Chẹn bêta giao cảm đã được chứng minh hiệu quả bảo vệ trong giai đoạn cấp và sau nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, có nhiều vấn đề làm hạn chế việc sử dụng chẹn beta. Do đó, cần tìm hiểu tình hình sử dụng cũng như các tác dụng phụ, chống chỉ định thường xuất hiện trong thời gian bắt đầu điều trị trong viện của các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhằm cung cấp các thông tin cần thiết khi sử dụng nhóm thuốc này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học SỰ SỬ DỤNG THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Đặng Hoàng Vũ*, Trần Kim Trang** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chẹn bêta giao cảm chứng minh hiệu bảo vệ giai đoạn cấp sau nhồi máu tim Tuy nhiên, có nhiều vấn đề làm hạn chế việc sử dụng chẹn beta Do đó, cần tìm hiểu tình hình sử dụng tác dụng phụ, chống định thường xuất thời gian bắt đầu điều trị viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp nhằm cung cấp thông tin cần thiết sử dụng nhóm thuốc Mục tiêu: Khảo sát việc bắt đầu sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm bệnh nhân nhồi máu tim cấp thời gian nằm viện Đối tượng phương pháp: Thiết kế cắt ngang mô tả 217 bệnh nhân nhồi máu tim cấp khoa Tim Mạch Can Thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy từ 15/12/2017 – 05/05/2018 Kết quả: Tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm 9,2% 24 đầu nhập viện 69,1% lúc xuất viện Loại chẹn beta sử dụng chủ yếu Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol Nebivolol với mức liều < 25% chiếm ưu Chống định có 2,4% 24 đầu 4,7% lúc xuất viện Các tác dụng phụ: suy tim 3,3%; tần số tim chậm xoang 4% Tần số tim viện > 78 lần/phút có liên quan đến tăng khả sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm thời điểm xuất viện Kết luận: Tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm qua thời điểm mức thấp chống định tác dụng phụ xuất không nhiều Cần tích cực sử dụng nhóm thuốc để bệnh nhân sau nhồi máu tim cấp hưởng nhiều lợi ích Từ khóa: chẹn bêta giao cảm, nhồi máu tim cấp, suy tim ABSTRACT THE INITIATION OF USING BETA – BLOCKERS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTIONINPATIENTS CARE Dang Hoang Vu, Tran Kim Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2-2019: 71 - 78 Background: Although Beta – blockers have shown their protective role in both acute and post - myocardial infarction, its administration has been restricted in various aspect It’s necessary to figure out the clinical practice, contraindications and side effects of this drug during hospitalized starting treatment after myocardial infarction for further information’s in usage Objectives: To investigate the use of Beta – blockers in patients with acute myocardial infarction Methods: A cross – sectional survey was conducted on 217patients diagnosed with acute myocardial infarction in Interventional Cardiology Department of Cho Ray hospital during Dec 15, 2017–May 05, 2018 Results: The rate of Beta - blockers use was 9.2% within the first 24 hours and 69.1% at discharged Four predominant beta – blockers were Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol and Nebivolol The majority of noted did not achieve 25% of maximal dose Contraindications were 2.4% within the first 24 hours and 4.7% at discharged 4% got bradycardia and 3.3% had heart