NGHIÊN cứu điều TRỊ nội NHA ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Hà TS Trần Ngọc Thành HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Hằng Nga, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Mạnh Hà Thầy Trần Ngọc Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu là hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận án Đào Thị Hằng Nga DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Phần viết tắt Ca(OH)2 CS DCQR GMTA GIC GP HA HRTCC IL IRM LS MTA RC, RN RHL RHN SD TB THT TTQC VQCC VQCM ZOE WMTA Phần viết đầy đủ Calcium hydroxide Cộng Dây chằng quanh MTA xám (Grey Mineral trioxide aggregate) Xi măng thủy tinh (Glass Ionomer Cement) Gutta Percha Hydroxy apatit Hàng rào tổ chức cứng Interleukin Chất trám tạm (Intermediate Restoration Materials) Lâm sàng Mineral trioxide aggregate Răng cửa, nanh Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Độ lệch chuẩn (Standard deviation) Trung bình Tủy hoại tử Tổn thương quanh cuống Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn Kẽm ơ-xít eugenol (zinc oxide eugenol) MTA trắng (White Mineral trioxide aggregate) MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Chương 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Chương 66 KẾT QUẢ 66 Hình 3.6 Sau chín tuần điều trị Ca(OH)2 70 Hình 3.5 Sau chín tuần điều trị MTA 70 Chương 98 BÀN LUẬN 98 Hình 4.1 Sau điều trị MTA sáu tuần khỉ [133] 102 Hình 4.2 Sau điều trị Ca(OH)2 sáu tuần khỉ [133] 102 Hình 4.3 Sau điều trị MTA chín tuần chó [97]: 104 Hình 4.4 Sau điều trị Ca(OH)2 chín tuần chó [97]: 104 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO 137 DANH MỤC HÌNH MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN Chương 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 Chương 66 KẾT QUẢ 66 Hình 3.6 Sau chín tuần điều trị Ca(OH)2 70 Hình 3.5 Sau chín tuần điều trị MTA 70 Chương 98 BÀN LUẬN 98 Hình 4.1 Sau điều trị MTA sáu tuần khỉ [133] 102 Hình 4.2 Sau điều trị Ca(OH)2 sáu tuần khỉ [133] 102 Hình 4.3 Sau điều trị MTA chín tuần chó [97]: 104 Hình 4.4 Sau điều trị Ca(OH)2 chín tuần chó [97]: 104 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO 137 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu thực nghiệm 48 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá sau điều trị 3, 6, 12, 18 tháng Error: Reference source not found Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu can thiệp lâm sàng Error: Reference source not found Bảng 3.1 Kết đại thể sau sáu tuần điều trị (sáu thỏ) Error: Reference source not found Bảng 3.2 Kết đại thể sau chín tuần điều trị (bốn thỏ) Error: Reference source not found Bảng 3.3 Kết vi thể sau tuần Error: Reference source not found Bảng 3.4 Kết vi thể sau tuần Error: Reference source not found Bảng 3.5 Kết chung nhóm MTA sau điều trị tuần Error: Reference source not found Bảng 3.6 Kết chung nhóm Ca(OH)2 sau điều trị tuần Error: Reference source not found Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Error: Reference source not found Bảng 3.8 Phân bố nguyên nhân gây tổn thương theo nhóm tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.9 Phân bố nguyên nhân gây tổn thương theo giới Error: Reference source not found Bảng 3.10 Phân bố nguyên nhân gây tổn thương theo vị trí Error: Reference source not found Bảng 3.11 Phân bố dấu hiệu lâm sàng theo nhóm điều trị Reference source not found Error: Bảng 3.12 Phân bố tình trạng bệnh lý theo nguyên nhân Error: Reference source not found Bảng 3.13 Phân bố nhóm điều trị theo nguyên nhân Error: Reference source not found Bảng 3.14 Phân bố nhóm điều trị theo tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.15 Phân bố giai đoạn chân theo tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.16 Phân bố giai đoạn chân theo hình thái tổn thương Error: Reference source not found Bảng 3.17 Phân bố ranh giới theo nhóm TTQC Error: Reference source not found Bảng 3.18 Phân bố hình thái tổn thương theo nhóm TTQC Error: Reference source not found Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng chức ăn nhai sau điều trị Error: Reference source not found Bảng 3.20 Sự thay đổi kích thước TTQC sau điều trị theo nhóm Error: Reference source not found Bảng 3.21 Sự hình thành HRTCC chung sau điều trị 85 Bảng 3.22 Hình thái HRTCC theo tuổi sau 18 tháng điều trị 85 Bảng 3.23 Kết điều trị sau tháng theo nhóm 86 Bảng 3.24 Kết điều trị sau tháng theo tuổi 86 Bảng 3.25 Kết điều trị sau tháng theo giới Error: Reference source not found Bảng 3.26 Kết điều trị sau tháng theo ranh giới tổn thương Reference source not found Error: Bảng 3.27 Kết điều trị sau tháng theo nhóm Error: Reference source not found Bảng 3.28 Kết điều trị sau tháng theo tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.29 Kết điều trị sau tháng theo giới Error: Reference source not found Bảng 3.30 Kết điều trị sau tháng theo ranh giới tổn thương Error: Reference source not found Bảng 3.31 Kết điều trị sau 12 tháng theo nhóm Error: Reference source not found Bảng 3.32 Kết điều trị sau 12 tháng theo tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.33 Kết điều trị sau 12 tháng theo giới Error: Reference source not found Bảng 3.34 Kết điều trị sau 12 tháng theo ranh giới tổn thương Error: Reference source not found Bảng 3.35 Kết điều trị sau 18 tháng theo nhóm Error: Reference source not found Bảng 3.36 Kết điều trị sau 18 tháng theo tuổi Error: Reference source not found Bảng 3.37 Kết điều trị sau 18 tháng theo giới Error: Reference source not found Bảng 3.38 Kết điều trị sau 18 tháng theo ranh giới tổn thương Error: Reference source not found Bảng 3.39 Kết điều trị chung Error: Reference source not found PHỤ LỤC THƠNG TIN CHO BỆNH NHÂN/BẢN CAM KẾT Tên chương trình nghiên cứu: Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Chúng muốn mời anh/chị/cháu (bệnh nhân phụ huynh) người bị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị/cháu: ∗ Sự tham gia anh/chị/cháu hoàn toàn tự nguyện ∗ Anh/chị/cháu khơng tham gia, rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị/cháu không bị quyền lợi chăm sóc sức khoẻ mà anh/chị/cháu hưởng Nếu anh/chị/cháu có câu hỏi chương trình nghiên cứu Xin anh/chị/cháu thảo luận câu hỏi với bác sĩ cán chương trình trước anh chị đồng ý hay cho phép anh/chị/cháu tham gia chương trình Xin anh/chị/cháu vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị đọc Anh/chị/cháu giữ cam kết Anh/chị/cháu tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu là: Nhằm đánh giá kết điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Nghiên cứu mời 46 bệnh nhân Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội, Trung tâm Nha khoa 225 Trường Chinh Khoa Chữa Răng Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Mục đích nghiên cứu nhằm: Theo dõi đánh giá hiệu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Đối tượng tham gia nghiên cứu này: Là tất bệnh nhân có vĩnh viễn chưa đóng cuống có định điều trị đóng cuống Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội, Trung tâm Nha khoa 225 Trường Chinh Khoa Chữa Răng Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội với đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu từ tháng 9/2011 đến 9/2014 Các bước trình tham gia nghiên cứu: Lựa chọn bệnh nhân: Sau nhận chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu anh/chị/cháu, đưa vào mẫu nghiên cứu Quy trình đăng ký tham gia quy trình theo dõi: Sau nhận phiếu thơng tin cam kết Anh/chị/cháu vui lòng đọc hỏi rõ thông tin phiếu Phiếu thông tin cam kết đồng ý có chữ ký anh/chị/cháu để hiểu anh/chị/cháu đăng ký tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu: Khám miệng cho anh/chị/cháu Lựa chọn bệnh nhân vĩnh viễn chưa đóng cuống có định điều trị nội nha vào nghiên cứu Thực lần đánh giá, lần khám đánh giá ban đầu, can thiệp điều trị, đánh giá sau tháng, tháng, 12 tháng 18 tháng Rút khỏi tham gia nghiên cứu Anh/chị/cháu u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: • Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị/cháu • Hội Đồng Đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu? Khi điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) có nguy xảy ra: - Có bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc - Có thể sưng, đau Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị/cháu phát Chúng thông báo cho anh/chị/cháu bác sỹ anh/chị/cháu biết Hồ sơ bệnh án: Bệnh án anh/chị/cháu tra cứu đại diện quan quản lý bao gồm kết xét nghiệm thường quy xét nghiệm chuyên khoa khác thơng tin q trình điều trị Mọi liệu nghiên cứu bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị/cháu tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản can kết nói đến việc tham gia anh/chị/cháu vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị/cháu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị/cháu hoàn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị/cháu đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này? + Bệnh nhân khám theo dõi miệng định kỳ suốt thời gian nghiên cứu + Bệnh nhân điều trị nghiên cứu + Bệnh nhân giáo dục chăm sóc miệng miễn phí + Bệnh nhân lấy cao đánh bóng miễn phí Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị/cháu giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, nhà tài trợ, Hội đồng đạo đức Cục quản lý Thuốc Thực phẩm Việt Nam quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị/cháu không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu số anh/chị/cháu nhiều tháng Những kết thơng báo với anh/chị/cháu Tuy nhiên, kết chẩn đoán bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị/cháu thông báo tới anh/chị/cháu Chi phí bồi thường: Anh/chị/cháu KHƠNG phải trả khoản vị phí cho việc chăm sóc điều trị miệng thường quy anh/chị/cháu theo qui định bệnh viện kể thuốc điều trị xét nghiệm liên quan đến nghiên cứu Các thiệt hại khác liên quan đến nghiên cứu: Chúng tơi chịu trách nhiệm chăm sóc anh/chị/cháu anh/chị/cháu bị tổn hại sức khoẻ thời gian nghiên cứu Câu hỏi: Nếu anh/chị/cháu có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Tên BS: Đào Thị Hằng Nga Điện thoại: 0913.068.228 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân………………… PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ việc điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống hồn tồn tự nguyện Tơi đồng ý tự nguyện (cho em tôi) tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:…………………………….chữ ký………… ngày…… Bác sĩ lấy cam kết: ……………………… chữ ký………… ngày…… PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM MÔ TẢ Q TRÌNH LÀNH THƯƠNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐĨNG CUỐNG RĂNG BẰNG MTA VÀ Ca(OH)2 THỰC NGHIỆM Mã số răng: Vị trí răng: Đặc điểm đại thể vi thể sau điều trị tuần tuần: Quy ước: Có (+), khơng (-) HRTCC: Khơng (0), phần (1), toàn (2) Đặc điểm Thay đổi MS lợi Sưng nề Áp xe Vuốt có mủ Lỗ rò Phản ứng MX Tổ chức viêm Tổ chức xơ HRTCC Đại thể Vi thể Đại thể Vi thể tuần tuần tuần tuần PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN (Mã số:…) I Hành chính: - Họ tên: Tuổi: Nam/nữ - Họ tên bố/mẹ/người bảo trợ (nếu bệnh nhân 18 tuổi): ……………………………………………………………………… - Địa chỉ: - Điện thoại: - Nghề nghiệp: - Ngày đến khám: I Lý đến khám: …………………………………………………………………………… II Nguyên nhân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Sâu Núm phụ Chấn thương Răng Nắn chỉnh Rối loạn di truyền Khác: ……………………………………………………………………… III Tiền sử bệnh sử: Răng miệng (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Viêm quanh Viêm lợi Sâu Bệnh tủy Viêm quanh cuống Chấn thương Nắn chỉnh Thói quen xấu Thời điểm bị sang chấn (nếu có):…………………………………………… Tính chất đau:……………………………………………………………… Đã điều trị: ………………… ……………………………………………… Toàn thân: ……………………………………………… …………… ………………………………………………………………………… IV Khám: - Thể trạng tồn thân: ………………………………………………………… - Hình dáng khn mặt: Cân đối □ Không cân đối □ - Khớp thái dương hàm:…………………………………………… ……… - Khám miệng: Niêm mạc miệng: Bình thường □ Viêm □ Loét □ Khớp cắn: ……………………………………………………………….…… - Vệ sinh miệng: ………………………………………………….……… - Tình trạng tổn thương: Vị trí răng: Thân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Lỗ sâu Nứt vỡ Hở tủy Núm phụ (đã mòn nguyên) Hàn cũ 10 Lung lay bệnh lý Đổi màu Gõ đau Khác: Ngách lợi(Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã 11 12 13 14 15 Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Bình thường Sưng nề đỏ Lỗ rò Sẹo rò Ấn đau Các lại: Mất răng: ……………………………………………………… Bệnh lý khác (Tên bệnh lý): ………………………… V X-quang trước điều trị: Tình trạng tổn thương tổ chức cứng: Vị trí: Kích thước: Liên quan với buồng tủy: Giai đoạn chân (theo Cvek): 3.Tình trạng quanh cuống: Có □ Tổn thương Khơng □ Nếu có, đường kính ngang:…………….mm Phân loại: nhóm … Rõ □ Ranh giới tổn thương Hình thái tổn thương Tròn □ Khơng rõ □ Bầu dục □ Liềm □ VI Chẩn đoán (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Viêm tủy cấp Tủy hoại tử Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn VII Điều trị: giải thích quy trình điều trị 0: Khơng đồng ý 1: Có đồng ý VIII Đánh giá kết điều trị: Sau 3, 6, 12, 18, tháng Thời điểm Lâm sàng Có, cụ thể Khơng Ăn nhai Bình thường Khơng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng - X-quang: Thời điểm Kích thước TT (mm) Hàng rào tổ chức cứng Tồn Một phần Khơng Hình thái Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng - Kết quả: Thời điểm Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Tốt Khá Kém PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH MINH HỌA Hồng Minh P, tuổi kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau tháng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau 12 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trương Phương T, tuổi Kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Nguyễn Thị V, 22 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị 18 tháng Trịnh Thanh T, 15 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng ... vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Mô phôi, giải phẫu liên quan chẩn đoán, điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống. ..HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên... nhất, chúng tơi lựa chọn đề tài Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) với ba mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm Nhận