SO SÁNH tác DỤNG KHÔNG MONG MUỐN của gây tê tủy SỐNG để mổ lấy THAI BẰNG KIM QUINCKE g25 KIM QUINCKEG27 và KIM WHITACRE g27

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG DANH CHÍNH SO SÁNH TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAI BẰNG KIM QUINCKE G25 KIM QUINCKE G27 VÀ KIM WHITACRE G27 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG DANH CHÍNH SO SÁNH TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAI BẰNG KIM QUINCKE G25 KIM QUINCKE G27 VÀ KIM WHITACRE G27 Chuyên ngành: Gây Mê Hồi Sức Mã số: CK 62 72 33 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) DNT : Dịch não tủy GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch VAS : Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đồng dạng) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Các phương pháp vô cảm cho mổ lấy thai tác dụng không mong muốn bác sỹ gây mê hồi sức sản khoa quan tâm, phương pháp có ưu, nhược điểm định đòi hỏi hiểu biết kỹ lưỡng bệnh học, thay đổi giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai dược động học thuốc tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống Gây mê, gây tê mổ lấy thai phương pháp vơ cảm đặc biệt lúc phải đảm bảo an toàn cho hai đối tượng sản phụ thai nhi, mổ lấy thai xem điều trị cấp cứu [1],[2] Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thành công trình gây mê tình trạng dày đầy, thay đổi hệ hơ hấp hệ tuần hồn sản phụ nguy cao trình gây mê gây hội chứng trào ngược (Mendelson) [1] Những yêu cầu đặt cho Bác sỹ gây mê sản khoa là: Đảm bảo tính mạng sức khỏe cho người mẹ, đảm bảo tính mạng cho thai nhi phát triển lâu dài cho con, tao thuận lợi tối đa cho phẫu thuật viên tiến hành mổ Gây mê toàn thân cho mổ lấy thai có liên quan đến nguy mẹ lớn so với gây tê tủy sống gây tê tủy sống phương pháp vô cảm áp dụng phổ biến mổ lấy thai Gây tê tủy sống kỹ thuật đơn giản, hiệu tạo thuận lợi tốt cho mổ lấy thai [3] Nó giảm nguy cho thai nhi so với gây mê tồn thân, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng đảm bảo giảm đau sau phẫu thuật [4] Nhiều nghiên cứu cho thấy gây tê tủy sống mổ để mổ lấy thai có số lợi so với gây tê màng cứng gây mê nói chung nên nhiều bác sĩ gây mê sản khoa giới nước áp dụng người mẹ tỉnh hồn tồn, tránh nguy xấu sản phụ thai nhi [5], [1], [6] Tuy nhiên GTTS tác dụng không momg muốn nhược điểm lớn gây tê tủy sống đau đầu thủng màng cứng nhiều tác giả quan tâm, cần nghiên cứu để đem lại an toàn hiệu cao Trong nghiên cứu yêu cầu gây mê sản khoa, công bố tin Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ năm1999 đau đầu sau GTTS yêu cầu phổ biến thứ ba, chiếm 15% [7] Đau đầu sau gây tê tủy sống mổ lấy thai gây nhiều rối loạn quan thể mà để lại ấn tượng xấu cho bệnh nhân phải gây tê tủy sống để mổ.Đau đầu sau GTTS rò rỉ dịch não tủy qua lỗ thủng màng cứng vào khoang NMC hình thành kim gây tê việc giảm kích thước lỗ thủng giải pháp hợp lý để giảm tỷ lệ mắc đau đầu Cruickshank cộng chứng minh có khơng có rò rỉ màng cứng với kim tủy sống G29, nhiên GTTS với kim nhỏ kỹ thuật khó hơn, tỷ lệ thất bại cao với kim dẫn đường, DNT chậm [8], [9], [10], [11] Kim mũi vát G25 phổ biến sử dụng rộng rãi, dễ chọc, nhiên tỷ lệ mắc đau đầu cao [12], [13] Những năm gần có nhiều nghiên cứu giới sử dụng kim GTTS mũi vát có kích thước khác kim cấu tạo đầu bút chì dùng gây tê tủy sống để mổ đẻ nhằm giảm tỷ lệ đau đầu sau mổ đẻ Vào năm 1950, Hart Whitacre đề xuất sử dụng kim gây tê đầu bút chì để giảm cắt sợi màng cứng [14] Trên giới có nhiều nghiên cứu kim đầu bút chì làm giảm tỷ lệ đau đầu so với kim mũi vát [11], [15], [16], [17] Ở nước ta gây tê vùng cho mổ lấy thai ngày phát triển theo xu hướng chung giới, nhiều loại kim khác sử dụng GTTS để mổ lấy thai nhằm giảm tỷ lệ đau đầu sau mổ Nhưng chưa có nghiên cứu đánh giá, so sánh tác dụng không mong muốn (đặc biệt tỷ lệ đau 10 đầu sau gây tê tủy sống) loại kim gây tê tủy sống để mổ đẻ Kim gây tê tủy sống đầu bút chì bước đầu đưa vào sử dụng gây tê tủy sống để mổ đẻ nhằm giảm tỷ lệ đau đầu sau mổ.Việc sử dụng kim mũi vát hay kim đầu bút chì gây tê tủy sống sản khoa nhiều vấn đề cần tìm hiểu Vì nghiên cứu: ‟So sánh tác dụng không muốn gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27 kim Whitacre G27 ” nhằm hai mục tiêu sau: So sánh tỷ lệ đau đầu tác dụng không mong muốn khác gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27, kim Whitacre G27 So sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27 kim Whitacre G27 55 Min – Max T10 Min – Max T6 Min – Max Biểu đồ 3.10 : Thời gian khởi phát cảm giác mức độ khác Nhận xét : 3.