Bài giảng Liên quan giữa nồng độ Troponin T với kích thước vùng hoại tử cơ tim trên cộng hưởng từ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp do BSNT. Đoàn Tuấn Vũ biên soạn bước đầu đánh giá mối liên quan giữa nồng độ cTnT tại các thời điểm khác nhau với diện tích cơ tim hoại tử trên phim chụp cộng hưởng từ.
BÁO CÁO NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ TROPONIN T VỚI KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP BSNT: Đoàn Tuấn Vũ GVHD: T.S Phạm Minh Tuấn XUNG ĐỘT LỢI ÍCH Tên báo cáo viên: Đồn Tuấn Vũ Tơi khơng có xung đột lợi ích VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tiên lượng bệnh nhân sau NMCT phụ thuộc chặt chẽ vào mức độ lan rộng vùng hoại tử tim MRI tim: Hiệu để đánh giá kích thước hoại tử tim sau NMCT ( Độ phân giải cao, không xâm lấn, phát tổn thương nội mạc, thành sau) , tốn kém, chưa áp dụng cho toàn bệnh nhân Troponin T dùng để ước lượng diện tích hoại tử tim, thuận tiện dễ áp dụng Mục tiêu: Bước đầu đánh giá mối liên quan nồng độ cTnT thời điểm khác với diện tích tim hoại tử phim chụp cộng hưởng từ 1: Nguyễn Lân Việt (2015) thực hành bệnh tim mạch 2: ESC guideline 2017 Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation (Management of) 3:Herlitz,(1988)The relationship between infarct size and mortality and morbidity during short-term and long-term follow-up after acute myocardial infarction KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM LÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐNG CÒN QUAN TRỌNG SAU NMCT CẤP 1:Prognostic Value of Microvascular Obstruction and Infarct Size, as Measured by CMR in STEMI Patients,Matthijs van Kranenburg,2014 2:The quantification of infarct size Raymond J Gibbons, Uma S Valeti, Philip A Araoz and Allan S Jaffe 2004 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TROPONIN T VÀ KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM TRÊN DE-MRI cTnT Đỉnh Evangelos, 61 bn, PCI Mri sau ngày , Troponin T đỉnh IS R=0.645 Ngấm thuốc muộn MRI, nhồi máu tim vùng trước rộng Evangelos Giannitsis, Henning Steen, Kerstin Kurz, Boris Ivandic, Anke C Simon, Simon Futterer, Christian Schild, Peter Isfort, Allan S Jaffe and Hugo A Katus PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp : Mô tả cắt ngang Chọn mẫu: Thuận tiện, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn ( NMCT lần đầu, đến sớm 24h đầu, PCI), tiêu chuẩn loại trừ ( T/S NMCT, CABG, STENT ĐMV) Thời gian-địa điểm: 10/2016 đến tháng 10/2017- Viện Tim Mạch- BV Bạch Mai Xử lý số liệu: stata 14.2 R , với thuật tốn thống kê y học • • CHẨN ĐỐN NMCT CẤP CĨ CHỈ ĐỊNH PCI PCI Sơ đồ nghiên cứu: • CAN THIỆP ĐMV QUA DA (PCI) CÁC THỜI ĐIỂM LẤY MẤU VÀO VIỆN SAU PCI SAU PCI 12-24H SAU PCI 24-48H • THEO DÕI TROPONIN T XÁC ĐỊNH TRONPONIN ĐỈNH • CHỤP MRI TIM NGẤM THUỐC THÌ MUỘN ĐÁNH GIÁ HOẠI TỬ CƠ TIM ( 1-5 NGÀY SAU PCI) TÍNH KÍCH THƯỚC VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM: PHƯƠNG PHÁP CHẤM ĐIỂM BÁN ĐỊNH LƯỢNG TRỰC QUAN Cách chụp:Mặt cắt trục ngắn, chụp đoạn liên tiếp vùng Đoạn Phân đoạn Mỏm Giữa Tim 24 Đáy tim 16 Tổng 48 TÍNH ĐIỂM Cho điểm dựa vào mức độ ngấm thuốc: điểm: không ngấm thuốc muộn điểm: ngấm thuốc muộn 1-25% điểm: ngấm thuốc muộn 26-75% điểm: ngấm thuốc muộn >75% % hoại tử ngấm thuốc muộn thất trái=(tổng điểm BN/144)x100 Quantification of left ventricular infarcted mass on cardiac magnetic resonance imaging Comparison between planimetry and the semiquantitative visual scoring method Clerio Francisco de Azevedo Filho Kết nghiên cứu Tuổi Giới • NAM • NỮ Yếu tố nguy THA ĐTĐ II RLLM THUỐC LÁ 61 ± 11 77.44% 22.6% ĐMV Thủ phạm LAD LCX RCA 64.5% 25.8% 9.7% Số nhánh ĐMV tổn thương nhánh >1 nhánh 49.4% 51.6% PCI vòng 12h 67.7%) 29.0% 41.9% 54.5% PCI sau 12h 90.3% 9.7% STEMI Non-STEMI Thành trước Không phải thành 54.8% 45.2% trước EF RLVĐ vùng Thời gian chụp MRI ( sau PCI) Thời gian triệu chứng đến lúc vào viện (giờ) Thời gian triệu chứng đến 8.7 ± 4.8 11.8 ± 8.7 lúc can thiệp (giờ) 66.7% 33.3% 45.1 ± 6.8 93% 3.3 ± 2.5 lúc can thiệp Phần trăm tim hoại 32.62 ± 11.70 tử (%) ngày Thời gian vào viện đến Khối lượng tim hoại tử (gram) 40.59 ± 15.33 Động học nồng độ Troponin T mối liên quan Troponin T kích thước vùng hoại tử tim ng/ml 10 Troponin T (ng/ml) X± SD (ng/ml) Liên quan cTnT kích thước vùng hoại tử tim N=27 hệ số R 1.52±2.19 cTnT vào viện 6.59±3.08 cTnT sau CT 0.67 cTnT sau CT 12H24H 5.50 ±2.45 cTnT sau CT 12H-24H 0.41 cTnT sau CT 24H48H 4.84±2.84 cTnT sau CT 24H-48H 0.27 cTnT đỉnh 7.56 ± 2.67 cTnT đỉnh 0.05 cTnT vào viện cTnT sau CT Troponin T vào viện Troponin T sau CT 12h-24h Troponin T đỉnh Troponin T sau CT Troponin T sau CT 24h-48h 0.71 Liên quan nồng độ Troponin T Đỉnh kích thước vùng hoại tử tim DE-MRI r=0.71 p