Hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

Đổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh như các chính sách thu một phần viện phí 1989,

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

ĐẠI HỌC LẠC HỒNG 

TRẦN THỊ BÍCH THỦY

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG

TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG

Đồng Nai - 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

ĐẠI HỌC LẠC HỒNG 

TRẦN THỊ BÍCH THỦY

HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG

TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI

Chuyên ngành: Tài chính - Ngân hàng

Mã số: 60340201

GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN:

TS Lê Thu Thủy

Đồng Nai - 2017

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập và nghiên cứu thực hiện luận văn, em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, khoa Sau đại học của Trường Đại Lạc Hồng đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trong quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn

Em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cô giáo TS Lê Thu Thủy, người đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn, giúp em có những định hướng đúng đắn trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán bộ và nhân viên các phòng ban của Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai đã tạo điều kiện thuận lợi cho em nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ các ý kiến, kinh nghiệm một cách chân thành trong quá trình tôi thực hiện và hoàn thành luận văn

Cuối cùng, xin gửi lời tri ân đến quý Thầy cô giáo, bạn bè cùng lớp và các đồng nghiệp đã luôn hỗ trợ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài này

Em xin chân thành cảm ơn!

Học viên thực hiện

Trần Thị Bích Thủy

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan rằng, đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi,

số liệu và kết quả nghiên cứu trong đề tài là trung thực và chưa từng được sử dụng, công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào Số liệu và các thông tin trích dẫn trong luận văn đều trung thực và được ghi rõ nguồn gốc

Tôi xin chịu trách nhiệm về kết quả nghiên cứu của mình

Học viên thực hiện

Trần Thị Bích Thủy

MỤC LỤC

Lời cảm ơn

Lời cam đoan

Mục lục

Danh mục các từ viết tắt

Danh mục các bảng biểu

Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ

MỞ ĐẦU 01

1 Lý do thực hiện đề tài 01

2 Các nghiên cứu có liên quan 02

3 Mục tiêu nghiên cứu 03

4 Câu hỏi nghiên cứu 03

5 Phương pháp nghiên cứu 04

6 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 05

7 Kết cấu luận văn 05

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 06

1.1 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập 06

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập 06

1.1.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công lập 06

1.1.3 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập 07

1.1.4 Vai trò đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong nền kinh tế thị trường 08

1.2 Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 08

1.2.1 Khái niệm về quản lý tài chính và quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 08

1.2.1.1 Khái niệm về quản lý tài chính 08

1.2.1.2 Khái niệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ 09

1.2.2 Sự cần thiết của tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập 09

1.2.3 Nội dung quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 11

1.2.3.1 Quản lý các nguồn lực tài chính 12

1.2.3.2 Quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính 13

1.2.3.3 Hiệu quả của tự chủ tài chính 15

1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 16

1.3 Các công cụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 20

1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước 21

1.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ 21

1.3.3 Công tác lập kế hoạch 22

1.3.4 Hạch toán kế toán, kiểm toán 22

1.3.5 Hệ thống thanh tra, kiểm tra 22

1.3.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 23

1.4 Kinh nghiệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ của một số Bệnh viện công lập và bài học cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 23

1.4.1 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Đồng Nai 23

1.4.2 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 25

1.4.3 Bài học kinh nghiệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 26

Tóm tắt chương 1 27

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI 28

2.1 Khái quát chung về Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 28

2.1.1 Quá trình thành lập và phát triển của bệnh viện 28

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của bệnh viện 29

2.1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 29

2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức, nhân sự của bệnh viện 30

2.1.3 Tình hình thực hiện chuyên môn của bệnh viện qua các năm 33

2.2 Thực trạng về quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012 -2016 34

2.2.1 Quản lý các nguồn lực tài chính 34

2.2.1.1 Quản lý nguồn thu từ ngân sách Nhà nước cấp 37

2.2.1.2 Quản lý nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp (Thu Viện phí ) 38

2.2.1.3 Quản lý nguồn thu khác 39

2.2.2 Thực trạng quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính 40

2.2.2.1 Quản lý nguồn chi theo cơ cấu nguồn lực tài chính 41

2.2.2.2 Quản lý nguồn chi theo cơ cấu khoản mục chi 41

2.2.2.3 Chi mua sắm, sửa chữ từ quỹ phát triển sự nghiệp 45

2.2.3 Hiệu quả của thực hiện tự chủ tài chính tại tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 45

2.3 Thực trạng sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 48

2.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước 48

2.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ 49

2.3.3 Công tác lập kế hoạch 50

2.3.4 Công cụ hạch toán kế toán, kiểm toán 50

2.3.5 Kiểm tra, thanh tra 51

2.3.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 51

2.4 Đánh giá thực trạng về quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 53

2.4.1 Kết quả khảo sát thực trạng thu viện phí tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 53

2.4.1.1 Tổ chức thực hiện 53

2.4.1.2 Thang điểm đánh giá 54

2.4.2 Thống kê mô tả đối tượng khảo sát 55

2.4.2.1 Thống kê mô tả nghề nghiệp của đối tượng khảo sát 56

2.4.2.2 Thống kê mô tả thu nhập của đối tượng khảo sát 56

2.4.2.3 Thống kê mô tả độ tuổi độ tuổi bệnh nhi 56

2.4.2.4 Thống kê mô tả hình thức đến khám bệnh của đối tượng khảo sát 57

2.4.2.5 Thống kê mô tả mức độ thanh toán BHYT của đối tượng khảo sát 57

2.4.3 Đánh giá kết quả khảo sát 58

2.4.3.1 Đánh giá các nhân tố công khai, minh bạch các thủ tục thanh toán và giá viện phí 59

2.4.3.2 Đánh giá các nhân tố thái độ, kỹ năng giao tiếp của nhân viên kế toán 60

2.4.3.3 Đánh giá các nhân tố về giá viện phí, thủ tục thanh toán các chi phí khám chữa bệnh 61

2.4.3.4 Đánh giá các nhân tố về sự hài lòng của người bệnh khi khám chữa bệnh tại bệnh viện 63

2.4.4 Những kết quả đạt được 62

2.4.4.1 Nguồn thu của bệnh viện tăng lên 62

2.4.4.2 Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 63

2.4.4.3 Từng bước cải thiện cơ sở vật chất và nâng cao thu nhập của cán bộ viên chức 64

2.4.5 Những hạn chế và nguyên nhân 64

2.4.5.1 Hạn chế 64

2.4.5.2 Nguyên nhân hạn chế 66

Tóm tắt chương 2 67

Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO HƯỚNG TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ĐỒNG NAI 68

3.1 Mục tiêu và phương hướng phát triển Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 68

3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế đến năn 2020, tầm nhìn đến năm 2030 68

