ĐÁNH GIÁ tác DỤNGCỦA điện TRƯỜNG CHÂM kết hợp bài THUỐC“THÂNTHỐNGTRỤC ứ THANG” TRONG điều TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁT vị đĩa đệm

MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Giải phẫu đĩa đệm cột sống thắt lưng: .3 2.2 Đau lưng thoát vị đĩa đệm CSTL theo YHHĐ .8 2.3 Đau lưng thoát vị đĩa đệm theo YHCT .16 2.4 Khái quát châm cứu 21 2.5 Phương pháp điện trường châm .25 2.6 Một số nghiên cứu điều trị TVĐĐ CSTL 26 III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đối tượng 29 3.2 Phương tiện nghiên cứu 31 3.3 Phương pháp nghiên cứu .31 3.4 Đạo đức nghiên cứu 40 IV DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Kết điều trị 45 V DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 5.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 51 5.2 Bàn luận kết nghiên cứu .51 5.3 Bàn luận tác dụng không mong muốn .51 VI DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 VII DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSTL Cột sống Thắt lưng PHCN Phục hồi Chức TVĐĐ Thoát vị Đĩa đệm USD Đô la Mỹ YHCT Y học Cổ truyền YHHĐ Y học Hiện đại I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng tượng đau cấp tính mạn tính vùng từ ngang đốt sống L1 đến ngang đĩa đệm L5 – S1 (Bao gồm CSTL tổ chức xung quanh) nhiều nguyên nhân (Bệnh lí đĩa đệm, cột sống, thần kinh, nội tạng ) Đau thắt lưng hội chứng thường gặp nhiều Việt Nam giới, chủ yếu xảy lứa tuổi 20 – 50 (Vào thời kì người có suất lao động cao nhất) nên gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức lao động, sản xuất nhân dân [1] Nguyên nhân đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm CSTL (Herniated disc) Thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ khoảng 63-73% tổng số đau cột sống thắt lưng [2] Tại Mỹ, Theo Greenberg MS (1997) Mỹ hàng năm có khoảng 1% dân số bị TVĐĐ thắt lưng Bệnh điều trị chủ yếu phương pháp nội khoa, có 10-20% trường hợp phải can thiệp phẫu thuật Theo Tổ chức y tế giới 80% dân số có lần đau thắt lưng đời Đây nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động phụ nữ 45 tuổi, nguyên nhân đứng thứ hai khiến bệnh nhân khám bệnh [3], năm 1984 ước tính tổn thất vị đĩa đệm 21tỷ USD [4] Ở Việt Nam có tới 30% dân số bị chứng đau lưng, hông, đau cổ thoát vị đĩa đệm gây ra; 17% người 60 tuổi bị vị đĩa đệm Chính vấn đề chẩn đoán điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có hiệu vấn đề thời nhiều quốc gia giới Y học đại có nhiều phương pháp điều trị TVĐĐ Điều trị nội khoa bảo tồn đề cập đến từ lâu mang lại hiệu định,nhưng phương pháp có nhược điểm thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh, đặc biệt phải sử dụng dài ngày Các phương pháp chẩn đoán ngày tiến như: CT Scanner cộng hưởng từ cung cấp thông tin xác cho thầy thuốc lâm sàng giúp chẩn đốn sớm, từ lựa chọn phương pháp điều trị đắn, hiệu cao Theo YHCT, TVĐĐ thuộc phạm vi chứng tý, chứng huyết ứ, khí trệ huyết ứ với bệnh danh cụ thể: yêu thống, yêu cước thống YHCT có nhiều phương pháp để điều trị châm cứu, điện châm, xoa bóp, bấm huyệt, tác động cột sống, thuốc thang sắc uống… Trường châm phương pháp dùng kim dài để châm xuyên huyệt, dựa sở học thuyết kinh lạc, đem lại hiệu điều trị cao điều trị bệnh xương khớp có TVĐĐ chưa có nhiều nghiên cứu cách có hệ thống Bài thuốc: Thân thống trục ứ thang ( Lâm Y Cải Thác), thường dùng YHCT với tác dụng hoạt huyết hóa ứ, tư bổ can thận đem lại hiệu cao lâm sàng điều trị chứng đau lưng TVĐĐ Nhằm nâng cao hiệu chữa bệnh cho bệnh nhân, tiến hành đề tài “Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp thuốc “ Thân thống trục ứ thang” điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm“ nhằm hai mục tiêu chính: Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp thuốc “Thân thống trục ứ thang” điều trị hội chứng thắt lưng_ hơng TVĐĐ CSTL Tìm hiểu số tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm II TỔNG QUAN TÀI LIỆU II.1 Giải phẫu đĩa đệm cột sống thắt lưng: Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm (L1-L2, L2-L3,L3-L4,L4-L5) đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1, L5-S1) Cột sống người thuộc xương trục bao gồm nhiều đốt sống tiếp khớp với Cột sống có tác dụng nâng đỡ giúp cho thể vận động dễ dàng, uyển chuyển Cột sống bao bọc bảo vệ cho tuỷ sống phần thần kinh trung ương nối liền não quan toàn thể Tuỳ theo chức năng, mà đoạn cột sống gọi đoạn vận động.Theo Junghanns Schmorl đoạn vận động cấu trúc chức cột sống Đĩa đệm gian đốt sống đĩa sụn sợi có cấu trúc khơng xương nằm khoang gian đốt gồm có hai phần: phần chu vi vòng sợi phần trung tâm nhân nhày Thành phần nhân nhày gelatines, chứa nhiều phân tử nước nằm trung tâm có tính đàn hồi cao Vòng sợi có tính đàn hồi cao nên đĩa đệm khơng bị ảnh hưởng cúi, ưỡn nghiêng sang hai bên Vùng thắt lưng có bốn đĩa đệm hai đĩa đệm chuyển tiếp ngực-thắt lưng thắt lưng-cùng So với đoạn khác, đĩa đệm thắt lưng có chiều cao lớn Tuy nhiên vòng sợi phân bố khơng đồng đều: phía trước bó sợi to, chắc, khoẻ; phía sau tạo thành dải sợi mảnh yếu nên đĩa đệm hay bị thoát vị sau 2.1.1 Hình thể chung đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ:  Thân đốt sống: - Hình trụ, dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh - Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía  Cung đốt sống: - Cung đốt sống gồm hai phần: phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh - Cuống cung đốt sống hai cột xương, bên phải bên trái Bờ bờ cuống lõm vào gọi khuyết đốt sống Khuyết đốt sống hợp với khuyết đốt sống thành lỗ gọi lỗ gian đốt, nơi qua dây thần kinh sống mạch máu - Mảnh cung đốt sống hai mảnh xương nối từ hai cuống đến mỏm gai tạo nên thành sau lỗ đốt sống Mảnh hình dẹt bốn cạnh, có hai mặt trước sau, hai bờ Ở mặt trước mảnh có chỗ gồ ghề nơi bám dây chằng vàng Mặt sau liên quan với khối chung  Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có: - Hai mỏm ngang chạy sang hai bên - Bốn mỏm có diện khớp gọi mỏm khớp: hai mỏm khớp mang mặt khớp hai mỏm khớp mang mặt khớp - Một mỏm phía sau gọi mỏm gai  Lỗ đốt sống: - Lỗ đốt sống nơi để dây thần kinh tủy sống qua, tạo phía trước thân đốt sống đĩa đệm, cuống đốt sống, phía sau bên khớp liên cuống Khi thành phần cấu thành lỗ đốt sống bị bệnh (thối hóa, phì đại…) gây hẹp lỗ liên đốt, dẫn đến hội chứng kích thích chèn ép vào rễ thần kinh tủy sống chui qua 2.1.2 Các dây chằng vùng CSTL: bao gồm dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai… - Dây chằng dọc trước dọc sau dây chằng chạy suốt từ xương chẩm đến tận xương cùng, che phủ mặt trước mặt sau thân đốt sống, đĩa đệm Dây chằng dọc sau không phủ kín hết phần sau bên vòng sợi tự đĩa đệm nên TVĐĐ hay xảy vị trí này, đặc biệt vùng CSTL - Dây chằng vàng phủ phần sau ống sống bám vào lỗ liên đốt, có độ chun giãn, đàn hồi lớn