NGHIÊN cứu điều TRỊ nội NHA ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Mạnh Hà TS Trần Ngọc Thành HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo, Bộ môn Răng Trẻ Em - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban Giám Đốc Khoa Chữa Răng Nội Nha - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Bộ môn Mô - Phôi Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám Đốc Khoa Hình Thái Học Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Lăng giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Mạnh Hà, TS Trần Ngọc Thành - người thầy dìu dắt tơi suốt q trình học tập, cơng tác tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, GS.TS Trịnh Đình Hải cho tơi ý kiến q báu tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Mai Đình Hưng, PGS.TS Lê Văn Sơn, PGS.TS Ngô Văn Thắng, PGS.TS Trương Uyên Thái, TS Phạm Như Hải, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Thị Thu Hiền, TS Trịnh Thị Thái Hà, TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, BSCK II Phùng Thị Thanh Lý tập thể cán khoa Chữa Răng Nội Nha, tập thể cán khoa Răng Trẻ Em, tập thể giảng viên Bộ Môn Răng Trẻ Em quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập cơng tác để tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn BS Nguyễn Ngọc Long – Phó phòng Đào tạo sau đại học anh chị phòng Đào tạo sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Cuối tơi xin dành tình thương u lòng biết ơn sâu sắc đến người thân gia đình, người động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Đào Thị Hằng Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Hằng Nga, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy Nguyễn Mạnh Hà Thầy Trần Ngọc Thành Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu là hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận án Đào Thị Hằng Nga DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Phần viết tắt Ca(OH)2 CS DCQR GMTA GIC GP HA HRTCC IL IRM LS MTA RC, RN RHL RHN SD TB THT TTQC VQCC VQCM ZOE WMTA Phần viết đầy đủ Calcium hydroxide Cộng Dây chằng quanh MTA xám (Grey Mineral trioxide aggregate) Xi măng thủy tinh (Glass Ionomer Cement) Gutta Percha Hydroxy apatit Hàng rào tổ chức cứng Interleukin Chất trám tạm (Intermediate Restoration Materials) Lâm sàng Mineral trioxide aggregate Răng cửa, nanh Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Độ lệch chuẩn (Standard deviation) Trung bình Tủy hoại tử Tổn thương quanh cuống Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn Kẽm ô-xít eugenol (zinc oxide eugenol) MTA trắng (White Mineral trioxide aggregate) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Mô phôi, giải phẫu liên quan chẩn đoán, điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống 1.1.1 Phôi thai học vùng quanh 1.1.2 Giải phẫu vùng quanh trưởng thành 1.1.3 Phân chia giai đoạn hình thành vĩnh viễn chuyển từ sữa sang vĩnh viễn 1.1.4 Một số lưu ý chẩn đoán điều trị đóng cuống 1.2 Nguyên nhân, đặc điểm bệnh lý vĩnh viễn chưa đóng cuống tổn thương tủy .9 1.2.1 Nguyên nhân, chế tổn thương tủy .9 1.2.2 Đặc điểm bệnh lý 12 1.3 Thuốc, vật liệu phương pháp điều trị đóng cuống 16 1.3.1 Phương pháp kích thích đóng cuống (Apexification) 16 1.3.2 Phương pháp tạo nút chặn cuống (Apical barier) 20 1.3.3 Phương pháp tái sinh mạch máu tủy (Revasculalizations) 27 1.4 Hiệu đóng cuống sử dụng MTA giới Việt Nam 31 1.4.1 Trên giới 31 1.4.2 Việt Nam .36 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu .37 2.1.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 38 2.1.5 Đánh giá kết 46 2.1.6 Biến số nghiên cứu .47 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 48 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 49 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .49 2.2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 50 2.2.5 Đánh giá hiệu điều trị 59 2.2.6 Biến số nghiên cứu .61 2.2.7 Theo dõi, quản lý bệnh nhân thu thập số liệu nghiên cứu 62 2.3 Biện pháp khắc phục sai số 62 2.4 Xử lý số liệu 63 2.5 Đạo đức nghiên cứu 63 Chương KẾT QUẢ 65 3.1 Đánh giá hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm 65 3.1.1 Về mặt đại thể 65 3.1.2 Về mặt vi thể 67 3.2 Nhận xét đặc điểm lâm sàng X – quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị 71 3.3 Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 78 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng chức ăn nhai sau điều trị 78 3.3.2 Sự thay đổi kích thước tổn thương sau điều trị 79 3.3.3 Sự hình thành hàng rào tổ chức cứng sau điều trị hình thái 82 3.3.4 Kết điều trị chung 86 Chương BÀN LUẬN 98 4.1 Hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm .98 4.1.1 Về đại thể .98 4.1.2 Về vi thể 101 4.2 Đặc điểm lâm sàng X – quang vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha 106 4.3 Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 115 4.3.1 Triệu chứng lâm sàng chức ăn nhai sau điều trị 115 4.3.2 Sự thay đổi kích thước tổn thương sau điều trị 116 4.3.3 Sự hình thành hàng rào tổ chức cứng sau điều trị hình thái 118 4.3.4 Kết điều trị chung .126 4.4 Điểm mới, tính giá trị khả áp dụng điều trị đóng cuống MTA luận án .132 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN/BẢN CAM KẾT Tên chương trình nghiên cứu: Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Chúng muốn mời anh/chị/cháu (bệnh nhân phụ huynh) người bị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với anh/chị/cháu:  Sự tham gia anh/chị/cháu hồn tồn tự nguyện  Anh/chị/cháu khơng tham gia, rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị/cháu khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khoẻ mà anh/chị/cháu hưởng Nếu anh/chị/cháu có câu hỏi chương trình nghiên cứu Xin anh/chị/cháu thảo luận câu hỏi với bác sĩ cán chương trình trước anh chị đồng ý hay cho phép anh/chị/cháu tham gia chương trình Xin anh/chị/cháu vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị khơng thể đọc Anh/chị/cháu giữ cam kết Anh/chị/cháu tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu là: Nhằm đánh giá kết điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Nghiên cứu mời 46 bệnh nhân Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội, Trung tâm Nha khoa 225 Trường Chinh Khoa Chữa Răng Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Mục đích nghiên cứu nhằm: Theo dõi đánh giá hiệu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Đối tượng tham gia nghiên cứu này: Là tất bệnh nhân có vĩnh viễn chưa đóng cuống có định điều trị đóng cuống Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại Học Y Hà Nội, Trung tâm Nha khoa 225 Trường Chinh Khoa Chữa Răng Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội với đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu từ tháng 9/2011 đến 9/2014 Các bước trình tham gia nghiên cứu: Lựa chọn bệnh nhân: Sau nhận chấp thuận đồng ý tham gia nghiên cứu anh/chị/cháu, đưa vào mẫu nghiên cứu Quy trình đăng ký tham gia quy trình theo dõi: Sau nhận phiếu thông tin cam kết Anh/chị/cháu vui lòng đọc hỏi rõ thơng tin phiếu Phiếu thơng tin cam kết đồng ý có chữ ký anh/chị/cháu để hiểu anh/chị/cháu đăng ký tham gia nghiên cứu Chúng tiến hành bước nghiên cứu: Khám miệng cho anh/chị/cháu Lựa chọn bệnh nhân vĩnh viễn chưa đóng cuống có định điều trị nội nha vào nghiên cứu Thực lần đánh giá, lần khám đánh giá ban đầu, can thiệp điều trị, đánh giá sau tháng, tháng, 12 tháng 18 tháng Rút khỏi tham gia nghiên cứu Anh/chị/cháu u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị/cháu  Hội Đồng Đạo đức Bộ Y tế Việt Nam định ngừng nghiên cứu Những nguy xảy q trình tham gia nghiên cứu? Khi điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) có nguy xảy ra: - Có bệnh nhân dị ứng với thành phần thuốc - Có thể sưng, đau Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật anh/chị/cháu phát Chúng thông báo cho anh/chị/cháu bác sỹ anh/chị/cháu biết Hồ sơ bệnh án: Bệnh án anh/chị/cháu tra cứu đại diện quan quản lý bao gồm kết xét nghiệm thường quy xét nghiệm chun khoa khác thơng tin q trình điều trị Mọi liệu nghiên cứu bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị/cháu tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản can kết nói đến việc tham gia anh/chị/cháu vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị/cháu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị/cháu hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị/cháu đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này? + Bệnh nhân khám theo dõi miệng định kỳ suốt thời gian nghiên cứu + Bệnh nhân điều trị nghiên cứu + Bệnh nhân giáo dục chăm sóc miệng miễn phí + Bệnh nhân lấy cao đánh bóng miễn phí Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị/cháu giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, nhà tài trợ, Hội đồng đạo đức Cục quản lý Thuốc Thực phẩm Việt Nam quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị/cháu không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu số anh/chị/cháu nhiều tháng Những kết thơng báo với anh/chị/cháu Tuy nhiên, kết chẩn đoán bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị/cháu thông báo tới anh/chị/cháu Chi phí bồi thường: Anh/chị/cháu KHƠNG phải trả khoản vị phí cho việc chăm sóc điều trị miệng thường quy anh/chị/cháu theo qui định bệnh viện kể thuốc điều trị xét nghiệm liên quan đến nghiên cứu Các thiệt hại khác liên quan đến nghiên cứu: Chúng tơi chịu trách nhiệm chăm sóc anh/chị/cháu anh/chị/cháu bị tổn hại sức khoẻ thời gian nghiên cứu Câu hỏi: Nếu anh/chị/cháu