SO SÁNH tác DỤNG KHÔNG MONG MUỐN của gây tê tủy SỐNG để mổ lấy THAI BẰNG KIM QUINCKE g25 KIM QUINCKE g27và KIM WHITACRE g27

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG DANH CHÍNH SO S¸NH TáC DụNG KHÔNG MONG MUốN CủA GÂY TÊ TủY SốNG §Ĩ Mỉ LÊY THAI B»NG KIM QUINCKE G25 KIM QUINCKE G27 Vµ KIM WHITACRE G27 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG DANH CHÍNH SO S¸NH T¸C DơNG KHÔNG MONG MUốN CủA GÂY TÊ TủY SốNG Để Mổ LÊY THAI B»NG KIM QUINCKE G25 KIM QUINCKE G27 Vµ KIM WHITACRE G27 Chuyên ngành: Gây Mê Hồi Sức Mã số: CK 62 72 33 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) DNT : Dịch não tủy GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch VAS : Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đồng dạng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức .4 1.1.1 Cột sống, khoang tủy sống 1.1.2 Thay đổi hô hấp 10 1.1.3 Thay đổi hệ tuần hoàn 10 1.1.4 Thay đổi hệ tiêu hóa .11 1.1.5 Tuần hoàn tử cung rau 11 1.2 Dược lý bupivacain 12 1.2.1 Dược lực học .12 1.2.2 Dược động học 13 1.2.3 Độc tính .16 1.3 Dược lý Fentanyl 16 1.3.1 Dược động học 16 1.3.2 Dược lực học .17 1.3.3 Sử dụng thuốc lâm sàng .18 1.4 Sơ lược lịch sử gây tê tủy sống 18 1.5 Đau đầu sau gây tê tủy sống .19 1.5.1 Nguyên nhân, sinh lý bệnh 20 1.5.2 Yếu tố nguy 21 1.5.3 Chần Đoán 23 1.5.4 Điều trị 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.3 Phương pháp tiến hành 30 2.3 Các phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 32 2.3.1 Các phương pháp thu thập số liệu .32 2.3.2 Đánh giá đau đầu tác dụng không mong muốn khác sau gây tê tủy sống để mổ lấy thai 32 2.3.3 Đánh giá ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn, hô hấp 34 2.3.4 Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau 34 2.3.5 Đánh giá tác dụng ức chế vận động 35 2.3.6 Đánh giá số Apgar phút thứ phút thứ 35 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá .35 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Tác dụng không mong muốn lên sản phụ 39 3.2.1 Tỷ lệ đau đầu nhóm .39 3.2.2 Mức độ đau đầu nhóm 40 3.2.3 Ngày xuất đau đầu nhóm 40 3.2.4 Số lần chọc kim tê tủy sống nhóm 41 3.2.5 Các tác dụng không mong muốn khác lên sản phụ .41 3.3 Ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn 42 3.3.1 Ảnh hưởng lên tần số tim 42 3.3.2 Ảnh hưởng lên Huyết áp .43 3.4 Ảnh hưởng lên hô hấp 46 3.4.1 Ảnh hưởng tần số thở 46 3.4.2 Ảnh hưởng độ bão hòa oxy 47 3.5 Kết ức chế cảm giác đau 48 3.5.1 Thời gian khởi phát cảm giác đau 48 3.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 48 3.6 Kết ức chế vận động 49 3.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar : .49 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .50 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Tác dụng lên sản phụ 50 4.2.1 Tỷ lệ đau đầu nhóm 50 4.2.2 Mức độ đau đầu nhóm 50 4.2.3 Ngày xuất đau đầu nhóm 50 4.2.4 Số lần chọc kim tủy sống nhóm 50 4.2.5 Các tác dụng không mong muốn khác lên sản phụ .50 4.3 Ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn 50 4.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim 50 4.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp 50 4.4 Ảnh hưởng lên hệ hô hấp 50 4.4.1 Ảnh hưởng tần số thở 50 4.4.2 Ảnh hưởng độ bão hòa oxy 50 4.5 Kết ức chế cảm giác đau 50 4.5.1 Thời gian khởi phát cảm giác đau 50 4.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 50 4.6 Kết ức chế vận động 50 4.