3.1.2.Mục tiêu phát triển và quan điểm định hướng quản lý tài chính theo hướng

tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai đến năm 2020, tầm nhìn

đến năm 2025 70

3.1.2.1 Mục tiêu phát triển 70

3.1.2.2 Quan điểm định hướng về quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 71

3.2 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 73

3.2.1 Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn lực tài chính 75

3.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính 76

3.2.3 Hoàn thiện tổ chức bộ máy và nâng cao năng lực cán bộ làm công tác quản lý tài chính 78

3.2.4 Giải pháp về kiểm tra tài chính 79

3.2.5 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ 79

3.3 Kiến nghị 80

3.3.1 Đối với Nhà nước 80

3.3.2 Đối với Bệnh viện 81

Tóm tắt chương 3 83

KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

Bảng 2.2 Tình hình thực hiện chỉ tiêu chuyên môn tại bệnh viện Nhi

Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012-2016

Bảng 2.7 Tổng hợp nguồn chi của bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai giai

đoạn 2012-2016 theo nguồn lực tài chính

41

Bảng 2.8 Tổng hợp nguồn chi của bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai giai

đoạn 2012-2016 theo khoản mục chi

43

Bảng 2.9 Chi mua sắm, sửa chữa từ quỹ phát triển sự nghiệp của Bệnh

viện giai đoạn 2012-2016

45

Bảng 2.10 Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm tại bệnh viện viện Nhi Đồng

Đồng Nai giai đoạn 2012-2016

46

Bảng 2.11 Tình hình trích lập các quỹ tại bệnh viện giai đoạn 2012-2016 47 Bảng 2.12 Thống kê trình độ kế toán của bệnh viện 52 Bảng 2.13 Thống kê nghề nghiệp của đối tượng khảo sát 55 Bảng 2.14 Thống kê mức thu nhập của đối tượng khảo sát 56

Bảng 2.18 Giá trị trung bình các nhân tố ảnh ảnh hưởng đến thu viện phí 58

DANH MỤC HÌNH

DANH MỤC SƠ ĐỒ

Sơ đồ 1.1 Quy trình quản lý nguồn thu tại ĐVSN Y tế công lập 11

Sơ đồ 2.2 Tổ chức bộ máy của bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai 31

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 2.1 Tổng hợp các nguồn thu của bệnh viện Nhi Đồng Đồng

Nai giai đoạn 2012-2016

36

Biểu đồ 2.2 Nguồn kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện Nhi Đồng

Đồng Nai giai đoạn 2012-2016

37

Biểu đồ 2.3 Tổng hợp các nguồn thu viện phí của bệnh viện Nhi

Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012-2016

38

Biểu đồ 2.4 Tổng hợp các nguồn thu từ hoạt động dịch vụ của bệnh

viện Nhi Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012-2016

40

Biểu đồ 2.5 Tổng hợp nguồn chi của bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

giai đoạn 2012-2016

44

Biểu đồ 2.6 Thống kê giá trị trung bình các đánh giá của thân nhân

bệnh nhân với thực trạng thu viện phí tại bệnh viện

59

Biểu đồ 2.7 Giá trị trung bình các nhân tố công khai, minh bạch về

hóa đơn và giá viện phí

60

Biểu đồ 2.8 Giá trị trung bình các nhân tố về thái độ, kỹ năng giao

tiếp của nhân viên kế toán

60

Biểu đồ 2.9 Giá trị trung bình các nhân tố về giá viện phí, thủ tục

thanh toán chi phí khám chữa bệnh

61

Biểu đồ 2.10 Giá trị trung bình các nhân tố về sự hài lòng của người

bệnh khi đến khám chữa bệnh

62

to lớn về hiệu quả kinh tế và mức sống dân cư

Đầu tư cho phát triển con người, được nhiều nước xem là đầu tư cho sự phát triển kinh tế và xã hội một cách lâu dài Đồng thời, đầu tư cho sức khỏe là đầu tư cho phát triển, góp phần xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng để đẩy nhanh công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước, cũng như góp phần nâng cao an sinh xã hội Con người là nguồn tài nguyên quý báu nhất quyết định sự phát triển của đất nước, trong

đó sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và là một trong những điều kiện cơ bản để đem lại giá trị cuộc sống cho con người Tại Việt Nam, Chiến lược chăm sóc

và bảo vệ sức khỏe nhân dân là một trong những chủ trương lớn của Đảng, Nhà nước và coi đây là một mục tiêu quan trọng của tiến trình phát triển Đổi mới lĩnh vực y tế ở Việt Nam được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh như các chính sách thu một phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 và sửa đổi năm 2003), chính sách về bảo hiểm y tế (1992), chính sách miễn, giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (1994), chính sách “xã hội hóa”(2008) và giao quyền

tự chủ về tài chính cho các cơ sở y tế công lập (2006 và sửa đổi năm 2015)

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP về quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập như một bước ngoặt làm thay đổi cách quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Nghị định này đã tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao quyền

tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp và đến năm 2015 thì được thay thế bằng Nghị định

số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015

Chính sách tự chủ được áp dụng cho tất cả lĩnh vực cung ứng dịch vụ công, trong đó có lĩnh vực y tế Đây là một yếu tố quan trọng trong cải cách hành chính của Việt Nam, giúp cho các cơ sở dịch vụ công có thể tồn tại và phát triển trong cơ chế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Trong các nội dung tự chủ

2

như tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, về tổ chức bộ máy, tự chủ về nhân sự thì tự chủ tài chính luôn là vấn đề trọng tâm cần được xây dựng, thực hiện một cách khoa học

và sáng tạo nhất Cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu trong đó

có các bệnh viện công là một trong những chủ trương lớn trong lĩnh vực tài chính

và đến nay đã thực hiện khá thành công giúp các đơn vị tạo đuợc động lực phát triển

để nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp và tăng thêm thu nhập cho người lao động

Trong những năm qua, do chính sách mở cửa và cải cách ngành y tế, dịch vụ y

tế ngày càng phát triển Một số bệnh viện tiến tới tự chủ hoàn toàn về tài chính Trong đó, những nguyên nhân tác động mạnh mẽ đến ngành y tế là sự phân hóa trong thu nhập, khiến nhu cầu về dịch vụ y tế cũng phân hóa, đặc biệt là nhu cầu chất lượng dịch vụ y tế ngày càng cao Bệnh viện công lập chuyển dần từ thu một phần viện phí sang thu đủ phí dịch vụ y tế… Bên cạnh đó cơ sở y tế tư nhân, bệnh viện tư ngày càng phát triển, một số bệnh nhân có điều kiện đi khám và điều trị bệnh ở các cơ sở y tế nước ngoài Người bệnh ngày càng có nhiều sự chọn lựa về dịch vụ y tế và bệnh viện công lập bắt đầu phải cạnh tranh với các loại hình dịch vụ

y tế khác Những thách này đòi hỏi các bệnh viện phải có phương hướng, chiến lược

để tồn tại và phát triển

Do nhận thức được tầm quan trọng của việc tự chủ tài chính đối với các đơn vị

sự nghiệp y tế công lập, nên tôi đã chọn đề tài : “Hoàn thiện quản lý tài chính theo

hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai” để thực hiện

2 Các nghiên cứu có liên quan

Đến nay đã có một số luận văn, bài viết nghiên cứu liên quan đến cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công dưới nhiều góc độ khác nhau Tôi xin nêu một

số mà tôi đã tham khảo như sau:

