Nghiên cứu điều trị nội nha ở răng vĩnh viễn chưa đóng cuống bằng mineral trioxide aggregate (MTA)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA ࿿࿿࿿苌苌࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿苌苌࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿苌苌࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿苌ཱྀ 苌苌࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿11 RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 5888 TS Nguyễn Mạnh Hà 5889 TS Trần Ngọc Thành HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo, Bộ mơn Răng Trẻ Em - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban Giám Đốc Khoa Chữa Răng Nội Nha - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Bộ môn Mô - Phôi Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám Đốc Khoa Hình Thái Học Viện 69 Bộ Tư Lệnh Lăng giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Mạnh Hà – Nguyên Phó Viện Trưởng – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, nguyên Trưởng Bộ Môn – Phẫu thuật miệng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Ngọc Thành – Nguyên trưởng Bộ môn Nha Cơ Sở – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Nguyên phó trưởng khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai, người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, PGS.TS Lê Văn Sơn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Mai Đình Hưng – Ngun phó trưởng mơn Răng Hàm Mặt cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Trịnh Đình Hải – Viện trưởng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, PGS.TS Ngô Văn Thắng, PGS.TS Trương Uyên Thái, TS Phạm Như Hải, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương cho ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Thị Thu Hiền, TS Trịnh Thị Thái Hà, TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, BSCK II Phùng Thị Thanh Lý tập thể cán khoa Chữa Răng Nội Nha, tập thể cán khoa Răng Trẻ Em, tập thể giảng viên Bộ Môn Răng Trẻ Em quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn BS Nguyễn Ngọc Long – Phó phòng Đào tạo sau đại học anh chị phòng Đào tạo sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Cuối xin dành tình thương u lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, người ln động viên, chia sẻ giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Đào Thị Hằng Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Hằng Nga, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: 23 Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Mạnh Hà Thầy Trần Ngọc Thành 24 Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam 25 Các số liệu thơng tin nghiên cứu là hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận án Đào Thị Hằng Nga DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Thứ tự Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Ca(OH)2 Calcium hydroxide CS Cộng DCQR Dây chằng quanh GMTA MTA xám (Grey Mineral trioxide aggregate) GIC Xi măng thủy tinh (Glass Ionomer Cement) GP Gutta Percha HA Hydroxy apatit HRTCC Hàng rào tổ chức cứng IL Interleukin 10 IRM Chất trám tạm (Intermediate Restoration Materials) 11 LS Lâm sàng 12 MTA Mineral trioxide aggregate 13 RC, RN Răng cửa, nanh 14 RHL Răng hàm lớn 15 RHN Răng hàm nhỏ 16 SD Độ lệch chuẩn (Standard deviation) 17 TB Trung bình 18 THT Tủy hoại tử 19 TTQC Tổn thương quanh cuống 20 VQCC Viêm quanh cuống cấp 21 VQCM Viêm quanh cuống mạn 22 ZOE Kẽm ơ-xít eugenol (zinc oxide eugenol) 23 WMTA MTA trắng (White Mineral trioxide aggregate) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Mô phơi, giải phẫu liên quan chẩn đốn, điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống 1.1.1 Phôi thai học vùng quanh 1.1.2 Giải phẫu vùng quanh trưởng thành 1.1.3 Phân chia giai đoạn hình thành vĩnh viễn chuyển từ sữa sang vĩnh viễn 1.1.4 Một số lưu ý chẩn đốn điều trị đóng cuống 1.2 Nguyên nhân, đặc điểm bệnh lý vĩnh viễn chưa đóng cuống tổn thương tủy 1.2.1 Nguyên nhân, chế tổn thương tủy 1.2.2 Đặc điểm bệnh lý 12 1.3 Thuốc, vật liệu phương pháp điều trị đóng cuống 16 1.3.1 Phương pháp kích thích đóng cuống (Apexification) 16 1.3.2 Phương pháp tạo nút chặn cuống (Apical barier) 20 1.3.3 Phương pháp tái sinh mạch máu tủy (Revasculalizations) 27 1.4 Hiệu đóng cuống sử dụng MTA giới Việt Nam .31 1.4.1 Trên giới 31 1.4.2 Việt Nam 36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.1.