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar .50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ đau đầu thủng màng cứng .33 Bảng 2.2 Bảng điểm số Apgar 37 Bảng 3.1 Chiều cao, cân nặng, tuổi tuổi thai nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Tỷ lệ đau đầu ba nhóm .39 Bảng 3.3 Mức độ đau đầu nhóm 40 Bảng 3.4 Ngày xuất đau đầu sau mổ 40 Bảng 3.5 Số lần chọc kim tê tủy sống nhóm .41 Bảng 3.6 Tác dụng phụ nôn-buồn nôn .41 Bảng 3.7 Tác dụng phụ ngứa 41 Bảng 3.8 Tần số tim F (lần/phút) ba nhóm theo mốc thời gian 42 Bảng 3.9 Thay đổi HATT theo mốc thời gian 43 Bảng 3.10 Thay đổi HATTr theo thời gian 44 Bảng 3.11 Sự thay đổi HATB theo mốc thời gian 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.13 Tần số thở f (lần/phút) ba nhóm theo thời gian: 46 Bảng 3.14 Độ bão hòa oxy (%) ba nhóm theo thời gian: 47 Bảng 3.15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) .48 Bảng 3.16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 48 Bảng 3.17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) .49 Bảng 3.18 Chỉ số Apgar trung bình nhóm khác .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ đau đầu ba nhóm 39 Biểu đồ 3.2: Mức độ đau đầu nhóm 40 Biểu đồ 3.3: Ngày xuất đau đầu nhóm 40 Biểu đồ 3.4: So sánh tỷ lệ nôn/buồn nôn ba nhóm nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.5: So sánh tỷ lệ ngứa ba nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.6: Thay đổi tần số tim ba nhóm sau gây tê .42 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA ba nhóm nghiên cứu .46 Biểu đồ 3.8: Thay đổi tần số thở ba nhóm theo thời gian 47 Biểu đồ 3.9: Thay đổi bão hòa oxy (SpO2) theo mốc thời gian 47 Biểu đồ 3.10: Thời gian khởi phát cảm giác mức độ khác nhau.48 Biểu đồ 3.11: Thời gian khởi phát ức chế vận động ba nhóm 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cột xương sống Hình 1.2: Những đường dẫn truyền thần kinh chi phối tử cung Hình 1.3: Sơ đồ chi phối thần kinh quan sinh dục Hình 1.4 : Hình ảnh tổn thương màng cứng gây tê kim Quicke 21 Hình 1.5: Hình ảnh tổn thương màng cứng gây tê kim Whitacre 21 Hình 1.6: Cấu tạo đầu mũi kim Quincke kim Whitacre .23 Hình 2.1: Tư bệnh nhân mốc giải phẫu 31 Hình 2.2 Thang đồng dạng nhìn VAS 36 48 Min – Max T10 Min – Max T6 Min – Max Biểu đồ 3.10 : Thời gian khởi phát cảm giác mức độ khác Nhận xét : 3.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Mức độ giảm đau cho phẫu thuật dựa vào thang điểm Abouleizh, gồm mức Kết trình bày bảng 3.16 Bảng 3.16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Nhóm I n Tỉ lệ Mức độ Nhóm II n Tỉ lệ Nhóm III n Tỉ lệ Tốt Tr bình Kém Nhận xét : 3.6 Kết ức chế vận động Đánh giá tác dụng ức chế vận động, cho phép đánh giá tác dụng làm mềm cho phẫu thuật diễn thuận lợi Thời gian khởi phát ức chế vận động : Là khoảng thời gian kể từ tiêm thuốc tê vào tủy sống đến vận động mức khác cho số liệu trình bày bảng 3.17 biểu đồ 3.11 Bảng 3.17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Mức độ M1 Min-max M2 Nhóm III Nhóm I Nhóm II (n = 150) (n =150 ) (n =150 ) So sánh 49 Min-max M3 Min-max M4 Min-max Biểu đồ 3.11: Thời gian khởi phát ức chế vận động ba nhóm Nhận xét: 3.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar : Bảng 3.18 Chỉ số Apgar trung bình nhóm khác Thời gian Phút thứ Phút thứ năm Nhóm I Nhóm II Nhóm III Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Tác dụng lên sản phụ 4.2.1 Tỷ lệ đau đầu nhóm 4.2.2 Mức độ đau đầu nhóm 4.2.3 Ngày xuất đau đầu nhóm 4.2.4 Số lần chọc kim tủy sống nhóm 4.2.5 Các tác dụng khơng mong muốn khác lên sản phụ 4.2.5.1 Tác dụng phụ nôn/buồn nôn 4.2.5.2.Tác dụng phụ ngứa 4.3 Ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn P 50 4.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim 4.