failure during treatment Patients with heart rate >78bpm were more likely to be prescribed with beta – blockers at discharge *Bộ môn Lão khoa – Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc:BS Nguyễn Thành Sang ĐT: 0902489252 Chuyên Đề Nội Khoa Email: thanhsang_nguyen2010@yahoo.com 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Conclusion: In-hospital Beta – blockers prescription was low in spite of few contraindications and side effects Early initiation of this medicine on post infarction patients should be actively practiced Keywords: Beta – blockers, acute myocardial infarction, heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Các hướng dẫn thực hành lâm sàng ESC(10,16), ACC/AHA khuyến cáo sử dụng chẹn bêta giao cảm điều trị bệnh nhân nhồ máu tim (NMCT) cấp lợi ích chứng minh: giảm đau ngực- kích thước vùng nhồi máu- rối loạn nhịp thất, giảm tỉ lệ suy tim sau nhồi máu- tái nhồi máu- tái nhập viện, cải thiện tỉ lệ tử vong chất lượng sống bệnh nhân (BN) Nhưng thực tế có nhiều vấn đề làm hạn chế việc sử dụng chẹn bêta Cần tìm hiểu yếu tố liên quan đến việc định chẹn bêta giao cảm nội viện, từ cải thiện tình hình điều trị, giúp bệnh nhân nhồi máu tim (BNNMCT) cấp hưởng nhiều lợi ích Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát việc sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm BNNMCT cấp Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ bệnh nhân NMCT cấp điều trị khoa TMCT Bệnh viện Chợ Rẫy sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm: Trong 24 – 48 đầu nhập viện, sau 48 xuất viện Mô tả loại thuốc liều thuốc chẹn bêta giao cảm sử dụng Khảo sát chống định, tác dụng phụ yếu tố liên quan đến việc sử dụng chẹn bêta PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện liên tiếp không xác suất Thời gian nghiên cứu 15/12/2017 - 05/05/2018 Trong đó: n: Cỡ mẫu cần / = 1,96: Giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy 95% d: Sai số mong đợi 1%, α = 0,05 P: Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu tác giả Hirofumi Hioki(8) công bố năm 2015 ghi nhận tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm xuất viện P = 56,5%, tính cỡ mẫu tối thiểu 193 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán điều trị NMCT cấp(17) khoa Tim Mạch Can Thiệp, Bệnh viện Chợ Rẫy đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mang thai Các bệnh nhân có tiền sử bệnh lý chống định sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm đến thời điểm nhập viện: Suy nút xoang, nhịp chậm xoang Blốc nhĩ – thất độ – Khoảng PR > 0,24 giây.BN đặt máy tạo nhịp tim Cơn hen đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành sau nhập viện Bệnh nhân dị ứng thuốc chẹn bêta giao cảm Phương pháp phân tích số liệu Nhập liệu Excel 2016, xử lý số liệu chương trình SPSS 22.0 Thống kê mơ tả thống kê phân tích Cỡ mẫu Phân tích đơn biến Theo cơng thức tính tỷ lệ lưu hành quần thể Biến số định lượng trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định T test với phân phối chuẩn Nếu khơng có phân phối chuẩn, 72 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học biến số trình bày trung vị khoảng tứ phân vị (25 – 75) (KTPV) dùng phép kiểm Wilcoxon rank sum test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Hồi quy logistic đơn biến Để khử nhiễu biến số dùng hồi quy logistic đa biến KẾT QUẢ 217 bệnh nhân