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 38 2.1.5 Đánh giá kết 2.1.6 Biến số nghiên cứu 2.2 46 47 Nghiên cứu lâm sàng 48 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 49 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 50 2.2.5 Đánh giá hiệu điều trị 59 2.2.6 Biến số nghiên cứu 61 2.2.7 Theo dõi, quản lý bệnh nhân thu thập số liệu nghiên cứu 62 2.3 Biện pháp khắc phục sai số 62 2.4 Xử lý số liệu 63 2.5 Đạo đức nghiên cứu 63 Chương KẾT QUẢ 65 3.1 Đánh giá hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm 65 3.1.1 Về mặt đại thể 65 3.1.2 Về mặt vi thể 67 3.2 Nhận xét đặc điểm lâm sàng X – quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị 71 3.3 Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 78 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng chức ăn nhai sau điều trị 78 3.3.2 Sự thay đổi kích thước tổn thương sau điều trị 79 3.3.3 Sự hình thành hàng rào tổ chức cứng sau điều trị hình thái 82 3.3.4 Kết điều trị chung 86 Chương BÀN LUẬN 98 4.1 Hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm 98 4.1.1 Về đại thể 98 4.1.2 Về vi thể 101 4.2 Đặc điểm lâm sàng X – quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha 106 4.3 Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 115 4.3.1 Triệu chứng lâm sàng chức ăn nhai sau điều trị 115 4.3.2 Sự thay đổi kích thước tổn thương sau điều trị 116 4.3.3 Sự hình thành hàng rào tổ chức cứng sau điều trị hình thái 118 4.3.4 Kết điều trị chung 126 4.4 Điểm mới, tính giá trị khả áp dụng điều trị đóng cuống MTA luận án 132 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Sau nhận phiếu thông tin cam kết Anh/chị/cháu vui lòng đọc hỏi rõ thông tin phiếu Phiếu thông tin cam kết đồng ý có chữ ký anh/chị/cháu để hiểu anh/chị/cháu đăng ký tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu: Khám miệng cho anh/chị/cháu Lựa chọn bệnh nhân vĩnh viễn chưa đóng cuống có định điều trị nội nha vào nghiên cứu Thực lần đánh giá, lần khám đánh giá ban đầu, can thiệp điều trị, đánh giá sau tháng, tháng, 12 tháng 18 tháng Rút khỏi tham gia nghiên cứu Anh/chị/cháu yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị/cháu Hội Đồng Đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu? Khi điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) có nguy xảy ra: - Có bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc Có thể sưng, đau Trong thời gian nghiên cứu, số thơng tin bệnh tật anh/chị/cháu phát Chúng thông báo cho anh/chị/cháu bác sỹ anh/chị/cháu biết Hồ sơ bệnh án: Bệnh án anh/chị/cháu tra cứu đại diện quan quản lý bao gồm kết xét nghiệm thường quy xét nghiệm chuyên khoa khác thông tin trình điều trị Mọi liệu nghiên cứu bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị/cháu tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản can kết nói đến việc tham gia anh/chị/cháu vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị/cháu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị/cháu hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị/cháu đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này? Bệnh nhân khám theo dõi miệng định kỳ suốt thời gian nghiên cứu Bệnh nhân điều trị nghiên cứu Bệnh nhân giáo dục chăm sóc miệng miễn phí Bệnh nhân lấy cao đánh bóng miễn phí Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị/cháu giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, nhà tài trợ, Hội đồng đạo đức Cục quản lý Thuốc Thực phẩm Việt Nam quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị/cháu không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu số anh/chị/cháu nhiều tháng Những kết thơng báo với anh/chị/cháu Tuy nhiên, kết chẩn đoán bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị/cháu thông báo tới anh/chị/cháu Chi phí bồi thường: Anh/chị/cháu KHƠNG phải trả khoản vị phí cho việc chăm sóc điều trị miệng thường quy anh/chị/cháu theo qui định bệnh viện kể thuốc điều trị xét nghiệm liên quan đến nghiên cứu Các thiệt hại khác liên quan đến nghiên cứu: Chúng tơi chịu trách nhiệm chăm sóc anh/chị/cháu anh/chị/cháu bị tổn hại sức khoẻ thời gian nghiên cứu Câu hỏi: Nếu anh/chị/cháu