Thuốc chẹn beta giao cảm trong bệnh lý tim mạch

Thuốc chẹn beta giao cảm Bệnh lý tim mạch TS.BS Hoàng Văn Sỹ Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim mạch BVCR VNM/NONCMCGM/0218/0001d Bệnh tim mạch là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong VNM/NONCMCGM/0218/0001d Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control, WHO 2013 Chuỗi vòng xoắn bệnh lý tim mạch Tổn thương nội mạc mạch máu Tổn thương quan đích THẦN KINH GIAO CẢM Yếu tố nguy Tử vong Chuỗi bệnh lý tim mạch VNM/NONCMCGM/0218/0001d Expert Rev Cardiovasc Ther 2007;5(2):177-193 Am J Cardiol 1998;82:3Q-12Q Lancet 2004;364:685-696 NEJM 2004;350:1495-1504 JAMA 2005;294:2437-2445 Lancet 2005;366:1267-1278 Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2(3):431-449 Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263 Thuốc chẹn beta giao cảm bệnh lý tim mạch Bệnh động mạch vành THUỐC CHẸN BETA GIAO CẢM ? Tăng huyết áp Yếu tố nguy Suy tim Tử vong Chuỗi bệnh lý tim mạch VNM/NONCMCGM/0218/0001d Expert Rev Cardiovasc Ther 2007;5(2):177-193 Am J Cardiol 1998;82:3Q-12Q Lancet 2004;364:685-696 NEJM 2004;350:1495-1504 JAMA 2005;294:2437-2445 Lancet 2005;366:1267-1278 Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2(3):431-449 Adapted from Dzau, Braunwald Am Heart J 1991;121:1244–1263 Cơ chế hạ huyết áp thuốc chẹn beta giao cảm VNM/NONCMCGM/0218/0001d L.H Opie, 2012 Thuốc chẹn beta giao cảm làm giảm huyết áp tương tự nhóm thuốc khác Phân tích gộp từ 24 thử nghiệm ngẫu nhiên (n=5071 bệnh nhân) nhóm thuốc hạ huyết áp VNM/NONCMCGM/0218/0001d Manisty CH, Hughes AD Br J Clin Pharmacol 2013 Jan; 75(1):79-92 Thuốc chẹn beta giao cảm làm giảm huyết áp tương tự nhóm thuốc khác 34 BN tăng huyết áp (28±55 tuổi, trung vị 47), chuyển thuốc mù đôi theo mơ hình “Latin-square” qua tuần điều trị với thuốc: amlodipine, doxazosin, lisinopril, bisoprolol, bendrofuazide placebo VNM/NONCMCGM/0218/0001d Deary AJ, e t al J Hypertens.2002 Apr;20(4):771-7 Bisoprolol kiểm soát huyết áp 24 tốt so với Atenolol Nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên so sánh hiệu hạ áp 24 bisoprolol (n=107) với atenolol (n=96) sau tuần điều trị VNM/NONCMCGM/0218/0001d Bisoprolol (10-20mg/ngày) so với Atenolol (50-100mg/ngày) Neutel JM, et al Am J Cardiol 1993 Jul 1;72(1):41-6 Atenolol so với thuốc hạ áp khác Biến cố Atenolol so với giả dược Atenolol so với thuốc khác nghiên cứu với 6825 bệnh nhân nghiên cứu với 17671 bệnh nhân Tử vong nguyên nhân 1·01 (0·89–1·15) 1·13 (1·02–1·25) Tử vong tim mạch 0·99 (0·83–1·18) 1·16 (1·00–1·34) Nhồi máu tim 0·99 (0·83–1·19) 1·04 (0·89–1·20) Đột quỵ 0·85 (0·72–1·01) 1·30 (1·12–1·50) Thời gian theo dõi: 4.6 năm; Atenolol: 50 – 100 mg/ngày Atenolol làm tăng nguy biến cố tim mạch thuốc hạ áp khác VNM/NONCMCGM/0218/0001d Bo Carlberg, et al Lancet2004; 364: 1684–89 Chẹn beta so với thuốc hạ áp khác Biến cố Chẹn beta so với giả dược Chẹn beta so với thuốc khác Không phải Atenolol so với thuốc khác nghiên cứu với 27433 bệnh nhân 13 nghiên cứu với 105951 bệnh nhân N=9004 bệnh nhân Tử vong nguyên nhân 0·95 (0·86–1·04) 1·03 (0·99–1·08) 0·89 (0·70–1·12) Nhồi máu tim 0·93 (0·83–1·05) 1·02 (0·93–1·12) 0·86 (0·67–1·11) Đột quỵ 0·81 (0·71–0·93) 1·16 (1·04–1·30) 1·20 (0·30–4·71) VNM/NONCMCGM/0218/0001d Lars Hjalmar Lindholm, et al Lancet2005; 366: 1545–53 CIBIS II: tử vong nguyên nhân So với giả dược, bisoprolol giúp giảm 34% TV nguyên nhân sau thời gian điều trị năm (p