khảo sát Nữ 67 (30,9%), nam 150 (69,1%) Tuổi trung bình 64,1 ± 11,4 Nhóm 50%, 37,4% (N = 81) BN có PSTM 40 – 50% Và nhóm có PSTM < 40% chiếm 27,6% (N = 60) Sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn (Biểu đồ 1) Các loại chẹn bêta giao cảm sử dụng qua giai đoạn Các BN chủ yếu sử dụng loại thuốc chẹn bêta giao cảm chính, nhóm thuốc có ISA (-) cho phép sử dụng suy tim phân suất tống máu giảm, dù tỉ lệ BN có PSTM < 40% nghiên cứu 27,6% (Biểu đồ 2) Chuyên Đề Nội Khoa Biểu đồ Tỉ lệ loại chẹn bêta giao cảm sử dụng qua giai đoạn Liều chẹn bêta giao cảm sử dụng qua giai đoạn Hầu hết BN sử dụng liều thấp < 25% liều chuẩn, riêng có nhóm liều từ 25 – 50% liều chuẩn có thay đổi nhiều qua giai đoạn (Biểu đồ 3) Thời gian bắt đầu sử dụng chẹn bêta giao cảm viện Thời gian trung bình BN bắt đầu sử dụng chẹn bêta giao cảm ngày sau nhập viện.Trong đó, tỉ lệ cao dùng sau CTMVQD 78% Đánh giá nguy sử dụng chẹn bêta giao cảm Tỉ lệ bệnh nhân có nguy chống tim 24 – 48 đầu nhập viện Thời điểm nhập viện có 30% BN có nguy chống tim Trong q trình theo dõi số BN này, trường hợp (chiếm 6%) xuất choáng tim 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 thực Trong nhóm 70% BN khơng nguy chống tim có trường hợp (chiếm 0,7%) xuất chống tim Tác dụng phụ thuốc chẹn bêta giao cảm Do thời gian nằm viện trung bình 7,3 ± 3,6 ngày, khảo sát tác dụng phụ xuất sớm: suy tim 3,3% (N = 5); chậm xoang 4,0% (N = 6); 92,7% (N = 141) không tác dụng phụ Chống định chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn Trong số 66 BN xuất viện mà không định chẹn bêta giao cảm, có 15,2% chống định tất tần số tim chậm; 84,6% BN khơng có chống định chẹn bêta giao cảm (Biểu đồ 4) Biểu đồ Tỉ lệ mức liều chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn Biểu đồ Tỉ lệ (%) chống định chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn Trong 24 (N = 217); Trong 48 (N = 217); 74 Sau 48 (N = 214); Khi xuất viện (N = 212) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Một số yếu tố liên quan sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm Bảng Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan sử dụng thuốc xuất viện Đặc điểm Tuổi ≥ 80 Tần số tim viện Huyết áp tâm thu viện Dùng chẹn bêta giao cảm 24 Dùng chẹn bêta giao cảm 48 OR 2,56 1,23 Khoảng tin cậy (95%) 0,64 – 9,99 1,15 – 1,32 Hệ số β 0,91 0,21 p 0,18 < 0,001 1,03 0,99 – 1,07 0,03 0,06 0,66 0,05 – 8,40 -0,41 0,75 0,24 0,05 – 1,13 -1,44 0,07 BÀN LUẬN viện nghiên cứu chúng tơi nghiên Tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn cứu khác số nguyên nhân Nghiên cứu Các hướng dẫn quản lý BN NMCT cấp thu nghiên cứu COMMIT - CCS2, ESC(9,16) ACC/AHA(1,3) khuyến cáo sử nên có tỉ lệ sử dụng cao (59,1%) Etyene dụng thuốc chẹn bêta giao cảm sớm 24 – Puymirat(13) (Châu Âu) tỉ lệ định chẹn bêta 48 khởi phát triệu chứng, trì sau xuất giao cảm sớm cao đặc điểm kĩ viện Tỉ lệ BN NMCT cấp sử dụng chẹn thuật, khả theo dõi BN Haibo Zhang(7) (Trung Quốc) dựa số liệu bêta giao cảm 24 – 48 đầu sau nhập Bảng Tỉ lệ sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn nghiên cứu Nghiên cứu Cỡ mẫu (N) (6) Ghazaleh Gouya (2007) (10) Jeffrey J, Goldberger (2010) (11) Daisaku Nakatani (2013) )(15) Jeffrey J, Goldberger (2015 (13) Etyene Puymirat (2016) (8) Hirofumi Hioki (2016) (4) Haibo Zhang (2016) (14) Phạm Hòa Bình (2011) (15) Phạm Nguyễn Vinh (2011) (12) Nguyễn Đức Công (2014) Chúng 250 1971 3846 7057 2679 444 > 45000 170 465 100 217 Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm (%) Trong 24 Trong 48 Xuất viện 71,5 93,2 51,3 91,5 76,5 80,4 56,5 59,1 21,2 56,1 55 57 9,2 29,5 69,1 Bảng Tỉ lệ loại chẹn bêta giao cảm sử dụng qua giai đoạn nghiên cứu Tác giả (4) Jeffrey J, Goldberger (11) Daisaku Nakatani (5) Jeffrey J, Goldberger (13) Etyene Puymirat (7) Haibo Zhang Chúng Chuyên Đề Nội Khoa XV XV XV 48 XV 24 24 48 XV Atenolol 3,5 1,1 3,8 40 33 2,5 0 Tỉ lệ loại chẹn bêta giao cảm sử dụng (%) Acebutolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol 70,7 5,2 19,5 19,4 4,7 72 67,7 2,8 24,3 23 10 22 22 29 0 91,5 5,5 50 20 30 22,3 38,5 38,5 20,7 42,1 35,9 Khác 0,9 2,7 1,1 0,5 0,7 1,3 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Nghiên cứu thực Việt Nam, việc lựa chọn định chẹn bêta giao cảm sớm thận trọng nhằm tránh biến chứng, tác dụng phụ không mong muốn (Bảng 2).Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm lúc xuất viện nghiên cứu 69,1%, tương đương nghiên cứu Ghazaleh Gouya6) (châu Âu), cao nghiên cứu Daisaku Nakatani(11), Hirofumi Hioki(8) (Nhật Bản) cao nghiên cứu tác giả Phạm Hòa Bình (2011)(14), MEDIACS (2011)(15) Nguyễn Đức Cơng (2014)(12) Việt Nam Riêng nghiên cứu Etyene Puymirat(13) xét nhóm BN có PSTM > 40%, nhóm BN nguy nên tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm cao nghiên cứu Các loại chẹn bêta giao cảm sử dụng Các nghiên cứu giới ghi nhận nhiều loại chẹn bêta giao cảm có ISA (-) nghiên cứu ghi nhận chủ yếu loại chẹn bêta giao cảm phép dùng BN suy tim khơng có chênh lệch q nhiều loại thuốc Đồng thời kết nghiên cứu cho thấy loại thuốc chẹn bêta giao cảm sử dụng dường không liên quan đến thời gian tác dụng, số lần sử dụng mà bác sĩ hướng đến loại chẹn bêta giao cảm sử dụng lâu dài BN có bệnh kèm theo bệnh lý khác, ví dụ suy tim (Bảng 3) Các mức liều chẹn bêta giao cảm sử dụng Mặc dù tỉ lệ bệnh nhân có phân suất tống máu giảm nghiên cứu 27,6% nhiều định điều trị khác với mức liều khởi đầu liều đích khác Tuy nhiên, áp dùng mức liều chuẩn liều tối đa dùng cho bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm vì: thứ nhất, nghiên cứu gần cho thấy thuốc chẹn bêta giao cảm có hiệu bảo vệ sau NMCT cấp tất mức liều(4,13) Các khuyến cáo ESC, ACC/AHA, ngoại trừ bệnh nhân NMCT kèm suy tim PSTM giảm không quy định rõ liều thuốc sử dụng; thứ hai, liều thuốc chẹn bêta tối đa chứng minh an tồn có hiệu bảo vệ bệnh nhân suy tim; thứ ba, số nghiên cứu chẹn bêta giao cảm bệnh nhân nhồi máu tim cấp tác giả nước ngoài, không xét đến phân suất tống máu(4,5) sử dụng mức liều chuẩn này,hoặc xét nhóm bệnh nhân có PSTM >40%(13) chuẩn hóa theo mức liều này, dễ dàng việc đối chiếu so sánh.Kết cho thấy nhóm liều khởi đầu chủ yếu thấp < 25% liều chuẩn, phù hợp với đặc điểm việc sử dụng chẹn bêta giao cảm: khởi đầu liều thấp sau tăng dần Thời điểm xuất viện mức liều < 50% chiếm ưu thế, phù hợp với quan điểm điều trị, không tăng liều nhanh nhằm đảm bảo an toàn cho BN (Bảng 4) Bảng Các mức liều chẹn bêta giao cảm sử dụng nghiên cứu Nghiên cứu Cỡ mẫu (N) Jeffrey J Goldberger (2011)( ) XV Jeffrey J Goldberger (2015)( ) XV (7) Haibo Zhang 2015 24h (13) Etyene Puymirat (2016) XV Chúng 24 48 XV 1971 7057 >45000 3670 217 Các nguyên nhân bệnh nhân không sử dụng chẹn bêta giao cảm xuất viện Chiếm tỉ lệ cao bất thường liên 76 Tỉ lệ % mức liều chẹn bêta giao cảm 25 – 50% > 50% Không rõ liều 26,4 17 25,5 13,4 22,4 21 68 11 95 0 87,5 12,5 0 68,5 31,5 0 < 25% 56,6 61,2 73,6 quan đến tần số tim Trong nghiên cứu chúng tơi thời điểm xuất viện có 4,7% BN có chống định, chiếm 15,4% tổng BN Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 khơng sử dụng thuốc có đến 84,6% BN khơng dùng thuốc khơng tìm lý (Bảng 5) Nghiên cứu Y học viện đến định sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm đặc tính dược lý nhóm thuốc Ở số nghiên cứu, tần số tim có liên quan việc sử dụng chẹn bêta giao cảm sớm tử vong BN sau nhồi máu (Bảng 6) Các yếu tố liên quan đến việc không sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm xuất viện Giải thích ảnh hưởng tần số tim Bảng Các nguyên nhân BN không sử dụng chẹn bêta giao cảm thời điểm xuất viện Nghiên cứu Huyết áp thấp 20,3 Jeffrey J, (4) Goldberger Jeffrey J, (5) Goldberger Chúng Tỉ lệ (%) nguyên nhân không sử dụng chẹn bêta giao cảm Suy Dùng kèm Khác Blốc Nhịp Bệnh Trầm tim thuốc nhĩ thất chậm đường thở cảm 5,5 24,2 14,8 11,7 6,2 0,8 11,7 Không rõ 11,7 26 16 _ 17 5 22 _ _ 15,4 0 0 _ 84,6 Bảng Các yếu tố liên quan đến việc không sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm TÁC GIẢ (4) Jeffrey J Goldberger (2) 2013 2015 (13) 2016 Barron Anthony J (7) Haibo Zhang Etyene Puymirat NĂM 2010 Chúng 2018 KẾT LUẬN Nhịp chậm xoang chiếm 24,2% nguyên nhân làm cho bệnh nhân không sử dụng chẹn bêta giao cảm sau xuất viện Tần số tim > 75 lần/phút có liên quan đến tăng nguy tử vong sau NMCT cấp Tần số tim > 80 lần/phút làm tăng khả bệnh nhân sử dụng chẹn bêta giao cảm Bệnh nhân sử dụng chẹn bêta giao cảm sau xuất viện trẻ bệnh đồng mắc Bệnh nhân có tần số tim > 78 lần/phút tăng khả sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm sau xuất viện* *: AUC = 0,869, KTC 95 % từ 0,797 đến 0,941 với p = 0,001 Độ nhạy 89%; độ đặc hiệu 82 %; giá trị tiên đoán dương 92,9%; giá trị đoán âm 74,7% KẾT LUẬN Việc sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm chứng minh mang lại hiệu lợi ích bảo vệ cho BNNMCT cấp, nghiên cứu chúng tơi cho thấy việc sử dụng nhóm thuốc hạn chế tỉ lệ lẫn mức liều Do đó, nhà lâm sàng cần nâng cao tỉ lệ sử dụng, giúp bệnh nhân NMCT cấp hưởng nhiều lợi ích từ thuốc chẹn bêta giao cảm TÀI LIỆU THAM KHẢO Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG et al (2014) “2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines” Journal of the American College of Cardiology, 64 , pp e139-e228 Barron AJ, Zaman N, Cole GD et al (2013) « Systematic review of genuine versus spurious side-effects of beta-blockers in heart failure using placebo control: Recommendations for patient information” International Journal of Cardiology, 168, pps 35723579 Chuyên Đề Nội Khoa Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD et al (2012) « 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction” Circulation, 127, pp e362-e425 Goldberger JJ, Bonow RO et al (2010) “β-Blocker use following myocardial infarction: Low prevalence of evidence-based dosing” American Heart Journal, 160, pp 435-442 Goldberger JJ, Bonow RO et al (2015) “Effect of Beta-Blocker Dose on Survival after Acute Myocardial Infarction” Journal of the American College of Cardiology, 66, pp 1431-1441 Gouya G, Reichardt B et al (2007) « Survival