Trên phương diện luận văn thạc sĩ có đề tài của Nguyễn Thị Thanh Huệ

(2015), “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” và đề tài của

Lê Thanh Huệ (2015), “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Luận văn đã khái quát và làm sáng tỏ những lý luận cơ bản trong công tác quản lý về hoạt động tài chính ở các bệnh viện công Qua đánh giá và tổng kết thực tiễn về kết quả hoạt động tài

tổ chức thực hiện trong những năm gần đây; đề xuất một số giải pháp về định hướng về chính sách cơ chế quản lý cũng như cách thức tổ chức thực hiện

Những luận văn, bài báo khoa học này cho thấy bức tranh chung đề cập đến tập trung nguồn thu, quản lý nguồn thu, các giải pháp… nhiều nội dung được đề cập trong đề tài là nguồn tài liệu phong phú cho tác giả tiếp tục nghiên cứu

3 Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu tổng quát

Nghiên cứu về thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai giai đoạn 2012 - 2016 để từ đó đưa ra các giải pháp giúp các nhà quản lý tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai hoàn thiện việc quản lý tài chính theo hướng tự chủ của bệnh viện trong những năm tới được tốt hơn

4 Câu hỏi nghiên cứu

- Quản lý tài chính theo hướng tự chủ là gì? Các nhân tố ảnh hưởng đến tình hình tài chính của bệnh viện?

4

- Tại sao Bệnh viện công phải thực hiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ?

- Giải pháp nào có thể thực hiện nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động và hoàn thiện quản lý tài chính của bệnh viện?

5 Phương pháp nghiên cứu

Nhằm đạt được mục tiêu đề ra đối với đề tài nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu được sử dụng trong đề tài là phương pháp kết hợp giữa định tính và định

lượng Cụ thể như sau:

❖ Phương pháp nghiên cứu định tính

Với phương pháp này bằng cách thu thập các nguồn dữ liệu thứ cấp như: khảo sát sách báo, tạp chí, luận văn, luật, báo cáo tổng kết của Bệnh viện, từ đó tổng hợp, phân tích, so sánh nhằm:

(i) Hệ thống hóa cơ sở lý luận về các vấn đề liên quan đến hoàn thiện quản

lý tài chính của bệnh viện

(ii) Thực trạng hoàn thiện quản lý tài chính của Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai Những thuận lợi, khó khăn nào và nguyên nhân của những khó khăn này là

gì

(iii) Tham khảo ý kiến chuyên gia để xây dựng mẫu khảo sát đánh theo các tiêu chí quản lý tài chính bệnh viện

❖ Phương pháp nghiên cứu định lượng:

Nghiên cứu chính thức được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu định lượng thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý kiến của các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế, khảo sát ý kiến của nhân viên và bệnh nhân trực tiếp khám chữa bệnh ở Bệnh viện cùng với kiến thức của bản thân và cán

bộ công nhân viên, bệnh nhân tại bệnh viện

Thu thập và xử lý dữ liệu bằng phương pháp thống kê mô tả, với phương pháp này để đánh giá độ tin cậy và mức độ phù hợp của các yếu tố tác động và mẫu đánh giá mức độ hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính bệnh viện tại Bệnh viện Nhi Đồng Nai

Dựa trên các kết quả nghiên cứu định tính và phân tích định lượng từ đó có

cơ sở hợp lý đề xuất giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai trong thời gian tới

5

6 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu các vấn đề về quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

- Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi nghiên cứu là hoạt động tài chính của Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai từ năm 2012 đến năm 2016

7 Kết cấu luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tham khảo, nội dung của luận văn gồm 03 chương như sau :

Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

6

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP

1.1 Đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.1.1 Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (sau đây gọi tắt là đơn vị sự nghiệp y tế)

1.1.2 Đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Thứ nhất: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

quyết định thành lập Do vậy, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải tuân theo cơ chế và quy định của các cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản

Thứ hai: Đơn vị sự nghiệp y tế công lập cung cấp dịch vụ công cho xã hội không

nhằm mục đích sinh lời trực tiếp

Dịch vụ công được cung ứng với mục đích đáp ứng lợi ích chung và lâu dài cho xã hội Việc cung ứng dịch vụ này không nhằm mục đích sinh lời Thông qua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩm khám chữa bệnh, phòng dịch bệnh…nhằm thực hiện định hướng chăm sóc sức khỏe nhân dân Các đơn vị sự nghiệp y

tế được phép thu các loại phí, lệ phí, viện phí trong lĩnh vực y tế để đáp ứng một phần hay toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên của đơn vị, đồng thời Nhà nước cũng khuyến khích các đơn vị hoạt động có hiệu quả hơn nhằm giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước

Thứ ba: Các hoạt động do đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện thường mang lại lợi ích

chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần

7 Hoạt động sự nghiệp công chủ yếu tạo ra các “hàng hóa công cộng” ở dạng vật chất

và phi vật chất, phục vụ trực tiếp hoặc gián tiếp quá trình tái sản xuất xã hội Hàng hóa công cộng là những hàng hóa mang hai tính chất không cạnh tranh và không loại trừ, mọi người đều có khả năng sử dụng và không ai có thể gây ảnh hưởng đối với việc sử dụng hàng hóa và dịch vụ công cộng của người khác

Hàng hóa công cộng có tính xã hội, vì vậy việc sử dụng những sản phẩm, dịch vụ

do hoạt động sự nghiệp công tạo ra nền tảng và động lực cho kinh tế, văn hóa, xã hội…phát triển Do vậy hoạt động sự nghiệp công luôn gắn bó hữu cơ và tác động tích cực đến quá trình tái sản xuất của xã hội

Thứ tư: Hoạt động sự nghiệp công luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương

trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động dưới sự quản lý của Nhà nước, Bộ chủ quản Chính phủ tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp là để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để thực hiện các mục tiêu kinh tế - xã hội nhất định, Chính phủ tổ chức các chương trình mục tiêu quốc gia như: Chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình, chương trình phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật, chương trình phòng chống HIV/AIDS… Để các chương trình này đi vào cuộc sống, Nhà nước thông qua các đơn vị sự nghiệp công lập để triển khai thực hiện

