Hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC LẠC HỒNG  TRẦN THỊ BÍCH THỦY HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG Đồng Nai - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC LẠC HỒNG  TRẦN THỊ BÍCH THỦY HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI Chuyên ngành: Tài - Ngân hàng Mã số: 60340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Lê Thu Thủy Đồng Nai - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu thực luận văn, em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, khoa Sau đại học Trường Đại Lạc Hồng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cô giáo TS Lê Thu Thủy, người tận tình bảo, hướng dẫn, giúp em có định hướng đắn suốt trình thực luận văn Chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai tạo điều kiện thuận lợi cho em nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân thành q trình tơi thực hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời tri ân đến quý Thầy cô giáo, bạn bè lớp đồng nghiệp hỗ trợ em suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Em xin chân thành cảm ơn! Học viên thực Trần Thị Bích Thủy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan rằng, cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa sử dụng, công bố nghiên cứu Số liệu thơng tin trích dẫn luận văn trung thực ghi rõ nguồn gốc Tôi xin chịu trách nhiệm kết nghiên cứu Học viên thực Trần Thị Bích Thủy MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng biểu Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ MỞ ĐẦU 01 Lý thực đề tài 01 Các nghiên cứu có liên quan 02 Mục tiêu nghiên cứu 03 Câu hỏi nghiên cứu 03 Phương pháp nghiên cứu 04 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 05 Kết cấu luận văn 05 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 06 1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 06 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế công lập 06 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập 06 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 07 1.1.4 Vai trò đơn vị nghiệp y tế cơng lập kinh tế thị trường 08 1.2 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 08 1.2.1 Khái niệm quản lý tài quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 08 1.2.1.1 Khái niệm quản lý tài 08 1.2.1.2 Khái niệm quản lý tài theo hướng tự chủ 09 1.2.2 Sự cần thiết tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 09 1.2.3 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 11 1.2.3.1 Quản lý nguồn lực tài 12 1.2.3.2 Quản lý sử dụng nguồn lực tài 13 1.2.3.3 Hiệu tự chủ tài 15 1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 16 1.3 Các công cụ quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập 20 1.3.1 Hệ thống sách pháp luật Nhà nước 21 1.3.2 Quy chế chi tiêu nội 21 1.3.3 Công tác lập kế hoạch 22 1.3.4 Hạch toán kế toán, kiểm toán 22 1.3.5 Hệ thống tra, kiểm tra 22 1.3.6 Tổ chức máy quản lý tài 23 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài theo hướng tự chủ số Bệnh viện công lập học cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 23 1.4.1 Đánh giá việc thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Đồng Nai 23 1.4.2 Đánh giá việc thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 25 1.4.3 Bài học kinh nghiệm quản lý tài theo hướng tự chủ cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 26 Tóm tắt chương 27 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI 28 2.1 Khái quát chung Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 28 2.1.1 Quá trình thành lập phát triển bệnh viện 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức bệnh viện 29 2.1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 29 2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức, nhân bệnh viện 30 2.1.3 