GIÁ TRỊ của CỘNG HƯỞNG từ THƯỜNG QUY và các CHUỖI XUNG KHUẾCH tán, PHỔ và tưới máu TRONG CHẨN đoán PHÂN bậc u SAO bào

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH PHNG GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ THƯờNG QUY Và CáC CHUỗI XUNG KHUếCH TáN, PHổ Và TƯớI MáU TRONG CHẩN ĐOáN PHÂN BËC U SAO BµO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN TH PHNG GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ THƯờNG QUY Và CáC CHUỗI XUNG KHUếCH TáN, PHổ Và TƯớI MáU TRONG CHẩN ĐOáN PHÂN BậC U SAO BµO Chun ngành: Chuẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADC Hệ số khuếch tán biểu kiến CHT Cộng hưởng từ CKTKT Cộng hưởng từ khuếch tán CLVT Cắt lớp vi tính GPB Giải phẫu bệnh UNBTKĐ U nguyên bào thần kinh đệm WHO Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương u bào .3 1.1.1 Dịch tễ u bào 1.1.2 Lâm sàng .4 1.1.3 Phân bậc u bào 1.1.4 Giải phẫu bệnh 1.1.5 Điều trị 1.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh u bào .11 1.2.1 Cắt lớp vi tính 11 1.2.2 Cộng hưởng từ thường quy 13 1.2.3 Cộng hưởng từ khuếch tán 22 1.2.4 Cộng hưởng từ tưới máu: 25 1.2.5 Cộng hưởng từ phổ: .35 1.3 Nghiên cứu nước 44 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đối tượng 46 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .46 2.2.3 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 47 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .47 2.2.5 Quy trình chụp CHT 47 2.2.6 Biến số nghiên cứu 50 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 53 Chương 3:DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 56 3.1.1 Phân bố theo tuổi 56 3.1.2 Phân bố theo giới 56 3.2 Đặc điểm u bào cộng hưởng từ .56 3.2.1 Số lượng u 56 3.2.2 Vị trí u 56 3.2.3 Kích thước u 57 3.2.4 Đặc điểm bờ khối u .57 3.2.5 Đặc điểm vôi hóa u 58 3.2.6 Hiệu ứng khối 58 3.2.7 Đặc điểm phù não quanh u 58 3.2.8 Đặc điểm tín hiệu u trước tiêm thuốc cản quang 58 3.2.9 Tính chất ngấm thuốc u CHT theo bậc u 59 3.2.10 Đối chiếu khả chẩn đoán bậc u CHT so với giải phẫu bệnh 59 3.3 Đặc điểm u bào CHT khuếch tán 59 3.4 Đặc điểm u bào CHT tưới máu .61 3.4.1 Đặc điểm tăng sinh mạch u đồ thể tích tưới máu não 61 3.4.2 Giá trị trung bình rCBV 62 3.4.3 Giá trị CHT tưới máu chẩn đoán phân bậc u bào 62 3.5 Đặc điểm u bào CHT phổ .63 3.5.1 Đặc điểm chất chuyển hoá vùng u .63 3.5.2 Đặc điểm chất chuyển hóa vùng quanh u 64 3.5.3 So sánh đặc điểm chuyển hóa vùng u, vùng quanh u vùng lành 65 3.5.4 Giá trị CHT phổ chẩn đoán phân bậc u bào 66 3.6 Giá trị chẩn đoán phân bậc kết hợp ba phương pháp CHT khuếch tán, phổ tưới máu 66 3.7 So sánh giá trị phương pháp chẩn đoán 66 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .67 4.1 Đặc điểm hình ảnh CHT chuỗi xung chẩn đoán u bào 67 4.2 Giá trị chuỗi xung cộng hưởng từ chẩn đoán phân bậc u bào .67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 68 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân bậc u bào theo WHO 2016 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 56 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 56 Bảng 3.3 Phân bố theo vị trí khối u 56 Bảng 3.4 Kích thước khối u 57 Bảng 3.5 Đặc điểm bờ khối u .57 Bảng 3.6 Một số đặc điểm u bào cộng hưởng từ thường quy 58 Bảng 3.7 Hiệu ứng khối 58 Bảng 3.8 Đặc điểm phù não quanh u 58 Bảng 3.9 Đặc điểm tín hiệu u trước tiêm thuốc cản quang 58 Bảng 3.10 Tính chất ngấm thuốc u CHT theo bậc u 59 Bảng 3.11 Giá trị CHT thường quy chẩn đoán phân bậc u bào 59 Bảng 3.12 Giá trị ADC vùng u theo độ nhóm mơ học 59 Bảng 3.13 Giá trị ADC vùng phù quanh u theo độ nhóm mơ học .60 Bảng 3.14 Liên quan mức độ tăng sinh mạch u đồ thể tích tưới máu não (CBVmap) phân bậc theo mô bệnh học 61 Bảng 3.15 Mức độ tương xứng vùng tăng sinh mạch u đồ rCBV với vùng ngấm thuốc sau tiêm T1W phân bậc theo mô bệnh học 61 Bảng 3.16 Giá trị trung bình rCBV theo bậc u 62 Bảng 3.17 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng u theo bậc u mô bệnh học 63 Bảng 3.18 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng u theo nhóm u 63 Bảng 3.19 Tỷ lệ xuất Lactat vùng u theo bậc u 64 Bảng 3.20 Nồng độ trung bình chất chuyển hoá vùng quanh u theo bậc u mô bệnh học 64 Bảng 3.21 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng quanh u theo nhóm u 65 Bảng 3.22 Nồng độ chất chuyển hoá vùng u, vùng quanh u vùng lành .65 Bảng 3.23 Giá trị chẩn đoán phân bậc kết hợp ba số ADC, rCBV tỷ lệ Cho/NAA 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đường cong ROC giá trị ADC phân biệt nhóm độ mơ học thấp cao 60 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC dùng rCBV chẩn đoán phân bậc u bào 62 Biểu đồ 3.3 So sánh giá trị phương pháp CHT thường quy, CHT khuếch tán, CHT tưới máu, CHT phổ kết hợp ba số ADC, rCBV tỷ lệ Cho/NAA 66 57 3-5cm >5cm Tổng số 3.2.4 Đặc điểm bờ khối u Bảng 3.5 Đặc điểm bờ khối u Bờ khối Đều Không Tổng số U bào bậc thấp Số lượng Tỷ lệ (%) U bào bậc cao Số lượng Tỷ lệ (%) 58 3.2.5 Đặc điểm vơi hóa u Bảng 3.6 Một số đặc điểm u bào cộng hưởng từ thường quy Nhóm u Bậc thấp Bậc cao (n) Chung (n) n Đặc điểm khối u Hoại tử p (n) % n % n % χ2/exact Có Khơng Chảy máu Có Khơng Xâm lấn Có màng não Khơng Xâm lân Có nhu mơ Khơng não xung quanh 3.2.6 Hiệu ứng khối Bảng 3.7 Hiệu ứng khối 3.2.7 Đặc điểm phù não quanh u Bảng 3.8 Đặc điểm phù não quanh u 3.2.8 Đặc điểm tín hiệu u trước tiêm thuốc cản quang Bảng 3.9 Đặc điểm tín hiệu u trước tiêm thuốc cản quang 3.2.9 Tính chất ngấm thuốc u CHT theo bậc u Bảng 3.10 Tính chất ngấm thuốc u CHT theo bậc u 59 3.2.10 Đối chiếu khả chẩn đoán bậc u CHT so với giải phẫu bệnh Bảng 3.11 Giá trị CHT thường quy chẩn đoán phân bậc u bào Mô bệnh học Bậc cao CHT thường quy Bậc thấp Tổng (n) (n) (n) Bậc cao (n) Bậc thấp (n) Tổng (n) Độ nhạy: Giá trị tiên đoán dương (PPV): Độ đặc hiệu: Giá trị tiên đoán âm (NPV): Độ xác: 3.3 Đặc điểm u bào CHT khuếch tán Bảng 3.12 Giá trị ADC vùng u theo độ nhóm mơ học Độ mơ học I II III IV Giá trị ADC (x10-3.mm2.s1 ) Thấp (I-II) Cao (III-IV) p=… Bảng 3.13 Giá trị ADC vùng phù quanh u theo độ nhóm mơ học Độ mơ học Giá trị ADC (x10-3.mm2.s- I II III IV Thấp (I-II) Cao (III-IV) 60 ) p=… Dự báo độ mô học: Biểu đồ 3.1 Đường cong ROC giá trị ADC phân biệt nhóm độ mơ học thấp cao 61 3.4 Đặc điểm u bào CHT tưới máu 3.4.1 Đặc điểm tăng sinh mạch u đồ thể tích tưới máu não Bảng 3.14 Liên quan mức độ tăng sinh mạch u đồ thể tích tưới máu não (CBVmap) phân bậc theo mơ bệnh học Tăng sinh mạch Có Không (n) Chung (n) Bậc u Bậc thấp n (n) % n % n p % Bậc I (n) Bậc II (n) Bậc cao Bậc III (n) Bậc IV (n) Tổng (n) Bảng 3.15 Mức độ tương xứng vùng tăng sinh mạch u đồ rCBV với vùng ngấm thuốc