ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH THOÁI hóa GIÁC mạc GIẢI BĂNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN MẮT NINH THỊ LOAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HĨA GIÁC MẠC GIẢI BĂNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Hoàng Thị Phúc TS.BS Lê Xuân Cung ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý giác mạc dải băng (band keratopathy) dạng thối hóa giác mạc, bệnh mạn tính tiến triển từ từ biểu tổn thương màu xám trắng đục lớp nơng giác mạc  Bệnh lý thối hóa giác mạc giải băng Dixon mơ tả lần vào năm 1948  Bệnh liên quan đến bệnh mắt bệnh hệ thống, bệnh viêm mãn tính mắt hay gặp viêm màng bồ đào kéo dài, viêm giác mạc nông kéo dài  Điều trị bệnh lý giác mạc dải băng mục đích khơng phải điều trị nguyên nhân mà lấy lắng đọng canxi gây đục phục hồi bề mặt láng mịn cho giác mạc MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị thối hóa giác mạc giải băng Bệnh viện Mắt Trung ương Mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh thối hóa giác mạc giải băng MỤC TIÊU Nhận xét kết điều trị bệnh thối hóa giác mạc giải băng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu, mô học sinh lý giác mạc  Cấu tạo giải phẫu  Giác mạc có hình dạng oval, đường kính dọc từ - 11 mm, đường kính ngang từ 11 – 12 mm  Độ dày giác mạc trung tâm khoảng 0,5 mm, ngoại vi khoảng 0,7 mm Chỉ số khúc xạ 1,336  Cấu trúc mô học: gồm lớp từ trước sau  Biểu mô  Màng Bowman  Màng Descemet  Lớp nội mô  Nhu mơ  Sinh lý: có hai chức  Chức quang học  Chức bảo vệ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh thối hóa giác mạc giải băng  Sinh bệnh học  Cơ chế lắng đọng canxi giác mạc chưa biết, liên quan đến phơi nhiễm giác mạc, lắng đọng canxi xảy chủ yếu khu vực tiếp xúc  Yếu tố nguy  Có nhiều yếu tố nguy gây bệnh lý thối hóa giác mạc giải băng, thường gặp tình trạng viêm mạn tính mắt TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm lâm sàng  Tác nhân gây bệnh  Triệu chứng lâm sàng • Triệu chứng • Dấu hiệu thực thể • Một số thể lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng  Xét nghiệm sinh hóa  Xét nghiệm tế bào học  Xét nghiệm khác TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Các phương pháp điều trị thối hóa giác mạc giải băng  Điều trị nội khoa  Điều trị nguyên nhân • Điều trị bệnh mạn tính mắt kèm theo • Điều trị bệnh lý toàn thân kèm theo  Điều trị triệu chứng • Dinh dưỡng giác mạc • Điều trị thuốc kháng sinh mắt, toàn thân sau phẫu thuật • Dùng thuốc giảm đau chỗ, toàn thân TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Điều trị ngoại khoa • Phẫu thuật gọt giác mạc • Phương pháp cạo giác mạc tay kết hợp với hóa chất ethylenediaminetetraacetic acid • Phẫu thuật cắt gọt học / phẫu thuật cắt (keratectomy)  • Phẫu thuật gọt giác mạc laser (Excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) • Phẫu thuật ghép màng ối ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân bị bệnh thối hóa giác mạc giải băng Địa điểm nghiên cứu khoa Kết giác mạc Bệnh viện Mắt Trung ương Thời gian nghiên cứu từ 06/2018 đến 06/2019 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn - BN khám chẩn đốn, điều trị thối hóa giác mạc giải băng với tiêu chuẩn: + Dựa vào triệu chứng : Cơ năng: Đau nhức kích thích, cộm chói, giảm thị lực Thực thể: Đám lắng đọng canxi biểu mơ có ranh giới phía bờ sát vùng rìa Muộn bề mặt giác mạc đám thối hóa hình thành nốt hạt gồ ghề, mặt giác mạc thơ ráp có vùng tróc biểu mơ Đục giác mạc