of patients discharged after acute myocardial infarction and evidencebased drug therapy” European Journal of Epidemiology, 22 ,pp 10 Haibo Z, Masoudi FA et al (2015) « National assessment of early β-blocker therapy in patients with acute myocardial infarction in China, 2001-2011: The China PatientcenteredEvaluative Assessment of Cardiac Events (PEACE)– Retrospective AMI Study” American Heart Journal, 170, pp 506515 Hioki H, Motoki H et al (2016) “Impact of oral beta-blocker therapy on mortality after primary percutaneous coronary intervention for Killip class myocardial infarction” Heart and Vessels, 31,pp 687-693 Ibanez B, James S et al (2018) « 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients 77 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 presenting with ST-segment elevationThe Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)” European Heart Journal, 39, pp 119-177 Jneid H, Addison D et al (2017) “2017 AHA/ACC Clinical Performance and Quality Measures for Adults With STElevation and Non–ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures” Journal of the American College of Cardiology, 70 ,pp 2048-2090 Nakatani D, Sakata Y et al (2013) « Impact of Beta Blockade Therapy on Long-Term Mortality After ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction in the Percutaneous Coronary Intervention Era” American Journal of Cardiology, 111, pp 457464 Nguyễn Đức Công, Hồ Thượng Dũng (2014) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân có hội chứng vành cấp bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh từ 01.2013 đến 06.2013” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 18, pp 26 - 29 Puymirat E, Riant E et al (2016) “β blockers and mortality after myocardial infarction in patients without heart failure: multicentre prospective cohort study” BMJ, 354, i4801 78 14 Phạm Hòa Bình, Hồ Thượng Dũng (2011) “Nhận xét điều trị nhồi máu tim cấp bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01/2009 - 06/2010” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15, pp 170 - 176 15 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Lân Việt cs (2011) “Nghiên Cứu Quan Sát Điều Trị Bệnh Nhân Nhập Viện Do Hội Chứng Động Mạch Vành Cấp (MEDI- ACS study)” Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 58, pp 12 - 25 16 Roffi M, Patrono C, et al (2016) « 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevationTask Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)” European Heart Journal, 37, pp 267-315 17 Thygesen K, Alpert JS, et al (2012) “Third Universal Definition of Myocardial Infarction” Circulation, 126, pp 2020-2035 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... bệnh nhân sử dụng chẹn bêta giao cảm Bệnh nhân sử dụng chẹn bêta giao cảm sau xuất viện trẻ bệnh đồng mắc Bệnh nhân có tần số tim > 78 lần/phút tăng khả sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm sau xuất... chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn Tỉ lệ sử dụng chẹn bêta giao cảm qua giai đoạn (Biểu đồ 1) Các loại chẹn bêta giao cảm sử dụng qua giai đoạn Các BN chủ yếu sử dụng loại thuốc chẹn bêta giao cảm. .. sau nhồi máu (Bảng 6) Các yếu tố liên quan đến việc không sử dụng thuốc chẹn bêta giao cảm xuất viện Giải thích ảnh hưởng tần số tim Bảng Các nguyên nhân BN không sử dụng chẹn bêta giao cảm thời