Hoàn thiện quản lý tài chính tại Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu theo cơ chế tài chính mới: luận văn thạc sĩ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG *** NGUYỄN VĂN VINH HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU THEO CƠ CHẾ TÀI CHÍNH MỚI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Đồng Nai - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG *** NGUYỄN VĂN VINH HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU THEO CƠ CHẾ TÀI CHÍNH MỚI CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG MÃ SỐ: 8340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THU THỦY Đồng Nai - Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, dƣợc giúp đỡ tập thể cá nhân Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trƣớc hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Trƣờng Đại học Lạc Hồng, Khoa sau Đại học Trƣờng Đại học Lạc Hồng Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ q thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt giảng viên hƣớng dẫn TS Lê Thu Thủy ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, khoa, phòng nơi tơi cơng tác nghiên cứu luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học Tài Ngân hàng Trƣờng Đại học Lạc Hồng tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho hồn thành chƣơng trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Đồng Nai, tháng 11 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Vinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực đƣợc tổng hợp từ nguồn thông tin có thực với mức độ đáng tin cậy Đồng thời, kết nghiên cứu chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Đồng Nai, tháng 11 năm 2018 Tác giả Nguyễn Văn Vinh TÓM TẮT LUẬN VĂN Hiệu công tác quản lý tài chịu tác động hiệu hoạt động chung bệnh viện, đồng thời, tác động trở lại tới mặt hoạt động Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý tài bệnh viện cơng lập, vấn để quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đƣợc xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý tài chính, nội dung quản lý tài bệnh viện Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc, bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc Trên sở đó, nội dung quản lý tài đƣợc sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc nội dung thu chi hoạt động thƣờng xuyên Trên sở phân tích, tác giả đề xuất giải pháp góp phần hồn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc theo chế tài Các giải pháp gồm: Giải pháp hồn thiện công tác quản lý nguồn thu Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý khoản chi Giải pháp nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài đơn vị Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Giải pháp tăng cƣờng kiểm tra tài định kỳ Đây giải pháp góp phần hồn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc thời gian tới MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Tóm tắt luận văn Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 3.2 Phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Ý nghĩa đề tài nghiên cứu Kết cấu Luận văn CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TÀI CHÍNH MỚI 1.1 Quản lý tài bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện 1.2 Hồn thiện quản lý tài bệnh viện 12 1.2.1 Khái niệm 12 1.2.2 Các tiêu đánh giá 12 1.2.3 Ý nghĩa hồn thiện quản lý tài bệnh viện 14 1.3 Những yếu tố tác động đến hồn thiện quản lý tài bệnh viện 14 1.3.1 Nhân tố bên 14 1.3.2 Nhân tố bên 16 1.4 Những đổi chế quản lý tài sở y tế nƣớc ta 17 1.5 Kinh nghiệm số nƣớc quản lý tài bệnh viện học kinh nghiệm áp dụng cho trung tâm y tế huyện xuyên mộc 22 1.5.1 Kinh nghiệm số nƣớc giới quản lý tài Bệnh viện 22 1.5.2 Bài học kinh nghiệm áp dụng cho Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 26 Tóm tắt chƣơng 27 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC 28 2.1 Khái quát trình hình thành phát triển Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 28 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 28 2.1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ 28 2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức nhân 29 2.2 Khái quát kết hoạt động Trung tâm y tế Xuyên Mộc từ 2013 – 2017 32 2.3 Thực trạng quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc theo chế 35 2.3.1 Đặc điểm quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 35 2.3.