từ độ I đến độ V, phần lại suốt tổn thương nông sâu lớp biểu mô nhu mơ giác mạc + Có thể có tiền sử mắc bệnh mắt mạn tính, tồn thân Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin để khai thác ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Chúng tơi khơng chọn vào nhóm nghiên cứu trường hợp mắc bệnh toàn thân nặng, bệnh nhân khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhân không tuân thủ thời gian điều trị theo dõi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả tiến cứu + Bệnh nhân nghiên cứu theo dõi đánh giá thời điểm đến khám nhập viện, sau điều trị ngày, ngày, ngày, sau tuần, tuần, tuần, tháng, tháng, tháng, 12 tháng + Các thông tin ghi chép vào mẫu bệnh án nghiên cứu cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu  Mẫu nghiên cứu cách chọn mẫu - Cỡ mẫu n= Z2(1-α/2).q.p d2 Trong đó: N: Cỡ mẫu nghiên cứu Z(1- α/2)=1,96 (với độ tin cậy 95%) P: tỷ lệ thành công điều trị q=1- p Chúng tơi lấy P trung bình 90% D: Sai số tự ấn định nghiên cứu (d=0,1) Từ cơng thức ta có n = 35 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu - Bảng thị lực Snellen - Bộ đo nhãn áp Maclakov - Thuốc tê Dicain 2% - Đo bề dày giác mạc, - Kính volk - Sinh hiển vi khám bệnh - Máy chụp ảnh - Phiếu bệnh án nghiên cứu - Phần mềm xử lý số liệu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách thức tiến hành nghiên cứu Các bệnh nhân khám bị thối hóa giác mạc sàng lọc để chọn lựa bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu - Sàng lọc bệnh nhân => Chọn bệnh nhân - Đánh giá lâm sàng => điền hồ sơ - Lựa trọn phương pháp điều trị => điều trị - Đánh giá kết điều trị thời điểm tuần, tuần, tuần, tháng, tháng tháng, năm => ghi hồ sơ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cách thức tiến hành nghiên cứu  Thông tin chung Đặc điểm lâm sàng - Tuổi: chia làm nhóm tuổi: - Chức mắt - Triệu chứng - Triệu chứng thực thể - Phương pháp điều trị: + Nội khoa + Ngoại khoa +  Theo dõi sau PT Từ đến tuổi; > tuổi ≤ 18 tuổi; >18 tuổi - Giới tính: Nam nữ - Địa chỉ: thành phố, nông thôn, đồng bằng, miền núi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các tiêu chí đánh giá nghiên cứu  Đánh giá liên quan nhóm tuổi giới  Đánh giá đặc điểm lâm sàng  Sự thay đổi triệu chứng • Khơng cải thiện • Cải thiện • Cải thiện rõ rệt  Sự thay đổi dấu hiệu thực thể  Đánh giá kết điều trị  Khỏi điều trị nội khoa  Khỏi sau phẫu thuật gọt giác mạc  Tái phát  Bỏ điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê y học SPSS Đạo đức nghiên cứu - Các hoạt động sở nghiên cứu chấp nhận - Chỉ định phương pháp phẫu thuật lãnh đạo khoa Kết giác mạc phòng kế hoạch tổng hợp BV Mắt TW thơng qua - BN giải thích rõ tình hình PT dự kiến kết PT - Các buổi tư vấn khám bệnh đồng ý BN và/ người đại diện cho BN EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ ! ... Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh thối hóa giác mạc giải băng MỤC TIÊU Nhận xét kết điều trị bệnh thối hóa giác mạc giải băng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu, mô học sinh lý giác mạc  Cấu tạo giải phẫu... đích khơng phải điều trị ngun nhân mà lấy lắng đọng canxi gây đục phục hồi bề mặt láng mịn cho giác mạc MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị thối hóa giác mạc giải băng Bệnh viện Mắt... ĐỀ  Bệnh lý giác mạc dải băng (band keratopathy) dạng thối hóa giác mạc, bệnh mạn tính tiến triển từ từ biểu tổn thương màu xám trắng đục lớp nông giác mạc  Bệnh lý thối hóa giác mạc giải băng