1.1.3 Phân loại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Đơn vị sự nghiệp y tế được đăng ký và phân loại theo các nhóm sau đây (theo điều

8

1.1.4 Vai trò đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong nền kinh tế thị trường

Trong nền kinh tế thị trường vai trò của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập được thể hiện trên một số điểm sau:

- Đơn vị sự nghiệp y tế công lập đảm nhận nhiệm vụ chính trong việc cung cấp dịch

vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, góp phần tích cực vào việc bảo tồn và chất lượng nguồn nhân lực phục vụ cho các hoạt động kinh tế xã hội

- Góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội và đảm bảo công bằng xã hội Thông qua việc thực hiện các chương trình mục tiêu trong lĩnh vực y tế như ưu tiên khám chữa bệnh miễn, giảm viện phí cho người nghèo, các đối tượng chính sách xã hội…các đơn vị sự nghiệp y tế công lập đã hỗ trợ tích cực cho việc thực hiện các chính sách nêu trên

- Huy động nguồn lực cho NSNN: Qua việc cung cấp các dịch vụ, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ tự bảo đảm toàn bộ hoặc một phần chi phí hoạt động, giảm gánh nặng chi tiêu của ngân sách Nhà nước

1.2 Quản lý tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1 Khái niệm về quản lý tài chính và quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.2.1.1 Khái niệm về quản lý tài chính

Quản lý tài chính là việc sử dụng các công cụ quản lý tài chính nhằm phản ánh chính xác tình trạng tài chính của một đơn vị, thông qua đó lập kế hoạch quản lý và sử dụng các nguồn tài chính nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của đơn vị

Quản lý tài chính trong các bệnh viện hướng vào quản lý thu, chi của các nguồn tài chính trong đơn vị; quản lý thu, chi của các chương trình khám chữa bệnh, quản lý thực hiện dự toán ngân sách của bệnh viện Mục tiêu của quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp có thu là sử dụng đúng mục đích, đúng chế độ nhà nước và tiết kiệm nguồn tài chính của mình

1.2.1.2 Khái niệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ

Quản lý tài chính theo hướng tự chủ cho phép các chủ thể quản lý lựa chọn, đưa ra các quyết định tài chính và tổ chức thực hiện các quyết định đó nhằm đạt được mục tiêu

9 hoạt động quản lý tài chính của đơn vị, không phụ thuộc nhiều vào NSNN Mục tiêu tài chính có thể thay đổi theo từng thời kỳ và chính sách chiến lược của từng đơn vị

Tuy nhiên, khác với quản lý doanh nghiệp chủ yếu nhằm mục tiêu tối đa hóa lợi nhuận, mục tiêu của quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập là phục vụ cho cộng đồng xã hội, tuân thủ quy chế hoạt động khám, chữa bệnh là chủ yếu cho nên quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công lập là quản lý sử dụng có hiệu quả, đúng định hướng các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn thu khác theo quy định của pháp luật

Với chính sách tự chủ tài chính, Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập nhằm phát huy mọi khả năng sáng tạo trong việc thực hiện các hoạt động của đơn vị theo quy định của pháp luật và góp phần tăng thêm thu nhập cho CBVC

1.2.2 Sự cần thiết của tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Cơ chế tự chủ tài chính là yêu cầu tất yếu khi Nhà nước thực hiện chủ trương trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp nhằm phù hợp với cơ chế thị trường, đáp ứng yêu cầu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhà nước với vai trò quản lý, xây dựng cơ chế nhằm đảm bảo cho hệ thống các đơn vị trực thuộc hoạt động ổn định theo định hướng chung Cơ chế ban hành mang tính chất hướng dẫn, khuyến khích và kiểm soát

Cơ chế tự chủ tài chính tạo hành lang pháp lý cho quá trình hoạt động đơn vị sự nghiệp y tế công Nó bao gồm hệ thống các văn bản pháp luật, Thông tư, Nghị định, Quyết định v.v… tạo cơ sở hoạt động cho các đơn vị sự nghiệp công lập sử dụng kinh phí tiết kiệm, có hiệu quả

Trước năm 2000, hầu hết các bệnh viện hoạt động theo cơ chế hưởng NSNN với một phần ngân sách thu từ viện phí Theo cơ chế bao cấp, NSNN cấp cho bệnh viện được chi cho đầu tư cơ sở hạ tầng, trang thiết bị (chi phát triển) và các khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ KCB (chi thường xuyên) Phần lớn các cơ sở khám, chữa bệnh bị rơi vào tình trạng thiếu nguồn lực, hạn chế việc cung ứng dịch vụ y tế có chất lượng Thiếu thuốc,thiếu vật tư y tế, cơ sở hạ tầng không được nâng cấp là tình trạng chung của hầu hết bệnh viện, kể cả ở cả tuyến trung ương Từ năm 2000 đến nay, khi Chính phủ ban hành chính sách khuyến khích “xã hội hóa” và quy chế về “tự chủ tài chính” đối với các hoạt

10 động trong lĩnh vực y tế, các bệnh viện công lập đang có sự chuyển đổi mạnh mẽ về cơ chế tài chính Mục đích chung là: (1) Huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp y tế; (2) Chuyển các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế công lập sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích; (3) Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám chữa bệnh sang kết cấu chi phí tính đúng, tính đủ trong giá viện phí

Với vai trò khuyến khích, cơ chế tự chủ tài chính còn làm tăng tính chủ động sáng tạo và ý thức tự chịu trách nhiệm trong hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Khi được trao quyền tự chủ, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập sẽ chú trọng vào việc nâng cao hiệu quả hoạt động Do đó kích thích sự sáng tạo trong cách nghĩ và cách làm Thủ trưởng đơn vị cần phát huy khả năng quản lý tài chính và khuyến khích sự sáng tạo của mỗi cá nhân trong đơn vị

Tuy nhiên cần hiểu rõ trao quyền tự chủ không đồng nghĩa với trao quyền tự do, quyền đi đôi với trách nhiệm và nghĩa vụ Với mục đích quản lý, cơ chế tự chủ còn bao hàm vai trò kiểm tra, giám sát đối với các đơn vị được trao quyền tự chủ Các quy định

về kiểm tra, giám sát là cơ sở để các cơ quan chức năng xử lý vi phạm Vì vậy nó giúp hình thành ý thức tự chịu trách nhiệm của mỗi đơn vị

11

1.2.3 Nội dung quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Sơ đồ 1.1 : Quy trình quản lý nguồn thu của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Phiếu đề xuất Chứng từ hoá đơn có liên quan