bị thối hóa tạo thành nếp gấp lớn lồi vào ống sống gây hẹp ống sống - Các dây chằng liên gai phối hợp với dây chằng vàng gia cố sau đoạn vận động - Dây chằng dọc sau bao khớp liên cuống giàu đầu mút thần kinh cảm giác nên tác nhân chỗ kéo căng mức, tăng áp lực thay đổi sinh hóa học … gây đau thắt lưng 2.1.3 Thần kinh chi phối: tách từ đám rối thần kinh thắt lưng đám rối thần kinh Đám rối thần kinh thắt lưng chủ yếu chi phối cảm giác vận động vùng đùi, bẹn, phận sinh dục Các nhánh tận đám rối thần kinh chi phối cho vùng, hậu môn, đùi bẹn 2.1.4 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng Đĩa đệm nằm khoang gian đốt bao gồm: mâm sụn, vòng sợi nhân nhầy Hình 1: Cấu trúc đốt sống thắt lưng (Nguồn:vatlytrilieu.wordpress.com) Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng- thắt lưng, thắt lưng cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4-L5 lớn nhất[5] Mâm sụn: Là cấu trúc thuộc thân đốt sống, có liên quan chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Nó đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Các bó vòng sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi [5] Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên điểm yếu vòng sợi Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều Nhân nhầy: Có hình cầu bầu dục, nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép ngồi vòng sợi 3-4 mm, chiếm khoảng 40% bề mặt đĩa đệm cắt ngang Nhân nhầy chất gelatin có tác dụng chống đỡ có hiệu stress giới Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhầy đoạn cột sống dễ lồi sau Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn Các sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch máu ni dưỡng đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán Áp lực trọng tải đĩa đệm thắt lưng: Do dáng thẳng, cột sống thắt lưng phải chịu áp lực tất phần thể dồn xuống diện tích bề mặt nhỏ Sự thay đổi tư phần thể khỏi trục sinh lý thể làm áp lực trọng tải tăng lên gấp nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên kéo dài lên đĩa đệm (một tổ chức nuôi dưỡng tương đối kém), gây thối hóa đĩa đệm sớm Đây lý cho thấy liên quan nghề nghiệp cường độ lao động với bệnh lý đĩa đệm[4] 2.1.5 Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Chức đĩa đệm CSTL phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại mô nuôi dưỡng cấp máu chủ yếu thẩm thấu Chính đĩa đệm sớm bị loạn dưỡng thoái hóa tổ chức Thối hóa đĩa đệm thường hay gặp người trưởng thành, xuất trẻ em Ở vùng cột sống thắt lưng, đĩa đệm thứ tư thứ năm hay bị ảnh hưởng Ban đầu vòng xơ bị xé rách, thường gặp vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái tái lại gây rách vòng xơ dần dẫn đến phì đại tạo thành rách xuyên tâm (rách lan ngoài) Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng sẵn sàng bị bệnh Sau tác động đột ngột động tác sai tư thế, chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch khỏi ranh giới giải phẫu nó, hình thành vị đĩa đệm Nhân nhầy vị vào thân đốt sống phía phía vào bên ống sống Các chấn thương dẫn tới rối loạn bên đĩa đệm, làm chiều cao đĩa đệm, đơi hồn tồn đĩa đệm Hình 2: Hình ảnh vị đĩa đệm (nguồn: phauthuatthankinh.edu.vn & benhviendaihocyhanoi.com) II.2 Đau lưng thoát vị đĩa đệm CSTL theo YHHĐ: Sự xuất đau đoạn vận động mức độ biến dạng tốc độ xuất biến dạng Trường hợp lồi đĩa đệm nhẹ, xuất đột ngột gây đau nhiều Trái lại trường hợp vị đĩa đệm xuất từ từ hàng năm (như người gù, vẹo cột sống) khơng bị đau Đó rễ thần kinh, dây chằng, bao khớp có đủ thời gian để thích nghi Tuy nhiên màng cứng bị ép học có phải nơi xuất phát đau hay khơng chưa khẳng định Lâm sàng: Thoát vị đĩa đệm CSTL biểu hai hội chứng: hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ.[7][8] II.2.1 Hội chứng cột sống Đau cột sống thắt lưng: Khởi phát sau chấn thương vận động cột sống mức Đau cấp tính tiến triển giảm dần sau đau tái phát trở thành mạn tính Đau có tính chất học (tăng lên ho, hắt hơi, thay đổi tư thế, lúc nửa đêm sáng, giảm nghỉ ngơi) 52 Bảng 4.19 Kết điều trị chung theo vị trí vị Vị trí TVĐĐ tầng n KQ tầng % n % Tốt Khá Trung bình Kém p1-2 Bảng 4.20 Kết điều trị chung theo mức độ thoát vị Mức độ TVĐĐ KQ Tốt Khá Trung bình Kém P Phình ĐĐ n % Lồi ĐĐ n TVĐĐ % n % 53 4.2.6 Theo dõi kết không mong muốn phương pháp điện trường châm V.DỰ KIẾN BÀN LUẬN V.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân V.2 Bàn luận kết nghiên cứu V.3 Bàn luận tác dụng không mong muốn 54 VI.DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 VII.DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Ân (2002), “Đau vùng thắt lưng”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.374-395 Vũ Quang Bích (2006), Phòng chữa chứng bệnh đau lưng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.148-192 Cục Quân Y, Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 (2007), Bài giảng tập huấn toàn quân năm 2007 chuyên ngành vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Bộ Quốc Phòng, Hà Nội, tr.35-50 Hồ Hữu Lương (2001), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.3-5, 132 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.327-334 Đặng Ngọc Huy, Bùi Quang Tuyển, Nguyễn Hùng Minh (2008), Đặc điểm giải phẫu cột sống liên quan đến bệnh vị đĩa đệm, Tạp chí Y học thực hành, số 5, tập 608+609, tr.7-8 Nguyễn Văn Đăng (1996) ,“ Đau thần kinh hông to” , Bách khoa thư bệnh học tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.145-149 Rene Cailliet, M.D (1970), Low back syndrome, second edition, F.D.Davis Company, Philadelphia, pp 78-118 Lương Thúy Hiền (2008), Một số đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Tạp chí Y học Việt Nam, Tháng 6, số 2, tập 347, tr.11-14 10 Nguyễn Mai Hương (2001), Đối chiếu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ TVĐĐ/CSTL, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2011), CT Cột sống, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.73-80 12 Đặng Thị Xuân Liễu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh nhân đau thần kinh tọa, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Komori H.,Okawa A.,Haro H.et al (1998), Contras enhanced magnetic resonance imaging in conservative management of lumbar disc herniation, Spin, 23 (1), 67-73 14 Lê Văn Phước (2001), Cộng hưởng từ cột sống, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.22-32 15 Đặng Ngọc Huy, Bùi Quang Tuyền, Vũ Hùng Liên CS (2008), Nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng, Tạp chí Y học thực hành, số 4, tr 46-49 16 Trần Trung, Hồng Đức Kiệt (2007), Chẩn đốn bệnh vị đĩa đệm cộng hưởng từ, Tạp chí Y học thực hành, số 1, tập 562, tr.6-7 17 Trần Thị Kiều Loan (2009) Đánh giá tác dụng điện châm kết hợp thủy châm điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 18 