, với ý thức người bệnh chất lượng sức khỏe nâng cao, việc chẩn đoán sớm phân loại bệnh cách nhanh chóng xác trở nên dễ dàng nhờ có tiến phương tiện cận lâm sàng, đặc biệt kỹ thuật hóa mơ miễn dịch Tuy nhiên, việc hỏi bệnh thăm khám lâm sàng cách kỹ giữ vai trò then chốt, từ phát dấu hiệu gợi ý để làm xét nghiệm cần thiết giúp chẩn đoán xác định bệnh Ở Việt Nam, có nghiên cứu ULAKH nói chung ULAKH vùng đầu cổ nói riêng, nhiên chưa có đề tài đề cập sâu ULAKH vùng họng Hơn nữa, thực tế, tỉ lệ mắc ULAKH ngày tăng, triệu chứng lâm sàng ULAKH vùng họng không đặc hiệu Do đó, nhằm giúp người thầy thuốc có nhìn tổng quan bệnh ULAKH vùng họng, chẩn đoán bệnh xác, nhanh chóng giúp người bệnh cải thiện sức khỏe cách hiệu tiết kiệm chi phí điều trị, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng U lympho ác tính khơng Hodgkin vùng họng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi u lympho ác tính khơng Hodgkin vùng họng Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mơ bệnh học u lympho ác tính khơng Hodgkin vùng họng 34 Vòm họng 18,8 Amidan đáy lưỡi 12,5 Amidan bên 19 59,4 bên 6,2 Thành sau họng 3,1 Vị trí khác - - Tổng số 32 100 Nhận xét: - Amidan vị trí hay gặp nhất, có 21/32 bệnh nhân, chiếm 65,6%, có bệnh nhân biểu Amidan bên, số lại biểu bên - ULAKH vòm gặp bệnh nhân, chiếm 18,8%; lại bệnh nhân biểu ULAKH đáy lưỡi bệnh nhân biểu bệnh thành sau họng Không gặp ULAKH vị trí khác 3.1.6.2 Hình thái u 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố hình thái lâm sàng - Hình thái u hay gặp dạng phát, có 19/32 bệnh nhân, chiếm 59,4% Bề mặt tổn thương hồn tồn bình thường - Các thể sùi kết hợp loét sùi đơn gặp hơn, chiếm 25% 15,6% - Không gặp trường hợp tổn thương loét đơn Bảng 3.6: Phân bố hình thái lâm sàng theo vị trí u Hình thái u Q phát Sùi kết hợp loét Sùi đơn n n % n % n % Vòm họng 12,5 6,2 - - Amidan đáy lưỡi - - 6,2 6,2 Amidan 14 43,8 12,5 9,4 21 Thành sau họng 3,1 - - - - Tổng 19 59,4 25 15,6 32 Vị trí u Nhận xét: - Trong bệnh nhân biểu bệnh Vòm, có trường hợp U phát, lại bệnh nhân dạng sùi kết hợp với loét 36 - Trong 21 bệnh nhân ULAKH Amidan cái, 14 bệnh nhân u dạng phát, chiếm 43,8% Dạng sùi kết hợp với loét sùi đơn gặp bệnh nhân lại, biểu bệnh nhân u Amidan đáy lưỡi Hình 3.1: ULAKH Amidan bên (Bệnh nhân mã 17010001) Hình 3.2: ULAKH Amidan Trái (Bệnh nhân mã 16000984) Hình 3.3: ULAKH Amidan Hình 3.4: ULAKH vòm (bệnh bên (bệnh nhân mã 17000399): nhân mã 16009080): khối u Amidan sùi, loét phát thành bên Phải vòm 37 Hình 3.5: ULAKH vòm Hình 3.6: ULAKH vòm (mã (mã bệnh nhân 16004890) bệnh nhân 17004599) Hình 3.7: ULAKH đáy lưỡi (bệnh Hình 3.8: ULAKH thành sau họng nhân mã 16013120) (bệnh nhân mã 17011257) 38 3.1.7 Đặc điểm hạch cổ Biểu đồ 3.4 Phân bố hạch cổ Nhận xét: - Có 20 bệnh nhân hạch cổ, chiếm 62,5%; lại khơng gặp 12 bệnh nhân Bảng 3.7: Vị trí hạch cổ so với u nguyên phát (n=20) Vị trí hạch cổ Vị trí u Vòm Phải Amidan Trái bên Đáy lưỡi Thành sau họng trái Tổng Phải n(%) 2(10) 4(20) 1(5) 1(5) 8(40) Trái n( %) 1(5) 4(20) 1(5) 1(5) 7(35) bên n(%) 1(5) 3(15) 1(5) 5(25) n (%) 4(20) 4(20) 8(40) 1(5) 2(10) 1(5) 20(100) Nhận xét: - Ở bệnh nhân ULAKH vòm Amidan đáy lưỡi, hạch cổ bên trái, bên phải bên 39 - Trong số 13 bệnh nhân ULAKH Amidan có hạch cổ: • bệnh nhân ULAKH Amidan bên Phải hạch cổ bên Phải • bệnh nhân ULAKH Amidan bên Trái có bệnh nhân hạch cổ P, bệnh nhân hạch cổ Trái bệnh nhân hạch cổ bên • bệnh nhân ULAKH Amidan hạch cổ bên - Bệnh nhân ULAKH thành sau họng trái hạch cổ trái Như vậy, số bệnh nhân ULAKH Amidan bên, hạch cổ bên tổn thương gặp 8/12 bệnh nhân, chiếm 66.7% Trong đó, bệnh nhân ULAKH vòm Amidan đáy lưỡi, hạch cổ bên phải, trái hay bên 3.2 Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học 3.2.1 Phân loại mô bệnh học theo WF Bảng 3.8 Phân loại mô bệnh học theo WF Nhóm Phân nhóm WF1 Độ ác tính thấp WF2 WF3 WF4 Độ ác tính WF5 WF6 trung gian WF7 WF8 Độ ác tính cao WF9 WF10 N n % - 17 11 31 32 9,4 53,1 34,4 3,1 96,9 3,1 100 Nhận xét: - Độ ác tính trung gian gặp nhiều nhất, 31/32 bệnh nhân, 17 bệnh nhân loại WF6, chiếm tỷ lệ lớn 53,1%, loại WF7 với 11 bệnh nhân chiếm 34,4% 40 - Chỉ có bệnh nhân có độ ác tính cao, xếp loại WF10, gặp bệnh nhi nam tuổi 3.2.2 Phân loại theo WHO 2008 3.2.2.1 Phân loại theo nguồn gốc tế bào Biểu đồ 3.5 Phân bố nguồn gốc tế bào Nhận xét: - Bệnh nhân có ULAKH nguồn gốc tế bào B chủ yếu, có 30/32 bệnh nhân, chiếm 93,8%; có bệnh nhân có ULAKH nguồn gốc tế bào T 3.2.2.2 Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008 Bảng 3.9 Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008 Loại tế bào Tế bào B Thể giải phẫu bệnh U lympho lan tỏa tế bào B lớn U lympho áo nang n 25 % 78,1 6,2 41 U lympho vùng rìa ngồi hạch (MALT) U lympho Burkitt U lympho tế bào NK/T typ mũi xoang Tế bào T N 2 6,2 3,1 6,2 32 100 Nhận xét: - Trong loại ULAKH nguồn gốc tế bào B, thể lan tỏa tế bào B lớn hay gặp nhất, có 25 bệnh nhân, chiếm 78,1%; thể lại gặp hơn: bệnh nhân thể áo nang, bệnh nhân thể MALT bệnh nhân thể Burkitt - Cả bệnh nhân ULAKH nguồn gốc tế bào T thuộc nhóm tế bào NK/T typ mũi xoang 3.2.3 Chẩn đốn giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor Bảng 3.10: Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor Giai đoạn I n 12 % 37,5 Nhận xét: II 19 59,4 III 3,1 IV - N 32 100 - Số bệnh nhân giai đoạn khu trú (giai đoạn I II) ghi nhận 31/32 bệnh nhân, chiếm 96,9% - Chỉ có bệnh nhân đến giai đoạn III, bệnh nhân siêu âm phát hạch to ổ bụng Khơng có bệnh nhân giai đoạn IV 3.2.4 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mô bệnh học Bảng 3.11 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mô bệnh học Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Có Khơng toàn thân khu trú Giai đoạn lan tràn Giới Nam nữ Tế bào B 13 17 29 12 18 Tế bào T 2 1 n 15 17 31 13 19 32 32 32 p > 0,05 42 Tuổi 60 14 16 1 15 17 32 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt tuổi, giới, triệu chứng toàn thân hay giai đoạn phát bệnh u nguồn gốc tế bào B tế bào T 3.2.5 Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD Bảng 3.12 Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD (N=32) Loại Phân loại thể tế mô bệnh học bào Tế bào B lớn Type MALT Thể áo nang U lympho B Burkitt Tế bào NK/T T typ mũi xoang n Amidan Amidan Thành sau đáy lưỡi họng - 16 - - 25 2 30 - - - - - - 21 32 Vòm n p >0,05 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt vị trí biểu U vòm, Amidan cái, Amidan đáy lưỡi hay thành sau họng u nguồn gốc tế bào B tế bào T khơng có ý nghĩa thống kê 3.2.6 Đối chiếu hình thái nội soi với mơ bệnh học Bảng 3.13 Đối chiếu hình thái nội soi với mơ bệnh học Mơ bệnh học Hình thái Tế bào B Tế bào T n(%) n(%) n(%) p Nội soi Quá phát 19(59,4) - 19(59,4) Sùi kết hợp loét 6(18,8) - 6(18,8) Sùi đơn 5(15,6) 2(6,2) 7(21,8) n 30(93,8%) 2(6,2) 32(100) >0,05 43 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt hình thái nội soi u nguồn gốc tế bào B tế bào T khơng có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Bá Đức (2007), "U lympho ác tính khơng Hodgkin", Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 408-416 Nguyễn Bá Đức (1995), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị U lympho ác tính khơng Hodgkin bệnh viện K Hà Nội từ 1982 đến 1993, Luận án Phó tiến sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội Cummings C W, Flint P W Haughey B H et al (2015), "Lymphomas of the head and neck", Otolaryngology: Head and Neck Surgery, Elsevier Mosby pub, 1805-1815 Duong Anh