2 KTTT

Đề nghị thu tiền Phiếu đề xuất Chứng từ hoá đơn gốc có

liên quan

3 KTT, GĐ

Đề nghị thu tiền Phiếu đề xuất Chứng từ hoá đơn gốc có

quan Phiếu thu

Chứng từ thu nộp tiền

Kiểm tra và đối chiếu

Ký duyệt

Phiếu thu

Thu tiền

Lưu Hồ Sơ

12

1.2.3.1 Quản lý các nguồn lực tài chính

Nguồn lực tài chính của các bệnh viện công lập hay còn gọi là nguồn thu bao gồm các nguồn sau:

- Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công (NSNN cấp)

- Nguồn thu phí theo pháp luật về phí, lệ phí được để lại chi theo quy định (nguồn thu sự nghiệp)

- Nguồn thu khác theo quy định của pháp luật

- Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên (nếu có)

- Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

❖ Nguồn ngân sách Nhà nước cấp:

Là nguồn kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị sự nghiệp (đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động hoặc đơn vị nhà nước bảo đảm hoàn toàn chi phí hoạt động)

❖ Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp, gồm:

- Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định của pháp luật

- Thu từ các hoạt động dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn và khả năng của đơn vị

❖ Nguồn thu khác:

Nguồn thu khác được Nhà nước quy định là một phần ngân sách Nhà nước giao cho đơn vị sự nghiệp quản lý và sử dụng được hạch toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp

- Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật

❖ Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các nhiệm vụ không thường xuyên

Gồm: kinh phí các chương trình mục tiêu quốc gia; chương trình, dự án, đề án khác; kinh phí đối ứng thực hiện các dự án theo quyết định của cấp có thẩm quyền; kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt; kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cơ quan có thẩm quyền giao…

❖ Nguồn vốn vay, viện trợ, tài trợ theo quy định của pháp luật

13

- Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị

- Thu từ các dự án viện trợ, quà biếu, quà tặng

Để đáp ứng nhu cầu cho hoạt động, các ĐVSN y tế công lập được khuyến khích tạo lập thêm các nguồn tài chính đáp ứng cho hoạt động đơn vị theo quy định của Nghị định 16/2015/NĐ-CP, đặc biệt đối với các nguồn tài chính ngoài NSNN

Các ĐVSN y tế công lập được chủ động mở rộng các hoạt động sản xuất kinh doanh, cung cấp dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của đơn vị

1.2.3.2 Quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính

Quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính của các bệnh viện công lập bao gồm: quản lý chi đầu tư, chi thường xuyên, chi nhiệm vụ không thường xuyên

❖ Chi đầu tư (chỉ áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường

xuyên và chi đầu tư)

- Căn cứ nhu cầu đầu tư và khả năng cân đối các nguồn tài chính, đơn vị chủ động xây dựng danh mục các dự án đầu tư, báo cáo cơ quan có thẩm quyền phê duyệt Khi được phê duyệt, ĐVSN y tế công lập thực hiện các nội dung về quy mô, phương án xây dựng, tổng mức vốn, nguồn vốn, phân kỳ thời gian triển khai theo quy định của pháp luật về đầu tư

- Đơn vị sự nghiệp công được vay vốn tín dụng ưu đãi của Nhà nước hoặc được

hỗ trợ lãi suất cho các dự án đầu tư sử dụng vốn vay của các tổ chức tín dụng theo quy định

- Căn cứ yêu cầu phát triển của đơn vị, Nhà nước xem xét bố trí vốn cho các dự

án đầu tư đang triển khai, các dự án đầu tư khác theo quyết định của cấp có thẩm quyền

❖ Chi hoạt động thường xuyên

Kinh phí chi hoạt động thường xuyên bao gồm NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên, thực hiện nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng và nguồn thu sự nghiệp của đơn

vị để chi theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao gồm:

- Chi cho con người: Bao gồm các khoản chi về lương, tiền công, các khoản phụ cấp và các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội Đây là khoản chi bù đắp hao phí

14

lao động, đảm bảo quá trình tái sản xuất sức lao động cho cán bộ viên chức của đơn

vị Khoản chi này thường chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi của các bệnh viện

- Chi quản lý hành chính: Bao gồm các khoản chi: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị… nhóm này mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tỷ lệ nhóm chi này nên nằm trong khoảng từ 8-10% tổng chi phí

Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

- Chi nghiệp vụ chuyên môn: Bao gồm chi mua hàng hoá, vật tư dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y khoa… Khoản chi này nhằm đáp ứng các phương tiện phục vụ việc khám chữa bệnh, giúp cho thầy thuốc khám chữa bệnh cho bệnh nhân một cách hiệu quả Nhóm này phụ thuộc vào quy mô hoạt động của bệnh viện Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm khoảng 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu chi đặc biệt là thuốc nhưng vẫn giữ dược chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí

- Chi khác: Bao gồm chi các khoản phí, lệ phí, thuế và các khoản chi khác theo quy định

❖ Chi không thường xuyên

- Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ

- Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia

- Chi thực hiện các nhiệm vụ do Nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác)

15

- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao

- Chi đầu mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Các khoản chi khác theo quy định (nếu có)

1.2.3.3 Hiệu quả tự chủ tài chính

a) Trích lập các quỹ:

Theo điều 12,13,14,15 của Nghị định số 16/2016/NĐ-CP thì hàng năm, căn

cứ vào kết quả hoạt động tài chính, sau khi hạch toán đầy đủ các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp ngân sách nhà nước khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi thường xuyên đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

- Trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp:

+ Đối với nhóm 1 và nhóm 2: Trích tối thiểu 25%

+ Đối với nhóm 3: Trích tối thiểu 15%

+ Đối với nhóm 4: Trích tối thiểu 15%

- Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập:

+ Đối với nhóm 1: Đơn vị được tự quyết định mức trích Quỹ bổ sung thu nhập + Đối với nhóm 2: mức trích tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lương

+ Đối với nhóm 3: mức trích tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương

+ Đối với nhóm 4: mức trích tối đa không quá 1 lần quỹ tiền lương

- Trích lập Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc:

+ Đối với nhóm 1 và nhóm 2: mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị

+ Đối với nhóm 3: mức trích tối đa không quá 2 tháng tiền lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị

Đối với nhóm 4: mức trích tối đa không quá 1 tháng tiền lương, tiền công thực hiện trong năm của đơn vị

- Trích lập Quỹ khác theo quy định của pháp luật

Giám đốc các bệnh viện công lập sẽ chủ động quyết định điều chỉnh tỷ lệ trích lập các quỹ nhưng phải đảm bảo theo quy định của nghị định 16/2016/NĐ-CP

16

b) Sử dụng các quỹ:

- Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Để đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc; phát triển năng lực hoạt động sự nghiệp; chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ; đào tạo nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho người lao động trong đơn vị để tổ chức hoạt động phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao

- Quỹ bổ sung thu nhập: Để chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong năm và dự phòng chi bổ sung thu nhập cho người lao động năm sau trong trường hợp nguồn thu nhập bị giảm

