Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp điện châm trongđiều trị hội chứng thắt lưng hông

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thắt lưng hông (HCTLH) thuật ngữ để đau thần kinh hông có nguồn gốc từ cột sống thắt lưng Bệnh gặp tất lứa tuổi nam nữ, nhiên thường gặp lứa tuổi từ 20 đến 60, nam mắc nhiều nữ, người lao động chân tay nặng nhọc hay mắc bệnh Bệnh không gây tử vong gây đau đớn, không điều trị tích cực làm giảm khả lao động, sinh hoạt [1] Ở Mỹ, đau thắt lưng hông chiếm 5% số người trưởng thành [2] năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc bệnh [3] Ở Việt Nam, chưa có số thống kê tồn diện theo điều tra Phạm Khuê 13.392 người 60 tuổi miền Bắc có tới 17,1% số người bị đau thắt lưng hông [4] Theo Nguyễn Văn Thu, bệnh chiếm 31,1% tổng số bệnh nhân điều trị khoa thần kinh Viện 103 10 năm [5] Theo Trần Ngọc Ân, đau thắt lưng hông hội chứng thường gặp nước ta, bệnh chiếm 2% dân số chiếm 17% số người 60 tuổi [6] Cũng theo Trần Ngọc Ân bệnh chiếm 11,42% bệnh nhân vào điều trị khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991¬2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp [6] Các nguyên nhân gây đau thắt lưng hông thường tổn thương cột sống thắt lưng gây chèn ép rễ thần kinh, có thối hóa cột sống thắt lưng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Có nhiều phương pháp điều trị hội chứng thắt lưng hông y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT) Với mục đích giúp người bệnh trở lại sinh hoạt làm việc bình thường, YHCT từ nhiều năm điều trị bệnh phương pháp như: châm cứu, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, uống thuốc YHCT … Nhiều thuốc YHCT sử dụng lâm sàng điều trị HCTHL, với ưu điểm khơng có tác dụng giảm đau, giãnải bị co cứng mà bổ khí, nâng cao cơng tạng phủ Bài “Thư cân hoạt huyết thang” viết Thương khoa bổ yếu Tiền Tú Xương viết năm 1808 Bài thuốc có tác dụng thư cân hoạt lạc, thống trừ thấp tiêu thũng Lúc đầu người ta hay dùng điều trị chứng đau nhức xương khớp đặc biệt liên quan đến chấn thương Thời gian gần nhiều y gia Trung Quốc đưa thuốc để chữa chứng đau khác có ứ huyết như: đau lưng chấn thương, thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh hơng… Nhưng Việt Nam chưa có nghiên cứu Trên sở lý luận YHCT tình trạng tình trạng teo cứng khớp (là biểu bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng thối hóa cột sống), huyết ứ (là biểu bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm) Chúng nhận thấy thuốc phù hợp với lý luận Y học cổ truyền điều trị Hội chứng thắt lưng hơng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác dụng thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp điện châm điều trị hội chứng thắt lưng hông” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp điện châm điều trị hội chứng thắt lưng hơng thối hóa cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đánh giá tác dụng thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp điện châm thể can thận hư thể huyết ứ y học cổ truyền Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc hội chứng thắt lưng hơng Việt nam giới 1.1.1 Trên giới Ở Hoa Kỳ, HCTLH nguyên nhân hay gặp gây cản trở hoạt động lứa tuổi 45 loại phổ biến đau mạn tính gặp sở y tế [7] Theo thống kê, thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ khoảng 63% - 73% tổng số đau cột sống thắt lưng 72% trường hợp đau thần kinh hông thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Theo Tổ chức y tế giới 10 người có người lần đau thắt lưng, Hoa Kỳ hàng năm có 15 - 20% người khám bệnh đau thắt lưng khoảng triệu người phải nghỉ việc nguyên bệnh đau dây thần kinh tọa Năm 1984 ước tính tổn thất bệnh lý thoát vị đĩa đệm Hoa Kỳ khoảng 21 - 27 tỷ USD năm cho khả sản xuất tiền chi trả bảo hiểm [7] Tỷ lệ mắc bệnh đáng kể số người làm cơng phải nghỉ việc tháng có 50% may mắn quay trở lại làm việc số người phải nghỉ việc tới nǎm HCTLH có 25% có khả nǎng trở lại làm việc 11% cơng nhân ngành công nghiệp phải nghỉ việc từ đến tháng, 4% bị khả nǎng lao động vĩnh viễn [2] Ở Liên Xô cũ, theo thống kê Bộ y tế, số bệnh nhân HCTLH chiếm 50% tổng số bệnh nhân bị đau thần kinh ngoại biên phải nằm điều trị bệnh viện [3] Ở Tây Ba Nha, theo Aragones điều tra 29.258 công nhân cho thấy ngày nghỉ lao động HCTLH chiếm tỷ lệ cao (3,38%) tai nạn lao động phải bỏ hẳn việc làm [8] Theo Cailliet.R 90% nhân loại phải chịu lần đời đau đớn hội chứng thắt lưng hông gây [4] 1.1.2 Ở Việt Nam Theo điều tra Phạm Khuê sức khỏe 13.392 người già 60 tuổi miền bắc Việt Nam hội chứng thắt lưng hông chiếm 17,1% chiếm tỷ lệ 45% nhóm bệnh thần kinh cột sơngs 15 bệnh xương khớp hay gặp [6] Theo Trần Ngọc Ân, đau TKT hội chứng thường gặp nước ta, bệnh chiếm 2% dân số chiếm 17% số người 60 tuổi [4] Theo Ngô Thanh Hồi điều tra 250 công nhân lái xe tải nặng công trường thủy điện Hòa Bình thấy 18% CN có tuổi nghề năm bị HCTLH [8] 1.2 Quan niệm YHHĐ hội chứng thắt lưng hông 1.2.1 Định nghĩa Đau thắt lưng hông hội chứng đau rễ thần kinh thắt lưng V I, có đặc tính: lan theo đường dây thần kinh hông, dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, lan ngón ngón út (tùy theo rễ bị đau) [1] 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu đoạn vận động cột sống thắt lưng thần kinh hông Đoạn vận động cột sống thắt lưng:  Cột sống thắt lưng gồm đốt sống thắt lưng từ L1 đến L5, đốt sống dính với thành khối từ S1 đến S5, đĩa đệm (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5) đĩa đệm chuyển tiếp (D12-L1, L5-S1 ), dây chằng cạnh sống Đặc điểm thân đốt sống thắt lưng: - Thân đốt sống to chiều ngang rộng chiều trước sau Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên trơng chêm - Chân cung (cuống sống) to, khuyết chân cung nông, khuyết sâu - Mỏm ngang dài hẹp, mỏm gai rộng, thơ, dày, hình chữ nhật thẳng sau - Mặt khớp mỏm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư ngược lại Đây đoạn cột sống đảm nhiệm chủ yếu chức cột sống, chức chịu tải trọng chức vận động Các trình bệnh lý liên quan đến yếu tố học thường hay xảy đây, chức vận động lề, đốt cuối L4, L5 Đặc điểm đĩa đệm cột sống thắt lưng: Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng [11] Chiều cao đĩa đêm thắt lưng khoảng 9mm, phía trước cao phia sau (chiều cao đĩa đệm L5-S1 2/3 chiều cao đĩa đêm L4-L5) Đĩa đệm có thành phần: Nhân nhầy, vòng sợi, suốt Nhân nhầy cấu tạo lưới liên kết chứa chất nhày lỏng Nhân nhày chứa nhiều nước, tỷ lệ nước giảm dần theo tuổi, tỷ lệ nước nhân nhày giảm dễ bị thối hóa Đặc điểm lỗ liên đốt (Lỗ tiếp hợp): Lỗ tiếp hợp giới hạn phía trước ½ hai thân đốt sống kế cận đĩa đệm, cạnh cuống cung đốt sống, cạnh sau diện khớp khớp nhỏ đốt sống Trong lỗ liên đốt có dây thần kinh sống chạy qua Khi đĩa đệm bị lồi vị phía bên làm hẹp lỗ liên đốt chèn ép thần kinh sống gây đau Riêng lỗ liên đốt thắt lưng nhỏ biến đổi diện khớp tư khớp đốt sống dễ gây hẹp lỗ liên đốt, gây đau rễ thần kinh Đặc điểm khớp đốt sống: Là khớp lề chêm, bao bọc bao khớp cấu tạo sợi đàn hồi Sự tăng áp lực giảm áp lực học lên đĩa đệm làm tăng giảm trọng lực bao khớp làm tăng giảm độ rộng khoang gian đốt sống, mang tính chất đàn hồi Khi đĩa đệm bị thối hóa bị vị chiều cao khoang gian đốt giảm, gây chtrùng lỏng khớp đốt sống