Tình hình thực chuyên môn bệnh viện qua năm 33 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012 -2016 34 2.2.1 Quản lý nguồn lực tài 34 2.2.1.1 Quản lý nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp 37 2.2.1.2 Quản lý nguồn thu từ hoạt động nghiệp (Thu Viện phí ) 38 2.2.1.3 Quản lý nguồn thu khác 39 2.2.2 Thực trạng quản lý sử dụng nguồn lực tài 40 2.2.2.1 Quản lý nguồn chi theo cấu nguồn lực tài 41 2.2.2.2 Quản lý nguồn chi theo cấu khoản mục chi 41 2.2.2.3 Chi mua sắm, sửa chữ từ quỹ phát triển nghiệp 45 2.2.3 Hiệu thực tự chủ tài tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 45 2.3 Thực trạng sử dụng cơng cụ quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 48 2.3.1 Hệ thống sách pháp luật Nhà nước 48 2.3.2 Quy chế chi tiêu nội 49 2.3.3 Công tác lập kế hoạch 50 2.3.4 Cơng cụ hạch tốn kế toán, kiểm toán 50 2.3.5 Kiểm tra, tra 51 2.3.6 Tổ chức máy quản lý tài 51 2.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 53 2.4.1 Kết khảo sát thực trạng thu viện phí Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 53 2.4.1.1 Tổ chức thực 53 2.4.1.2 Thang điểm đánh giá 54 2.4.2 Thống kê mô tả đối tượng khảo sát 55 2.4.2.1 Thống kê mô tả nghề nghiệp đối tượng khảo sát 56 2.4.2.2 Thống kê mô tả thu nhập đối tượng khảo sát 56 2.4.2.3 Thống kê mô tả độ tuổi độ tuổi bệnh nhi 56 2.4.2.4 Thống kê mơ tả hình thức đến khám bệnh đối tượng khảo sát 57 2.4.2.5 Thống kê mơ tả mức độ tốn BHYT đối tượng khảo sát 57 2.4.3 Đánh giá kết khảo sát 58 2.4.3.1 Đánh giá nhân tố cơng khai, minh bạch thủ tục tốn giá viện phí 59 2.4.3.2 Đánh giá nhân tố thái độ, kỹ giao tiếp nhân viên kế toán 60 2.4.3.3 Đánh giá nhân tố giá viện phí, thủ tục tốn chi phí khám chữa bệnh 61 2.4.3.4 Đánh giá nhân tố hài lòng người bệnh khám chữa bệnh bệnh viện 63 2.4.4 Những kết đạt 62 2.4.4.1 Nguồn thu bệnh viện tăng lên 62 2.4.4.2 Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 63 2.4.4.3 Từng bước cải thiện sở vật chất nâng cao thu nhập cán viên chức 64 2.4.5 Những hạn chế nguyên nhân 64 2.4.5.1 Hạn chế 64 2.4.5.2 Nguyên nhân hạn chế 66 Tóm tắt chương 67 Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI 68 3.1 Mục tiêu phương hướng phát triển Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 68 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế đến năn 2020, tầm nhìn đến năm 2030 68 3.1.2.Mục tiêu phát triển quan điểm định hướng quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2025 70 3.1.2.1 Mục tiêu phát triển 70 3.1.2.2 Quan điểm định hướng quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 71 3.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 73 3.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài 75 3.2.2 Hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng nguồn lực tài 76 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm công tác quản lý tài 78 3.2.4 Giải pháp kiểm tra tài 79 3.2.5 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 79 3.3 Kiến nghị 80 3.3.1 Đối với Nhà nước 80 3.3.2 Đối với Bệnh viện 81 Tóm tắt chương 83 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế CCVC Công chức viên chức CTNB Chi tiêu nội ĐVSN Đơn vị nghiệp NSNN Ngân sách Nhà nước TCTC Tự chủ tài UBND Ủy ban nhân dân 75 3.2.1 Hoàn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài - Cơng tác quản lý nguồn lực tài bệnh viện cần phải tuân thủ chặt chẽ quy định Nhà nước, đặc biệt quy định mức thu viện phí áp dụng cho bệnh viện - Thực theo quy trình thu chi tài đảm bảo quản lý tốt nguồn thu, tránh việc mát, thất q trình thu Phải đảm bảo nguồn thu kiểm soát ngày: hệ thống phần mềm tổng hợp số thu ngày kế toán chuyên trách kiểm tra 10 ngày làm đối chiếu tay ba kế toán thu phí, kế tốn kiểm sốt thu thủ quỹ - Nâng cấp phần mềm quản lý tài chính, đảm bảo việc theo dõi, tổng hợp