ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH THOÁI hóa GIÁC mạc GIẢI BĂNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NINH THI LOAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HĨA GIÁC MẠC GIẢI BĂNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NINH THI LOAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HĨA GIÁC MẠC GIẢI BĂNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Thị Phúc TS.BS Lê Xuân Cung HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý giác mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu 1.1.2 Cấu trúc mô học 1.1.3 Sinh lý 1.2 Bệnh thối hóa giác mạc giải băng .5 1.2.1 Sinh bệnh học 1.2.2 Yếu tố nguy 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng .8 1.2.5 Các phương pháp điều trị thoái hóa giác mạc giải băng CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .14 2.2.3 Mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu 14 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 15 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 15 2.3.1 Thông tin chung: 15 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 16 2.4 Các tiêu chí đánh giá nghiên cứu 19 2.4.1 Đánh giá liên quan nhóm tuổi giới 19 2.4.2 Đánh giá đặc điểm lâm sàng 19 2.4.3 Đánh giá kết điều trị 20 2.2.4 Xử lý số liệu 20 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm bện nhân .22 3.1.1 Đặc điểm theo tuổi giới 22 3.1.2 Yếu tố nguy 22 3.1.3 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện 23 3.1.4 Tiền sử điều trị trước vào viện 23 3.1.5 Đặc điểm mắt bị bệnh .23 3.1.6 Tình trạng thị lực vào viện 24 3.1.7 Tình trạng thực thể vào viện .24 3.1.8 Các bệnh lý mạn tính mắt kèm theo .25 3.1.9 Một số yếu tố liên quan với đặc điểm lâm sàng 26 3.2 Kết điều trị số yếu tố liên quan 27 3.2.1 Phương pháp điều trị 27 3.2.2 Các thuốc điều trị sử dụng 27 3.2.3 Thời gian điều trị .28 3.2.4 Tình trạng thị lực sau điều trị 28 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 30 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 30 4.1.2 Yếu tố nguy 30 4.1.3 Thời gian diễn biến bệnh điều trị trước vào viện 30 4.1.4 Tình trạng thị lực lúc vào viện 30 4.1.5 Tình trạng thực thể lúc vào viện 30 4.1.6 Nguyên nhân gây bệnh 30 4.2 Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan 30 4.2.1 Phương pháp điều trị 30 4.2.2 Thời gian điều trị .30 4.2.3 Tình trạng thị lực sau điều trị 30 4.2.4 Tình trạng thực thể sau điều trị 30 4.2.5 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT BN ĐNT GM Bóng bàn tay Bệnh nhân Đếm ngón tay Giác mạc DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .22 Bảng 3.2: Phân bố yếu tố nguy theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.3: Phân bố thời gian diễn biến trước vào viện 23 Bảng 3.4: Phân bố tiền sử điều trị trước vào viện .23 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo mắt bị bệnh 23 Bảng 3.6: Tình trạng thị lực vào viện 24 Bảng 3.7: Phân bố vị trí tổn thương thối hóa giải băng giác 24 Bảng 3.8: Phân bố độ đục giác mạc 24 Bảng 3.9: Phân bố tình trạng tiền phòng 25 Bảng 3.10: Phân bố mắt bị bệnh theo tình trạng thủy tinh thể 25 Bảng 3.11: Phân bố bệnh lý mạn tính mắt kèm theo 25 Bảng 3.12: Phân bố bệnh lý toàn thân yếu tố khác kèm theo 26 Bảng 3.13: Liên quan thị lực vào viện vị trí thối hóa giác mạc 26 Bảng 3.14: Liên quan thị lực