dẫn đến sai lệch vị trí khớp thúc đẩy nhanh q trình thối hóa khớp đốt sống xuất đau cột sống Ống sống thắt lưng: Ống sống thắt lưng giới hạn phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía sau dây chằng vàng cung đốt sống, phía bên cuối vòng cung lỗ liên đốt Trong ống sống thắt lưng có bao màng cứng, rễ thần kinh tổ chức xung quanh màng cứng ( động mạch, tĩnh mạch, tổ chức mỡ…) làm cho rễ thần kinh không bị chèn ép thành xương ống sống vận động cột sống thắt lưng với biên độ lớn Bình thường, lỗ ống sống đoạn L1-L2 có hình cạnh, từ L3-L5 có hình cạnh, đường kính ngang trung bình 21mm, đường kính trước sau 19mm Tất các thay đổi độ rộng ống sống thắt lưng có ý nghĩa lớn chế phát sinh chứng đau thắt lưng hông Dây thần kinh hông to: Xuất phát từ tuỷ sống: rễ thần kinh L5 dây S1, rễ thần kinh L4, rễ đám rối S1,2,3 qua khe đốt cột sống thắt lưng - Các rễ nhỏ nhập lại thành dây thần kinh hông to [9],[10] Hình 1.2 Sơ đồ đám rối thần kinh thắt lưng [11] Hình 1.3 Sơ đồ dây thần kinh hông to [11] Dây thần kinh hông to gốc có đường kính khoảng 1cm, dây thần kinh to dài thể người Dây TKHT qua khung chậu xuống mông, chạy dọc theo mặt sau đùi, tới khoeo chân phân thành nhánh: - Thần kinh chày (thần kinh hông khoeo trong) chứa sợi thuộc rễ S1, tới mắt cá trong, chui xuống gan bàn chân kết thúc ngón chân út - Thần kinh mác (thần kinh hơng khoeo ngồi) chứa sợi thuộc rễ L5, xuống mu chân, kết thúc ngón chân Hình 1.4 Sơ đồ phân nhánh dây thần kinh hông to [11] Thần kinh mác chung (n fibularis communis) hay thần kinh hông kheo chạy theo dọc bờ nhị đầu đùi, tới chỗ bám nhị đầu chỏm xương mác vòng quanh cổ xương trước chia dây: thần kinh mác sâu (hay thần kinh chày trước) thần kinh mác nông (hay thần kinh bì) - Dây thần kinh mác sâu vận động cẳng chân trước, mu chân cảm giác khớp cổ chân (mặt trước) - Dây thần kinh mác nông vận động mác, cảm giác mắt cá mu chân ngón chân (trừ đốt cuối) nhánh bên Thần kinh chày hay thần kinh hông khoeo tiếp tục đường dây thần kinh ngồi, chạy theo trục khoeo cẳng chân sau Ở khoeo, dây thần kinh phía sau, ngồi mạch khoeo Ở cẳng chân sau dây chày sau qua cung gân dép chạy động mạch chày động mạch mác, lớp cơ: lớp nông (cơ tam đầu cẳng chân) lớp sâu (cơ cẳng chân sau gấp) Thần kinh chày tách nhánh: thần kinh gan chân trong, ống gót, tách sớm cao động mạch Dây gan chân vận động tất gan chân trừ mô giun mang cảm giác cho ngón rưỡi tính từ ngón út Dây gan chân (vận động mô giun 2) mang cảm giác cho ngón chân rưỡi Các dây gan chân mang cảm giác tới tận mu đất ngón chân (ở mu ngón tay, tới hết đốt nhất) [9], [10] [12], [13], [14] 1.2.3 Nguyên nhân gây hội chứng thắt lưng hơng - Thốt vị đĩa đệm: ngun nhân thường gặp chiếm 60-90% trường hợp theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne P [1] Cấu trúc đĩa đệm: Đĩa đệm nằm khe liên đốt sống, phía trước cố định dây chằng dọc trước, phía sau cố định dây chằng dọc sau Đĩa đệm có hình tròn thấu kính lõm hai mặt, gồm hai phần Phần trung tâm nhân nhày có tính đàn hồi, dẹt có lực ép trở lại ngun hình lực ép thơi tác động Phần ngoại vi gồm nhiều vòng sợi sụn đan đồng tâm theo chiều ngang chếch theo chiều đứng Nhờ tính đàn hồi đĩa đệm làm nhiệm vụ phận giảm xóc, bảo vệ cột sống bị chấn thương, giúp cột sống thực động tác cúi, ưỡn, nghiêng, xoay Ở người 35 tuổi, đĩa đệm thường khơng mềm mại, nhân bên bị khơ, vòng sợi sụn bên ngồi xơ hóa đóng vơi Nếu đốt sống có lực ép mạnh đĩa đệm, làm rách vòng sợi sụn nhân bị đẩy 10 chui vào ống sống gây đau chèn ép rễ thần kinh hông to, gây phù nề chèn ép mạch máu, biến dạng khe liên đốt làm hẹp lỗ liên hợp, gây dính