sau tiêm T1W phân bậc theo mơ bệnh học Nhóm u Bậc thấp Bậc cao (n) (n) Mức độ tương xứng Có Khơng Tổng n % n p % 62 3.4.2 Giá trị trung bình rCBV Bảng 3.16 Giá trị trung bình rCBV theo bậc u Bậc u rCBV (TBSD) Min-max p Bậc thấp Bậc I (n) Bậc II (n) Bậc cao Bậc III (n) Bậc IV (n) Tổng (n) 3.4.3 Giá trị CHT tưới máu chẩn đoán phân bậc u bào Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC dùng rCBV chẩn đoán phân bậc u bào 3.5 Đặc điểm u bào CHT phổ 63 3.5.1 Đặc điểm chất chuyển hoá vùng u Bảng 3.17 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng u theo bậc u mơ bệnh học Bậc u Cho NAA Cr Bậc I Bậc II Bậc III Bậc IV Tổng p Bảng 3.18 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng u theo nhóm u Nhóm u Bậc thấp Bậc cao Tổng p Cho NAA Cr 64 Bảng 3.19 Tỷ lệ xuất Lactat vùng u theo bậc u mơ bệnh học Lactat Có n Bậc u % Không n % p Bậc I Bậc II Bậc III Bậc IV Tổng 3.5.2 Đặc điểm chất chuyển hóa vùng quanh u Bảng 3.20 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng quanh u theo bậc u mô bệnh học Bậc u Bậc I Bậc II Bậc III Bậc IV Tổng p Cho NAA Cr 65 Bảng 3.21 Nồng độ trung bình chất chuyển hố vùng quanh u theo nhóm u Nhóm u Cho NAA Cr Bậc thấp Bậc cao Tổng p 3.5.3 So sánh đặc điểm chuyển hóa vùng u, vùng quanh u vùng lành Bảng 3.22 Nồng độ chất chuyển hoá vùng u, vùng quanh u vùng lành Cho Vùng u Vùng quanh u Vùng lành p NAA Cr 66 3.5.4 Giá trị CHT phổ chẩn đoán phân bậc u bào 3.6 Giá trị chẩn đoán phân bậc kết hợp ba phương pháp CHT khuếch tán, phổ tưới máu Bảng 3.23 Giá trị chẩn đoán phân bậc kết hợp ba số ADC, rCBV tỷ lệ Cho/NAA Mô bệnh học Cao Thấp Tổng ADC+ rCBV+Cho/NAA Cao Thấp Tổng Độ nhạy: Giá trị tiên đoán dương (PPV): Độ đặc hiệu: Giá trị tiên đoán âm (NPV): Độ xác: Kappa: 3.7 So sánh giá trị phương pháp chẩn đoán Biểu đồ 3.3 So sánh giá trị phương pháp CHT thường quy, CHT khuếch tán, CHT tưới máu, CHT phổ kết hợp ba số ADC, rCBV tỷ lệ Cho/NAA Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm hình ảnh CHT chuỗi xung chẩn đoán u bào 4.2 Giá trị chuỗi xung cộng hưởng từ chẩn đoán phân bậc u bào DỰ KIẾN KẾT LUẬN 68 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Brunetti, A., et al., Functional characterization of brain tumors: An overview of the potential clinical value Nuclear Medicine and Biology, 1996 23(6): p 699-715 Dean, B.L., et al., Gliomas: classification with MR imaging Radiology, 1990 174(2): p 411-5 Louis, D.N., et al., The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary Acta Neuropathol, 2016 131(6): p 803-20 Perry, A and P Wesseling, Histologic classification of gliomas Handb Clin Neurol, 2016 134: p 71-95 Naugle, D.K., T.D Duncan, and G.P Grice, Oligoastrocytoma Radiographics, 2004 24(2): p 598-600 Hadziahmetovic, M., K Shirai, and A Chakravarti, Recent advancements in multimodality treatment of gliomas Future Oncol, 2011 7(10): p 1169-83 Hakyemez, B., et al., High-grade and low-grade gliomas: differentiation by using perfusion MR imaging Clin Radiol, 2005 60(4): p 493-502 Scherzinger, A.L and W.R Hendee, Basic Principles of Magnetic Resonance Imaging—An Update West J Med, 1985 143(6): p 782-92 Leung, D., et al., Role of MRI in primary brain tumor evaluation J Natl Compr Canc Netw, 2014 12(11): p 1561-8 10 Zou, Q.G., et al., In the assessment of supratentorial