Giá trị của sự phối hợp nồng độ NT-proBNP với thang điểm GRACE trong tiên lượng biến cố tim mạch ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Đánh giá giá trị tiên lượng biến cố tim mạch khi phối hợp nồng độ NT-proBNP với thang điểm GRACE trên đối tượng nghiên cứu. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành trên 62 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được điều trị tại BV Trung ương Thái Nguyên. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 511 - THÁNG - SỐ - 2022 quan đến nhu cầu thẩm mỹ Với nghiên cứu đánh giá khách quan tâm lý BN góp phần khẳng định lại kết phẫu thuật Kết cho thấy phần lớn người bệnh hài lòng với kết đạt sau phẫu thuật Điều cho thấy việc thăm khám tư vấn cho bệnh nhân trước phẫu thuật quan trọng, giúp bệnh nhân hiểu tình trạng mắt khả đạt sau phẫu thuật đạt đến mức độ Tránh xảy tượng chênh lệch kỳ vọng bệnh nhân kết đạt sau phẫu thuật, điều ảnh hưởng đến hài lòng bệnh nhân V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, đánh giá phân tích kết quảđạt sau phẫu thuật tạo hình nếp mi cho 112 người bệnh, - Phẫu thuật tạo hình nếp mi khơng gây biến đổi thị lực với p>0.05 - Biến chứng sau mổ hay gặp là:phù nề mi kéo dài 10,7% - Kết sau phẫu thuật sau tháng tích cực, biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO William P Chen (2015), Asian blepharoplasty and the eyelid crease, Elsevier Health Sciences Phan Dẫn Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Ngọc Lâm (2015), "Đánh giá kết điều trị sẹo co kéo mi vạt da đảo thái dương chân ni tổ chức da", Tạp chí Y học Việt Nam, 1(431) Trần Thiết Sơn (2000), "Điều trị sụp mi bẩm sinh phương pháp cắt ngắn nâng mi trên", Tạp chí phẫu thuật tạo hình, 4(1), tr 20-24 Nguyễn Huy Thọ (2004), "Kỹ thuật treo mi lên trán vạt vịng mi", Tạp chí Y học Việt Nam, 303, tr 8-13 Phạm Văn Ái (1992), "Phẫu thuật xẻ mí đơi", Tạp chí Phẫu thuật tạo hình, 1, tr 34-38 Richard Scawn, Naresh Joshi Yoon-Duck Kim (2010), "Upper Lid Blepharoplasty in Asian Eyes", Facial plastic surgery : FPS, 26, tr 86-92 K C Moon, E S Yoon J M Lee (2013), "Modified double-eyelid blepharoplasty using the single-knot continuous buried non-incisional technique", Arch Plast Surg, 40(4), tr 409-13 S M Young Y D Kim (2020), "Complications of Asian Double Eyelid Surgery: Prevention and Management", Facial Plast Surg, 36(5), tr 592-601 GIÁ TRỊ CỦA SỰ PHỐI HỢP NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI THANG ĐIỂM GRACE TRONG TIÊN LƯỢNG BIẾN CỐ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Đặng Đức Minh*, Nguyễn Tiến Dũng* TÓM TẮT 55 Mục tiêu: Đánh giá giá trị tiên lượng biến cố tim mạch phối hợp nồng độ NT-proBNP với thang điểm GRACE đối tượng nghiên cứu Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 62 bệnh nhân nhồi máu tim cấp điều trị BV Trung ương Thái Nguyên Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Nồng độ NT-proBNP thang điểm GRACE có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân có biến cố khơng có biến cố (với mức ý nghĩa thống kê p 75 tuổi 23 Tổng số 48 (100%) 14 (100%) Trong nghiên cứu chúng tơi có 62 bệnh nhân với tuổi từ 47 đến 86 tuổi, tuổi trung bình 70,5 ± 11,3 tuổi bệnh nhân phân bố đồng vào nhóm tuổi 3.1.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện Đặc điểm n Tỷ lệ % 90,3 6,5 3,2 64,5 27,4 8,1 Đau ngực 56 Lý vào Khó thở viện Khác < 12h 40 Thời điểm 12 - 24h 17 nhập viện > 24h Không đau ngực Đặc điểm Đau ngực 6,5 đau ngực không điển hình Đau ngực điển hình 58 93,5 Killip độ I 16 25,8 Killip độ II 43 69,4 Phân độ Killip Killip độ III 3,3 Killip độ IV 1,5 - 90,3% số bệnh nhân nhập viện có triệu chứng đau ngực - Có 64,5% bệnh nhân nhập viện 12 kể từ có đau ngực, nhiên cịn có 8,1% bệnh nhân nhập viện muộn sau 24 - Cơn đau thắt ngực với tính chất điển hình chiếm 93,5% - 69,4% bệnh nhân có Killip II, phân độ Killip III có bệnh nhân (chiếm 3,3%) có bệnh nhân Killip IV 3.1.3 Phân tầng nguy theo thang điểm Grace Bảng 3: Phân tầng nguy theo thang điểm Grace Tỷ lệ Điểm GRACE (%) (x̅ ±SD) Nguy thấp (n = 12) 19,4 87,21 ± 15,08 Nguy trung bình 54,8 123,13 ± 10,15 (n = 34) Nguy cao (n = 16) 25,8 150,60 ± 14,48 Có 54,8% số bệnh nhân thuộc nhóm nguy trung bình, 25,8% số bệnh nhân thuộc nhóm nguy cao 3.1.4 Đặc điểm tổn thương động mạch vành Đặc điểm Bảng 4: Đặc điểm tổn thương động mạch vành Nhóm n Tỷ lệ % Số lượng nhánh 16 25,8 nhánh 32 51,6 nhánh 14 22,6 Tổng 62 100 Bệnh nhân có tổn thương từ nhánh động mạch vành trở lên chiếm tỷ lệ cao, có tổn thương nhánh gặp 32 bệnh nhân (chiếm 51,6%), tổn thương nhánh động mạch gặp 12 bệnh nhân (chiếm 22,6%) 3.1.5 Biến cố đối tượng nghiên cứu Bảng Biến cố đối tượng nghiên cứu Biến cố Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tử vong 3,8 Sốc tim 7,6 Suy tim 18 69,2 Rối loạn nhịp tim 19,4 Tổng số 26 100 Trong nghiên cứu chúng tơi có 26 bệnh nhân có biến cố tim mạch có 01 trường hợp tử vong, có 18 trường hợp suy tim (chiếm tỷ lệ cao 69,2%), có trường hợp có rối loạn nhịp tim thời gian nằm viện (chiếm 19,4%) 3.1.6 Giá trị NT-proBNP thời điểm nhập viện Bảng Giá trị NT-proBNP thời điểm nhập viện Giá trị Trung bình NT-proBNP(pmol/L) 1704,0 215 vietnam medical journal n02 - FEBRUARY - 2022 Trung vị (khoảng tứ phân vị) 635,2(162,1-2182,0) Min 2,2 Max 25430,0 Giá trị NT-proBNP bệnh nhân nhập viện 1704,0pmol/L, giá trị lớn 25430,0 pmol/L giá trị nhỏ 2,2pmol/L 3.2 Giá trị tiên lượng biến cố tim mạch phối hợp nồng độ NT-proBNP với thang điểm Grace nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với biến cố Bảng Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với biến cố Trung Trung vị (khoảng tứ Min Max p bình phân vị) Nhóm có biến cố (n=26) 3680,5 1930,0 (547,2-4795,3) 20,0 25430,0 < 0,001 Nhóm khơng có biến cố (n=36) 532,8 197,5 (64,0-538,7) 2,2 3480,9 Nồng độ NT-proBNP trung bình thời điểm nhập viện nhóm có biến cố cao nhiều so với nhóm khơng có biến cố với p < 0,001 3.2.2 Điểm Grace nhóm nghiên cứu Đặc điểm Bảng 8: Điểm Grace nhóm nghiên cứu Đặc điểm