rễ bao màng cứng [1], [13], [15], [16], [17] Cơ chế thoái vị đĩa đệm: Khi cấu trúc bao xơ bị yếu đứt số vòng sợi áp lực nhân nhầy đẩy chỗ phình khỏi vị trí bình thường, nhân keo đĩa đệm ngồi gọi vị đĩa đệm Thốt vị thường phía sau bên đĩa đệm đốt sống L4-L5 (rễ L5) hay L5-S1 (rễ S1) [4], [18], [19], [20] Bệnh thường gặp cấp tính sau động tác gắng sức mạnh không tư cột sống (cúi xuống nâng vật nặng sai tư thế, cử động đột ngột thân ) Hoặc sở đĩa đệm cột sống thắt lưng bị thoái hoá sinh học hay bệnh lý, bị chấn thương cột sống thắt lưng từ từ đột ngột gây thoát vị đĩa đệm [21], [22], [23], [24] - Dị dạng bẩm sinh cột sống thắt lưng: + Cùng hóa thắt lưng V: đốt sống thắt lưng V thành đốt I Trên phim XQ có đốt sống thắt lưng + Thắt lưng hóa I: đốt I trở thành đốt sống thắt lưng V Trên phim XQ có đốt sống thắt lưng + Gai đôi đốt sống thắt lưng V I: đốt sống không liền phát triển bào thai Qua lỗ hở mô phát triển hỗ độn gây đau chèn ép vào rễ thần kinh + Hẹp ống sống thắt lưng: đau thần kinh tọa nhiều rễ hai rễ, khập khiễng cách hồi, lúc xuất đau, nghỉ hết đau Chẩn đoán dựa vào đường kính ống sống qua chụp bao rễ bơm cắt lớp [1], [12], [15], [21], [24] 25 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng CSTL : Cột sống thắt lưng DTKHKN : Dây thần kinh hơng khoeo ngồi DTKHKT : Dây thần kinh hơng khoeo ĐT : Điều trị HCTLH : Hội chứng thắt lưng hông L4-L5 : Thắt lưng 4, thắt lưng L5-S1 : Thắt lưng 5, LĐCT : Lao động chân tay LĐTO : Lao động trí óc n : Số bệnh nhân NBĐ : Nghiêng bên đau NBKĐ : Nghiêng bên không đau RLCG : Rối loạn cảm giác RLPXGX : Rối loạn phản xạ gân xương RLVĐ : Rối loạn vận động THCSTL : Thối hóa cột sống thắt lưng TVDDCSTL : Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng TĐ : Thang điểm TĐT : Trước điều trị SĐT : Sau điều trị VAS : Visual analogue Scale XBĐ : Xoay bên đau XBKĐ : Xoay bên không đau 26 YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại 27 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 23 1.1 Tình hình mắc hội chứng thắt lưng hơng Việt nam giới 23 1.1.1 Trên giới 23 1.1.2 Ở Việt Nam 24 1.2 Quan niệm YHHĐ hội chứng thắt lưng hông 24 1.2.1 Định nghĩa 24 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu đoạn vận động cột sống thắt lưng thần kinh hông .24 1.2.3 Nguyên nhân gây hội chứng thắt lưng hông .29 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng hội chứng thắt lưng hông .212 1.2.5 Chẩn đoán 217 1.2.6 Điều trị 218 1.3 Quan niệm YHCT hội chứng thắt lưng hông 219 1.3.1 Bệnh danh 219 1.3.2 Nguyên nhân .220 1.3.3 Các thể lâm sàng 221 1.3.4 Kinh túc thái dương Bàng quang kinh thiếu dương Đởm 224 1.4 Tổng quan điện châm thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” điện châm 226 1.4.1 Bài thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” .226 1.4.2 Điện châm 227 1.5 Một số nghiên cứu điều trị hội chứng thắt lưng hông thuốc “ Thư cân hoạt huyết thang” 229 1.5.1 Ngoài nước 229 1.5.2 Trong nước 232 28 29 Chương : ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 234 2.1 Đối tượng nghiên cứu 234 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 234 2.1.2 Tiêu chuẩn phân loại bệnh nhân theo YHCT 235 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 235 2.2 Chất liệu nghiên cứu 236 2.2.1 Bài thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” .236 2.2.2.Công thức huyệt điện châm nghiên cứu 237 Chọn huyệt theo nguyên tắc tuần kinh thủ huyệt 237 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 237 2.3 Phương pháp nghiên cứu 238 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 238 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 