vào viện độ đục giác mạc .27 Bảng 3.15: Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 27 Bảng 3.16: Phân bố bệnh nhân theo thuốc điều trị viện 27 Bảng 3.17: Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị bệnh viện 28 Bảng 3.18: Sự thay đổi thị lực trước sau điều trị 28 Bảng 3.19: Liên quan thời gian điều trị nguyên nhân gây bệnh 28 Bảng 3.20: Liên quan thời gian điều trị độ đục giác mạc .29 Bảng 3.21: Liên quan mức độ thối hóa với thời gian biểu mơ hóa sau điều trị .29 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý giác mạc dải băng (band keratopathy) dạng thối hóa giác mạc khơng liên quan đến tuổi, bệnh mạn tính tiến triển từ từ biểu tổn thương màu xám trắng đục lớp nông giác mạc [1] Bệnh đặc trưng lắng đọng muối canxi màng đáy biểu mơ, màng Bowman nhu mơ trước Sự tích tụ calci phá vỡ bề mặt giác mạc mắt, làm cho bệnh nhân kích thích, chói cộm, sợ ánh sáng Khi tổn thương lan rộng đến trục thị giác làm giảm thị lực, gây chói lóa [2] Bệnh lý thối hóa giác mạc giải băng Dixon mơ tả lần vào năm 1948 [3] Bệnh liên quan đến bệnh mắt bệnh hệ thống, bệnh viêm mãn tính mắt hay gặp viêm màng bồ đào kéo dài, viêm giác mạc nông kéo dài, viêm giác mạc kẽ, teo nhãn cầu, glôcom tuyệt đối, dầu silicon nội nhãn, bệnh lý toàn thân hay gặp tăng canxi huyết số loại chất bảo quản thuốc nhỏ mắt…… Điều trị bệnh lý giác mạc dải băng mục đích khơng phải điều trị nguyên nhân mà lấy lắng đọng canxi gây đục phục hồi bề mặt láng mịn cho giác mạc Thông thường, bệnh lý giác mạc dải băng điều trị phương pháp cạo giác mạc tay kết hợp với hóa chất ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)1,5% (0,5-3%) [9, 10–11] Hoặc phẫu thuật cắt gọt học, việc loại bỏ học lắng đọng canxi mục đích việc điều trị nước phát triển [12,23] Ngồi phương pháp phẫu thuật Excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) điều trị hiệu cho bệnh lý bề mặt giác mạc [12].[ 14] kết nghiên cứu O’Brart cộng [15], Dighiero cộng [16] Stewart Morrell [12] phương pháp ghép màng ối [17,18,19] Lý đằng sau việc sử dụng AMT điều trị bệnh thối hóa giác mạc giải băng làm tăng khả chữa lành hòi phục biểu mơ giác mạc Có số báo cáo nghiên cứu gần việc kết hợp điều trị EDTA với cắt gọt giác mạc laser excimer excimer ghép màng ối [19,20] Najjar cộng [9] [16] Những phát gần giới việc áp dụng phương pháp điều trị kết hợp chelation, laser excimer, ghép màng ối làm quan tâm việc điều trị trường hợp bệnh lý thoái hóa giác mạc để đạt hồi phục biểu mô nhanh kết sau phẫu thuật tốt Tại Việt Nam đến chưa có phương pháp nghiên cứu bệnh lý so với tổn thương giác mạc nông gây sẹo gặp bệnh viện Mắt Trung Ương bệnh lý thối hóa giác mạc dải băng bệnh hay gặp Để có nhìn rõ hình thái lâm sàng phương thức điều trị bệnh lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị thối hóa giác mạc giải băng Bệnh viện Mắt Trung ương” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh thối hóa giác mạc giải băng Nhận xét kết điều trị bệnh thối hóa giác mạc giải băng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học sinh lý giác mạc Giác mạc chiếm 1/5 trước vỏ bọc nhãn cầu Giác mạc mơ suốt, liên tiếp vùng rìa với kết mạc củng mạc phía sau Giác mạc bình thường khơng có mạch máu, dinh dưỡng chủ yếu nhờ thẩm thấu từ vùng rìa qua hai cung mạch nông mạch sâu, nhờ thủy dịch nước mắt Giác mạc bảo vệ màng phim nước mắt mỏng phía trước thơng qua hoạt động mi mắt, lý làm rối loạn thành phần số lượng nước mắt, bất thường mi mắt (hở mi, lật mi…) làm cho mắt bị khô, nhắm không kín, yếu tố nguy gây tổn thương giác mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu Giác mạc có hình dạng oval, đường kính dọc từ - 11 mm, đường kính ngang từ 11 – 12 mm Ở trẻ sơ sinh, đường kính ngang giác mạc từ 10 – 10,5mm tăng thêm 0,5 – mm sau năm Bán kính độ cong giác mạc mặt trước 7,8 mm, mặt sau 6,6 mm Độ dày giác mạc trung tâm khoảng 0,5 mm, ngoại vi khoảng 0,7 mm Chỉ số khúc xạ 1,336 1.1.2 Cấu trúc mô học Giác mạc gồm lớp từ trước sau: biểu mô, màng Bowman, nhu mô, màng Descemet, nội mô - Biểu mơ: biểu mơ giác mạc lớp ngồi có cấu trúc tiếp với biểu mơ kết mạc nhãn cầu dễ tách khỏi màng Bowman phía Độ dày lớp biểu mô khoảng từ 32 – 50 μm Biểu mô giác mạc loại biểu mô lát tầng, - Có đến tầng tế bào, chia làm lớp từ trước sau, gồm: lớp tế bào nông, lớp tế bào trung gian lớp tế bào đáy Biểu mô dễ bị tổn thương 21 - Độ sâu tiền phòng: nơng, sâu - Thủy dịch: sạch, tyndal… + Tình trạng mống mắt, + Tình trạng đồng tử: - Hình dạng (tròn, méo, dính), kích thước, phản xạ ánh sáng 2.4.3 Đánh giá kết điều trị - Tình trạng mắt viện: + Khỏi điều trị nội khoa: thối hóa nhẹ chưa có giảm thị lực  Khỏi sau phẫu thuật gọt giác mạc: sau phẫu thuật hết giảm triệu chứng kích thích, cộm chói, nhìn rõ Biểu mơ hóa hoàn toàn  Tái phát: Giải băng tái phát sau điều trị gọt giác mạc đánh giá thời điểm khám lại  Bỏ điều trị: Bệnh nhân xin dừng điều trị có bệnh lý tồn thân nặng cần chuyển viện mà khơng có hồ sơ ghi nhận theo dõi bệnh sau 2.2.4 Xử lý số liệu - Các số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê y học SPSS 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu - Các hoạt động trình nghiên cứu sở nghiên cứu chấp nhận - Chỉ định phương pháp phẫu thuật lãnh đạo khoa Kết giác mạc phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Mắt Trung ương thông qua - Bệnh nhân phẫu thuật đưa vào nghiên cứu giải thích rõ tình hình phẫu thuật dự kiến kết phẫu thuật - Các buổi tư vấn khám bệnh đồng ý bệnh nhân và/ người đại diện cho bệnh nhân 22 - Các trường hợp từ chối nghiên cứu chấp nhận không bị phân biệt đối xử công tác điều trị - Các biến chứng sau phẫu thuật báo cáo đầy đủ có hướng xử trí kịp thời đắn 23 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bện nhân 3.1.1 Đặc điểm theo tuổi giới Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới tính Nhóm tuổi – tuổi >6 tuổi Tổng Nam Số BN % Nữ Số BN % Tổng Số BN % 3.1.2 Yếu tố nguy Bảng 3.2: Phân bố yếu tố nguy theo nhóm tuổi Tuổi Yếu tố nguy 0-6 >6 Tổng Số BN % Số BN Bệnh lý toàn thân % Số BN Yếu tố khác % Số BN Hóa chất % Số BN Tổng % 3.1.3 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện Bệnh lý mạn tính mắt Bảng 3.3: Phân bố thời gian diễn biến trước vào viện Thời gian < tuần tuần < tháng > tháng Tổng Số BN Tỉ lệ (%) 24 3.1.4 Tiền sử điều trị trước vào viện Bảng 3.4: Phân bố tiền sử điều trị trước vào viện Tuyến Tuyến Không điều trị Khơng nhớ Có điều trị Tổng 3.1.5 Đặc điểm mắt bị bệnh Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo mắt bị bệnh Mắt Mắt phải Mắt trái Hai mắt Tổng Số BN % 25 3.1.6 Tình trạng thị lực vào viện Bảng 3.6 Tình trạng thị lực vào viện Thị lực Mắt Phải Mắt trái mắt