Vuong cộng (2009), "Temporal trends of Cancer Incidence in Vietnam, 1993-2007", Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 10, 739-745 Bộ Y Tế (2014), "Điều trị U lympho ác tính khơng Hodgkin kháng thể đơn dòng gắn đồng vị phóng xạ", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, 103-108 Cummings C W, Flint P W Haughey B H et al (2005), "Lymphoma presenting in the head and neck", Otolaryngology: Head and Neck Surgery, Elsevier Mosby pub, 2577-2590 Bailey B J, Johnson J T Kohut R I et al (1993), "Lymphoma of the Head and Neck", Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Elsevier Lapincott, 1221-1228 Jonas T J cộng (2014), "Lymphomas of the Head and Neck", Bailey's Head and Neck Surgery Otolaryngology, Lippincott Williams and Wilkins, 2032-2043 Swerdlow S H cộng (2016), "The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms", Blood Journal 120(70), 2375-2390 10 Lê Đình Hòe (1996), Nghiên cứu áp dụng phân loại mơ bệnh học u lympho khơng Hodgkin, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Trần Thị Mai (2006), Nghiên cứu chẩn đoán U lympho khơng Hodgkin ngun phát ngồi hạch vùng đầu cổ, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Đỗ Anh Tú, Nguyễn Bá Đức Nguyễn Tuyết Mai (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bước đầu điều trị U lympho ác tính khơng Hodgkin ngồi hạch vùng đầu cổ bệnh viện K", Tạp chí Y học Việt Nam 3, 54-60 13 Nguyễn Phi Hùng (2006), Nghiên cứu mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch U lympho Non-Hodgkin hạch, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Đào Đình Thi, Nguyễn Trần Lâm Nguyễn Đình Phúc cộng (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết đáp ứng điều trị ULAKH hạch vùng đầu cổ từ tháng 1/200511/2009 khoa B1 viện Tai Mũi Họng Trung Ương", Tạp chí Tai Mũi Họng 2, 12-19 15 Lê Minh Kỳ (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học ULAKH ngồi hạch vùng đầu cổ", Tạp chí Y học Việt Nam 2(2), 12-26 16 Nguyễn Xuân Quang (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm cận lâm sàng ULAKH vùng mũi xoang, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Phạm Xuân Dũng (2012), Đánh giá kết điều trị Lymphom không Hodgkin người lớn, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 18 Văn Đình Hoa Nguyễn Ngọc Lanh (2007), Sinh lý bệnh miễn dịch học - phần Miễn dịch, Nhà xuất Y học 19 Ngô Ngọc Liễn (2016), "Sơ lược giải phẫu họng", Bệnh học tai mũi họng, Nhà xuất y học, 243-246 20 Netter F H (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 21 Lisa Lee (2014), "Lymphatic system", Lippincott's Pocket Histology, Lippincott Williams & Wilkins, 101-113 22 Victor P Eroschenko (2008), "Lymphoid system", diFiore's Atlas of Histology with Functional correlations, Lippincott Williams and Wilkins, 191-211 23 Bộ Y tế (2015), "U lympho không Hodgkin", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý huyết học, Nhà xuất Y học, 62-69 24 Allam W cộng (2009), "Primary Nasopharyngeal nonHodgkin lymphomas: a retrospective review of 26 Moroccan patients ", BMC Ear, Nose, and Throat Disorders 11, 9-11 25 Jacob Shvero, Sara Morgenstern Itzhak Shvili (2015), "Non-Hodgkin Lymphoma presenting as a base of tongue mass: clinicopathological study", Conexiuni Medical, 1, 7-10 26 Divyambika C V, Satis S K Shanmugam S (2011), "Non-Hodgkin lymphoma involving Base of Tongue", Journal of India Academy of Oral Medicine and Radiology 23(4), 427-429 27 Steven M F, Ignatius S H Mai Gu et al (2007), " Burkitt’s lymphoma of the base of the tongue: A case report and review of the literature", ENT- Ear, Nose and Throat Journal 86(6), 356-360 28 Lavanya K cộng (2016), "Primary Non-Hodgkin's lymphoma of the tongue: A rare presentation", Journal of