glioma grade: the combined role of multivoxel proton MR spectroscopy and diffusion tensor imaging Clin Radiol, 2011 66(10): p 953-60 11 Upadhyay, N and A.D Waldman, Conventional MRI evaluation of gliomas Br J Radiol, 2011 84(Spec Iss 2): p S107-11 12 Chin, H.W., et al., Oligodendrogliomas I A clinical study of cerebral oligodendrogliomas Cancer, 1980 45(6): p 1458-66 13 Daumas-Duport, C., et al., Oligodendrogliomas Part II: A new grading system based on morphological and imaging criteria J Neurooncol, 1997 34(1): p 61-78 14 Aristotle, G.p., Magnetic resonance imaging handbook: Image Principles, Neck, and the Brain 2015 832 15 Bulakbasi, N., et al., The added value of the apparent diffusion coefficient calculation to magnetic resonance imaging in the differentiation and grading of malignant brain tumors J Comput Assist Tomogr, 2004 28(6): p 735-46 16 Law, M., et al., Glioma grading: sensitivity, specificity, and predictive values of perfusion MR imaging and proton MR spectroscopic imaging compared with conventional MR imaging AJNR Am J Neuroradiol, 2003 24(10): p 1989-98 17 Cianfoni, A., et al., Clinical pitfalls related to short and long echo times in cerebral MR spectroscopy J Neuroradiol, 2011 38(2): p 6975 18 Moller-Hartmann, W., et al., Clinical application of proton magnetic resonance spectroscopy in the diagnosis of intracranial mass lesions Neuroradiology, 2002 44(5): p 371-81 19 Moffett, J.R., et al., N-Acetylaspartate in the CNS: From Neurodiagnostics to Neurobiology Prog Neurobiol, 2007 81(2): p 89131 20 Stadlbauer, A., et al., Proton magnetic resonance spectroscopic imaging in the border zone of gliomas: correlation of metabolic and histological changes at low tumor infiltration initial results Invest Radiol, 2007 42(4): p 218-23 21 Zonari, P., P Baraldi, and G Crisi, Multimodal MRI in the characterization of glial neoplasms: the combined role of single-voxel MR spectroscopy, diffusion imaging and echo-planar perfusion imaging Neuroradiology, 2007 49(10): p 795-803 22 Law, M., et al., High-Grade Gliomas and Solitary Metastases: Differentiation by Using Perfusion and Proton Spectroscopic MR Imaging Radiology, 2002 222(3): p 715-721 23 Bulakbasi, N., et al., Combination of single-voxel proton MR spectroscopy and apparent diffusion coefficient calculation in the evaluation of common brain tumors AJNR Am J Neuroradiol, 2003 24(2): p 225-33 24 Chiến, T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào hình (astrocytoma) bán cầu đại não 2011 25 Lê Văn Phước, Vai trò cộng hưởng từ phổ cộng hưởng từ khuếch tán chẩn đoán u bào trước phẫu thuật 2013, Đại học Y Dược T.p Hồ Chí Minh: T.p Hồ Chí Minh ... c u đề tài: Giá trị cộng hưởng từ thường quy chuỗi xung khuếch tán, phổ tưới m u chẩn đoán phân bậc u bào với hai mục ti u sau: Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chuỗi xung chẩn đoán u bào Giá. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN TH PHNG GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ THƯờNG QUY Và CáC CHUỗI XUNG KHUếCH TáN, PHổ Và TƯớI M U TRONG CHẩN ĐOáN PHÂN BËC U SAO BµO Chun ngành:... khối u tăng sinh mạch, khơng phản ánh xác mức độ ác tính u Hiện nhi u chuỗi xung đặc biệt chuỗi xung cộng hưởng từ (CHT) khuếch tán, chuỗi xung CHT phổ chuỗi xung CHT tưới m u áp dụng chẩn đoán