238 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 238 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 239 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 241 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .245 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu .245 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 247 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 247 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .247 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 248 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 248 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian đau trước điều trị .249 3.1.5 Phân bố vị trí mắc bệnh hai nhóm .249 30 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị trước nghiên cứu 250 3.1.7 Phân loại rễ thần kinh tổn thương hai nhóm .251 3.1.8 Phân bố số lâm sàng trước điều trị hai nhóm 251 3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo Y học cổ truyền hai nhóm 253 3.2 Kết nghiên cứu theo Y học đại .254 3.2.1 Sự cải thiện VAS, Schober, Lasègue sau điều trị 254 3.2.2 Sự cải thiện chức hoạt động cột sống thắt lưng 259 3.2.3 Kết điều trị chung 261 3.3 Kết nghiên cứu theo Y học cổ truyền 262 3.3.1 Kết điều trị theo thể bệnh YHCT 262 3.3.2 Kết điều trị theo đường kinh bị bệnh 264 3.3.3 Kết cải thiện triệu chứng theo YHCT 265 3.4 Các tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị .266 3.4.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 266 3.4.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 267 Chương 4: BÀN LUẬN .269 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 269 4.1.1 Tuổi 269 4.1.2 Giới 270 4.1.3 Nghề nghiệp 270 4.1.4 Thời gian đau 271 4.1.5 Vị trí mắc bệnh hai nhóm .271 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị trước nghiên cứu 272 4.1.7 Phân loại rễ thần kinh tổn thương hai nhóm .272 4.1.8.Mức độ bệnh hai nhóm bệnh nhân trước nghiên cứu .273 4.1.9 Các thể bệnh theo YHCT đường kinh bị bệnh 273 31 4.2 Kết điều trị Thư cân hoạt huyết thang kết hợp với điện châm bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng theo YHHĐ .274 4.2.1 Sự cải thiện mức độ đau 274 4.2.2 Sự cải thiện chức hoạt đông cột sống thắt lưng 276 4.2.3 Sự cải thiện hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày 283 4.2.4 Kết điều trị chung 283 4.3 Kết điều trị theo Y học cổ truyền 285 4.4 Các tác dụng không mong muốn trình điều trị .287 4.4.1 Trên lâm sàng 287 4.4.2 Trên cận lâm sàng 287 KẾT LUẬN 288 KIẾN NGHỊ .290 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc hội chứng thắt lưng hông Việt Nam giới 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Quan niệm YHHĐ hội chứng thắt lưng hông 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu đoạn vận động cột sống thắt lưng thần kinh hông 1.2.3 Nguyên nhân gây hội chứng thắt lưng hông 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng hội chứng thắt lưng hông 12 1.2.5 Chẩn đoán 17 1.2.6 Điều trị .18 1.3 Quan niệm YHCT hội chứng thắt lưng hông 19 32 1.3.1 Bệnh danh 19 1.3.2 Nguyên nhân .20 1.3.3 Các thể lâm sàng 21 1.3.4 Kinh túc thái dương Bàng quang kinh thiếu dương Đởm 24 1.4 Tổng quan điện châm thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” 26 1.4.1 Bài thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” 26 1.4.2 Điện châm 27 1.5 Một số nghiên cứu điều trị hội chứng thắt lưng hông thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” 29 1.5.1 Ngoài nước .29 1.5.2 Trong nước 32 33 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, CHẤT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 