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 35 Tóm tắt chƣơng 61 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC 62 3.1 Định hƣớng phát triển Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 62 3.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành y tế 62 3.1.2 Định hƣớng quản lý tài theo chế Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 63 3.2 Các giải pháp hồn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc theo chế 64 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý nguồn thu 64 3.2.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý khoản chi 65 3.2.3 Giải pháp nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài đơn vị 67 3.2.4 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 67 3.2.5 Giải pháp tăng cƣờng kiểm tra tài định kỳ 68 3.3 Một số kiến nghị 68 Tóm tắt chƣơng 70 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế CCVC Công chức viên chức CTNB Chi tiêu nội ĐVSN Đơn vị nghiệp NSNN Ngân sách Nhà nƣớc TCTC Tự chủ tài BHXH Bảo hiểm xã hội UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tình hình Lao động Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc giai đoạn 2013 – 2017 32 Bảng 2.2: Tình hình thực tiêu chuyên môn giai đoạn 2013-2017 33 Bảng 2.3: Tình hình Cơ sở vật chất TTYT Xuyên Mộc từ năm 2013 – 2017 34 Bảng 2.4: Kinh phí NSNN cấp cho Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc từ năm 2013-2017 36 Bảng 2.5: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp cho 37 Bảng 2.6: Nguồn thu viện phí BHYT TTYT Xuyên Mộc từ năm 2013 đến 2017 38 Bảng 2.7: Nguồn thu khác TTYT Xuyên Mộc từ năm 2013 đến 2017 39 Bảng 2.8: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN từ 2013-2017 40 Bảng 2.9: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác từ 2013-2017 41 Bảng 2.10: Nội dung tỷ trọng khoản thu viện phí, BHYT, thu khác 42 Bảng 2.11: Tình hình tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc qua số tiêu đánh giá tài 45 Bảng 2.12: Dự toán thu Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc năm 2013 – 2017 50 Bảng 2.13: Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thƣờng xuyên 52 Bảng 2.14: Dự toán chi tiết chi NSNN chi từ nguồn thu nghiệp năm 2013 - 2017 Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 52 Bảng 2.15: Bảng kế hoạch thực cơng tác tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc từ năm 2013 – 2017 54 Bảng 2.16: Kết thực chi NSNN Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc năm 2013 – 2017 56 59 sách công cống hiến hƣởng thụ phân phối thu nhập bệnh viện Từ đó, tạo đƣợc đoàn kết, thống đội ngũ, hiệu mặt hoạt động đƣợc nâng cao Một số mức chi quy chế chi tiêu nội đƣợc điều chỉnh để phù hợp với điều kiện thực tế, bƣớc hƣớng tới trả thu nhập cho cán viên chức theo mức độ cống hiến, thực cơng phân phối thu nhập Ngồi việc đảm bảo tiền lƣơng theo cấp bậc, chức vụ Nhà nƣớc quy định trƣờng tạo đƣợc nguồn kinh phí để giải tăng thu nhập tăng thêm cho cán viên chức từ kết hoạt động dịch vụ tiết kiệm chi Nâng cao chất lƣợng hoạt động dịch vụ, chủ động bố trí sử dụng kinh phí tiết kiệm hiệu tạo điều kiện cho bệnh viện gia tăng phần tích lũy Thứ tƣ, Cơng tác lập kế hoạch tài chính, triển khai thực kế hoạch tra, kiểm tra, toán đơn vị đƣợc thực sách, chế độ Nhà nƣớc quy trình, thủ tục thời hạn Tổ chức cơng tác kế toán quy định Luật Kế toán, năm đƣợc Phòng Kế hoạch Tài Sở Y tế tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu Sở Tài tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu kiểm tra xét duyệt thơng báo kết luận cơng tác kế tốn Trung tâm y tế thực đầy đủ quy định, sử dụng kinh phí mục đích, chứng từ sổ sách rõ ràng, chế độ sách, mức chi đƣợc xây dựng cơng khai đến tồn thể cán nhân viên toàn bệnh viện nhƣ ngành có liên quan Những mặt hạn chế nguyên nhân