Việc chi bổ sung thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc gắn với số lượng, chất lượng và hiệu quả công tác Hệ số thu nhập tăng thêm của chức danh lãnh đạo đơn vị sự nghiệp công tối đa không quá 2 lần hệ

số thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện của người lao động trong đơn vị

- Quỹ khen thưởng: Để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị (ngoài chế độ khen thưởng theo quy định của Luật Thi đua khen thưởng) theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn

vị

- Quỹ phúc lợi: Để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi; chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi hỗ trợ thêm cho người lao động thực hiện tinh giản biên chế

1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

❖ Nhân tố bên ngoài:

Công cuộc đổi mới đất nước đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất

cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho

sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và bệnh viện nói riêng

17

Môi trường pháp lý

Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển

hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng

và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính

Khi nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí, cũng là một chính sách tăng cường sự tham gia đóng góp của cộng đồng.Về bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế được triển khai ở Việt Nam từ năm

1993 Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công Đối với các đơn vị tự chủ hoàn toàn thì đây nguồn chính yếu của các Bệnh viện

Các chính sách về phát triển y tế (Nghị quyết số 93NQ/CP của Chính phủ);chính sách về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập (Nghị định 85/2012/NĐ-CP); hay cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập (Nghị định số 16/2015/NĐ-CP) là những căn cứ pháp lý để các cơ đợn vị sự nghiệp công lập tiếp cận việc tính giá cung cấp dịch

vụ công theo nguyên tắc thị trường, tạo điều kiện cho các đơn vị sự nghiệp công lập được tự chủ thực sự trong việc tính toán các chi phí đầu vào, đầu ra, thu hồi chi phí

để tái đầu tư, đảm bảo đời sống cho người lao động

Khi các đơn vị thực hiện tự chủ hoàn toàn, không còn NSNN bao cấp, môi trường cạnh tranh sẽ tạo điều kiện cho các ĐVSN công lập phát huy tối đa năng lực của mình để phục vụ bệnh nhân tốt hơn và để có nguồn thu nhập Tuy nhiên kinh tế thị trường lúc nào cũng có những biểu hiện tiêu cực và các cơ sở y tế cũng không trách khỏi những tiêu cực đó

Mức thu nhập của người dân

Hơn 30 năm tiến hành đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; tăng trưởng kinh tế 5

18

năm (2012- 2016) trung bình là 5,85%; cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; lạm phát được kiểm soát Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều NSNN là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng

so với trước Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư Các bệnh viện cũng phải

đa dạng hóa các hình thức khám, chữa bệnh để phục vụ nhu cầu người dân

Tiến bộ khoa học công nghệ

Khoa học và công nghệ hiện đại phát triển mạnh mẽ đang tạo nên những biến đổi sâu sắc và làm thay đổi các mặt của đời sống Việc ứng dụng khoa học - kỹ thuật công nghệ cao trong y học tại Việt Nam đã góp phần quan trọng nâng cao chất lượng, hiệu quả chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

Từ việc đầu tư, ứng dụng các trang, thiết bị, kỹ thuật công nghệ cao các bệnh viện

đã triển khai được những dịch vụ kỹ thuật cao: phẫu thuật thay khớp gối, tán sỏi, kỹ thuật vi phẫu tạo hình, máy gia tốc trong điều trị ung thư; ứng dụng thành công nhiều kỹ thuật tim mạch can thiệp như: mổ tim hở, thay van tim, nối động mạch vành, hay gần đây nhất là thành công bước đầu của ca ghép gan từ người chết não Tuy nhiên chi phí cho việc đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao là rất lớn, nếu công nghệ thay đổi nhanh trang thiết bị chưa kịp khấu hao đã lỗi thời sẽ gây khó khăn cho các bệnh viện Nếu đầu tư thiết bị theo công nghệ mới thì khó khăn về chi phí vì chưa thu hồi vốn đủ Nếu sử dụng công nghệ cũ thì khó cạnh tranh được với các cơ sở y tế khác

Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì sự phát triển khoa học công nghệ nói chung, công nghệ trong y học nói riêng vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu-chi sẽ ngày càng cao hơn, phức tạp hơn Việc áp dụng các tiến bộ trong lĩnh vực y học và hiện đại hoá bệnh viện đòi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho cả công nghệ

“cứng” (mua sắm máy móc, trang thiết bị hiện đại) và công nghệ “mềm” (đào tạo

19

bác sỹ, nhân viên kỹ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó) Vì vậy bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá, đa dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện

Tóm lại, các nhân tố bên ngoài vừa có ảnh hưởng tích cực vừa có những hạn chế đến việc quản lý tài chính bệnh viện

❖ Nhân tố bên trong:

Nhân tố con người

Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải vừa có Tâm vừa có Tài Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến cán bộ quản lý Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý

Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì Ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều kiện tiền đề góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện Ngoài ra đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các bộ phận khác nhau của bệnh viện, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính bệnh viện

Phương hướng chiến lược phát triển của bệnh viện

Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của bệnh viện Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ

đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp Mục tiêu chung

mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của bệnh viện với kết quả cao nhất

và chi phí thấp nhất Do đó nó đòi hỏi phải quản lý tốt các nguồn thu; xem xét thận

20

trọng các quyết định đầu tư, mua sắm và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế Tuy nhiên không giống như các công ty đặt mục tiêu lợi nhuận trên hết, bệnh viện vừa hướng đến mục tiêu hiệu quả vừa phải đảm bảo mục tiêu chất lượng khám, chữa bệnh Ngày nay để đáp ứng nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của nhân dân đang ngày càng tăng và đa dạng hơn trong điều kiện nền kinh tế thị trường hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn các bệnh viện công

ở nước ta đều xây dựng chiến lược phát triển của mình theo hướng tăng trưởng, đầu

tư tài chính cả về chiều rộng và chiều sâu

Mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng

Trước hết là mối quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân Trước đây, mối quan

hệ này là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước Ngày nay, mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch

vụ đó Do vậy, đem đến sự hài lòng cho bệnh nhân sẽ tạo được uy tín đồng thời cũng đem lại nguồn thu giúp bệnh viện tồn tại và phát triển Đối với các bệnh viện

tự chủ hoàn toàn thì việc phục vụ tốt và đem lại sự hài lòng cho bệnh nhân là nhiệm

vụ trọng tâm mà các bệnh viện phải có nhiều giải pháp, chiến lược để thực hiện Ngoài ra các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện

Tóm lại cơ chế tự chủ tài chính là phù hợp với yêu cầu đổi mới đối với các ĐVSN Trong cơ chế TCTC Nhà nước giao quyền tự chủ cao trong hoạt động quản

lý lao động và quản lý tài chính cho các ĐVSN công lập nhằm mục tiêu thực hiện việc quản lý các đơn vị tốt hơn so với cơ chế trước đây Cùng với quyền TCTC, trách nhiệm của các ĐVSN công lập là phải chủ động trong các mặt quản lý khác nhằm nâng cao chất lượng các hoạt động sự nghiệp Do đó, cơ chế tự chủ tài chính trong hoạt động quản lý của các ĐVSN đã trở thành vấn về cấp thiết và có ý nghĩa thực tiễn to lớn

1.3 Các công cụ quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Căn cứ vào nhu cầu quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công thì tác giả đã đưa ra các công cụ quản lý tài chính như sau:

21

1.3.1 Hệ thống chính sách pháp luật của Nhà nước

Bao gồm các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính của các bệnh viện công lập Các văn bản pháp luật quy định các điều kiện, chuẩn mực pháp lý cho các hoạt động tài chính ở các bệnh viện Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường nhiều thành phần và hội nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó có chính sách tài chính y tế Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật Trong môi trường hội nhập, bệnh viện có nhiều cơ hội trong việc hợp tác với các tổ chức y tế trong và ngoài nước, chuyển giao công nghệ và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế

Với chính sách xã hội hoá y tế, các thành phần kinh tế và các hình thức sở hữu trong y tế trở nên đa dạng, tạo điều kiện tăng các nguồn lực xã hội để phát triển y tế Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: xây dựng khoa khám và điều theo yêu cầu Chính sách xã hội hoá làm thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và hoàn thiện quản

lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quả hơn

Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính

1.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ

Công cụ này đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong quản lý tài chính, nó đảm bảo các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được thực hiện theo quy định Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tài chính Thông qua quy chế chi tiêu nội bộ sẽ thực hiện quản lý tập trung, thống nhất

1.3.3 Công tác lập kế hoạch

Công cụ này đóng vai trò rất quan trọng trong quản lý tài chính, nó bảo đảm cho các khoản thu chi tài chính của bệnh viện được đảm bảo Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là trên cơ sở phân tích, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch năm trước, dự đoán các hoạt động chuyên môn và tài chính trong năm tới, phân tích các yếu tố tác động của môi trường bên ngoài và bên trong, từ

đó xác định mục tiêu và chỉ tiêu về các nguồn thu cũng như xác định kế hoạch hành động để mục tiêu, chỉ tiêu đó

1.3.4 Hạch toán kế toán, kiểm toán

Hạch toán kế toán là một phần không thể thiếu của quản lý tài chính Để ghi nhận, xử lý và cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thông tin của các nhà quản lý, đòi hỏi công tác ghi chép, tính toán, phản ánh số hiện có, tình hình luân chuyển và sử dụng tài sản, quá trình và kết quả hoạt động sử dụng kinh phí của bệnh viện phải kịp thời, chính xác

Thông qua công tác kiểm toán, bệnh viện có thể kiểm tra tình hình thực hiện thu chi tài chính, kiểm tra việc giữ gìn và sử dụng tài sản, sử dụng kinh phí, phát hiện và ngăn ngừa kịp thời những hành động tham ô, lãng phí, xâm phạm tài sản, vi phạm các chế độ chính sách, kinh tế của Nhà nước và của bệnh viện

1.3.5 Hệ thống thanh tra, kiểm tra

Công cụ này cho phép chủ động ngăn ngừa các hiện tượng tiêu cực về tài chính trong hoạt động thu chi tài chính của các bệnh viện Đồng thời phát hiện ngăn chặn những hành vi sai trái, tiêu cực trong quản lý tài chính cho nên cần thực hiện công

23

tác thanh tra, kiểm tra một cách thường xuyên nhằm giúp cho các bệnh viện quản lý

và sử dụng các nguồn tài chính một cách chặt chẽ và hiệu quả

1.3.6 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính

Con người là nhân tố trung tâm của bộ máy quản lý Năng lực cán bộ là yếu

tố quyết định trong quản lý nói chung và trong quản lý tài chính nói riêng Trình độ quản lý của lãnh đạo bệnh viện tác động rất lớn tới cơ chế quản lý tài chính tại bệnh viện Giám đốc là người có vai trò quan trọng trong việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, quyết định việc xây dựng dự toán thu chi, quy định mức thu nhập tăng thêm, phúc lợi và trích lập quỹ của bệnh viện Đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán cũng đòi hỏi phải có năng lực và trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có kinh nghiệm công tác để đưa công tác quản lý tài chính kế toán của bệnh viện ngày càng đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ quy định về tài chính kế toán của Nhà nước nhằm góp phần vào hiệu quả hoạt động chung của bệnh viện

1.4 Kinh nghiệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ của một số Bệnh viện công lập và bài học cho Bệnh viện Nhi ĐồngĐồng Nai

1.4.1 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai

Năm 1902 một cơ sở y tế được xây dựng mang tên bệnh viện Phạm Hữu Chí Sau nhiều lần đổi tên, sát nhập, đến năm 1992 được đổi tên thành bệnh viện đa khoa Đồng Nai theo Quyết định số 443/QĐ-UBT ngày 25 tháng 4 năm 1992 của Ủy ban nhân dân tỉnh Đồng Nai Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai là bệnh viện hạng I của Tỉnh Bệnh viện thực hiện tự chủ theo nghị định Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ tổ chức,

bộ máy biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, áp dụng triệt để quản lý tài chính: tăng thu và tiết kiệm chi Bệnh viện được xây dựng mới và đưa vào hoạt động từ ngày 04/5/2015 với trang thiết bị khá đầy đủ, không cần đầu tư tuy nhiên lại phải đối đầu với không ít chi phí quản lý hành chính liên quan như điện, nước, đội ngũ bảo vệ, dịch vụ vệ sinh

Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai mới xây dựng gồm có hai khu vực: khu vực bệnh viện công (Khu A) và khu vực bệnh viện theo hình thức xã hội hóa (Khu B)

Quản lý tài chính tại Khu A là quá trình hoạt động nhằm tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng nguyên tắc của Nhà nước về tài chính của bệnh viện công Nguồn thu của bệnh viện công chủ yếu dựa vào ngân sách nhà nước cấp, thu viện phí và một phần thu khác Giá thu viện phí do chính quyền cấp tỉnh của địa phương quy định dựa trên khung giá tối đa do Liên bộ: Bộ Y tế- Bộ Tài chính quy định; hoạt động chi theo khoản, mục Ngân sách nhà nước quy định và dưới sự kiểm soát chi của Kho bạc Nhà nước Nguồn thu tại khu A đa số là từ BHYT, tuy nhiên việc thanh quyết toán BHYT còn nhiều bất cập nên số thu bị cơ quan bảo hiểm không thanh toán khoảng 20 tỷ/quý