thống kê làm sở để phân tích, đánh giá hoạch định kế hoạch tài thực hiệu đạt chất lượng cao - Trong khám chữa bệnh BHYT, cần phát huy vai trò tài chính, kế hoạch, dược khâu kiểm soát thủ tục, chứng từ cho hợp lý vấn đề giá, ngày giường, thuốc….nếu có sai sót kịp thời khắc phục ngày + Thường xuyên tổ chức tập huấn cho nhân viên đặc biệt điều dưỡng khoa để nắm chế độ, thủ tục BHYT, phận thực việc toán BHYT + Tập huấn, bồi dưỡng tâm lý tiếp xúc, cách thức giao tiếp, chế độ BHYT cho Kế tốn, Điều dưỡng, Bộ phận chăm sóc khách hàng để kịp thời giải thích cho bệnh nhân chế độ mới, quy trình khám điều trị bệnh BHYT, hạn chế việc bệnh nhân gọi đường dây nóng phản ánh xúc chế độ BHYT Bệnh viện đơn vị nghiệp có thu đảm bảo phần chi phí hoạt động Nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu có từ nguồn thu là: Nguồn NSNN cấp thu nghiệp y tế Trong điều kiện nguồn lực từ NSNN giảm dần đơn vị SNCL thực tự chủ tài việc đa dạng hóa tăng cường thu hút nguồn tài khác giải pháp hiệu Trong thời gian tới để tăng cường nguồn thu cách hợp lý, bệnh viện xem xét thực số giải pháp sau: 76 - Tăng cường nguồn thu viện phí đơn vị: tháng 3/2017, giá viện phí tăng (có kết cấu thêm chi phí tiền lương, phụ cấp) nên yêu cầu chất lượng dịch vụ y tế tăng, bệnh viện cần có giải pháp nâng cao hài lòng người bệnh để phát triển nguồn thu tốt Đây điều kiện cần thiết để tăng nguồn vốn quan trọng - Tăng cường nguồn thu khác: Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nay, bệnh viện cần phát triển loại hình khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, xã hội hóa Đây cách mà bệnh viện làm để tận dụng hết khả đội ngũ y bác sĩ việc khám chữa bệnh nghiên cứu Loại hình nét Nghị định 16 giúp sở y tế phát triển chuyên môn kỹ thuật, mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc đại, nâng cao chất lượng dịch vụ nhằm tăng nguồn thu, đáp ứng tốt nhu cầu đối tượng có khả chi trả, giúp họ tiếp cận với dịch vụ KCB cao nước, giảm đáng kể nguồn kinh phí người bệnh nước khám điều trị 3.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý sử dụng nguồn lực tài Nhu cầu chi vơ hạn nguồn lực có hạn để quản lý chặt chẽ chi phí, sử dụng mục đích, phù hợp với nhu cầu sử dụng, khơng để thất lãng phí việc quản lý chi u cầu cần thiết Quản lý chặt chẽ khoản chi sở áp dụng chế độ Nhà nước quy định bệnh viện Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo chủ trương Đảng Nhà nước, đồng thời góp phần tiết kiệm chi đơn vị Mục tiêu: Thực theo quy trình đảm bảo kiểm sốt nội dung chi chặt chẽ nhằm thực mục tiêu tiết kiệm hiệu - Chi cho người: Chiếm tỷ trọng lớn chi hoạt động thường xuyên bệnh viện Do đó, bệnh viện cần phải xếp tổ chức lại máy, biên chế theo hướng tinh gọn hoạt động hiệu quả, đảm bảo số lượng nhân viên mức hợp lý Bệnh viện cần thực xây dựng chức nhiệm vụ khoa, phòng; chủ động thực khốn nhân theo tiêu chun mơn khoa, theo công việc 77 xếp nhân theo tỷ lệ bệnh nhân theo đề án vị trí việc làm giúp nâng cao thu nhập cho CCVC - Về chi hành : Triệt để tiết kiệm khoản chi quản lý hành như: điện, nước, điện thoại, cơng tác phí…, khốn kinh phí văn phòng phẩm cho khoa, phòng Bệnh viện thường xuyên kiểm tra việc sử dụng điện nước nhắc nhở tiết kiệm, gắn đồng hồ điện, nước cho khoa để theo dõi chi phí khoa, kiểm sốt chi phí hành để đảm bảo hoạt động chung tiết kiệm chi phí mức thấp - Chi chun mơn: + Trong q trình mua thuốc, vật tư y tế, hóa chất, có kế tốn theo dõi, kiểm tra tiến độ, số lượng, chất lượng, giá trước nhập kho để đảm bảo thời gian tạo điều kiện cho việc toán sau + Việc cấp phát hóa chất, vật tư y tế cần xây dựng định mức để kiểm tra theo dõi với số lượng sử dụng thực tế, tránh tình trạng lãng phí thất thoát cho bệnh viện - Mua sắm, sửa chữa tài sản: phòng chức kiểm tra có phù hợp với nhu cầu không, đặc biệt