Mặc dù đạt đƣợc kết tích cực cơng tác quản lý tài chính, cải thiện đời sống cán nhân viên viên, nhƣng công tác quản lý tài bệnh viện số hạn chế cần khắc phục: Thứ nhất, hạn chế cơng tác kế tốn đơn vị, chế tự chủ tài tạo điều kiện cho đơn vị sử dụng kinh phí cách linh hoạt, đảm bảo tiết kiệm, có hiệu quả, đáp ứng tốt nhu cầu công việc tăng thu nhập cho ngƣời lao động, ngày mở rộng hoạt động đơn vị Chính mà đòi hỏi cơng tác kế tốn phải đƣợc cải tiến, tổ chức cơng tác cho phù hợp với điều kiện quản lý mới; việc hạch toán kế toán phải đầy đủ, rõ ràng, kịp thời xác; phải quản lý chặt chẽ nguồn thu, phê duyệt chi đắn; thƣờng xuyên đối chiếu, kiểm tra sổ sách với thực tế, thƣờng xuyên cập nhật thông tin, quy định nhà 60 nƣớc có liên quan Thứ hai, Cơ cấu chi tài đơn vị chƣa thực phù hợp, chủ yếu chi toán cho cá nhân, khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn chƣa phải khoản chi đƣợc ƣu tiên Thứ ba, Chế độ sách tài có nhiều đổi nhƣng mang tính bình qn nên chƣa thực khuyến khích đƣợc ngƣời có nhiều đóng góp cho phát triển chung đơn vị, tạo tƣ tƣởng bao cấp cho phận CCVC Thứ tƣ, trình quản lý tài đơn vị tình trạng sử dụng lãng phí vốn NSNN, đặc biệt, việc khai thác, sử dụng tài sản Những hạn chế bắt nguồn từ nguyên nhân sau: Thứ nhất, Quản lý nhà nƣớc kinh tế y tế có nhiều bất cập, chƣa đƣợc quan tâm mức Hệ thống văn pháp quy kinh tế y tế chƣa ban hành kịp thời, thiếu đồng Thứ hai, Hoạt động y tế nhƣ dịch vụ y tế dần giảm bớt tính bao cấp toàn diện, nhƣng tƣ cấp quản lý sở y tế đặt nặng lối suy nghĩ cũ Đối với quan quản lý nhà nƣớc, điều chỉnh chế độ kế toán quản lý tài sở y tế mang tính chắp vá cải cách dựa tảng lý luận phù hợp với kinh tế thị trƣờng Thứ ba, Việc kiểm soát tỷ lệ chặt chẽ hay theo mục chi chi tiết phản ánh tƣ “cấp phát” tài thay định hƣớng giám sát Thứ tƣ, Hiện đơn vị chƣa có hệ thống thơng tin kế tốn quản trị để trợ giúp cho nhà quản lý việc hoạch định kiểm sốt, có báo cáo tài phản ánh tình hình tài Thứ năm, Xây dựng quy chế chi tiêu nội chƣa đạt hiệu quả, với chế tự chủ tài chính, đơn vị đƣợc chủ động sử dụng kinh phí thƣờng xun thơng qua việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội tiêu chuẩn, định mức nhà nƣớc quy định giúp tăng cƣờng kiểm sốt hoạt động tài đơn vị đồng thời thể tự chủ tài bệnh 61 viện việc sử dụng kinh phí Xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp giúp đơn vị sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả, có tích lũy để tăng thu nhập phát triển hoạt động bệnh viện Thứ sáu, Công tác toán nguồn thu nghiệp chƣa kịp thời, Bệnh viện nên có kế hoạch với quan BHXH việc cấp tốn kinh phí từ BHYT, khâu liên quan đến chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, cơng tác phê duyệt tốn hàng năm đơn vị chủ quản Việc xem xét phê duyệt toán kịp thời đảm bảo theo dõi chặt chẽ hoạt động tài đơn vị, đảm bảo kịp thời hƣớng dẫn, điều chỉnh hoạt động đơn vị theo quy định nhà nƣớc, hạn chế sai sót, lãng phí chi tiêu… Tuy nhiên, cơng tác chƣa đƣợc trọng mức Việc đơn đốc lập báo cáo tốn hàng năm chậm Tóm tắt chƣơng Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc có máy tổ chức khoa phòng cách đầy đủ, phân công công tác quản lý bệnh viện với nhiệm vụ chức mình, phận hoạt động cách chủ động, linh hoạt liên hệ với cách mật thiết, gắn kết, phối hợp hoạt động chung bệnh viện, thúc đẩy tiến Thực trạng công tác quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc sở y tế công lập, tự chủ phần tài chính, mặt quản lý tài khơng khác nhiều so với tiêu chí chung sở y tế nƣớc, nhiên có số điểm bật cần đƣợc nêu đơn vị có nguồn kinh phí bán bao cấp, bán huy, có nguồn tài tập trung điều hành, ngân sách nhà nƣớc cấp đáp ứng khoảng 40% nhu cầu hoạt động thƣờng xuyên đơn vị theo kế hoạch chi phí cho mục tiêu phát triển, đơn vị phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác mà chủ yếu thu viện phí thu từ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Các nguồn thu khác dựa vào dịch vụ cần thiết tối thiểu chủ yếu từ ngƣời nhà ngƣời bệnh mang lại, hàng năm có từ 350 đến 400 triệu đồng thu đƣợc nhờ vào dịch vụ 62 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC 3.1 Định hƣớng phát triển Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 3.