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội(2002), Bài giảng YHCT tập II, Nhà xuất Y học, tr.155-157, 166-168 491-193 19 Nguyễn Văn Hải (2007), Đánh giá kết điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm bấm kéo nắn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Tài Thu (2004), Mãng Châm chữa bệnh, Nhà Xuất Y học,Hà Nội, tr 9-10 21 Nguyễn Tài Thu (1997),Châm cứu sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 12-13 22 Hoàng Bảo Châu (1984), Châm cứu học, Nhà xuất Y học, tr 463-437 23 Đỗ Hoàng Dũng (2001), Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn điện mãng châm, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thu Hương(2003), Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh tọa thể phong hàn điện châm huyệt Giáp tích (từ L3-S1),Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 He Tao, He Lan (2004), Clinical observation on lumbar disc herniation treated by traction combined with acupuncture, World Journal of AcupunctureMoxibustion 2004 vol.4 26 Trần Thái Hà (2007), Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 27 Zou R., Xu Y.,Zhang H.X.(2009), Evaluation on analgestic effect of electroacupuncture combined with acupoint- injection in treating lumbar intervertebral disc herniation, Zhongguo Gu Shang, 2009 Oct;22(10):759-61 28 Bùi Thanh Hà, Trần Quốc Bảo, Đỗ Viết Phương (2010), Nghiên cứu hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp kết hợp điện châm với kéo dãn cột sống,Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 12, số 2, tập 376, tr 64-72 29 Trần Trung (2008), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 30 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng- máy Eltrac 471, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Bộ môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Bài giảng vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 62- 66, 79- 83 32 Phạm Văn Đức (2001), Đánh giá hiệu tập duỗi McKenzie kết hợp vật lý trị liệu điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sỹ y học , Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Nhược Kim Trần Quang Đạt (2008), “Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc”, NXB Y học, tr.80-83, 119 34 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), “Đau vùng thắt lưng đau thần kinh tọa”, Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục, tr.154 35 Năm 2012, PGS.TS Nguyễn Nhược Kim, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan hướng dẫn nghiên cứu sinh Trần Thái Hà “ Nghiên cứu thuốc ‘ Thân thống trục ứ thang’ tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm ” PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT Nghiên cứu Chứng Số vv: I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Tuổi : Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Nghề nghiệp: Tính chất lao động: Ngày vào viện: Ngày viện: II Y học đại 1.Thời gian mắc bệnh: Tiền sử: Chấn thương cột sống □ Tiêm cột sống < tháng □ Phẫu thuật cột sống □ Lao cột sống□ Khác □ Bệnh sử: - Đau lần thứ mấy: - Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên □ Sau chấn thương □ VĐ sai tư □ Khác □ Cận lâm sàng: - Hình ảnh MRI: + Vị trí vị: Khe L4-L5 □ + Mức độ thoát vị: Khe L5-S1 □ Thoát vị đa tầng □ Phồng đĩa đệm □ Lồi đĩa đệm □ TVĐĐ □ Chẩn đoán theo YHHĐ: Đánh giá số số: Thời điểm D0 D7 D15 Ghi Chỉ số Mức độ đau ( điểm) NP Lasègue ( độ) Độ giãn CSTL (cm) Khoảng cách