máy móc dùng cho chun mơn cần theo chiến lược sử dụng, công nghệ giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Thực kiểm soát giá thực mua sắm, sửa chữa quy trình Đối với tài sản có giá trị lớn cần có thẩm định hội đồng chuyên môn - Thực nghiêm túc, chặt chẽ quy trình quản lý chi, đặc biệt việc tạm ứng tiền để mua sắm hàng hoá, Kế toán phải theo dõi chặt chẽ khoản tạm ứng, cuối tháng, cuối năm đôn đốc phận tạm ứng tốn kịp thời, khơng để việc qn sót khoản tạm ứng ❖ Chính sách đội ngũ nhân viên y tế Hoàn thiện chế trả lương thu nhập cho cán viên chức: lương bản, bệnh viện cần xây dựng quy định nhằm phân phối thu nhập tăng thêm từ chênh lệch thu chi tài hàng năm cho đội ngũ cán viên chức cho tương xứng với trình độ chun mơn, hiệu cơng việc khả đóng góp, kích thích đội ngũ y bác sĩ - cán viên chức cống hiến phát triển chung bệnh viện; có sách thu hút bác sĩ Việc chi trả thu nhập tăng thêm 78 dựa trình độ, hiệu cơng việc, khả đóng góp chun môn vào phát triển khoa bệnh viện ❖ Chính sách bệnh nhân: - Thực thu viện phí theo giá quy định, tạo hài lòng cho bệnh nhân đến khám bệnh, chữa bệnh - Đối với bệnh nhân thuộc diện miễn giảm viện phí cần phải hướng dẫn cho họ bổ sung giấy tờ chứng minh cần thiết để tạo điều kiện cho họ hưởng chế độ, sách Đối với bệnh nhân có hồn cảnh khó khăn hướng dẫn để tiếp cận quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo quỹ từ thiện bệnh viện 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm công tác quản lý tài - Trong thời gian tới, bệnh viện cần tiếp tục xếp, điều chỉnh cấu tổ chức theo hướng gọn nhẹ hoạt động hiệu Việc phân công lao động không hợp lý dẫn đến quỹ lương tăng lên công việc không hiệu Bệnh viện cần thực khoán chi, khoán biên chế cho phận, khoa, phòng bệnh viện nhằm nâng cao hiệu hoạt động Trong cấu cần quy định rõ chức nhiệm vụ khoa, phòng Đồng thời rà sốt xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho khoa, phòng, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện đòi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế, quản lý tài chính, phát huy vai trò cán tài - kế tốn, đặc biệt kế tốn trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng bệnh viện - Năng lực làm việc đội ngũ cán quản lý tài định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn kế tốn cơng tác quản lý tài Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài yêu cầu cấp thiết bệnh viện Đây vấn đề đơn vị q trình đổi hồn thiện chế TCTC Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài cần có giải pháp cần thực sau: 79 + Xây dựng tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đội ngũ cán quản lý tài chính, từ làm để tuyển dụng cán Tạo điều kiện cho cán trẻ tuyển dụng nhằm phát huy lực cán bộ, ứng dụng tin học vào cơng tác tài kế tốn + Tạo điều kiện cho cán làm công tác tài kế tốn học tập, bồi dưỡng, nâng cao trình độ thường xuyên cho tham gia lớp tập huấn, bồi dưỡng chế độ quản lý tài tự chủ tài giúp cập nhật kiến thức, nâng cao chuyên môn nghiệp vụ 3.2.4 Hồn thiện kiểm tra tài Hàng năm, bệnh viện cần thường xuyên tổ chức thực công tác kiểm tốn nội nhằm hồn thiện cơng tác tài kế tốn Bệnh viện th đơn vị kiểm tốn độc lập bên ngồi thành lập phận kiểm toán nội với thành viên người có chun mơn kinh nghiệm lĩnh vực tài kế tốn nhằm thực cơng tác kiểm tốn đạt hiệu Hàng tháng phòng tài kế tốn thực việc cơng khai tài để khoa/ phòng tham gia kiểm sốt tài bệnh viện Ngồi việc kiểm tra tài thực quan chức có thẩm quyền: Kho bạc Nhà nước, Sở Tài chính, Sở Y tế Đồn tra, kiểm tốn Nhà nước 3.2.5 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội Việc thực quy chế chi tiêu nội có ảnh hưởng đến tồn hoạt động bệnh viện nên bệnh viện cần phải thường xuyên rà soát, bổ sung, chỉnh sửa kịp thời quy chế chi tiêu nội có thay đổi sách Nhà nước hay định