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành y tế Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân (1989); Hiến pháp nƣớc cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (1992); Nghị hội nghị lần thứ Ban chấp hành TW Đảng khoá VII gần định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 Thủ tƣớng Chính phủ việc phê duyệt Chiến lƣợc quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030 tiếp tục khẳng định phát triển nghiệp y tế thời kỳ Đó là: Đầu tƣ cho sức khoẻ đầu tƣ cho phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc, nâng cao chất lƣợng sống cá nhân, gia đình Tăng cƣờng đầu tƣ cho phát triển hệ thống y tế từ ngân sách nhà nƣớc từ đóng góp cộng đồng thơng qua hình thức thu viện phí cách hợp lý, khuyến khích phát triển hình thức bảo hiểm y tế tồn dân, hỗ trợ ngƣời nghèo để họ tham gia bảo hiểm y tế Thực công chăm sóc sức khoẻ Thực cơng bảo đảm cho ngƣời đƣợc chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với khả kinh tế xã hội, đồng thời Nhà nƣớc có sách khám chữa bệnh miễn phí giảm phí ngƣời có cơng với nƣớc, ngƣời nghèo, ngƣời sống vùng có nhiều khó khăn đặc biệt đồng bào dân tộc thiểu số vùng sâu vùng xa Xã hội hoá nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đa dạng hố hình thức tổ chức chăm sóc sức khoẻ: nhà nƣớc, dân lập tƣ nhân y tế Nhà nƣớc giữ vai trò chủ đạo Phát triển loại hình chăm sóc sức khoẻ nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân điều kiện nguồn lực Nhà nƣớc đầu tƣ cho y tế hạn chế Khuyến khích, hƣớng dẫn quản lý tốt hoạt động sở y tế dân lập, y tế tƣ nhân nhằm mục tiêu thiết thực phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, chống biểu tiêu cực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Xuất phát từ định hƣớng phát triển trên, chủ trƣơng Nhà nƣớc nhƣ Bộ Y tế việc đổi công tác quản lý bệnh viện cơng nƣóc ta là: 63 Thứ nhất, Chuyển từ mơ hình quản lý t chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ Tổ chức hệ thống định mức kinh tế hợp lý Quản lý chặt chẽ yếu tố đầu vào, chi phí thu nhập Chuyển trọng tâm từ “bác sỹ” sang trọng tâm “ngƣời yêu cầu dịchvụ” Thứ hai, Đa dạng hố hình thức dịch vụ đồng hố dịch vụ nhằm đáp ứng tốt yêu cầu ngƣời bệnh xã hội Thay đổi quan niệm bệnh viện ngồi đợi bệnh nhân đến sang chủ động đến với bệnh nhân, thâm nhập cộng đồng sở nghiên cứu nhu cầu xã hội, tổ chức tốt hệ thống marketing Thứ ba, Chủ động thích ứng mơi trƣờng cạnh tranh Không bệnh viện nhà nƣớc làm kinh tế dịch vụ mà gồm bệnh viện bán công, tƣ nhân kể đầu tƣ nƣớc ngồi Thứ tƣ, Xố dần chế xin - cho đầu tƣ cấp phát kinh phí Các dự án, chƣơng trình đầu tƣ phải qua đấu thầu theo quy định pháp luật Tự chịu trách nhiệm chủ động cân đối, bảo đảm nguồn lực cho hoạt động cải thiện đời sống cho cán công nhân viên bệnh viện 3.1.2 Định hƣớng quản lý tài theo chế Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc Công tác quản lý tài đứng trƣớc yêu cầu khắt khe quản lý bệnh viện nói chung, quản lý tài bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo cơng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế Điều có nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài Nhà nƣớc quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm…) vừa đảm bảo cho mục tiêu phát triển bệnh viện Hiệu quản lý yêu cầu bắt buộc ngƣời quản lý trách nhiệm cấp quản lý nhằm đạt đƣợc mục tiêu, nhiệm vụ quản lý Để đơn vị tiến tới tự chủ tài đòi hỏi cơng tác quản lý tài phải đạt hiệu cao Mục tiêu quản lý tài chính, đảm bảo tự chủ tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc năm tới bao gồm: Thứ nhất, rà sốt hồn thiện văn bản, sách, chế độ tự chủ tài Xây dựng quy định phù hợp với thực tế Cần xem xét việc phân cấp tự chủ, tự chịu trách nhiệm tổ chức, máy, biên chế nhân theo quy định Nghị định 16/2015/NĐ-CP 64 Thứ hai, phát huy nội lực Trung tâm y tế Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực quản lý tài theo chế tự chủ Đơn vị cần xây dựng sở hạ tầng