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Mức độ giảm đau cho phẫu thuật dựa vào thang điểm Abouleizh, gồm mức Kết trình bày bảng 3.16 Bảng 3.16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Nhóm I n Tỉ lệ Mức độ Nhóm II n Tỉ lệ Nhóm III n Tỉ lệ Tốt Tr bình Kém Nhận xét : 3.6 Kết ức chế vận động Đánh giá tác dụng ức chế vận động, cho phép đánh giá tác dụng làm mềm cho phẫu thuật diễn thuận lợi Thời gian khởi phát ức chế vận động : Là khoảng thời gian kể từ tiêm thuốc tê vào tủy sống đến vận động mức khác cho số liệu trình bày bảng 3.17 biểu đồ 3.11 Bảng 3.17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Mức độ M1 Min-max M2 Nhóm III Nhóm I Nhóm II (n = 150) (n =150 ) (n =150 ) So sánh 56 Min-max M3 Min-max M4 Min-max Biểu đồ 3.11: Thời gian khởi phát ức chế vận động ba nhóm Nhận xét: 3.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar : Bảng 3.18 Chỉ số Apgar trung bình nhóm khác Thời gian Phút thứ Phút thứ năm Nhóm I Nhóm II Nhóm III Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Tác dụng lên sản phụ 4.2.1 Tỷ lệ đau đầu nhóm 4.2.2 Mức độ đau đầu nhóm 4.2.3 Ngày xuất đau đầu nhóm 4.2.4 Số lần chọc kim tủy sống nhóm 4.2.5 Các tác dụng khơng mong muốn khác lên sản phụ 4.2.5.1 Tác dụng phụ nôn/buồn nôn 4.2.5.2.Tác dụng phụ ngứa 4.3 Ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn P 57 4.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim 4.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp 4.3.2.1 Ảnh hưởng huyết áp tâm thu 4.3.2.2 Ảnh hưởng huyết áp tâm trương 4.3.2.3 Ảnh hưởng huyết áp trung bình 4.3.2.4 Tỷ lệ sản phụ bị tụt huyết áp 4.4 Ảnh hưởng lên hệ hô hấp 4.4.1 Ảnh hưởng tần số thở 4.4.2 Ảnh hưởng độ bão hòa oxy (SpO2) 4.5 Kết ức chế cảm giác đau 4.5.1 Thời gian khởi phát cảm giác đau (thời gian onset) 4.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 4.6 Kết ức chế vận động 4.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar DỰ KIẾN KẾT LUẬN Về tỷ lệ đau đầu tác dụng không mong muốn khác ba loại kim tê tủy sống Về tác dụng vô cảm ba loại kim tê tủy sống DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đình Tú (2004) “gây mê gây tê cho mổ lấy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, 251 – 269 Kan RK, Lew E, Yeo SW, et al (2004) “General anesthesia for caesarean section in a singapor maternity hospital: a retrospective survey” Int J Obstet Anesth:13:221-6 Ranasinghe JS, Steadmann J, Toyama T, Lai M (2003) Combined spinal epidural anaesthesia is better than spinal or epidural alone for Caesarean delivery Br J Anaesth; 91(2):299–300 Fauzia B, Saleem S, Safia Z, Nabeela R, Mirza NI, Saeeda H (2006) Intrathecal fentanyl as adjunct to hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for Caesarean Section JCPSP;16(2):87–90 Trần Đình Tú (2004) “gây mê gây tê cho mổ lấy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, 251 – 269 Casey WF (2000) Spinal anesthesia – a practical guide world federation of societies of anesthesiologists, – 26 Chadwick HS (1999) Obstetric anesthesia closed claim update II - ASA Newsletter; 63:6 Flaatten H., Rodt SA., Vamnes J, et al (1989) Postdural puncture headache.A comparison between 26 and 29 gauge needles in young patients Anesthesia 44:147–9 Dahl JB, Schultz E, Anker-Moller E, et al (1990) Spinal anesthesia in young patients using 29gauge needles: Technical considerations and an evaluation of post operative complaints compared with general anesthesia Br J Anesth 64:178–82 10 Lesser P, Bembridge M, Lyons G, MacDonald R (1990) An evaluation of 30gauge needle for spinal anesthesia for Cesarean section Anesthesia 45:767–8 11 Cruickshank RH, Hopkinson JM (1989) Fluid flow through dural puncture sites: An in vitro comparison of needle point types Anesthesia 44:415–8 12 Barker P (1989) Headache after dural puncture Anesthesia 44:696–7 13 Flaatten H, Rodt SA, Rosland J, Vamnes J (1987) Postoperative headache in young patients after spinal anesthesia Anesthesia 42:202–5 14 Hart JR, Whitacre RJ (1951) Pencil-point needle in prevention of postspinal headache J Am Med Assoc 147:657–8 15 Halpern S, Preston R (1994) Postdural puncture headache and spinal needle design: Meta-analyses Anesthesiology 81:1376–83 16 Hwang JJ, Ho ST, Wang JJ, Liu HS (1997) Post dural puncture headache in cesarean section: Comparison of 25-gauge Whitacre with 25- and 26-gauge Quincke needles Acta Anesthesiol Sin 35:33–7 17 Shaikh JM, Memon A, Memon MA, Khan M (2008) Post dural puncture headache after spinal anesthesia for Cesarean section: A comparison of 25g Quincke, 27g Quincke and 27g Whitacre spinal needles J Ayub Med Coll Abbottabad 20:10–3 18 Phan Đình Kỷ (2002) Gây mê mổ lấy thai Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, 274 – 310 19 Đào Văn Phan (2001) thuốc mê, thuốc tê Dược lý học , nhà xuất y học, 131 – 145 20 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, 44- 83 21 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002) Các thuốc gây tê chỗ, thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, 269 – 301 22 Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I Nhà xuất y học 157 – 165 23 Nguyễn Quang Quyền (1999), ″Giải phẫu cột sống ”, giảng giải phẫu học tập II, nhà xuất Y Học, thành phố Hồ Chí Minh, – 17 24 Hall P.A., Bennett A, Wilkes M P and Lewis M (1994), “Spinal anaesthesia for Caesarean section: comparison of infusions of phenylephrine and ephedrine”, British Journal of Anaesthesia, Vol 73, No 4, 471-474 25 Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005) Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacaine (Marcaine) fentanyl mổ lấy thai 26 Hội đồng dược điển Việt Nam (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế, 202 – 204 27 Aikenhead AR, Smith G (1990) ″Local anaesthetic techniques rextbook of anaesthesia”, Churchill living stone, 459 - 483 28 Chung CJ, Choi SR, Yeo KH, Patk HS, Lee SI, Chin YJ (2001), ″Hyperbaric spinal ropivacaine for caesarean delivery: a comparison to hyperbaric bupivacaine”, Anesth Analg, 93(1): 157 – 61 29 Vidal (2001) Vivendi universal publishing, 349 – 356, 193 – 195 30 Logan MD, Mc Clure JH, Wildsmith JA (1986) Plain bupivacaine: an unpredictable spinal anaesthetic agent Br J Anaesth, 58(3):292 – 31 Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Puniasawadwong Y (2003) Transient neurologic symptoms following spinal anesthesia with lidocain versus other local anaesthetic The cochrane library ISSN, 1464 – 780 32 Pollock Julia E, et al (2000), "Sedation during Spinal Anesthesia", Anesthesiology, 93: 728-34 33 Morriss WW, Lavies NG, Anderson SK, Southgate HS (1994) Acute respiratory distress during caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia 49(6): 145 – 63 34 Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, Alhazzani W, et al (2018) Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis Lancet Mar 24;391(10126):1197-1204 35 Veličković I, Pujic B, Baysinger CW, Baysinger CL (2017) Continuous Spinal Anesthesia for Obstetric Anesthesia and Analgesia Front Med (Lausanne) 4:133 36 Morewood GH (1993) A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache CMAJ 149:1087–1093 37 Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM (1991) Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-LP headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 54:440–442 38 Di Cianni S, Rossi M, Casati A, Cocco C, Fanelli G (2008) Spinal anesthesia: an evergreen technique Acta Biomed 79:9–17 39 Amorim JA, Gomes de, Valenỗa MM (2012) Post-dural (post-lumbar) puncture headache: risk factors and