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp 4.3.2.1 Ảnh hưởng huyết áp tâm thu 4.3.2.2 Ảnh hưởng huyết áp tâm trương 4.3.2.3 Ảnh hưởng huyết áp trung bình 4.3.2.4 Tỷ lệ sản phụ bị tụt huyết áp 4.4 Ảnh hưởng lên hệ hô hấp 4.4.1 Ảnh hưởng tần số thở 4.4.2 Ảnh hưởng độ bão hòa oxy (SpO2) 4.5 Kết ức chế cảm giác đau 4.5.1 Thời gian khởi phát cảm giác đau (thời gian onset) 4.5.2 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật 4.6 Kết ức chế vận động 4.7 Ảnh hưởng lên đánh giá thông qua số Apgar DỰ KIẾN KẾT LUẬN Về tỷ lệ đau đầu tác dụng không mong muốn khác ba loại kim tê tủy sống Về tác dụng vô cảm ba loại kim tê tủy sống DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đình Tú (2004) “gây mê gây tê cho mổ lấy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, 251 – 269 Kan RK, Lew E, Yeo SW, et al (2004) “General anesthesia for caesarean section in a singapor maternity hospital: a retrospective survey” Int J Obstet Anesth:13:221-6 Ranasinghe JS, Steadmann J, Toyama T, Lai M (2003) Combined spinal epidural anaesthesia is better than spinal or epidural alone for Caesarean delivery Br J Anaesth; 91(2):299–300 Fauzia B, Saleem S, Safia Z, Nabeela R, Mirza NI, Saeeda H (2006) Intrathecal fentanyl as adjunct to hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for Caesarean Section JCPSP;16(2):87–90 Trần Đình Tú (2004) “gây mê gây tê cho mổ lấy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, 251 – 269 Casey WF (2000) Spinal anesthesia – a practical guide world federation of societies of anesthesiologists, – 26 Chadwick HS (1999) Obstetric anesthesia closed claim update II - ASA Newsletter; 63:6 Flaatten H., Rodt SA., Vamnes J, et al (1989) Postdural puncture headache.A comparison between 26 and 29 gauge needles in young patients Anesthesia 44:147–9 Dahl JB, Schultz E, Anker-Moller E, et al (1990) Spinal anesthesia in young patients using 29gauge needles: Technical considerations and an evaluation of post operative complaints compared with general anesthesia Br J Anesth 64:178–82 10 Lesser P, Bembridge M, Lyons G, MacDonald R (1990) An evaluation of 30gauge needle for spinal anesthesia for Cesarean section Anesthesia 45:767–8 11 Cruickshank RH, Hopkinson JM (1989) Fluid flow through dural puncture sites: An in vitro comparison of needle point types Anesthesia 44:415–8 12 Barker P (1989) Headache after dural puncture Anesthesia 44:696–7 13 Flaatten H, Rodt SA, Rosland J, Vamnes J (1987) Postoperative headache in young patients after spinal anesthesia Anesthesia 42:202–5 14 Hart JR, Whitacre RJ (1951) Pencil-point needle in prevention of postspinal headache J Am Med Assoc 147:657–8 15 Halpern S, Preston R (1994) Postdural puncture headache and spinal needle design: Meta-analyses Anesthesiology 81:1376–83 16 Hwang JJ, Ho ST, Wang JJ, Liu HS (1997) Post dural puncture headache in cesarean section: Comparison of 25-gauge Whitacre with 25- and 26-gauge Quincke needles Acta Anesthesiol Sin 35:33–7 17 Shaikh JM, Memon A, Memon MA, Khan M (2008) Post dural puncture headache after spinal anesthesia for Cesarean section: A comparison of 25g Quincke, 27g Quincke and 27g Whitacre spinal needles J Ayub Med Coll Abbottabad 20:10–3 18 Phan Đình Kỷ (2002) Gây mê mổ lấy thai Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, 274 – 310 19 Đào Văn Phan (2001) thuốc mê, thuốc tê Dược lý học , nhà xuất y học, 131 – 145 20 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, 44- 83 21 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002) Các thuốc gây tê chỗ, thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, 269 – 301 22 Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I Nhà xuất y học 157 – 165 23 Nguyễn Quang Quyền (1999), Giải phẫu cột sống”, giảng giải phẫu học tập II, nhà xuất Y Học, thành phố Hồ Chí