Dental and Allied Sciences 5(1), 50-52 29 L M DelRosso (2016), "A 7-Year-Old Boy With Sudden Onset of Loud Snoring", Chest 150(5), e133-e135 30 Pillai A R , Aneeasa A N Rajamma K B (2017), "A typical presentation of Nasopharyngeal mass: A case series", International Journal of Scientific Study 5(3), 319-326 31 Tatari M M cộng (2016), "Nasal and Laryngeal Non- Hodgkin's lymphoma: A case report", Otolaryngology Open Access Journal 1(5), 1-5 32 Daniel M cộng (2017), "Non-Hodgkin's lymphoma, rare localization at the base of tongue - case report", Romania Journal of Morphology and Embryology 58(3), 1-5 33 Yoshiki W cộng (2014), "A Case of Hypopharyngeal MALT Lymphoma Treated with Endoscopic Transoral Surgery", Practica OtoRhino-Laryngologica Suppl 138, 72-73 34 J D Waltonen cộng (2009), "Tonsillectomy vs deep tonsil biopsies in detecting occult tonsil tumors", Laryngoscope 119(1), 102-6 35 Bộ Y Tế (2016), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Giải phẫu bệnh - Tế bào học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Australian National Healthy and Medical Research Coucil (2005), " Immunophenotyping and Prognostic markers", Clinical practice Guidlines for the diagnosis and management of lymphoma, 89-99 37 Y Qin cộng (2006), "Clinical features of 89 patients with primary non-Hodgkin's lymphoma of the tonsil", Ai Zheng 25(4), 481485 38 S J Lee cộng (2014), "Clinical characteristics, pathological distribution, and prognostic factors in non-Hodgkin lymphoma of Waldeyer's ring: nationwide Korean study", Korean J Intern Med 29(3), 352-360 39 Nguyễn Đình Phúc (2009), "Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với mô bệnh học hóa mơ miễn dịch U lympho khơng Hodgkin ngồi hạch vùng đầu cổ", Tạp chí Nghiên cứu y học 62(3), 36-41 40 C S Teh, P Jayalakshmi S Y Chong (2014), "Waldeyer ring lymphoma: a case series", Ear Nose Throat J 93(9), E22-5 41 ŞALPLAHTA D cộng (2012), "Non-Hodgkin lymphomas of Waldeyer’s ring", Romania Journal of Morphology and Embryology 53(4), 1057-1060 42 Nguyễn Đình Phúc (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng U lympho ác tính khơng Hodgkin ngồi hạch vùng đầu cổ", Tạp chí Y học Việt Nam 358(2), 11-15 43 H Iftikhar, M I Siddiqui K Minhas (2016), "MALT lymphoma of the base of the tongue: a rare case entity", BMJ Case Rep 2016 44 A Bechir cộng (2016), "Primary B cell lymphoma of the tongue base: a case report", Pan Afr Med J 25, 174 45 L Chen cộng (2017), "B-cell lymphomas involving Waldeyer's ring characterized by distinctive clinical and histopathological features: a comparison of pediatric to adult patients", Oncotarget 8(7), 1154411554 46 Yezdan F cộng (2007), "Primary Mucosa - Associated Lymphoid Tissue Lymphoma of Hypopharynx", The Journal of Craniofacial Surgery 18(5), 1189-1193 47 Thomson A Marlton P (1996), "Endoscopic diagnosis of pyriform fossa lymphoma", Can J Gastroenterol 10(7), 447-448 48 Saraniti C cộng (2001), "Non-Hodgkin lymphoma of the piriform sinus: a case report and review of the literature", Otorinolaringologia 51(3), 125-129 ... Họng Trung Ương [14] Lê Minh Kỳ (2012) nghiên c u đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ULAKH hạch vùng đ u cổ [15] Nguyễn Xuân Quang (2012) nghiên c u đặc điểm lâm sàng sốt đặc điểm cận lâm sang ULAKH... cách hi u tiết kiệm chi phí đi u trị, chúng tơi tiến hành thực đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng U lympho ác tính không Hodgkin vùng họng với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm. .. sàng, nội soi u lympho ác tính khơng Hodgkin vùng họng Đối chi u lâm sàng, nội soi với mô bệnh học u lympho ác tính khơng Hodgkin vùng họng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Lịch sử nghiên cứu