có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Tên BS: Đào Thị Hằng Nga Điện thoại: 0913.068.228 Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân………………… PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ việc điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống hồn tồn tự nguyện Tơi đồng ý tự nguyện (cho em tôi) tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:…………………………….chữ ký………… ngày…… Bác sĩ lấy cam kết: ……………………… chữ ký………… ngày…… PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM MƠ TẢ Q TRÌNH LÀNH THƯƠNG SAU ĐIỀU TRỊ ĐÓNG CUỐNG RĂNG BẰNG MTA VÀ Ca(OH)2 THỰC NGHIỆM Mã số răng: Vị trí răng: Đặc điểm đại thể vi thể sau điều trị tuần tuần: Quy ước: Có (+), khơng (-) HRTCC: Khơng (0), phần (1), tồn (2) Đặc điểm Thay đổi MS lợi Sưng nề Áp xe Vuốt có mủ Lỗ rò Phản ứng MX Tổ chức viêm Tổ chức xơ HRTCC Đại thể Vi thể Đại thể Vi thể tuần tuần tuần tuần PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN (Mã số:…) I Hành chính: - Họ tên: Tuổi: Nam/nữ - Họ tên bố/mẹ/người bảo trợ (nếu bệnh nhân 18 tuổi): ……………………………………………………………………… - Địa chỉ: - Điện thoại: - Nghề nghiệp: - Ngày đến khám: I Lý đến khám: …………………………………………………………………………… II Nguyên nhân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Không, 1: Có) Sâu Núm phụ Chấn thương Răng Nắn chỉnh Rối loạn di truyền Khác: ……………………………………………………………………… III Tiền sử bệnh sử: Răng miệng (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Không, 1: Có) Viêm quanh Viêm lợi Sâu Bệnh tủy Viêm quanh cuống Chấn thương Nắn chỉnh Thói quen xấu Thời điểm bị sang chấn (nếu có):…………………………………………… Tính chất đau:……………………………………………………………… Đã điều trị: ………………… ……………………………………………… Toàn thân: ……………………………………………… …………… ………………………………………………………………………… IV Khám: - Thể trạng tồn thân: ………………………………………………………… - Hình dáng khn mặt: Cân đối □ Không cân đối □ - Khớp thái dương hàm:…………………………………………… ……… - Khám miệng: Niêm mạc miệng: Bình thường □ Viêm □ Loét □ Khớp cắn: ……………………………………………………………….…… - Vệ sinh miệng: ………………………………………………….……… - Tình trạng tổn thương: Vị trí răng: Thân (Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Lỗ sâu Nứt vỡ Hở tủy Núm phụ (đã mòn nguyên) Hàn cũ 10 Lung lay bệnh lý Đổi màu Gõ đau Khác: Ngách lợi(Đánh dấu √ vào ô phù hợp): Mã 11 12 13 14 15 Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Bình thường Sưng nề đỏ Lỗ rò Sẹo rò Ấn đau Các lại: Mất răng: ……………………………………………………… Bệnh lý khác (Tên bệnh lý): ………………………… V X-quang trước điều trị: Tình trạng tổn thương tổ chức cứng: Vị trí: Kích thước: Liên quan với buồng tủy: Giai đoạn chân (theo Cvek): 3.Tình trạng quanh cuống: Có □ Tổn thương Khơng □ Nếu có, đường kính ngang:…………….mm Phân loại: nhóm … Rõ □ Ranh giới tổn thương Hình thái tổn thương Tròn □ Không rõ □ Bầu dục □ Liềm □ VI Chẩn đốn (Đánh dấu √ vào phù hợp): Mã Nội dung (0: Khơng, 1: Có) Tủy hoại tử Viêm quanh cuống cấp Viêm quanh cuống mạn VII Điều trị: Giải thích quy trình điều trị 0: Khơng đồng ý 1: Có đồng ý VIII Đánh giá kết điều trị: Sau 3, 6, 12, 18, tháng Thời điểm Lâm sàng Có, cụ thể Khơng Ăn nhai Bình thường Khơng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng - X-quang: Thời điểm Kích thước Hàng rào tổ chức cứng TTQC (mm) Tồn Một phần Khơng Hình thái Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng - Kết quả: Thời điểm Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Tốt Khá Kém PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH MINH HỌA Hồng Minh P, tuổi kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau tháng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị 18 tháng Trần Thị G, 15 tuổi Kết tốt sau 12 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Trương Phương T, tuổi Kết tốt sau tháng, cuống tiếp tục phát triển Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau điều trị 18 tháng Nguyễn Thị V, 22 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị 12 tháng Sau hàn MTA GP Sau điều trị tháng Sau điều trị 18 tháng Trịnh Thanh T, 15 tuổi Kết sau 18 tháng Trước điều trị Sau hàn MTA GP Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng ... vĩnh viễn chưa đóng cuống trước điều trị nội nha Đánh giá hiệu điều trị nội nha nhóm MTA 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Mô phôi, giải phẫu liên quan chẩn đoán, điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống. ..HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ HẰNG NGA NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA ĐÓNG CUỐNG BẰNG MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE (MTA) Chuyên... kết tốt nhất, lựa chọn đề tài Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA) với ba mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị nội nha MTA động vật thực nghiệm Nhận