GRACE ( X ±SD) Nhóm có biến cố (n=26) 151,27 ± 15,50 Nhóm khơng có biến cố (n=36) 121,09 ± 17,59 p < 0,001 Điểm GRACE trung bình nhóm có biến cố cao nhóm khơng có biến cố với p < 0,001 3.2.3 Khả tiên lượng biến cố theo điểm cắt nồng độ NT-proBNP thang điểm Grace Bảng 9: Khả tiên lượng biến cố theo điểm cắt nồng độ NT-proBNP thang điểm Grace Độ nhạy Độ đặc Diện tích p (%) hiệu (%) đường cong NT-proBNP (pmol/L) 3855,0 92,9 85,1 0,878 < 0,001 GRACE (điểm) 143,5 100,0 74,1 0,705 < 0,05 Tại thời điểm bệnh nhân nhập viện, với điểm cắt nồng độ NT-proBNP ≥ 3855,0 pmol/L cho giá trị dự báo biến cố cao nhất, đến điểm GRACE ≥ 143,5 điểm có giá trị tiên lượng thấp 3.2.4 Giá trị tiên lượng biến cố phối hợp nồng độ NT-proBNP với thang điểm Grace Đặc điểm Điểm cắt Bảng 10: Hồi quy đơn biến tiên lượng biến cố tim mạch Các yếu tố đánh giá NT-proBNP GRACE ≥ 3855,0 pmol/L 62 tuổi), số xét nghiệm men tim tăng lên cao, bên cạnh có số bệnh nhân có giảm huyết áp tâm thu 90 mmHg, tăng tần số tim lên 100 chu kỳ/phút làm phân tầng thang điểm GRACE thuộc nhóm nguy trung bình nguy cao tăng lên *Đặc điểm tổn thương động mạch vành: Tất bệnh nhân nghiên cứu định chụp động mạch vành để chẩn đoán nhánh mạch tổn thương Kết cho thấy có tới 46/62 bệnh nhân có tooen thương phối hợp nhánh mạch Về số lượng nhánh mạch tổn thương: tổn thương nhánh chiếm tỷ lệ cao với 51,6%, tổn thương nhánh chiếm 22,6% tổn thương nhánh mạch chiếm 25,8% Kết cao tác giả Giao Thị Thoa: tổn thương 01 02 nhánh chiếm tỷ lệ 70,08%, tổn thương 03 nhánh thân chung chiếm 29,9% [9] *Biến cố đối tượng nghiên cứu: NMCT cấp cấp cứu nội khoa nguy hiểm, đe dọa tính mạng người bệnh dễ để lại biến chứng sau không xử trí can thiệp kịp thời Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 26/62 bệnh nhân có biến chứng thời gian nằm viện điều trị, có bệnh nhân tử vong tình trạng tắc mạch nặng, tắc nhánh mạch nhập viện bệnh nhân đánh giá Killip độ IV, tình trạng tồn thân nặng Theo David A.C cộng nghiên cứu 2082 bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp vòng 12 sau khởi phát đau ngực Các bệnh nhân sốc tim lâm sàng loại bỏ khỏi nghiên cứu Kết chụp mạch, mức độ dòng chảy TIMI-3 đạt 95,7% Tỷ lệ tử vong 2,4% [10] 4.3 Giá trị tiên lượng biến cố tim mạch phối hợp nồng độ NT-proBNP thang điểm GRACE * Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với biến cố: Nồng độ NT-proBNP định bệnh nhân nhập viện, nồng độ NT-proBNP có vai trò quan trọng việc tiên lượng biến cố tim mạch Trong nghiên cứu nồng độ NTproBNP tăng cao nhóm có biến cố 3680,5 pmol/L (trung vị 1930,0 pmol/L, 20,0 pmol/L, max 25430,0 pmol/L) so với nhóm khơng có biến cố 532,8 pmol/L (trung vị 197,5 pmol/L, 2,2 pmol/L, max 3480,9 pmol/L) với p < 0,001 *Mối liên quan thang điểm GRACE với biến cố: Thang điểm GRACE có giá trị tiên lượng biến cố NMCT cấp có giá trị thực tiễn cao Trong nghiên cứu chúng tơi, điểm GRACE trung bình nhóm có biến cố (151,27±15,50 điểm) cao nhiều so với nhóm khơng có biến cố (121,09±17,59 điểm) với p