mức chi tiêu không phù hợp Nội dung thu, chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Quy chế chi tiêu nội coi khung pháp lý cho hoạt động thu chi đơn vị Nội dung Quy chế chi tiêu nội bệnh viện cần xây dựng định mức tiêu chuẩn đảm bảo nguyên tắc sau đây: - Một là, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ chun mơn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài 80 - Hai là, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức Cơng đồn CBVC Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn; tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội bệnh viện thực theo bước sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi, việc xác định chi cho nhóm dựa trên: định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy định hành Nhà nước - Cơ chế chi trả lương, lương tăng thêm, thưởng, trợ cấp khó khăn: Chi lương tăng thêm phải thực theo sở hiệu suất làm việc, đóng góp cho việc tăng thu, tiết kiệm chi Bên cạnh cần phát huy vai trò tổ chức cơng đồn bệnh viện chế độ khen thưởng kịp thời để động viên người lao động - Cơ chế trích lập Quỹ, đặc biệt Quỹ Phát triển hoạt động nghiệp, Quỹ Thi đua khen thưởng - Xây dựng chế khoán chi cho Khoa, phòng 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với Nhà nước - Tăng quyền tự chủ cho bệnh viện công lập: Bệnh viện cơng lập tự chủ hồn tồn kinh phí hoạt động Nhà nước nên giao quyền tự chủ giá thu viện phí để tự trang trải chi phí hoạt động - Tăng cường đầu tư Nhà nước xây dựng sở vật chất cho bệnh viện công lập: hầu hết bệnh viện có đủ nguồn kinh phí để đầu tư trang thiết bị y tế mà khơng kinh phí để mở rộng, xây sở vật chất Nhà nước cần tăng cường đầu tư xây dựng nâng cấp sở vật chất cho Bệnh viện công lập Nhiều bệnh viện tải lượt bệnh nhân ngày tăng mà sở vật chất không phát triển đồng Nhà nước cần chuyển hướng nguồn kinh phí cấp cho bệnh viện chi thường xuyên sang đầu tư sở vật chất để bệnh viện hoạt động đồng bộ, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân - Hồn thiện mơi trường pháp lý: việc quy định trích 35% nguồn cải cách tiền lương không phù hợp thực tế bệnh viện khơng có đủ nguồn kinh phí để 81 nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phải trừ 35% số tiền để dự trù tăng lương không phù hợp (nhu cầu tăng lương chiếm khoảng 5-10%) Bộ tài cần xem lại quy định tạo điều kiện pháp lý cho bệnh viện hoạt động thuận lợi phát triển - Nguồn thu BHYT nguồn thu lớn bệnh viện nhiên lại có nhiều vướng mắc tốn chi phí BHYT Một số quy định toán chưa phù hợp với thực tế, số văn khơng có thống nhất, công tác quản lý bệnh nhân BHYT quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT quan BHYT nhiều hạn chế, thiếu tính chun nghiệp nên khó khăn cho bệnh viện hoạt động khám chữa bệnh nỗi lo quan BHXH xuất toán Bộ Y tế, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cần có trao đổi để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc, ban hành văn thống để bệnh viện thực tốt hoạt động khám chữa bệnh bệnh nhân hưởng quyền lợi tham gia BHYT 3.3.2 Đối với Bệnh viện Tăng quyền tự chủ cho khoa, phòng Tăng quyền tự chủ cho khoa, phòng bệnh viện: Dựa kế hoạch bệnh viện giao, khoa/phòng xây dựng phương hướng, giải pháp để thực Các khoa/ phòng tự định số lượng nhân sự, khoán quỹ lương tăng thêm để tạo động lực hoạt động tốt Tăng cường mở rộng nguồn thu Khi tiến đến tự chủ hồn tồn bệnh viện có nguồn thu thu viện phí- BHYT thu khác nên phải tập trung tăng cường vào nguồn thu Bệnh viện muốn có nguồn thu tăng điều kiện tiên phải thu hút bệnh nhân tập trung nguồn thu sau: - Nguồn thu BHYT: Trong khám chữa bệnh BHYT, cần phát huy vai trò phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng tài kế tốn khâu kiểm soát thủ tục, chứng từ cho hợp lý vấn đề giá, ngày giường, thuốc….để kịp thời khắc phục ngay, tránh bị xuất toán + Thường xuyên tổ chức tập huấn cho nhân viên đặc biệt điều dưỡng khoa để nắm chế độ, thủ tục BHYT, phận thực việc toán BHYT 82 + Tổ BHYT cần có thành viên chuyên trách bán chuyên trách kiểm tra, khắc phục phòng ngừa sai sót tốn BHYT, thường xun cập nhật nghiên cứu thông tư, văn BHYT để tham mưu cho Ban Giám đốc Bệnh viện công tác - Nguồn thu dịch vụ: Bệnh viện nên mở rộng nguồn thu dịch vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày đòi hỏi chất lượng cao đa dạng hình thức chọn lựa Ngoài bệnh viện nên triển khai thêm số hoạt động dịch vụ : kiôt bán hàng, siêu thị, dịch vụ giặt ủi, cung cấp suất ăn phòng cho bệnh nhân - Cần xây dựng điểm thu viện phí thuận tiện để bệnh nhân đóng viện phí địa điểm gần khoa điều trị - Nâng cao vai trò nhân viên Chăm sóc khách hàng việc hướng dẫn, tư vấn, giải thích cho bệnh nhân chế độ BHYT để tạo hài lòng đến khám chữa bệnh Quản lý sử dụng nguồn lực tài hiệu quả: - Hệ thống mạng bệnh viện đầu tư năm từ 2011đến xuống cấp, bệnh viện cần nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin để phục vụ công tác khám chữa bệnh quản lý tài - Kiểm sốt nguồn thu đặc biệt nguồn thu từ BHYT Đây nguồn thu lớn bệnh viện quan bảo hiểm xã hội kiểm tra chặt chẽ Bệnh viện cần kiểm soát, thực quy định để hạn chế bị xuất toán ảnh hưởng đến nguồn thu - Trên sở nguồn thu có hạn, cân nhắc đầu tư để đạt hiệu quả, sử dụng trang thiết bị có hiệu quả, tránh việc sử dụng khơng phát huy hết cơng suất máy dẫn đến lãng phí chi phí - Định mức kiểm tra việc sử dụng hóa chất, vật tư y tế để thực u cầu chun mơn, khơng bị thất - Khoán thu nhập tăng thêm sở hiệu đóng góp khoa cách tính doanh thu chi phí khoa Điều nhằm nâng cao trách nhiệm khoa việc quản lý nguồn thu thực tiết kiệm chi để tăng thu nhập 83 Tóm tắt chương Trên sở lý thuyết quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập chương thực trạng quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai chương 2, chương nêu lên mục tiêu phương hướng phát triển Bệnh viện, số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Các giải pháp đưa sở tăng quyền tự chủ tài cho bệnh viện với việc đưa bệnh viện phát triển nhanh bền vững Và cuối nêu lên số kiến nghị Nhà nước, bệnh viện để tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý tài theo hướng tự chủ tốt 84 KẾT LUẬN Qua thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế, thấy việc thực chế tự chủ ĐVSN theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP trước Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ thời gian qua có nhiều đổi tích cực, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động huy động tổng hợp nguồn tài chính, lao động, sở vật chất sử dụng có hiệu để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ, tạo điều kiện cho người dân có nhiều hội lựa chọn, tiếp cận với dịch vụ có chất lượng ngày cao Với đề tài “Hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai’’ luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau : Sau hệ thống hoá số vấn đề lý luận chung quản lý tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập, tác giả phân tích vấn đề quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai khía cạnh quản lý hoạt động thu, chi, trích lập quỹ chi thu nhập tăng thêm Nội dung quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai phân tích cụ thể nội dung: phân tích tình hình thục tiêu chuyên môn, nhân sự, việc thực nguồn thu sử dụng khoản chi bệnh viện, q trình thu viện phí thủ tục, chế độ cho bệnh nhân; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Bệnh viện Từ phân tích đó, rút kết đạt hạn chế tồn cơng tác quản lý tài Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai để đưa giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài hoạt động có thu Bệnh viện Các giải pháp