đẹp, nâng cao trình độ chun mơn nhân viên y tế để tạo hài lòng cho ngƣời bệnh; tăng cƣờng cơng tác quản lý tài chính, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ làm cơng tác kế tốn tài chính, thiết lập chế quản lý thu chi có hiệu quả, chủ động tài để thực nhiệm vụ, kế hoạch đề Thứ ba, xã hội hóa nguồn tài theo chủ trƣơng chung Nhà nƣớc Ngoài nguồn thu từ NSNN cấp, nguồn thu viện phí, Trung tâm y tế sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp từ tổ chức tƣ nhân đủ lực, nhân dân dƣới hình thức góp vốn đầu tƣ, liên doanh liên kết Trung tâm y tế nên huy động vốn để đầu tƣ sở hạ tầng trang thiết bị phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh ngày cao ngƣời dân, hoạt động giúp tăng nguồn thu cho đơn vị Thứ tƣ, xây dựng bệnh viện theo định hƣớng phục vụ “khách hàng”, phải cải tiến chất lƣợng bệnh viện để nâng cao hài lòng ngƣời bệnh Đó xây dựng bệnh viện theo hƣớng đáp ứng yêu cầu thiết thực cộng đồng, đồng thời thực thi công y tế Ngƣời bệnh đƣợc đối xử nhƣ khách hàng Khách hàng bệnh viện ngƣời có nhu cầu khám, chữa bệnh; nhu cầu đa dạng bệnh viện cần thỏa mãn cách hợp lý nhu cầu đa dạng khách hàng thay buộc khách hàng theo Thứ năm, nâng cao đời sống cho công chức viên chức bệnh viện để họ yên tâm công tác, trau dồi nghiệp vụ y đức chăm sóc, phục vụ ngƣời bệnh ngày tốt 3.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc theo chế 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý nguồn thu Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đơn vị nghiệp có thu đảm bảo phần chi phí hoạt động Nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu có đƣợc từ hai nguồn thu là: Nguồn NSNN cấp thu nghiệp y tế Trong điều kiện nguồn lực từ NSNN giảm dần đơn vị SNCL thực tự chủ tài việc đa dạng 65 hóa tăng cƣờng thu hút nguồn tài khác giải pháp hiệu Trong thời gian tới để tăng cƣờng nguồn thu cách hợp lý, Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc xem xét thực số giải pháp sau: - Tăng cƣờng nguồn thu viện phí đơn vị: Từ tháng năm 2017, giá viện phí tăng (có kết cấu thêm chi phí tiền lƣơng, phụ cấp) nên yêu cầu chất lƣợng dịch vụ y tế tăng, bệnh viện cần có giải pháp nâng cao hài lòng ngƣời bệnh Đây điều kiện cần thiết để tăng nguồn vốn quan trọng Trong thu từ KCB BHYT chiếm gần 80% tổng thu nên cần cải tiến quy trình liên quan đến khám chữa bệnh BHYT nhƣ: + Phát huy vai trò Tài chính, Kế hoạch Tổng hợp, Dƣợc khâu kiểm soát thủ tục, chứng từ cho hợp lý nhƣ vấn đề giá, ngày giƣờng, thuốc… có sai sót kịp thời khắc phục ngày + Thƣờng xuyên tổ chức tập huấn cho nhân viên đặc biệt điều dƣỡng khoa để nắm chế độ, thủ tục BHYT, phận thực việc toán BHYT - Tăng cƣờng nguồn thu khác: Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ nay, bệnh viện cần phát triển loại hình khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hƣớng liên doanh liên kết, xã hội hóa - Thực theo quy trình đảm bảo quản lý tốt nguồn thu, thƣờng xuyên kiểm sốt tránh việc mát, thất q trình thu Bệnh viện phải đảm bảo nguồn thu đƣợc kiểm soát ngày: hệ thống phần mềm tổng hợp số thu đƣợc ngày, kế toán chuyên trách kiểm tra hóa đơn số thu đƣợc phần mềm làm đối chiếu tay ba kế tốn thu phí, kế tốn kiểm sốt thu thủ quỹ 3.2.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý khoản chi Nhu cầu chi cần thiết hoạt động đơn vị, nguồn lực tài có hạn Do vậy, để quản lý chặt chẽ chi phí, sử dụng mục đích, phù hợp với nhu cầu sử dụng, khơng để thất lãng phí việc quản lý khoản chi yêu cầu cần thiết Thƣờng xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí 66 theo chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc, đồng thời góp phần tiết kiệm chi đơn vị Thực theo quy trình đảm bảo kiểm soát nội dung chi chặt chẽ nhằm thực mục tiêu tiết kiệm hiệu Cụ thể: - Chi cho ngƣời: Chiếm tỷ trọng lớn chi hoạt động thƣờng xuyên Trung tâm y tế Do đó, đơn vị cần phải xếp tổ chức lại máy, biên chế theo hƣớng tinh gọn hoạt động hiệu quả, đảm bảo số lƣợng nhân viên mức hợp lý giúp nâng cao thu nhập cho CCVC - Về chi hành chính: Triệt để tiết kiệm khoản chi quản lý hành nhƣ: điện, nƣớc, điện thoại, cơng