ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của bột TAN PHÀN THẠCH và NGŨ bội tử TRONG điều TRỊ hỗ TRỢ rò hậu môn XUYÊN cơ THẮT SAU PHẪU THUẬT

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn (RHM) nhiễm khuẩn khu trú bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng, nhiễm khuẩn dẫn tới tụ mủ, mủ lan theo tuyến Hermann – Desfosses tạo thành ổ apxe thắt ngoài, từ vỡ da cạnh hậu mơn vỡ vào lòng trực tràng gây thể rò khác Apxe rò hai giai đoạn q trình bệnh lý, apxe không xử lý xử lý khơng tốt dẫn đến rò [9], [12], [13], [23] Rò hậu mơn bệnh thường gặp vùng hậu mơn trực tràng, đứng hàng thứ hai sau bệnh trĩ, chiếm 24,45% bệnh lý vùng hậu môn trực tràng [13] Y học cổ truyền (YHCT) biết tới bệnh lý RHM từ xa xưa Các mô tả bệnh thấy tài liệu y học cổ: Trung Quốc đời nhà Tùy “Bệnh nguyên luận”, đời nhà Tống “Thái bình thơng tuệ phương” mô tả triệu chứng chẩn trị; Việt Nam Hải Thượng Lãn Ông danh y kỷ XVIII viết “thấp nhiệt hạ trú đại tràng sinh mủ chủ trương điều trị nhiệt, trừ thấp, hóa mủ” [22] Ở phương Tây từ kỷ XIV (1376) Jonh Arderne mô tả tỷ mỉ bệnh lâm sàng đề xuất cách điều trị [25], [31], [43] RHM bệnh thường gặp người lớn tuổi, theo tác giả Liên Xô Trung Quốc bệnh chiếm khoảng 1/4 tổng số bệnh lý hậu môn trực tràng (HMTT) [41] Ở Việt Nam nghiên cứu bệnh lý RHM khiêm tốn, bệnh viện Việt Đức 10 năm (1978 – 1985) có 258 bệnh nhân mổ RHM [5], [7], Viện 103 Quân Đội 15 năm (1985 – 1999) phẫu thuật cho 2036 bệnh nhân bị bệnh lý HM có 498 bệnh nhân RHM, chiếm 24,45% [25], [28] RHM bệnh lý không đe dọa trực tiếp tính mạng người bệnh gây ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng sống người bệnh Bệnh nhân thường bị hành hạ triệu chứng ngứa ngáy, khó chịu, cảm giác sưng giật, đau đớn giữ dội đợt có tượng tức mủ da quanh lỗ RHM [13], [21], [33], [36]…Nếu không điều trị khỏi, triệu chứng hành hạ bệnh nhân đến suốt đời, làm suy giảm sức khỏe hạn chế sinh hoạt lao động người bệnh Theo đánh giá nhiều tác giả ngồi nước phương pháp điều trị nội khoa bệnh ổn định tạm thời, dễ tái phát ngừng dùng thuốc sức đề kháng bệnh nhân bị suy giảm [36],[37],[38], [40] Muốn có kết tốt đòi hỏi phải phẫu thuật rạch mở đường rò khoét bỏ đường rò vách bên bảo đảm dẫn lưu tốt [13],[21] Phương pháp điều trị RHM thường áp dụng Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an phẫu thuật cắt mở kết hợp với thuốc ngâm rửa sau giai đoạn phẫu thuật [32] Thực tế chứng minh hiệu hỗ trợ điều trị thuốc ngâm rửa điều trị RHM giai đoạn hậu phẫu Các thuốc ngâm rửa có nguồn gốc từ YHCT ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh nhiễm khuẩn vùng HMTT, nhiên có cơng trình nghiên cứu nói việc áp dụng việc phối hợp bệnh RHM Với phương châm kết hợp YHCT Y học đại (YHHĐ) để điều trị có hiệu bệnh RHM mà khơng đòi hỏi trang thiết bị cao, đồng thời giảm tỷ lệ biến chứng thời kỳ hậu phẫu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục đích sau: Đánh giá hiệu kết hợp hai chế phẩm “Phàn thạch tán” “Ngũ bội tử tán” bệnh nhân rò hậu mơn xun thắt sau phẫu thuật Tìm hiểu tác dụng khơng mong muốn hai thuốc lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng hậu môn trực tràng Ống hậu mơn (HM) hay gọi đoạn trực tràng tầng sinh mơn Nó phần trực tràng qua phần sau tầng sinh môn Ống HM giới hạn phía giải mu trực tràng (hay gọi vòng HM), phía đường HM da Ống HM dài khoảng – centimet (cm) [13], [31],[34] 1.1.1 Giải phẫu vùng hậu môn 1.1.1.1 Các hốc HM Van HM nếp nối chân hai cột trực tràng nằm sát cạnh Mỗi van HM tương ứng với xoang trực tràng Xoang trực tràng xuống thấp van hậu môn nên tạo túi bịt, có sâu tới 1cm Túi bịt hốc HM Có từ – 12 hốc HM (Hình 1.1) [13], [21] Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua hậu môn – trực tràng [11] 1.1.1.2 Các tuyến HM mang tên Herrmann Desfosses Đó ống phủ lớp biểu mô Herrmann Desfosses mô tả năm 1880 Các ống nằm lớp niêm mạc đổ vào đáy hốc HM Có từ – 12 tuyến xung quanh ống HM (Hình 1.2) [13], [21] Hình 1.2 Tuyến hậu mơn (tuyến Herrmann Desfosses) [11] 1.1.1.3 Các đường giới hạn vùng giải phẫu HMTT Từ lỗ HM vào trong, niêm mạc ống HM có bốn đường chạy vòng quanh khắp chu vi lòng ống HM - Đường HM da: ranh giới da quanh HM (có tuyến bã, tuyến mồ hôi, nang lông) Đường nhận biết dễ dàng (Hình 1.1) [13],[21] - Đường liên thắt: ranh giới phần da thắt bờ thắt (Hình 1.1) [13],[20] - Đường lược: đường tạo nên van HM xen chân cột trực tràng [13],[21] - Đường hậu môn trực tràng: giới hạn ống HM nhà phẫu thuật Đường tạo mu – trực tràng, giới hạn ống HM bóng trực tràng tương ứng với chỗ gấp khúc trực tràng 13],[21] 1.1.1.4 Các khoang quanh hậu môn trực tràng Niêm mạc, riêng HMTT với vùng thành vách khung chậu tạo nên khoang Trong khoang có sợi liên kết, khối mỡ, mạch máu, thần kinh, bạch huyết (Hình 1.3) [13],[21] Hình 1.3 Một số khoang hậu môn – trực tràng [11] - Khoang niêm mạc: nằm niêm mạc phần ống HM thắt Giới hạn đường lược Giới hạn không rõ rệt liên tiếp với lớp niêm mạc trực tràng [13],[21] - Khoang quanh HM: nằm nông, bao quanh ống HM Ở phía ngồi liên tục với lớp mỡ da mơng (Hình 1.3) [13],[21] - Khoang hố ngồi trực tràng: có đỉnh nâng HM đáy da tầng sinh môn Giới hạn trước ngang nông, sâu đáy chậu Giới hạn sau xương bờ mơng to Vì vậy, mủ apxe khoang hố ngồi – trực tràng lan tới vùng mơng (Hình 1.3) [13],[21] - Khoang liên thắt: nằm thắt thắt ngoài, ngang mức phía khoang ụ ngồi trực tràng (Hình 1.3) [13],[21] - Khoang nâng: nằm bên trực tràng Thành phúc mạc, thành nâng HM, thành vách chậu, thành trực tràng (Hình 1.3) [13],[20] - Khoang sau HM nơng: nằm phía sau HM, dải HM – cụt, tiếp nối khoang ụ ngồi – trực tràng phải trái (Hình 1.3) [13],[21] - Khoang sau HM sâu: giống khoang sau HM nơng sâu hơn, nằm phía giải HM – cụt (Hình 1.3) [13],[21] - Khoang sau trực tràng: nằm 2/3 trực tràng xương Giới hạn phí trước cân riêng bao phủ trực tràng, phía sau cân trước xương cùng, hai bên dây chằng bên trực tràng Ở nối tiếp với khoang sau phúc mạc, cân trực tràng – (Hình 1.3) [13],[21] 1.1.1.5 Hệ HMTT Ống HMTT có hai vòng thắt thắt ngồi, dọc dọc kết hợp (Hình 1.1), (Hình 1.4) Các vùng HM có tác dụng nâng thắt ống HM [13],[21] Hình 1.4 Hệ hậu môn – trực tràng [11] - Cơ thắt trong: thắt thuộc hệ trơn Nó vòng thành ruột, liên tục từ xuống, đến HM dày lên, to để tạo nên thắt (Hình 1.4) [13],[21] - Cơ thắt ngoài: thắt thuộc hệ vân, có phần: Phần da: phần da nông nhất, lỗ HM Xuyên qua phần có sợi xơ dọc trực tràng chạy từ vào, từ xuống, bám vào da tạo nên nhíu da Phần nơng: phần nơng sâu phía ngồi so với phần da Phần nông phần to mạnh thắt Phần xuất phát từ sau chạy trước, vòng quanh hai bên HM có số sợi bám vào trung tâm cân đáy chậu Phần sâu: phần sâu nằm phần nông Các thớ phần hòa lẫn với thớ nâng HM (Hình 1.4) [13],[21] - Cơ dọc kết hợp: Cơ dọc thành ruột thẳng từ xuống, đến hòa lẫn với sợi nâng HM mô sợi đàn hồi tạo nên dọc kết hợp Cơ dọc kết hợp chạy từ xuống, nằm thắt thắt ngồi Khi tới phía phát sinh sợi xơ (Hình 1.4) [13],[21].Các sợi xơ xuyên qua thắt hòa lẫn vào niêm Một số sợi tiếp tục xuống bám vào lớp biểu mô vùng lược làm cho niêm dính chặt vào lớp biểu mơ Các sợi xơ mang tên dây chằng Park Các sợi xơ phân cách phần da phần nông thắt ngồi, tiếp tục phía ngồi để tạo nên vách ngang khoang ụ ngồi trực tràng (Hình 1.4) [13], [21] 1.1.1.6 Phân bố mạch máu hậu môn – trực tràng: Động mạch cung cấp máu cho hậu mơn – trực tràng: có động mạch - Động mạch trực tràng trên: nhánh tận động mạch mạc treo tràng dưới, cấp máu cho phần bóng trực tràng - Động mạch trực tràng giữa: xuất phát từ động mạch chậu trong, cấp máu cho phần phần bóng trực tràng - Động mạch trực tràng dưới: động mạch tách từ động mạch thẹn (là nhánh động mạch chậu trong) cấp máu cho phần niêm mạc ống hậu mơn (Hình 1.5) [13], [21],[24] Hình 1.5 Các động mạch hậu môn – trực tràng [11] Hệ tĩnh mạch hậu mơn – trực tràng: có đám rối: - Đám rối trĩ trong: khoang cạnh hậu môn niêm mạc, tập trung chủ yếu đệm hậu mơn (Thomson) Có nhiều gian tĩnh mạch lớn, nhiều đoạn nhận máu trực tiếp từ động mạch [13], [21],[24] - Đám rối trĩ ngoài: khoang quanh hậu mơn da Hai đám rối có thơng với qua lớp tròn, đám rối tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch trực tràng: tĩnh mạch trực tràng trên, tĩnh mạch trực tràng giữa, tĩnh mạch trực tràng [13], [21],[24] 10 Như máu tĩnh mạch trực tràng – hậu môn đổ vào hai hệ thống: - Hệ thống tĩnh mạch cửa tĩnh mạch trực tràng - Hệ thống tĩnh mạch chủ tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch trực tràng (Hình 1.6) [13], [21],[24] Hình 1.6 Các tình mạch hậu mơn – trực tràng [11] 53,3%, 10,0% Tình trạng sưng nề vết thương sau 14 ngày điều trị PVP – Iodine cải thiện không đáng kể .77 Qua bảng 3.20 nhóm điều trị vết thương sau phẫu thuật bột ngâm Ngũ bội tử tán: Tại thời điểm sau phẫu thuật ngày: sưng nề 36,7%, sưng nề trung bình 26,6%, sưng nề nhiều 36,7% Tại thời điểm ngày thứ 14 sau phẫu thuật tỷ tương ứng là: 70,0%, 23,3%, 6,7% Thuốc ngâm Phàn thạch tán có tác dụng làm giảm sưng nề vết thương .77 Qua biểu đồ 3.4, bảng 3.19, 3.20 cho thấy thời điểm ngày điều trị sau phẫu thuật khơng có khác biệt mức độ sưng nề vết thương nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng với p > 0,05 Tuy nhiên sau ngày điều trị tác dụng chống sưng nề vết thương Ngũ bội tử tán cao hẳn PVP – Iodine 10%: với tỷ lệ nhóm đạt kết tốt chiếm 70,0% so với 36,7% Kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết phù hợp với tác dụng vị thuốc cấu tạo nên thuốc nêu đồng thời phù hợp nghiên cứu Nguyễn Tất Trung: sau điều trị Phàn thạch tán 60 bệnh nhân nứt kẽ HM mạn thời ngày điều trị 15 tỷ lệ chống phù nề tốt chiếm 95,0% so với thời điểm ngày thứ 80,0% [27] 77 4.3.7 Tác dụng kích thích tăng sinh tổ chức hạt 77 Qua bảng 3.21 nhóm điều trị vết thương sau phẫu thuật dung dịch ngâm PVP – Iodine 10%: Tại thời điểm ngày thứ sau phẫu thuật: tổ chức hạt mọc tốt 33,3%, tổ chức hạt mọc trung bình 43,3%, tổ chức hạt mọc 23,4% Tại thời điểm ngày thứ 14 sau phẫu thuật tỷ tương ứng là: 53,3%, 30,0%, 16,7% PVP – Iodine 10% có tác dụng kích thích tăng sinh tổ chức hạt .77 Qua bảng 3.22 nhóm điều trị vết thương sau phẫu thuật bột ngâm Ngũ bội tử tán: Tại thời điểm sau phẫu thuật ngày: tổ chức hạt mọc tốt 40,0 %, tổ chức hạt mọc trung bình 43,3%, tổ chức hạt mọc 16,7% Tại thời điểm ngày thứ 14 sau phẫu thuật tỷ tương ứng là: 73,4%, 13,3%, 13,3% Thuốc ngâm Phàn thạch tán có tác dụng kích thích mọc tổ chức hạt .78 Qua biểu đồ 3.5, bảng 3.21, 3.22 cho thấy thời điểm ngày điều trị sau phẫu thuật khơng có khác biệt mức độ mọc tổ chức hạt nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng với p > 0,05 Tuy nhiên sau ngày điều trị tác dụng kích thích mọc tổ chức hạt Ngũ bội tử tán cao hẳn PVP – Iodine 10%: với tỷ lệ nhóm đạt kết tốt chiếm 73,4% so với 53,3% Kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết phù hợp với tác dụng vị thuốc cấu tạo nên thuốc nêu 78 4.3.8 Tác dụng kích thích liền sẹo 78 Qua bảng 3.23 nhóm điều trị vết thương sau phẫu thuật dung dịch ngâm PVP – Iodine 10%: Tại thời điểm ngày thứ 28 sau phẫu thuật: liền sẹo tốt chiếm tỷ lệ 10,0%, liền sẹo trung bình 36,7%, liền sẹo 52,3% Tại thời điểm ngày thứ 56 sau phẫu thuật tỷ tương ứng là: 46,6%, 26,7% 26,7% Mức độ liền sẹo sau 56 ngày điều trị PVP – Iodine tốt thời điểm ngày thứ 28 Kết nhóm nghiên cứu phù hợp với kết Tăng Huy Cường thời gian liền sẹo đến tuần 46,2% [9], Nguyễn Sơn Hà: 53,8% [12] 78 Qua bảng 3.24 nhóm điều trị vết thương sau phẫu thuật thuốc ngâm Ngũ bội tử tán: Tại thời điểm sau phẫu thuật 28 ngày: liền sẹo tốt chiếm tỷ lệ 10,0%, liền sẹo trung bình 43,3%, liền sẹo 56,7% Tại thời điểm ngày thứ 56 sau phẫu thuật tỷ tương ứng là: 70,0%, 20%, 10% Mức độ mọc tổ chức hạt sau 56 ngày điều trị Phàn thạch tán tốt Kết tốt so với kết Tăng Huy Cường thời gian liền sẹo đến tuần 46,2% [9], Nguyễn Sơn Hà: 53,8% [12] .78 Qua biểu đồ 3.6, bảng 3.23, 3.24 cho thấy thời điểm 28 ngày điều trị sau phẫu thuật khác biệt mức độ liền vết thương nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng với p > 0,05 Tuy nhiên kết thấp so với Nguyễn Sơn Hà thời gian liền sẹo sau tuần 21,8% [12], cao so với kết Tăng Huy Cường 5,9% [9] Tuy nhiên thời điểm ngày thứ 56 tác dụng kích thích liền sẹo Ngũ bội tử tán cao hẳn PVP – Iodine 10%: với tỷ lệ nhóm đạt kết tốt chiếm 70,0% so với 46,6% Kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 phù hợp với tác dụng vị thuốc cấu tạo nên thuốc nêu 79 4.3.9 Kết điều trị chung 79 Qua bảng 3.25 cho ta thấy sau 56 ngày điều trị tác dụng chung nhóm nghiên cứu là: tỷ lệ điều trị có kết tốt 66,7%, trung bình 23,3%, 10,0%; nhóm đối chứng tương ứng 40,0%, 36,7% 23,3% Kết cho thấy có khác biệt kết điều trị nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Tất Trung phối hợp Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán điều trị nứt kẽ HM mạn tính cho 60 BN, kết thời điểm điều trị thứ 30 khỏi ổ loét hoàn toàn chiếm 95% [27] .79 Vì cho phối hợp ngâm rửa Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán có tác dụng tốt điều trị vết thương sau phẫu thuật RHM tốt so với điều trị ngâm rửa PVP – Iodine 10 % thông thường .79 4.4 Tác dụng không mong muốn lâm sàng hai thuốc 79 4.4.1 Tác dụng không mong muốn thuốc ngâm Phàn thạch tán 79 Qua bảng 3.26 cho ta thấy thuốc ngâm Phàn thạch tán có gây nên tác dụng phụ gây ngứa 3,3%, đau rát 3,3%, viêm tấy lan tỏa 3,3% Tuy nhiên tác dụng phụ chiếm tỷ lệ thấp xảy ngày nghiên cứu đầu tiên, tự hết ngày nghiên cứu thứ mà không cần dùng phương pháp điều trị thêm Cũng ngày đầu sau phẫu thuật, địa số bệnh nhân nhạy cảm với tác nhân ngâm rửa nói chung dung thuốc ngâm Phàn thạch tán nói riêng Thế nên tác dụng phụ không phản ánh đại diện tác dụng không mong muốn bải thuốc 79 4.4.2 Tác dụng không mong muốn thuốc ngâm Ngũ bội tử tán 80 Qua bảng 3.27 cho ta thấy thuốc ngâm Ngũ bội tử tán có gây tác dụng phụ ngứa nhẹ 6,7%, viêm tấy lan tỏa 3,3% Tuy nhiên tác dụng phụ chiếm tỷ lệ thấp xảy ngày nghiên cứu đầu tiên, tự hết ngày nghiên cứu mà không cần dùng phương pháp điều trị thêm Cũng sau chuyển thuốc ngâm, địa số bệnh nhân nhạy cảm với tác nhân ngâm rửa nói chung dung dịch ngâm Ngũ bội tử tán nói riêng Bởi nói tác dụng phụ khơng ảnh hưởng đến q trình nghiên cứu đề tài 80 4.4.3 Dung dịch PVP – Iotdine 10% .80 Qua bảng 3.28 cho ta thấy trình ngâm rửa PVP – Iodine 10% tỷ lệ bệnh nhân viêm tấy lan tỏa 3,3%, đau rát 10%, ngứa 6,7% Các tác dụng xảy ngày đầu nghiên cứu, phần trình sinh lý sưng đau sau phẫu thuật, nhiên tác dụng phụ nói tự hết mà khơng cần có can thiệp khác Bởi mà tác dụng không mong muốn nêu khơng ảnh hưởng tới q trình nghiên cứu đề tài .80 4.5 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 80 Qua bảng 3.29 cho ta thấy trước sau điều trị số số huyết học nhóm bệnh nhân nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 số giới hạn bình thường Cụ thể là: số lượng Hồng cầu trước điều trị 4,69 ± 0,39 M/uL, sau điều trị 4,61 ± 0,58 M/uL, số lượng Bạch cầu trước điều trị 7,39 ± 1,71 K/uL, sau điều trị 7,59 ± 1,44 K/uL, số lượng tiểu cầu trước điều trị 219,33 ± 47,21 K/uL, sau điều trị 221,87 ± 44,46 K/uL Các số nằm giới hạn bình thường số huyết học Điều chứng tỏ điều trị thuốc ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán không ảnh hưởng tới số huyết học thể bệnh nhân 80 Qua bảng 3.30 cho ta thấy số số chức gan, thận bệnh nhân nghiên cứu trước sau điều trị khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 số giới hạn bình thường Cụ thể là: số SGOT trước điều trị 31,07 ± 4,63 U/L sau điều trị 31,37 ± 4,40 U/L, số SGPT trước điều trị 29,98 ± 3,64 U/L, sau điều trị 30,92 ± 2,74 U/L Chỉ số Ure trước điều trị 4,92 ± 0,21 mmol/L, sau điều trị 5,03 ± 0,26 mmol/L, số Creatinin trước điều trị 79,36 ± 1,91 µmol/L, sau điều trị 80,60 ± 2,22 µmol/L Các số nằm giới hạn bình thường số hóa sinh Điều chứng tỏ điều trị thuốc ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán không ảnh hưởng tới số sinh hóa chức gan thận thể bệnh nhân 81 Qua bảng 3.31 cho ta thấy số 30 bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị có bệnh nhân có protein vết, bệnh nhân có hồng cầu niệu, bệnh nhân có bạch cầu niệu, sau nghiên cứu nước tiểu 30 bệnh nhân khơng có protein, hồng cầu, bạch cầu Điều chứng tỏ điều trị thuốc ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán không ảnh hưởng tới chức tiết thông qua thành phần nước tiểu toàn phần thể bệnh nhân .81 KẾT LUẬN 82 Đánh giá kết điều trị cho 60 bệnh nhân sau phẫu thuật rò hậu mơn xun thắt: nhóm nghiên cứu điều trị thuốc ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán nhóm chứng điều trị dung dịch PVP – Iodine 10%, chúng tơi có kết sau: .82 Thuốc ngâm Phàn thạch tán có tác dụng chống viêm, thuốc ngâm Ngũ bội tử tán có tác dụng kích thích tăng sinh tổ chức hạt, chống sưng nề, kích thích liền sẹo 82 - Tác dụng chống viêm thuốc ngâm Phàn thạch tán: 82 + Tác dụng chống rỉ ướt: Loại tốt 83,3%, trung bình 10% 6,7% .82 + Khơng có tác dụng cầm máu tác