35 2.1.2 Tiêu chuẩn phân loại bệnh nhân theo YHCT 36 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Chất liệu nghiên cứu 37 2.2.1 Bài thuốc “Thư cân hoạt huyết thang” 37 2.2.2 Công thức huyệt điện châm nghiên cứu: 38 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 39 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 39 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu .40 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 42 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu 46 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 3.2 Kết điều trị 52 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 57 4.2 Kết điều trị “Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp với điện châm bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng .57 4.3 Các tác dụng không mong muốn 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .58 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể bệnh theo Y học cổ truyền Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào VAS: Bảng 2.3 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Schober .2 Bảng 2.4 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Lasègue .2 Bảng 3.1 Tuổi trung bình Bảng 3.2 Đặc điểm chung nghề nghiệp .2 Bảng 3.3 So sánh vị trí mắc bệnh hai nhóm Bảng 3.4 So sánh phương pháp điều trị trước nghiên cứu hai nhóm Bảng 3.5 Phân loại rễ thần kinh tổn thương Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS trước điều trị Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo HC rễ thần kinh trước điều trị Bảng 3.8 Chức sinh hoạt hàng ngày trước điều trị hai nhóm Bảng 3.9 Đặc điểm chung thể bệnh YHCT .2 Bảng 3.10 Phân bố theo kinh lạc bị bệnh .2 Bảng 3.11 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 15 ngày điều trị Bảng 3.12 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 30 ngày điều trị .2 Bảng 3.13 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị .2 Bảng 3.14 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị .2 Bảng 3.15 Sự cải thiện chức hoạt động CSTL sau 15 ngày Bảng 3.16 Sự cải thiện chức hoạt động CSTL sau 30 ngày Bảng 3.17 Kết điều trị nhóm theo thể bệnh YHCT Bảng 3.18 Kết điều trị nhóm theo đường kinh bị bệnh Bảng 3.19 Kết cải thiện số triệu chứng hai nhóm Bảng 3.20 Các số cận lâm sàng trước sau điều trị .2 Bảng 3.21 Kết phân tích nước tiểu trước sau điều trị 36 Bảng 3.22 Kết điện thần kinh hông to sau điều tri .2 Bảng 2.1 Phân loại thể bệnh theo Y học cổ truyền .35 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào VAS 42 Bảng 2.3 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Schober .42 Bảng 2.4 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Lasègue .43 Bảng 3.1 Tuổi trung bình 47 Bảng 3.2 Đặc điểm chung nghề nghiệp 48 Bảng 3.3 So sánh vị trí mắc bệnh hai nhóm 49 Bảng 3.4 So sánh phương pháp điều trị trước nghiên cứu hai nhóm 50 Bảng 3.5 Phân loại rễ thần kinh tổn thương 51 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS trước điều trị 51 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo HC rễ thần kinh trước điều trị .52 Bảng 3.8 Chức sinh hoạt hàng ngày trước điều trị hai nhóm 52 Bảng 3.9 Đặc điểm chung thể bệnh YHCT .53 Bảng 3.10 Phân bố theo kinh lạc bị bệnh .53 Bảng 3.11 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 15 ngày điều trị 54 Bảng 3.12 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 30 ngày điều trị 55 Bảng 3.13 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị 56 Bảng 3.14 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị 58 Bảng 3.15 Sự cải thiện chức hoạt động CSTL sau 15 ngày 59 Bảng 3.16 Sự cải thiện chức hoạt động CSTL sau 30 ngày 60 Bảng 3.17 Kết điều trị nhóm theo thể bệnh YHCT 62 Bảng 3.18 Kết điều trị nhóm theo đường kinh bị bệnh 64 Bảng 3.19 Kết cải thiện số triệu chứng hai nhóm 65 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 66 Bảng 3.21 Các số cận lâm sàng trước sau điều trị .67 Bảng 3.22 Kết phân tích nước tiểu trước sau điều trị .68 37 Bảng 3.23 Kết điện thần kinh hông to sau điều tri 68 Bảng 2.1 Phân loại thể bệnh theo Y học cổ truyền 36 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào VAS: 43 Bảng 2.3 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Schober 43 Bảng 2.4 Cách đánh giá điểm dựa vào NP Lasègue 44 Bảng 3.1: Tuổi trung bình 48 Bảng 3.2: Đặc điểm chung giới 4948 Bảng 3.3: Đặc điểm chung nghề nghiệp 4948 Bảng 3.4: Đặc điểm chung thời gian mắc bệnh .5049 Bảng 3.5: Các số lâm sàng trước điều trị hai nhóm 5349 Bảng 3.6 Chức sinh hoạt hàng ngày trước điều trị hai nhóm 5450 Bảng 3.7 So sánh vị trí mắc bệnh hai nhóm .50 Bảng 3.8 So sánh phương pháp điều trị trước điều trị hai nhóm 5150 Bảng 3.9 Phân bố theo kinh lạc bị bệnh 5451 Bảng 3.10: Đặc điểm chung thể bệnh YHCT 5551 Bảng 3.11 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 15 ngày điều trị 5552 Bảng 3.12 So sánh số điểm VAS, Schober, Lasègue sau 30 ngày điều trị 5652 Bảng 3.13 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị .5653 Bảng 3.14 So sánh cải thiện tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị .5853 Bảng 3.15 Mức độ sinh hoạt sau điều trị 6054 Bảng 3.16: Kết điều trị chung sau điều trị 6154 Bảng 3.17: Kết điều trị theo thể bệnh YHCT 6254 Bảng 3.18 Các số cận lâm sàng trước sau điều trị 6455 Bảng 3.19: Kết điện thần kinh tọa trước điều trị .6755 Bảng 3.20: Kết điện thần kinh tọa sau điều trị 6755 Bảng 3.21 Đánh giá tác dụng không mong muốn lâm sàng 6756 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 247 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm chung giới 248 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung thời gian đau đối tượng nghiên cứu .249 Biểu đồ 3.4 Sự cải thiện tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị 257 Biểu đồ 3.5 Sự cải thiện tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị 259 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị 261 Biểu đồ 3.7 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị 261 Biểu đồ 3.8 Kết diều trị theo thể bệnh YHCT .263 39 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng .25 Hình 1.2 Sơ đồ đám rối thần kinh thắt lưng 27 Hình 1.3 Sơ đồ dây thần kinh hông to 27 Hình 1.4 Sơ đồ phân nhánh dây thần kinh hông to 28 Hình 1.5 Kinh túc thái dương Bàng quang 225 Hình 1.6 Kinh túc thiếu dương Đởm 226 Hình 2.1 Thang điểm VAS 241 Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng .5 Hình 1.2 Sơ đồ đám rối thần kinh thắt lưng Hình 1.3 Sơ đồ dây thần kinh hông to Hình 1.4 Sơ đồ phân nhánh dây thần kinh hơng to Hình 1.5 Kinh túc thái dương Bàng quang 25 Hình 1.6 Kinh túc thiếu dương Đởm 26 Hình 2.1 Thang điểm VAS 42 ... thuốc Thư cân hoạt huyết thang” kết hợp điện châm điều trị hội chứng thắt lưng hơng thối hóa cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đánh giá tác dụng thuốc Thư cân hoạt huyết thang”. .. nghiên cứu điều trị hội chứng thắt lưng hông thuốc “ Thư cân hoạt huyết thang” 1.5.1 Ngồi nước Có nhiều phương pháp điều trị hội chứng thắt lưng hông mà bật điều trị đau thần kinh hông to nghiên... Đởm [29] 1.4 Tổng quan điện châm thuốc Thư cân hoạt huyết thang” 1.4.1 Bài thuốc Thư cân hoạt huyết thang” 1.4.1.1 Nguồn gốc [43], [44] Bài thuốc Thư cân hoạt huyết thang” có từ đời nhà Thanh