tác phí…, khốn kinh phí văn phòng phẩm cho khoa, phòng Bệnh viện thƣờng xuyên kiểm tra việc sử dụng điện nƣớc nhắc nhở tiết kiệm, gắn đồng hồ điện, nƣớc cho khoa để theo dõi chi phí khoa, kiểm sốt chi phí hành để đảm bảo hoạt động chung nhƣng tiết kiệm đƣợc chi phí mức thấp - Chi nghiệp vụ chun mơn: + Trong trình mua thuốc, vật tƣ y tế, hóa chất, có kế tốn theo dõi, kiểm tra tiến độ, số lƣợng, chất lƣợng, giá trƣớc nhập kho để đảm bảo thời gian tạo điều kiện cho việc toán sau + Việc cấp phát hóa chất, vật tƣ y tế cần xây dựng định mức để kiểm tra theo dõi với số lƣợng sử dụng thực tế, tránh tình trạng lãng phí thất - Chi mua sắm, sửa chữa tài sản: trƣớc thực việc mua sắm, sửa chữa tài sản phòng chức kiểm tra có phù hợp với nhu cầu khơng, đặc biệt máy móc dùng cho chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng, công nghệ nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Thực kiểm soát giá thực mua sắm, sửa chữa quy trình Đối với tài sản có giá trị lớn cần có thẩm định hội đồng chuyên môn - Thực nghiêm túc, chặt chẽ quy trình quản lý chi, đặc biệt việc tạm ứng tiền để mua sắm hàng hoá, Kế toán phải theo dõi chặt chẽ khoản tạm ứng, cuối tháng, cuối năm đôn đốc phận tạm ứng tốn kịp thời, khơng để việc quên sót khoản tạm ứng 67 3.2.3 Giải pháp nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt cơng tác tài đơn vị đòi hỏi lãnh đạo đơn vị cần phải có kiến thức kinh tế y tế, quản lý tài chính, phát huy vai trò cán tài - kế tốn, đặc biệt kế toán trƣởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng bệnh viện Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cần đƣợc xem nhƣ khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau: + Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu + Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý + CCVC làm cơng tác tài kế tốn phải ngƣời trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.2.4 Giải pháp hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Việc xây dựng thực quy chế chi tiêu nội có ảnh hƣởng đến toàn hoạt động đơn vị nên đơn vị cần phải thƣờng xuyên rà soát, bổ sung, điều chỉnh chỉnh kịp thời quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách Nhà nƣớc hay định mức chi tiêu khơng phù hợp Nội dung thu, chi phải đƣợc xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế đơn vị Quy chế chi tiêu nội đƣợc coi nhƣ khung pháp lý cho hoạt động thu chi đơn 68 vị Nội dung Quy chế chi tiêu nội cần xây dựng định mức tiêu chuẩn đảm bảo nguyên tắc sau đây: - Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho đơn vị hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo kinh phí có hiệu tăng cƣờng cơng tác quản lý tài - Thứ hai, quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận đơn vị, có ý kiến tổ chức Cơng đồn CBVC Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn; tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện thực theo bƣớc sau: + Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi, việc xác định chi cho nhóm dựa trên: định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy định hành Nhà nƣớc + Cơ chế chi trả lƣơng, lƣơng tăng thêm, thƣởng, trợ cấp khó khăn: Chi lƣơng tăng thêm phải thực theo sở hiệu suất làm việc, đóng góp cho việc tăng thu, tiết kiệm chi - Cơ chế trích lập sử dụng Quỹ, đặc biệt Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp, Quỹ thi đua khen thƣởng - Xây dựng chế khốn chi cho Khoa, phòng 3.2.5 Giải pháp tăng cƣờng kiểm tra tài định kỳ Hàng năm, Trung tâm y tế cần thƣờng xuyên tổ chức thực cơng tác kiểm tốn nội nhằm hồn thiện cơng tác tài kế tốn Trung tâm y tế nên thành lập phận kiểm tra, giám sát nội với thành viên ngƣời có chun mơn kinh nghiệm lĩnh vực tài kế tốn nhằm thực cơng tác kiểm tra, giám sát đạt hiệu 3.3 Một số kiến nghị Những cải cách, đổi khu vực nghiệp công việc trao quyền tự chủ nhiều biên chế, tổ chức, tài làm nên số thay đổi định 69 mặt khu vực công lập Tuy nhiên, phƣơng thức cung ứng dịch vụ chƣa có thay đổi nhiều hiệu hoạt động chƣa có cải thiện đáng kể Kiến nghị phía Nhà nƣớc Thứ nhất, hồn thiện chế độ tài tổ chức nghiệp cơng