clinical features Cephalalgia 32:916–923 40 Kuczkowski KM (2004) Post-dural puncture headache in the obstetric patient: an old problem New solutions Minerva Anestesiol 70:823–830 41 Liu H, Kalarickal PL, Rosinia F (2012) A case of paradoxical presentation of postural postdural puncture headache J Clin Anesth 24: 255–256 42 Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E (2006) Post lumbar puncture headache: diagnosis and management Postgrad Med J 82:713–716 43 Flaatten H, Rodt SA, Vamnes J, Rosland J, Wisborg T, Koller ME (1989) Postdural puncture headache A comparison between 26- and 29gauge needles in young patients Anaesthesia 44:147–149 44 Kuczkowski KM, Eisenmann UB (2004) Hypertensive encephalopathy mimicking postdural puncture headache in a parturient beyond the edge of reproductive age Anesth Analg 99:1873–1874 45 Schmittner MD, Terboven T, Dluzak M, Janke A, Limmer ME, Weiss C, et al (2010) High incidence of post-dural puncture headache in patients with spinal saddle block induced with Quincke needles for anorectal surgery: a randomised clinical trial Int J Colorectal Dis 25:775–781 46 Gisore E, Mung'ayi V, Sharif T (2010) Incidence of post dural puncture headache following caesarean section under spinal anaesthesia at the Aga Khan University Hospital, Nairobi East Afr Med J 87: 227–230 47 Bano F1, Haider S, Aftab S, Sultan ST (2004) Comparison of 25-gauge, Quincke and Whitacre needles for postdural puncture headache in obstetric patients J Coll Physicians Surg Pak 14(11): 647-50 48 Ripul Oberoi, Tej K Kaul, M Rupinder Singh, Anju Grewal, Ritma Dhir (2009) Incidence of Post Dural Puncture Headache: 25 Gauge Quincke VS 25 Gauge Whitacre Needles J Anaesth Clin Pharmacol; 25(4): 420-422 49 Richman JM, Joe EM, Cohen SR, Rowlingson AJ, et al (2006) Bevel direction and postdural puncture headache: a meta-analysis Neurologist 12:224–228 50 Norris MC, Leighton BL, DeSimone CA (1989) Needle bevel direction and headache after inadvertent dural puncture Anesthesiology 70:729– 731 51 Oedit R, van Kooten F, Bakker SL, Dippel DW (2005) Efficacy of the epidural blood patch for the treatment of post lumbar puncture headache BLOPP: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial [ISRCTN 71598245] BMC Neurol 5:12 52 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004) The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition Cephalalgia 24(Suppl 1):9–160 53 Bezov D, Lipton RB, Ashina S (2010) Post-dural puncture headache: part I diagnosis, epidemiology, etiology, and pathophysiology Headache 50:1144–1152 54 Straube A, Neudert C, Glas M, Brüning R, Padovan CS (2004) The socalled spontaneous low CSF pressure pressure syndrome Case results indicating a disturbance in CSF/blood volume regulation Nervenarzt 75:1194–1199 55 Mathew RJ, Wilson WH (1985) Caffeine induced changes in cerebral circulation Stroke 16:814–817 56 Camann WR, Murray RS, Mushlin PS, Lambert DH (1990) Effects of oral caffeine on postdural puncture headache A double-blind, placebocontrolled trial Anesth Analg 70:181184 57 Yỹcel A, Ozyalỗin S, Talu GK, Yücel EC, Erdine S (1999) Intravenous administration of caffeine sodium benzoate for postdural puncture headache Reg Anesth Pain Med 24:51–54 58 Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X (2015) Drug therapy for treating post-dural puncture headache Cochrane Database Syst Rev (7): CD007887 59 Mahoori A, Hassani E, Noroozinia H, Javaheri N, Hatami S (2013) Theophylline versus acetaminophen in the treatment of post-dural puncture headache (PDPH) Middle East J Anaesthesiol 22:289–292 60 Ergün U, Say B, Ozer G, Tunc T, et al (2008) Intravenous theophylline decreases post-dural puncture headaches J Clin Neurosci 15:1102– 1104 61 Beal B, Moeller-Bertram T, Schilling JM, Wallace MS (2012) Gabapentin for once-daily treatment of post-herpetic neuralgia: a review Clin Interv Aging 7: 249–255 62 Erol DD (2011) The analgesic and antiemetic efficacy of gabapentin or ergotamine/caffeine for the treatment of postdural puncture headache Adv Med Sci 56:25–29 63 Reynvoet ME, Cosaert PA, Desmet MF, Plasschaert SM (1997) Epidural dextran 40 patch for postdural puncture headache Anaesthesia 52: 886– 888 64 Bel I, Moreno LA, Gomar C (2006) Epidural dextran-40 and paramethasone injection for treatment of spontaneous intracranial hypotension Can J Anaesth 53:591–594 65 Sun S, Huang SQ (2015) Epidural injection of hydroxyethyl starch in the management of post-dural puncture headache: a case series Int J Clin Exp Med.;8:8254–8258 66 Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA (2005) Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update Anesthesiology 103: 645–653 67 Paech MJ, Doherty DA, Christmas T, Wong CA (2011) The volume of blood for epidural blood patch in obstetrics: a randomized, blinded clinical trial Anesth Analg 113:126–133 68 Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ (2015) Births: final data for 2013 Natl Vital Stat Rep 64:1–65 69 Taivainen T, Pitkänen M, Tuominen M, Rosenberg PH (1993) Efficacy of epidural blood patch for postdural puncture headache Acta Anaesthesiol Scand 37:702–705 70 Van Kooten F, Oedit R, Bakker SL, Dippel DW (2008) Epidural blood patch in post dural puncture headache: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial J Neurol Neurosurg Psychiatry 79:553–558 71 Apfel C, Roewer N, Korttila K (2002) “How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand, 46: 921-928 72 Mohamed N, Serag El-Din MD, Mona A, Hasheesh MD, Alaa M, ElDeep M.Sc (2004) “Epidural Verapamil and Morphine for Postoperative Analgesia”, Eg J Anaesth, 20: 73-76 73 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004) “Bài giảng sản phụ khoa tập II” 352 Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM I Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT,HATr,HATB, Nhịp thở, Sp02 theo thời gian Chỉ số theo dõi Thời điểm Nhịp tim Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Không 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Không 14 Ngứa: Có Khơng 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian Cảm giác đau T12 Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian Cảm giác đau M1 Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Điểm Apgar Mức độ M2 M3 M4 Thời gian Phút thứ Phút thứ Điểm Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM II Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT, HATr, HATB, Nhịp thở, SpO2 theo thời gian Thời điểm Chỉ số theo dõi Nhịp tim Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Khơng 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Khơng 14 Ngứa: Có Khơng 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian Cảm giác đau T12 Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian Cảm giác đau M1 Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Mức độ M2 M3 M4 Điểm Apgar Thời gian Phút thứ Phút thứ Điểm Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM III Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT,HATr,HATB, Nhịp thở, SpO2 theo thời gian Chỉ số theo dõi Thời điểm Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Nhịp tim HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có Khơng 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Khơng 14 Ngứa: Có Không 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian Cảm giác đau T12 Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian Cảm giác đau M1 Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Điểm Apgar Điểm Mức độ M2 M3 M4 Thời gian Phút thứ Phút thứ ... sau: So sánh tỷ lệ đau đầu tác dụng không mong muốn khác gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27, kim Whitacre G27 So sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG DANH CHÍNH SO SÁNH TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAI BẰNG KIM QUINCKE G25 KIM QUINCKE G27 VÀ KIM WHITACRE G27 Chuyên... gây tê tủy sống để mổ đẻ Kim gây tê tủy sống đầu bút chì bước đầu đưa vào sử dụng gây tê tủy sống để mổ đẻ nhằm giảm tỷ lệ đau đầu sau mổ. Việc sử dụng kim mũi vát hay kim đầu bút chì gây tê tủy