tay đât ( cm) Gấp cột sống ( độ) Ngửa cột sống ( độ) Nghiêng cột sống ( độ ) Xoay cột sống ( độ ) Chức SHHN ( điểm) Chỉ số sinh tồn : mạch, huyết áp III Y học cổ truyền Vọng chẩn: - Thần sắc: - Tư bệnh nhân: - Lưỡi: - Vùng cột sống thắt lưng: Văn chẩn: - Hơi thở: PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tiếng nói: STT Nghiên cứu Chứng Số vv: I Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Tuổi : Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Nghề nghiệp: Tính chất lao động: Ngày vào viện: Ngày viện: II Y học đại 1.Thời gian mắc bệnh: Tiền sử: Chấn thương cột sống □ Phẫu thuật cột sống □ Tiêm cột sống < tháng □ Lao cột sống□ Khác □ Bệnh sử: - Đau lần thứ mấy: - Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên □ Sau chấn thương □ VĐ sai tư □ Khác □ Cận lâm sàng: - Hình ảnh MRI: + Vị trí vị: Khe L4-L5 □ Khe L5-S1 □ Thoát vị đa tầng □ + Mức độ thoát vị: Phồng đĩa đệm □ Lồi đĩa đệm □ TVĐĐ □ Chẩn đoán theo YHHĐ: Đánh giá số số: Thời điểm D0 D7 D15 Ghi Chỉ số Mức độ đau ( điểm) NP Lasègue ( độ) Độ giãn CSTL (cm) Khoảng cách tay đât ( cm) Gấp cột sống ( độ) Ngửa cột sống ( độ) Nghiêng cột sống ( độ ) Xoay cột sống ( độ ) Chức SHHN ( điểm) Chỉ số sinh tồn : mạch, huyết áp III Y học cổ truyền Vọng chẩn: - Thần sắc: - Tư bệnh nhân: - Lưỡi: - Vùng cột sống thắt lưng: Vấn chẩn: - Thời gian mắc bệnh: - Vị trí, tính chất đau: - Cảm giác (tê bì, kiến bò… ) - Vận động đau tăng: - Ho, hắt hơi, đau tăng: - Lạnh đau tăng: - Mồ hôi chân: - Nhị tiện: - Ngủ: Thiết chẩn: Xúc chẩn: - Bì phu: - Cơ nhục vùng tổn thương: Mạch chẩn: Chẩn đoán YHCT: a Bát cương: b Kinh lạc: c Nguyên nhân: d Thể bệnh: IV ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: * Số ngày điều trị: * Tác dụng không mong muốn lâm sàng: * Kết điều trị: Hà Nội, Ngày… , tháng… năm PHỤ LỤC CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Bộ câu hỏi OSWESTRY gồm 10 số, số gồm mức độ khả khác cho điểm từ đến điểm, điểm cao ảnh hưởng đến chức trầm trọng, nghiên cứu lấy số Chỉ số OSWESTRY D0 D7 D15 I Chăm sóc cá nhân Tự chăm sóc thân bình thường Tự chăm sóc thân gây đau nhiều Tự chăm sóc thân phải chậm cẩn thận đau Cần giúp đỡ làm hầu hết việc chăm sóc thân Cần trợ giúp hang ngày hầu hết cơng việc chăm sóc thân Khơng tự chăm sóc thân II Nâng vật nặng Có thể nâng vật nặng mà khơng gây đau them Có thể nâng vật nặng gây đau them Không thể nâng vật nặng từ nhà lên đau làm vật vị trí thuận tiện Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận tiện Chỉ nâng vật nhẹ vị trí thuận tiện Khơng nhấc vật III Đi Đau khoảng cách Đau nên khoảng 1000m Đau nên khoảng 500m Đau nên khoảng 250m Chỉ sử dụng dụng cụ trợ giúp Khơng đau IV.Ngồi Có thể ngồi Chỉ ngồi kiểu ghế phù hợp Đau nên ngồi khoảng Đau nên ngồi khoảng nửa Đau nên ngồi khoảng 15 phút Không ngồi đau nhiều ... tài Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp thuốc “ Thân thống trục ứ thang” điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm nhằm hai mục tiêu chính: Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp thuốc... đĩa đệm đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng- thắt lưng, thắt lưng cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa. .. II.2 Đau lưng thoát vị đĩa đệm CSTL theo YHHĐ: Sự xuất đau đoạn vận động mức độ biến dạng tốc độ xuất biến dạng Trường hợp lồi đĩa đệm nhẹ, xuất đột ngột gây đau nhiều Trái lại trường hợp thoát vị