Mặc dù giai đoạn vừa qua có nhiều đổi chế độ tài tổ chức nghiệp công (Nghị định 10, tiếp đến nghị định 43), nhƣng thực tế triển khai thực nhiều lúng túng, vƣớng mắc, triển khai chậm Trong đó, ngồi vấn đề tự chủ chế độ tài chƣa đƣợc làm rõ, đổi chế tài khó triển khai thực Đây thực nút thắt, đòi hỏi cẩn nhanh chóng nghiên cứu nhằm tháo gỡ tổ chức nghiệp cơng nói chung bệnh viện cơng lập nói riêng Thực tế chế độ tài hành vừa rắc rối, vừa khó thực cho tổ chức, không tƣơng xứng “quyền tự chủ” nguồn thu khoản chi Cho nên làm rõ để xác định nguồn thu, khoản chi tổ chức cấp thiết quan trọng cho việc hoàn thiện chế độ tài áp dụng cho bệnh viện công lập Thứ hai: Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu cán ngành y tế thấp, rủi ro nghề nghiệp nhiều nhƣ lây nhiễm ngƣời bệnh, lây từ môi trƣờng làm việc, rủi ro chuyên môn Áp lực công việc lớn nhƣng thu nhập thấp Tác giả kiến nghị cấp đề xuất nâng phụ cấp ngành cho cán y tế Thứ ba: Công tác thu Bệnh viện nhƣ chƣa đƣợc khuyến khích do: Khi tăng thu đồng nghĩa với vỡ quỹ BHYT nên kinh phí chƣa đƣợc toán bị treo lại đến năm sau Cùng với nó, tăng thu phần kinh phí trích bù ngân sách lớn (phần 35% trích lại sau thu trừ chi) khoản chi phát sinh để thu lớn Do vậy, phần lại cho Bệnh viện sử dụng Tác giả kiến nghị nhƣ sau: Để khuyến khích phần tăng thu, đơn vị trích bù ngân sách phần theo kế hoạch đầu năm, phần tăng thu năm để lại cho đơn vị bổ sung quỹ phát triển để mua sắm, nâng cấp sở hạ tầng cho Bệnh viện Kiến nghị quan BHXH Để việc tự chủ kinh phí cho Bệnh viện có kế hoạch chi tiêu Tác giả kiến nghị với quan BHXH cấp đủ, thời gian theo hợp đồng với Bệnh viện Nhƣ 70 nay, kinh phí ln bị cấp chậm phần kinh phí vƣợt trần năm trƣớc, sau có biên thẩm định, phần kinh phí thƣờn ghết quý năm sau đƣợc quan BHXH tốn cho Bệnh viện Tóm tắt chƣơng Quản lý tài Bệnh viện cơng lập Việt Nam phải tuân thủ theo quy tắc tài Là nội dung sách kinh tế - tài y tế, Bộ Y tế chủ trƣơng với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tƣ cho ngành y tế, để cung cấp dịch vụ y tế cách hiệu công Tác giả giới thiệu sơ lƣợc đại cƣơng cách quản lý tài bệnh viện công, cách thức tổ chức mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng Nêu lên nguồn thu bệnh viện cách quản lý chi theo định mức liên tài y tế quy định, làm bật lên khó khăn trƣớc mắt vấn đề ƣu tiên Đƣa lộ trình thực vấn đề hạch toán phƣơng pháp, nguyên tắc hạch toán kinh tế y tế Nêu lên thành tựu thời kỳ đổi cải kinh tế y tế, cách thức đổi học kinh nghiệm rút thực đổi mới, từ nƣớc phát triển trƣớc, nƣớc hệ thống nƣớc khu vực Từ có hƣớng đắn nghiên cứu thực tế Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc Là tiền đề, sở để nghiên cứu phần thực trạng giải pháp quản lý tài Bệnh viện Tác giả vận dụng linh hoạt điều kiện hoàn cảnh cụ thể, mức thu chi cho phù hợp để dần hồn thiện cơng tác quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 71 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ bệnh viện với ngƣời bệnh mối quan hệ ngƣời cung cấp dịch vụ ngƣời trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc Do đó, quản lý tài bệnh viện cơng lập nội dung quan trọng công tác quản lý chung bệnh viện nói chung, bệnh viện cơng lập nói riêng Hiệu cơng tác quản lý tài chịu tác động hiệu hoạt động chung bệnh viện, đồng thời, tác động trở lại tới mặt hoạt động Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý tài bệnh viện công lập, vấn để quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đƣợc xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý tài chính, nội dung quản lý tài bệnh viện Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc, bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc Trên sở đó, nội dung quản lý tài đƣợc sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc nội dung thu chi hoạt động thƣờng xuyên Nội dung quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đƣợc phân tích cụ thể nội dung: Phân tích q trình xác định tiêu để lập dự tốn thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực kế hoạch tài cách so sánh tiêu thực so với dự toán đặt