Minh, – 17 24 Hall P.A., Bennett A, Wilkes M P and Lewis M (1994), “Spinal anaesthesia for Caesarean section: comparison of infusions of phenylephrine and ephedrine”, British Journal of Anaesthesia, Vol 73, No 4, 471-474 25 Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005) Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacaine (Marcaine) fentanyl mổ lấy thai 26 Hội đồng dược điển Việt Nam (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế, 202 – 204 27 Aikenhead AR, Smith G (1990) Local anaesthetic techniques rextbook of anaesthesia”, Churchill living stone, 459 - 483 28 Chung CJ, Choi SR, Yeo KH, Patk HS, Lee SI, Chin YJ (2001), Hyperbaric spinal ropivacaine for caesarean delivery: a comparison to hyperbaric bupivacaine”, Anesth Analg, 93(1): 157 – 61 29 Vidal (2001) Vivendi universal publishing, 349 – 356, 193 – 195 30 Logan MD, Mc Clure JH, Wildsmith JA (1986) Plain bupivacaine: an unpredictable spinal anaesthetic agent Br J Anaesth, 58(3):292 – 31 Zaric D, Christiansen C, Pace NL, Puniasawadwong Y (2003) Transient neurologic symptoms following spinal anesthesia with lidocain versus other local anaesthetic The cochrane library ISSN, 1464 – 780 32 Pollock Julia E, et al (2000), "Sedation during Spinal Anesthesia", Anesthesiology, 93: 728-34 33 Morriss WW, Lavies NG, Anderson SK, Southgate HS (1994) Acute respiratory distress during caesarean section under spinal anaesthesia Anaesthesia 49(6): 145 – 63 34 Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH, Alhazzani W, et al (2018) Atraumatic versus conventional lumbar puncture needles: a systematic review and meta-analysis Lancet Mar 24;391(10126):1197-1204 35 Veličković I, Pujic B, Baysinger CW, Baysinger CL (2017) Continuous Spinal Anesthesia for Obstetric Anesthesia and Analgesia Front Med (Lausanne) 4:133 36 Morewood GH (1993) A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache CMAJ 149:1087–1093 37 Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM (1991) Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-LP headache J Neurol Neurosurg Psychiatry 54:440–442 38 Di Cianni S, Rossi M, Casati A, Cocco C, Fanelli G (2008) Spinal anesthesia: an evergreen technique Acta Biomed 79:9–17 39 Amorim JA, Gomes de, Valenỗa MM (2012) Post-dural (post-lumbar) puncture headache: risk factors and clinical features Cephalalgia 32:916–923 40 Kuczkowski KM (2004) Post-dural puncture headache in the obstetric patient: an old problem New solutions Minerva Anestesiol 70:823–830 41 Liu H, Kalarickal PL, Rosinia F (2012) A case of paradoxical presentation of postural postdural puncture headache J Clin Anesth 24: 255–256 42 Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E (2006) Post lumbar puncture headache: diagnosis and management Postgrad Med J 82:713–716 43 Flaatten H, Rodt SA, Vamnes J, Rosland J, Wisborg T, Koller ME (1989) Postdural puncture headache A comparison between 26- and 29gauge needles in young patients Anaesthesia 44:147–149 44 Kuczkowski KM, Eisenmann UB (2004) Hypertensive encephalopathy mimicking postdural puncture headache in a parturient beyond the edge of reproductive age Anesth Analg 99:1873–1874 45 Schmittner MD, Terboven T, Dluzak M, Janke A, Limmer ME, Weiss C, et al (2010) High incidence of post-dural puncture headache in patients with spinal saddle block induced with Quincke needles for anorectal surgery: a randomised clinical trial Int J Colorectal Dis 25:775–781 46 Gisore E, Mung'ayi V, Sharif T (2010) Incidence of post dural puncture headache following caesarean section under spinal anaesthesia at the Aga Khan University Hospital, Nairobi East Afr Med J 87: 227–230 47 