chia làm nhóm : Nhóm giải pháp hồn thiện quản lý nguồn thu tài chính; nhóm giải pháp hồn thiện quản lý khoản chi; giải pháp hoàn thiện máy lực Cán làm cơng tác tài chính, giải pháp kiểm tra tài giải pháp hồn thiện quy chế chi tiêu nội Các giải pháp hướng đến mục tiêu định hướng phát triển Bệnh viện giai đoạn Qua 11 năm triển khai áp dụng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp công 85 hướng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tự chủ thực nhiệm vụ, nhân sự, tài chính; thực tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Tuy nhiên chế không tránh khỏi vướng mắc cần giải quyết, đòi hỏi phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động thực tiễn đơn vị Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành cơng hay thất bại quản lý bệnh viện; định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Trong thời gian tới, bệnh viện phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hiệu công tác đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán viên chức Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong nhận ý kiến đóng góp nhà khoa học đồng nghiệp để tiết tục nghiên cứu vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt: Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai, Quy chế chi tiêu nội Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BHYT-BTC ngày 29 tháng 02 năm 2012 liên Bộ Y tế - Bộ Tài ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám, chữa bệnh Nhà nước, Hà Nội Bộ y tế, Bộ Tài (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định giá khám, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn quốc, Hà nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội Chính phủ (2011), Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 27/09/2011 việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 việc quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 7.Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2016: quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 8.Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Quốc hội (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009, Hà Nội 10 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16 tháng 12 năm 2002, Hà Nội 11 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09/01/2013 việc phê duyệt Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 - 2020, Hà Nội 12 Đặng Minh Hiền (2007), “Một số giải pháp quản lý tài Bệnh viện công Việt Nam”, Luận án tiên sĩ,Trường Đại học kinh tế Tp.HCM 13 Nguyễn Phú Giang (2010), “Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay”, Trường Đại học Thương Mại 14 Lương Ngọc Khuê cộng (2014), Quản lý bệnh viện, NXB Y học, Hà Nội 15.Hoàng Thịnh (2009), hệ thống y tế Hoa kỳ Canađa http://saigonocean.com/gocchung/html/bm%2029-6-27.htm Các website: - Cổng thơng tin điện tử Chính phủ: http://www.chinhphu.vn - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế: http://www.moh.gov.vn - Cổng thơng tin điện tử Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn - Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Đồng Nai: http://syt.dongnai.gov.vn II Tài liệu tiếng Anh: Eugene F Brigham and Joel F Houston, 2012, “Fundamentals of financial management" PHỤ LỤC Bảng khảo sát Quy trình tốn viện phí PHIẾU KHẢO SÁT Phục vụ làm luận văn thạc sỹ “Hồn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai” Tác giả sử dụng điều tra phục vụ luận văn này, khơng sử dụng cho mục đích khác Ơng/bà khoanh tròn vào số thứ tự mà cho A THƠNG TIN NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN A1 Nghề nghiệp chính: (Chỉ chọn phương án trả lời) A2 Mức thu nhập Độ tuổi bệnh nhi A3 A4 Hình thức đến khám bệnh A5 Ơng/Bà BHYT tốn nào? Cơng nhân Nông dân Nhân viên Kinh doanh/buôn bán Nghề tự Khác Dưới 4triệu đồng/tháng Từ 4-