giảm đau 82 - Tác dụng thuốc ngâm Ngũ bội tử tán: 82 + Tác dụng tăng sinh tổ chức hạt Loại tốt: 93,4%, trung bình 3,3%, 3,3% 82 + Tác dụng chống sưng nề: Loại tốt 70,0%, trung bình 23,4%, 6,6%.82 + Tác dụng kích thích liền sẹo: Loại tốt 70,0%, trung bình 23,3%, 6,7% 82 - Kết điều trị chung nhóm ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán: loại tốt chiếm 66,7%, trung bình 23,3%, 10% Lớn hẳn so với nhóm ngâm rửa PVP – Iodine 10%: loại tốt 40,0%, trung bình 36,7%, 23,3% 82 Kết có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Vì kết hợp điều trị thuốc ngâm Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán có tác dụng tốt vết thương sau phẫu thuật rò hậu mơn xun thắt 82 Chưa có tác dụng phụ đáng kể lâm sàng hai thuốc ngâm rửa Phàn thạch tán Ngũ bội tử tán 82 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh kết giảm đau hai nhóm nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.2 So sánh kết cầm máu hai nhóm nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.3 So sánh kết chống rỉ ướt hai nhóm nghiên cứu .55 Biểu đồ 3.4 So sánh kết giảm sưng nề hai nhóm nghiên cứu .56 Biểu đồ 3.5 So sánh kết tăng sinh tổ chức hạt hai nhóm nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.6 So sánh kết kích thích liền sẹo hai nhóm nghiên cứu 60 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua hậu môn – trực tràng [11] Hình 1.2 Tuyến hậu mơn (tuyến Herrmann Desfosses) [11] Hình 1.3 Một số khoang hậu môn – trực tràng [11] Hình 1.4 Hệ hậu mơn – trực tràng [11] .7 Hình 1.5 Các động mạch hậu môn – trực tràng [11] .9 Hình 1.6 Các tình mạch hậu môn – trực tràng [11] 10 Hình 1.7 Hình ảnh Rò hậu mơn [11] 17 Hình 1.8 Định luật Goodsall [13] 18 Hình 1.9 Phân loại Rò hậu mơn dựa mối tương quan đường rò với lớp khác bao bọc quanh ống hậu môn – trực tràng 19 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Số thứ tự: I/ PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày, vào viện: Ngày, phẫu thuật: Ngày, viện Tuổi: Giới: ĐT: II/ BỆNH SỬ: Lý vào viện: a Sưng đau vùng hậu môn b Chảy dịch, chảy mủ cạnh hậu môn c Ngứa rát vùng hậu môn d Sốt Thời gian mang bệnh: Dưới 01 năm có có có có không không không không đến năm Trên năm Phân loại theo YHCT: Triệu chứng Thời gian mắc Thể bệnh bệnh Thấp nhiệt Mới đại tràng mắc Thể trạng chung Phát nhiệt Bình thường Âm hư Gầy yếu Sốt nóng, khát nước, táo bón Sốt Nhạt hâm màu hấp Lâu ngày Màu sắc dịch lỗ dò Vàng, đặc Rêu lưỡi Mạch Lưỡi Sác đỏ, rêu vàng Lưỡi Tế đỏ, rêu sác vàng mỏng Khí huyết hư Lâu ngày Suy nhược Không Nhạt màu Lưỡi nhợt, rêu trắng Nhu hỗn III/ KHÁM THỰC THỂ: Vị trí lỗ dò ngồi (theo tư nằm ngửa): Số lượng lỗ dò ngồi: lỗ 10 lỗ > cm 10 11 Số lượng lỗ dò trong: lỗ lỗ lỗ IV/ NHỮNG DIẾN BIẾN SAU KHI LÀM THỦ THUẬT: Mức độ đau: Thời gian T0 T7 Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt Mức độ chảy máu: Thời gian T1 Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt 12 lỗ Khoảng cách từ lỗ dò ngồi tới tâm lỗ hậu mơn: ≤ 2cm - cm Vị trí lỗ dò (theo tư nằm ngửa): 11 T2 12 Mức độ rỉ ướt: Thời gian T1 T3 T7 T14 Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt Mức độ sưng nề: Thời gian Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt Mức độ mọc tổ chức hạt: Thời gian T7 T14 T28 T56 Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt Mức độ liền sẹo: Thời gian Mức độ Nhiều Vừa Nhẹ Điểm đạt Tác dụng chung: Tổng điểm đạt: tốt Tác dụng không mong muốn lâm sàng: Thời gian T1 T7 T14 T 21 T28 Tác dụng Ngứa Nóng rát Sẩn ngứa tồn thân Mệt mỏi Nhức đầu Thay đổi HA Thay đổi nhịp thở Thay đổi nhiệt độ 10 Cận lâm sàng Chỉ số nghiên cứu Hồng cầu Bach cầu Tiểu cầu SGOT SGPT Ure Creatinin Protein niệu Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Trước điều trị Sau điều trị Ngày… tháng… năm… Y, Bác sĩ theo dõi LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường đại học Y Hà Nội Tồn thể thầy giáo khoa Y học cổ truyền Trường đại học Y Hà Nội dày cơng truyền đạt cho tơi tồn kiến thức cho tơi q trình học tập nghiên cứu sau đại học Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Thị Phương, người trực tiếp hướng dẫn từ bước học tập, nghiên cứu khoa học suốt q trình hồn thiện luận văn TS Nguyễn Tất Trung, thầy dạy dỗ, hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho Tơi q trình thực thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Phạm Văn Trịnh PGS.TS Nguyễn Ngọc Bích PGS.TS Đặng Kim Thanh PGS.TS Nguyễn Văn Toại Những người thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban Giám đốc, Khoa Ngoại U – bướu Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an, Lãnh đạo Cục Y tế, Lãnh đạo Phòng Y học cổ truyền – Bộ Cơng an tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập cơng tác Tơi xin vơ biết ơn Cha, Mẹ, Bà ngoại người thân gia đình, người hy sinh ln ủng hộ tơi hồn cảnh Các bạn thân, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu TRẦN VINH HIẾU Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Tôi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn TRẦN VINH HIẾU ... hậu phẫu Vì tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục đích sau: Đánh giá hiệu kết hợp hai chế phẩm Phàn thạch tán” Ngũ bội tử tán” bệnh nhân rò hậu mơn xun thắt sau phẫu thuật Tìm hiểu tác dụng. .. ngang thắt ngồi thắt trong, tùy vị trí xuyên qua cao hay thấp mà phân biệt: • Rò xun qua thắt thấp: gần nửa thắt bị xun thủng • Rò xun qua thắt cao: chỗ xuyên qua nửa thắt ngồi + Rò thắt: tồn thắt. .. ngâm rửa sau giai đoạn phẫu thuật [32] Thực tế chứng minh hiệu hỗ trợ điều trị thuốc ngâm rửa điều trị RHM giai đoạn hậu phẫu Các thuốc ngâm rửa có nguồn gốc từ YHCT ứng dụng rộng rãi điều trị bệnh