Bano F1, Haider S, Aftab S, Sultan ST (2004) Comparison of 25-gauge, Quincke and Whitacre needles for postdural puncture headache in obstetric patients J Coll Physicians Surg Pak 14(11): 647-50 48 Ripul Oberoi, Tej K Kaul, M Rupinder Singh, Anju Grewal, Ritma Dhir (2009) Incidence of Post Dural Puncture Headache: 25 Gauge Quincke VS 25 Gauge Whitacre Needles J Anaesth Clin Pharmacol; 25(4): 420-422 49 Richman JM, Joe EM, Cohen SR, Rowlingson AJ, et al (2006) Bevel direction and postdural puncture headache: a meta-analysis Neurologist 12:224–228 50 Norris MC, Leighton BL, DeSimone CA (1989) Needle bevel direction and headache after inadvertent dural puncture Anesthesiology 70:729– 731 51 Oedit R, van Kooten F, Bakker SL, Dippel DW (2005) Efficacy of the epidural blood patch for the treatment of post lumbar puncture headache BLOPP: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial [ISRCTN 71598245] BMC Neurol 5:12 52 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004) The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition Cephalalgia 24(Suppl 1):9–160 53 Bezov D, Lipton RB, Ashina S (2010) Post-dural puncture headache: part I diagnosis, epidemiology, etiology, and pathophysiology Headache 50:1144–1152 54 Straube A, Neudert C, Glas M, Brüning R, Padovan CS (2004) The socalled spontaneous low CSF pressure pressure syndrome Case results indicating a disturbance in CSF/blood volume regulation Nervenarzt 75:1194–1199 55 Mathew RJ, Wilson WH (1985) Caffeine induced changes in cerebral circulation Stroke 16:814–817 56 Camann WR, Murray RS, Mushlin PS, Lambert DH (1990) Effects of oral caffeine on postdural puncture headache A double-blind, placebocontrolled trial Anesth Analg 70:181184 57 Yỹcel A, Ozyalỗin S, Talu GK, Yỹcel EC, Erdine S (1999) Intravenous administration of caffeine sodium benzoate for postdural puncture headache Reg Anesth Pain Med 24:51–54 58 Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X (2015) Drug therapy for treating post-dural puncture headache Cochrane Database Syst Rev (7): CD007887 59 Mahoori A, Hassani E, Noroozinia H, Javaheri N, Hatami S (2013) Theophylline versus acetaminophen in the treatment of post-dural puncture headache (PDPH) Middle East J Anaesthesiol 22:289–292 60 Ergün U, Say B, Ozer G, Tunc T, et al (2008) Intravenous theophylline decreases post-dural puncture headaches J Clin Neurosci 15:1102– 1104 61 Beal B, Moeller-Bertram T, Schilling JM, Wallace MS (2012) Gabapentin for once-daily treatment of post-herpetic neuralgia: a review Clin Interv Aging 7: 249–255 62 Erol DD (2011) The analgesic and antiemetic efficacy of gabapentin or ergotamine/caffeine for the treatment of postdural puncture headache Adv Med Sci 56:25–29 63 Reynvoet ME, Cosaert PA, Desmet MF, Plasschaert SM (1997) Epidural dextran 40 patch for postdural puncture headache Anaesthesia 52: 886– 888 64 Bel I, Moreno LA, Gomar C (2006) Epidural dextran-40 and paramethasone injection for treatment of spontaneous intracranial hypotension Can J Anaesth 53:591–594 65 Sun S, Huang SQ (2015) Epidural injection of hydroxyethyl starch in the management of post-dural puncture headache: a case series Int J Clin Exp Med.;8:8254–8258 66 Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA (2005) Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update Anesthesiology 103: 645–653 67 Paech MJ, Doherty DA, Christmas T, Wong CA (2011) The volume of blood for epidural blood patch in obstetrics: a randomized, blinded clinical trial Anesth Analg 113:126–133 68 Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ (2015) Births: final data for 2013 Natl Vital Stat Rep 