Quản lý tài chính tại Khu B theo phương thức xã hội hóa (bệnh viện tư): quản

lý thu chi theo đúng pháp luật nhưng nguồn thu của khu vực này dựa vào nguồn huy động từ các nhà đầu tư, nâng cao chất và lượng đa dạng về hình thức khám chữa bệnh, nhằm thu hút bệnh nhân để tái đầu tư Hoạt động tài chính của bệnh viện tư phần lớn hoạt động dựa trên tự chủ của bệnh viện không chịu sự quản lý tài chính khắt khe của Nhà nước, phần thu của bệnh nhân chủ yếu là viện phí Bệnh nhân khám tại bệnh viện được bảo hiểm y tế thanh toán một phần nhỏ phần lớn là chênh lệch giá dịch vụ bệnh nhân phải thanh toán Khoản chi thanh toán cho nhân viên ở khu vực này khá cao so với nhân viên bệnh viện công, mức chi theo quyết định của Hội đồng quản trị Sự chênh lệch thu nhập giữa hai khu vực này cũng dẫn đến một

số mâu thuẫn đòi hỏi nhà quản lý phải có những điều chỉnh hợp lý hơn

25

1.4.2 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất

Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất được thành lập năm 1956 với tên gọi ban đầu

là bệnh viện Di cư Hố Nai Hiện nay Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất là bệnh viện hạng I với qui mô 860 giường bệnh Bệnh viện bắt đầu thực hiện hoạt động xã hội hóa từ 2002, đến năm 2006 bệnh viện thực tư chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ quy định quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ tổ chức, bộ máy biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Từ năm 2012 trở đi bệnh viện đã triển khai công tác kiểm soát và quản lý tài chính triệt để, chặt chẽ, hợp lý và khoa học Bệnh viện thực hiện xây dựng các quy trình quản lý hành chính, quản lý tài chính: kiểm soát về chứng từ thanh toán viện phí, thanh toán bảo hiểm; thanh toán trong sửa chữa mua sắm vật tư thiết bị hành chính, công nghệ thông tin thiết bị y tế; hạn chế sự thất thoát số thu của bệnh viện Tuy nhiên do quy định của Bảo hiểm xã hội, do lỗi thiếu sót trong thực hiện khám chữa bệnh tại bệnh viện nên chi phí khám chữa bệnh BHYT bị cơ quan Bảo hiểm từ chối thanh toán nhiều ảnh hưởng đến nguồn thu của đơn vị

Hệ số tự chủ tài chính của bệnh viện qua 5 năm (2012-2016) như sau:

(Nguồn: Phòng Tài chính Kế toán - Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất)

Hệ số tự chủ của Bệnh viện tăng dần qua các năm do:

- Bệnh viện đã quan tâm phát triển các kỹ thuật mới, chuyên sâu đem lại hiệu quả trong công tác khám, chữa bệnh

- Ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động quản lý của bệnh viện nhằm quản lý tốt nguồn thu, chi của bệnh viện; quản lý tốt thông tin, dữ liệu của bệnh nhân

26

- Phát triển hoạt động xã hội hóa theo hướng tích cực, đúng đắn

- Động viên đầy đủ, kịp thời vật chất lẫn tinh thần cho CBVC

1.4.3 Bài học kinh nghiệm về thực hiện tự chủ tài chính cho Bệnh Nhi Đồng Đồng Nai

Qua kinh nghiệm về quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại 2 bệnh viện hạng I của tỉnh Đồng Nai, tác giả rút ra được các bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai như sau:

- Thành lập Ban chỉ đạo thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP (trước đây)

và nay là Nghị định 16/2015/NĐ-CP, phổ biến Nghị định cho toàn thể cán bộ viên chức; phân công các phòng chức năng chủ động xây dựng kế hoạch, triển khai thực hiện kế hoạch

- Phải có kế hoạch, chiến lược cho từng giai đoạn cụ thể một cách rõ ràng và khả năng đạt được mục tiêu

- Yếu tố con người mang tính quyết định: vai trò thủ trưởng đơn vị trong quản

lý tài chính, đội ngũ cán bộ chuyên môn được chú trọng phát triển cả về số lượng lẫn chất lượng

- Quan tâm đến khách hàng sử dụng dịch vụ: nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và thái độ phục vụ để tạo sự hài lòng cho bệnh nhân

- Ứng dụng công nghệ thông tin trong hoạt động khám chữa bệnh và quản lý các hoạt động thu, chi của bệnh viện

- Thực hiện quản lý tốt nguồn thu và tiết kiệm chi phí, định mức tiêu hao nguyên vật liệu cho từng lĩnh vực

+ Hiện tại bệnh viện đang thực hiện tự chủ một phần tài chính Nguồn thu tự chủ yếu dựa vào khoản thu từ BHYT và thu viện phí trực tiếp trong đó nguồn thu

từ BHYT chiếm khoảng 80% nguồn thu sự nghiệp Bệnh viện cần chú trọng nguồn thu BHYT là cách thức hữu hiệu để đảm bảo vững chắc nguồn tài chính cho hoạt động: cần xây dựng quy trình thanh toán trong khám chữa bệnh BHYT, điều trị theo đúng phác đồ điều trị kết hợp việc kiểm tra ghi chép đầy đủ, đúng thông tư, văn bản do Bộ Y tế quy định

- Nhu cầu cạnh tranh ngày giữa các cơ sở y tế ngày càng tăng, Bệnh viện cần

có chính sách thu hút các bác sĩ có tay nghề cao, đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, chu đáo tạo sự tin tưởng và làm hài lòng người bệnh Qua đó số lượng bệnh nhân đến khám ngày càng tăng, uy tín bệnh viện được tăng thêm và góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện

Tóm tắt chương 1

Hoàn thiện công tác quản lý tài chính là mục tiêu luôn được coi trọng trong công tác quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp mà đặc biệt là ở các bệnh viện công hiện nay Với mục đích hệ thống hoá những lý luận cơ bản về quản lý tài chính các hoạt động sự nghiệp, chương 1 của luận văn đã tập trung làm bật rõ được những vấn đề sau:

- Khái quát, làm rõ về khái niệm, phân loại, đặc điểm về đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Trình bày những nội dung cơ bản về quản lý tài chính ở các đơn vị sự nghiệp

sự nghiệp y tế công lập

- Nêu lên sự cần thiết phải hoàn thiện quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập hiện nay theo hướng tự chủ Và cuối cùng đưa ra kinh nghiệm của một số nước trên thế giới và ở Việt Nam về quản lý tài chính theo hướng tự chủ, rút ra bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Nhi Đồng Đồng Nai

Những cơ sở lý luận đã trình bày ở trên sẽ được sử dụng làm cơ sở đánh giá thực trạng công tác quản lý tài chính và là cơ sở lý luận cho việc đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính ở các chương sau