ra; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Trung tâm y tế huyện Xun Mộc Từ phân tích đó, rút kết đạt đƣợc hạn chế tồn cơng tác quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc để đƣa giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị Các giải pháp đƣợc chia thành nhóm: giải pháp tăng nguồn thu; giải pháp hoàn thiện 72 quy định quản lý tài hồn thiện cơng tác tổ chức quản lý tài với giải pháp cụ thể phù hợp với mục tiêu, định hƣớng phát triển chung bệnh viện nhƣ định hƣớng quản lý tài bệnh viện đến năm 2020 Bên cạnh đóng góp đó, luận văn đƣợc thực sở nguồn số liệu báo cáo Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc vậy, việc phân tích chƣa bao qt đƣợc tồn nội dung quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc, đặc biệt hoạt động tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện từ bên ngồi nhƣ q trình kiểm tra giám sát quan tài chính, kho bạc nhà nƣớc… Đồng thời, việc phân tích chủ yếu đƣợc thực việc lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch, trích lập sử dụng quỹ bệnh viện công tác tự tra kiểm tra việc thực kế hoạch tài bệnh viện, chƣa chi tiết đến khoản mục chi phí bệnh viện Đây vấn đề đặt cho nghiên cứu sau tác giả để vấn đề nghiên cứu đƣợc hoàn thiện Đồng thời luận văn đƣợc khó khăn để khắc phục là, cần đồng hóa cơng nghệ nhƣ triển khai mạng Lan thông minh cho bệnh viện, cần đầu tƣ khoản kinh phí khơng nhỏ, ƣu tiên đầu tƣ cho công tác khám chữa bệnh nâng cao dịch vụ khám chữa bệnh, mở rộng kỹ thuật đại không xâm lấn để đƣa chất lƣợng điều trị ngày tiến Vấn đề tổ chức thu mối nhƣng thói quen, nể nang làm cho tính trì trệ, bảo thủ vơ tâm cán không ý thức đƣợc tài sản Đây trở ngại khơng nhỏ q trình hồn thiện Luận văn nêu lên đƣợc thuận lợi dựa vào truyền thống Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đơn vị tiên phong phong trào hoat động chuyên môn, Trung tâm y tế tuyến huyện tốp dẫn đầu toàn tỉnh, đội ngũ cán viên chức ngày trẻ hóa, động sáng tạo, cần xây dựng đội ngũ cán kế tốn có trình độ chun mơn tốt, có tay nghề cao tâm huyết với cơng việc, đầu tƣ có chọn lọc Ban giám đốc làm cho mặt quản lý tài ngày hoàn thiện hơn, đƣa đời sống ngày tiến bộ, có đủ nguồn kinh phí để tái đầu tƣ cho phát triển TÀI LIỆU THAM KHẢO Học viện Hành (2003), Giáo trình Quản trị kinh doanh, NXB học viện hành quốc gia, Hà Nội Học viện Hành (2003), Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ, Hà Nội Đại học Y Dƣợc (2001), Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội Đại học Y Dƣợc (2001), Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội Tổng cục Thống Kê (2017), Báo cáo thường niên, Tổng cục Thống kê, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động chế tài sở y tế công lập giá dịch vụ khám chữa bệnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh công lập, Hà Nội Bà Rịa – Vũng Tàu (2017), Báo cáo Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc, Bà Rịa – Vũng Tàu Bà Rịa – Vũng Tàu (2017), Báo cáo Trung tâm thông tin-giáo dụctruyền thông tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu 10 Bộ Giáo dục Đào tạo (2001), Những quy định sách xã hội hoá hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 11 Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học Hà Nội 12 Bộ Y tế (2018), Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học Hà Nội 13 Bộ Y tế (2010), Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2010-2020, Bộ Y tế, Hà Nội ... NGUYỄN VĂN VINH HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN XUYÊN MỘC TỈNH BÀ RỊA-VŨNG TÀU THEO CƠ CHẾ TÀI CHÍNH MỚI CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG MÃ SỐ: 8340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI... hƣớng quản lý tài theo chế Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc 63 3.2 Các giải pháp hồn thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc theo chế 64 3.2.1 Giải pháp hồn thiện. .. thiện quản lý tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu theo chế tài mới” để thực nhằm tìm hƣớng thực hồn thiện hoạt động tài Trung tâm y tế huyện Xuyên Mộc đáp ứng y u cầu thực