64:1–65 69 Taivainen T, Pitkänen M, Tuominen M, Rosenberg PH (1993) Efficacy of epidural blood patch for postdural puncture headache Acta Anaesthesiol Scand 37:702–705 70 Van Kooten F, Oedit R, Bakker SL, Dippel DW (2008) Epidural blood patch in post dural puncture headache: a randomised, observer-blind, controlled clinical trial J Neurol Neurosurg Psychiatry 79:553–558 71 Apfel C, Roewer N, Korttila K (2002) “How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand, 46: 921-928 72 Mohamed N, Serag El-Din MD, Mona A, Hasheesh MD, Alaa M, ElDeep M.Sc (2004) “Epidural Verapamil and Morphine for Postoperative Analgesia”, Eg J Anaesth, 20: 73-76 73 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004) “Bài giảng sản phụ khoa tập II” 352 Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM I Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT,HATr,HATB, Nhịp thở, Sp02 theo thời gian Chỉ số theo dõi Thời điểm Nhịp tim Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Không 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Không 14 Ngứa: Có Khơng 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian T12 Cảm giác đau Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian M1 Cảm giác đau Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Điểm Apgar Mức độ M2 M3 M4 Thời gian Phút thứ Phút thứ Điểm Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM II Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT, HATr, HATB, Nhịp thở, SpO2 theo thời gian Thời điểm Chỉ số theo dõi Nhịp tim Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Khơng 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Khơng 14 Ngứa: Có Khơng 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian T12 Cảm giác đau Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian M1 Cảm giác đau Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Mức độ M2 M3 M4 Điểm Apgar Thời gian Phút thứ Phút thứ Điểm Số TT…… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHÓM III Số BA……………………… 1.Họ tên: ………………….…………………… 2.Tuổi Cân nặng ………………(kg) Chiều cao: ……… (cm) ASA: …… Chẩn đoán: ……………………………… .7 Tuổi thai………Tuần Ngày phẫu thuật:……………… Thời gian phẫu thuật: …………(phút) Số lần chọc kim tủy sống: 10 Thay đổi tần số tim, HATT,HATr,HATB, Nhịp thở, SpO2 theo thời gian Chỉ số theo dõi Thời điểm Trước gây tê Sau gây tê Trước rạch da Sau rạch da Trước lấy thai Sau lấy thai 1’ Sau lấy thai 2’ Sau lấy thai 5’ Sau lấy thai 10’ Sau lấy thai 15’ Sau lấy thai 20’ Sau lấy thai 25’ Nhịp tim HATT HATr HATTB Nhịp thở SpO2 Sau lấy thai 30’ 11 Tụt huyết áp: Có Khơng 12 Đau đầu: Khơng Có :Mức độ( Nặng , 2.Trung bình, 3.Nhẹ ) Ngày thứ…… 13 Nơn/buồn nơn: 1.Có :Mức độ( Vừa , Nhẹ ) 2.Khơng 14 Ngứa: Có Khơng 15 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thời gian T12 Cảm giác đau Phút 16 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật : Tốt Vị Trí T10 Trung bình T6 Kém 17 Thời gian khởi phát ức chế vận động (phút) Thời gian M1 Cảm giác đau Phút 18 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ Điểm Apgar Điểm Mức độ M2 M3 M4 Thời gian Phút thứ Phút thứ ... gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27, kim Whitacre G27 So sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27 kim Whitacre G27 4 Chương... So sánh tác dụng không muốn gây tê tủy sống để mổ lấy thai kim Quincke G25, kim Quincke G27 kim Whitacre G27 ” nhằm hai mục tiêu sau: So sánh tỷ lệ đau đầu tác dụng không mong muốn khác gây tê. .. tê tủy sống để mổ đẻ Kim gây tê tủy sống đầu bút chì bước đầu đưa vào sử dụng gây tê tủy sống để mổ đẻ nhằm giảm tỷ lệ đau đầu sau mổ. Việc sử dụng kim mũi vát hay kim đầu bút chì gây tê tủy sống