có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Tên BS: Đào Thị Hằng Nga Điện thoại: 0913.068.228 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân………………… PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ việc điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống hồn tồn tự nguyện Tơi đồng ý tự nguyện (cho em tôi) tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:…………………………….chữ ký………… ngày…… Bác sĩ lấy cam kết: ……………………… chữ ký………… ngày…… PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM MƠ TẢ Q TRÌNH LÀNH THƯƠNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐĨNG CUỐNG RĂNG BẰNG MTA VÀ Ca(OH) THỰC NGHIỆM Mã số răng: Vị trí răng: Đặc điểm đại thể vi thể sau điều trị tuần tuần: Quy ước: Có (+), khơng (-) HRTCC: Khơng (0), phần (1), toàn (2) Đặc điểm Thay đổi MS lợi Sưng nề Áp xe Vuốt có mủ Lỗ rò Phản ứng MX Tổ chức viêm Tổ chức xơ HRTCC Đại thể tuần Vi thể tuần Đại thể tuần Vi thể tuần PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN (Mã số:…) Hành chính: - Họ tên: Tuổi: Nam/nữ Họ tên bố/mẹ/người bảo trợ (nếu bệnh nhân 18 tuổi): ……………………………………………………………………… Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày đến khám: Lý đến khám: …………………………………………………………………………… Nguyên nhân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Sâu Núm phụ Chấn thương Răng Nắn chỉnh Rối loạn di truyền Khác: ……………………………………………………………………… IV Tiền sử bệnh sử: Răng miệng (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Không, 1: Có) Viêm quanh Viêm lợi Sâu Bệnh tủy Viêm quanh cuống Chấn thương Nắn chỉnh Thói quen xấu Thời điểm bị sang chấn (nếu có):…………………………………………… Tính chất đau:……………………………………………………………… Đã điều trị: ………………… ……………………………………………… Tồn thân: ……………………………………………… …………… ………………………………………………………………………… Khám: - Thể trạng toàn thân: ………………………………………………………… - Hình dáng khn mặt: Cân đối □ Khơng cân đối □ Khớp thái dương hàm:…………………………………………… ……… Khám miệng: Niêm mạc miệng: Bình thường □ Viêm □ Loét □ Khớp cắn: ……………………………………………………………….…… Vệ sinh miệng: ………………………………………………….……… - Tình trạng tổn thương: Vị trí răng: Thân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Lỗ sâu Nứt vỡ Hở tủy Núm phụ (đã mòn nguyên) Hàn cũ Lung lay bệnh lý Đổi màu Gõ đau 10 Khác: 1 Ngách lợi(Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) 11 Bình thường 12 Sưng nề đỏ 13 Lỗ rò 14 Sẹo rò 15 Ấn đau Các lại: Mất răng: ……………………………………………………… Bệnh lý khác (Tên bệnh lý): ………………………… VI X-quang trước điều trị: Tình trạng tổn thương tổ chức cứng: Vị trí: Kích thước: Liên quan với buồng tủy: Giai đoạn chân (theo Cvek): Tình trạng quanh cuống: Tổn thương Có □ Khơng □ Nếu có, đường kính ngang:…………….mm Phân loại: nhóm … Ranh giới tổn thương Hình thái tổn thương Rõ □ Tròn □ Khơng rõ □ Bầu dục □ Liềm □ VII Chẩn đốn (Đánh dấu √ vào phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Viêm tủy cấp Tủy hoại tử Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn VIII Điều trị: giải thích quy trình điều trị Khơng đồng ý Có đồng ý IX Đánh giá kết điều trị: Sau 3, 6, 12, 18, tháng Thời điểm Lâm sàng Có, cụ thể Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Ăn nhai Khơng Bình thường Khơng - X-quang: Thời điểm Kích thước TT (mm) Hàng rào tổ chức cứng Tồn Một phần Khơng Hình thái Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Kết quả: Thời điểm Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Tốt Khá Kém PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH MINH HỌA Hồng Minh P, tuổi kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau 12 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trương Phương T, tuổi Kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Nguyễn Thị V, 22 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị 18 tháng Trịnh Thanh T, 15 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng ... quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha 25 Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Mơ phơi, giải phẫu liên quan chẩn đốn, điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng. .. kết tốt nhất, lựa chọn đề tài Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) với ba mục tiêu: 23 Đánh giá hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm...HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên