ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ vô cảm của gây mê PROPOFOL KIỂM SOÁT NỒNG độ ĐÍCH với gây tê tủy SỐNG TRONG nội SOI tán sỏi NGƯỢC DÒNG BẰNG LASER tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NINH BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM NGC QUYấN ĐáNH GIá HIệU QUả VÔ CảM CủA GÂY MÊ PROPOFOL KIểM SOáT NồNG Độ ĐíCH VớI GÂY TÊ TủY SốNG TRONG NộI SOI TáN SỏI NGƯợC DòNG BằNG LASER TạI BệNH VIệN §A KHOA TØNH NINH B×NH Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : CK.62723301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GÂY MÊ TĨNH MẠCH KSNĐĐ 1.1.1 Lịch sử gây mê tĩnh mạch KSNĐĐ 1.1.2 Một số khái niệm nguyên lý gây mê KSNĐĐ .4 1.1.3 Các nghiên cứu gây mê propofol KSNĐĐ .9 1.2 PROPOFOL 11 1.2.1 Đặc điểm lý hóa 11 1.2.2 Dược động học 11 1.2.3 Dược lực học .12 1.2.4 Sử dụng lâm sàng .14 1.2.5 Gây mê tĩnh mạch propofol KSNĐĐ 15 1.3 MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL 18 1.3.1 Cấu trúc .18 1.3.2 Chỉ định chống định MNTQ 18 1.3.3 Tai biến MNTQ 19 1.3.4 Những vấn đề bàn cãi 19 1.4 LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM CHO TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI 21 1.4.1 Gây tê chỗ 21 1.4.2 Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng 22 1.4.3 Gây mê toàn thân 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi mẫu nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.3 Các tiêu đánh giá 27 2.2.4 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp tiến hành 35 2.2.6 Các thời điểm nghiên cứu ghi lại mạch, HA, nhịp thở, SpO2, VAS 38 2.2.7 Phân tích số liệu 38 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM NB VÀ CAN THIỆP 39 3.1.1 Đặc điểm giới tính 39 3.1.2 Đặc điểm tuổi .39 3.1.3 Đặc điểm chiều cao, cân nặng .40 3.1.4 Phân loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA 40 3.1.5 Phân loại mallampati .41 3.1.6 Chẩn đoán trước mổ 41 3.1.7 Thời gian gây mê, gây tê thời gian can thiệp 42 3.2 ĐÁNH GIÁ VỀ HIỆU QUẢ VÔ CẢM 42 3.2.1 Đánh giá độ mê theo PRST nhóm mức phong bế khoang tủy gây tê tủy sống nhóm 42 3.2.2 Sự hài long phẫu thuật viên 43 3.2.3 Sự hài long NB 44 3.2.4 Đánh giá mức độ đau NB (theo VAS) 44 3.2.5 Thời gian vận động lại, ăn uống NB 45 3.2.6 Tỉ lệ phải đặt thông tiểu 45 3.2.7 Thời gian xuất viện 46 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .46 3.3.1 Các thay đổi tần số tim thời điểm nghiên cứu 46 3.3.2 Các thay đổi huyết áp trung bình thời điểm nghiên cứu 47 3.3.3 Sử dụng ephedrine, atropine dịch truyền 47 3.3.4 Thay đổi SpO2 thời điểm nghiên cứu 48 3.3.5 Tác dụng không mong muốn MNTQ 48 3.3.6 Các biến chứng khác hậu phẫu .49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists (phân loại sức khỏe theo hội gây mê Hoa Kỳ) Bn Bệnh nhân Ck/p Chu kỳ/ phút HA Huyết áp HATB Huyết áp trung Bình HATT Huyết áp động mạch tâm thu HATTr Huyết áp động mạch tâm trương M Mạch Min – Max Tối thiểu – tối đa NC Nghiên cứu PCA Patient Controlled Analgesia SD SpO2 VAS X (giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát) Độ lệch chuẩn Pulse Oxygen Saturation (bão hòa oxy máu mao mạch) Visual Analog Scale (thước đo độ đau) Trung bình DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Hiệu số phương thức với propofol Bảng 1.2 Các thơng số dược động học mơ hình Marsh 16 Bảng 2.1 Điểm PRST Evans 30 Bảng 3.1 Phân bố giới tính .39 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Thể trạng bệnh nhân 40 Bảng 3.4 Phân loại sức khoẻ theo ASA 40 Bảng 3.5 Phân loại mallampati 41 Bảng 3.6 phân bố loại phẫu thuật 41 Bảng 3.7 Thời gian gây mê, gây tê thời gian can thiệp 42 Bảng 3.8 đánh giá độ mê nhóm 42 Bảng 3.9 Đánh giá mức phong bế gây tê tủy sống nhóm 43 Bảng 3.10 Sự hài lòng phẫu thuật viên theo VAS tính ngược .43 Bảng 3.11 Sự hài lòng NB theo VAS tính ngược 44 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ đau NB thời điểm nghiên cứu .44 Bảng 3.13 Thời gian vận động lại, ăn uống người bệnh sau can thiệp 45 Bảng 3.14 Tỉ lệ đặt thơng tiểu nhóm 45 Bảng 3.15 Thời gian xuất viện nhóm 46 Bảng 3.16 Sử dụng ephedrine, atropine dịch truyền .47 Bảng 3.17 Tác dụng không mong muốn MNTQ 48 Bảng 3.18 Các biến chứng khác hậu phẫu 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thay đổi tần số tim .46 Biểu đồ 3.2 Về HATB nhóm .47 Biểu đồ 3.3 Thay đổi SpO2 .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mối tương quan liều lượng – tác dụng Hình 1.2 Khoang chiều di chuyển thuốc .5 Hình 1.3: Thời gian bán hủy phụ thuộc bối cảnh .6 Hình 1.4: Thời gian bán hủy phụ thuộc bối cảnh nhóm phiện .7 Hình 1.5 Mối liên quan NĐ tác dụng loại thuốc Hình 1.6: NĐ alfentanil lúc đặt NKQ lúc rạch da .8 Hình 1.7 2,6-diisopropylphenol 11 Hình 1.8 Các đường chuyển hóa propofol 12 Hình 1.9: Khởi mê chậm .16 Hình 1.10: Khởi mê nhanh 17 Hình 1.11: Khởi mê nấc 17 Hình 1.12 Mặt nạ quản ProSeal 18 Hình 2.1 Máy gây mê Datex-Ohmeda monitor Nihon Kohden .26 Hình 2.2 Máy TCI Terumo 26 Hình 2.3 Thang điểm VAS 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý sỏi đường tiết niệu phổ biến, chiếm khoảng 2-3% dân số giới Trong tỷ lệ nam giới chiếm gấp đôi so với nữ giới Ở Việt Nam, theo Nguyễn Hoàng Đức cộng [1], tỉ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu 4,4% dân số Điều trị sỏi tiết niệu cho năm 80 chủ yếu mổ mở để lấy sỏi Ngày nay, nước phát triển có tới 90% người bệnh can thiệp phẫu thuật Việt Nam điều trị sỏi tiết niệu có nhiều phương pháp [4],[5] như: mổ mở để lấy sỏi, tán sỏi thể, tán sỏi lấy sỏi nội soi ngược dòng, tán sỏi lấy sỏi qua da, lấy sỏi qua nội soi ổ bụng(trong ngồi phúc mạc) Tán sỏi niệu quản ngược dòng laser phương pháp điều trị ngày áp dụng thường xuyên, mang lại hiệu cao với lý xâm lấn, tiến hành nhiều lần, người bệnh chịu nhiều đau đớn Để vơ cảm cho tán sỏi niệu quản ngược dòng laser bác sỹ Gây mê – Hồi sức thường áp dụng phương pháp gây tê tủy sống Đây phương pháp có nhiều ưu điểm có nhược điểm định như: sau gây tê tủy sống để tán sỏi phải đặt thơng tiểu, niệu quản thường không mềm mại mong muốn làm khó khăn cho việc đưa máy nội soi lên đường niệu quản… Ngày với tiến ngành Gây mê – Hồi sức, áp dụng nhiều phương pháp khác để điều trị cho người bệnh, cho người bệnh sớm bình phục, nhanh chóng hòa nhập vào cộng đồng Gây mê kiểm sốt nồng độ đích ( Targets controlled infusion: TCI) với propofol phương thức gây mê tĩnh mạch với nhiều lợi ích khởi mê êm dịu, kiểm soát độ mê ổn định, giám sát lượng thuốc, tốc độ dịch truyền, dự đốn thời gian tỉnh, giúp gây mê an toàn hơn[6] Mặt nạ quản dụng cụ trợ giúp đường thở đời năm gần với ưu điểm tiếp cận đường thở nhanh, xâm lấn, đặt mà khơng cần giãn Vì nhanh chóng thay ống nội khí quản nhiều trường hợp có thời gian mổ vừa ngắn với tác dụng không mong muốn [7],[8] Ngày nay, điều trị nội trú để tán sỏi niệu quản ngược dòng laser người bệnh chủ yếu gây tê tủy sống Gây mê kiểm sốt nồng độ đích propofol kết hợp với thơng khí mặt nạ quản không dùng giãn để tán sỏi niệu quản ngược dòng có ưu điểm làm mềm cơ, niệu quản mềm mại trình tán sỏi, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viên đưa ống nội soi lên niệu quản Sau tán sỏi người bệnh tỉnh ngay, vận động lại sinh hoạt vệ sinh sau thời gian ngắn, đặc biệt người bệnh đặt thông tiểu nên tránh nhiều nguy nhiễm khuẩn tiết niệu, cảm giác khó chịu, đau đớn, vướng víu đặt thơng tiểu gây nên Với nhiều ưu điểm trên, có đề tài nghiên cứu phương pháp gây mê tĩnh mạch có đặt mặt nạ quản để tán sỏi niệu quản ngược dòng , đặc biệt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình chưa có đề tài nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu vô cảm gây mê propofol kiểm sốt nồng độ đích với gây tê tủy sống nội soi tán sỏi ngược dòng laser Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình với hai mục tiêu sau: So sánh hiệu vô cảm phương pháp gây mê propofol kiểm sốt nồng độ đích với gây tê tủy sống nội soi tán sỏi ngược dòng laser Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Đánh giá tác dụng không mong muốn hai phương pháp 49 3.3.6 Các biến chứng khác hậu phẫu Bảng 3.18 Các biến chứng khác hậu phẫu Nhóm Biến chứng Nhóm n % Nhóm n % Suy hơ hấp Chóng mặt Buồn nơn, nơn Run …… Tổng số Nhận xét 100 100 So sánh 50 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Theo kết nghiên cứu) 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu 52 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI STT Công việc Thời gian Viết đề cương Tháng - 2019 Thông qua đề cương Tháng 7- 2019 Chỉnh sửa đề cương Tháng 7- 2019 Lấy số liệu Từ tháng 8/2019 đến tháng 08/2020 Địa điểm Trường ĐHY Hà Nội Trường ĐHY Hà Nội Trường ĐHY Hà nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Xử lý, phân tích số Từ 15/8 đến 10/9 Ninh Bình Trường ĐHY liệu Viết đề tài thầy năm 2020 11/9 đến 20/10 Hà Nội Trường ĐHY sửa năm 2020 Cuối tháng 10 Hà Nội Trường ĐHY năm 2020 Tháng 11 năm Hà Nội Trường ĐHY 2020 Hà Nội Bảo vệ luận văn Chỉnh sửa luận văn, nộp luận văn Ghi TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Đức, Nguyễn Tân Cương (2008), phẫu thuật nội soi sau phức mạc tiết niệu: kinh nghiệm qua 757 trường hợp , Y học thành phố HỒ Chí Minh, tr 253-256 Ngơ Gia Huy (1980) Chẩn đốn niệu học , Niệu học tập 4- Cẩm nang ký niệu khoa, tr 206-267 Nguyễn Kỳ(2003) Phương pháp điều trị Ngoại khoa sỏi tiết niệu Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, tr 255- 268 Vũ Nguyễn Khải Ca cộng (2004), Nghiên cứu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể kết hợp với đặt ống thông JJ , Y học thực hành, số 491, tr 481- 483 Vũ Nguyễn Khải ca (2010) Hiệu Holium Laser điều trị sỏi niệu quản VUNA 2010 Naidoo D (2011), Target Control 1ed Infusi ons , , pp 2-3 Lê Tuyên Hồng Dương, Nguyễn Hữu Tú, Nguyền Thụ (2006), Liên quan cỡ ống nội quản với biến chứng đau họng khàn tiếng sau mổ , Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, tr 161 Bimla Sharma, Jayashree Sood, Kumra (2007), Uses of LMA in Present Day Anaesthesia , J Anesth Clin Pharmacology 23 (l), pp 515 Kwong FK Fun GC, Keng FC (1999), Laryngeal mask insertion using thiopental and low dose atracurium: a comparison with propofol , Calz j Allae.sth, 46 (7), pp 670-674 10 Schu er, Kloos, Schwilden, et al ( 1988), Total irưravenous anaesthesia with propofol and alfentanil by computer-assisted infusion , Anae.st! le.sia, 43 (l), pp 2-7 11 Sebel P S., Bowdle, Ghoneim, et al (2004), The incidence of awareness during anesthesia: a multicerưer Unlted States study , An~th Al'alg, 99 (3), pp 833-839 12 Gravningsbráten, Nicklasson, Raeder (2009), Safety of 1aryngeal mask airway and short-stay practice in offlce-based adenotonsillectomy , Acta Al'ae.stl'e.siol Scai'd, 53 (2), pp 18-222 13 Nguyễn Thị Quý (2012), Y học thành phố Hồ Chí Minh- tập 16- phụ số 2-2012- trang 15- 28 14 Anderson, Kenny (2002), Total intravenous anesthesia: pharmacokinetic principles and methodes of delivery , The Royal College of anesthetists, 16, pp 776-780 15 Nguyễn Thị Quý (201 2), Gây mê tĩnh mạch với kiêm soát nồng độ đích , Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16 (2), tr 15-27 16 Olmos, Ballester, V darte, et al (2000), The combined effect of age and premedication on the propofol requirements for induction by targetcontrolled infusion , Ane.sth Allalg, 90 (5), pp 1 57-1 16 17 Doze VA, Shafer, White PF ( 988), Propofol - nitrous oxide ersus thiopental - isoflurane - nitrous oxide for general anesthesia , Alsesthe.siolo~ 69, pp 63-71 18 Huseyin Sen, Ferhat Ates, Ali Sizlan, et al (2009), Effect of music on sedation during local urological surgeries , Al'atol j Clás Ilsv~tig 3(2), pp - 135 19 Absalom A R., et al (2009), Pharmacokinetic model for propofol defining and illuminating the devil in the detail , BJA, 103, pp 26-37 20 Vuyk, et al (2000), Populat ion pharmacokinetics of propofol for TCI in the elderly , Al'e.st!'e.siolo~ 93 (6), pp 55 21 Schnider, Minto, et al (1998), The Innuence of Method of Administration and Covariates on the Pharmacokinetics ofpropofol in Adult Volunteers , Clinical Investigatiolss, 88 (5), pp 170-1 82 22 Friedberg BL (2003), Propofol ketamine anesthesia for cosmetic surgery in the omce suite , h't Aneà~tl'eàsiol Cln' , 41 (2), pp 39-50 23 Schnider T.W, Shafer S.L (1995), Evolving climcally usefull predictors of recovery from intravenous anesthetics , An~the.violo~ 83 (5), pp 902-905 24 McMurray, Jnhnston, Milligan, et al (2004), Propofol sedation using Diprifusor target-controlled infusion in adult intensive care unit patients , Anaestl'esia, 59 (7), pp 636-64 25 Conway, Hasan, Simpson (2006), Target-controlled propofol requirements at induction of anaesthesia: effect of remifentanil and midazolam , El'/' jal'aeàstl'e.siol, (8), pp 580-584 26 Chandrashekhar, Samaan (2008), Obsen'ational study on TIVA with TCI propofol and TCI remifentanil for day case gynaecological laparoscopic surgery without muscle relaxants , Anaesthesia, 63 ( 12), pp 1393-1394 27 Nguyễn Quốc Khánh (2008), Bước đầu so sánh gây mê tĩnh mạch hoàn toàn propofol có hay khơng kiểm sốt nồng độ đích , Đại hội Gây mê hồi sức Việt Nam tr 208-221 28 Châu Thị Mỹ An, Nguyễn Ngọc Anh, Nguyền Văn Chửng (2011), Gây mê tĩnh mạch toàn diện propofol kiêm soát nồng độ địch phẫu thuật bụng , Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (3), tr 179 - 181 29 Hồng Văn Bách, Cơng Quyết Thắng, Nguyễn Quốc Kinh (2012), Liên quan điện não số hóa (entropy) với nồng độ dịch não (Ce) propofol gây mê tĩnh mạch truyền kiểm soát nồng độ đích , Tạp chí y học thực hành , 835 + 836 , tr 194 - 196 30 Sukhminder Jit Singh Bajwa, Sukhwinder Kaur Bajwa, Jasbir Kaur (2010), Comparison oftwo drug combinations in total intravenous anesthesia: Propofol-ketamine and propofo~fentanyl , Sal'di joul?,al oj'Al'ae.st!'e.sia, (2), pp 72-79 31 Song D, Joshi GP, White PF (1998), Fastrack eligibility after ambulatory anesthesia: a comparison of desflurane, sevoflurane and propofol Alze.sth al'alg, 86, pp 267-273 32 Maltby, et al (2000), 'Gastric distension and entilation during laparoscopic cholecystec-tomy: LMA-Classic vs tracheal intubation , Cal' j Al'e.sth, 47 (7), pp 622-626 33 Wang, Mclonghlin, Paech, et al (2007), Low and moderate Remifentarúl infusion rates not alter target-controlled infusion Propofol concentrations necessary to maintain Anesthesia as assessed by Bispectral index morútoring , Ane.vt!'e.sia alsd Allalg~ia, 104 (2) 34 Borazan, Erdem, Kececioglu, Otelcioglu S (20 10), Prevention of pain on injection of propofol: a comparison of lidocaine with different doses of paracetamol , Eur J Anaesthsesiol, 27 (3), pp 253-257 35 Canbay, Celebi N., Anm O, Karagỏz AH, Saricanglu F, Ozgen S (2008), Efficacy of intravenous acetaminophen and lidocaine on propofol injectton pain , Br J Anaesth, 100 (l ), pp 95-98 36 Kim H S., Cho K R., Lee J H., Kim Y H., Lim S H., Lee K M., Cheong S H., Kim Y J., Shin C M Lee J Y (201O), Prevention of pain during injection of microemulsion propofol: application of lidocaine mixture and the optimal dose of lidocaine , Koreal' j Al~ thesiol, 59 (5 ), pp 0-3 37 Kim K., Sung Kim Y., Lee DK., Lim BG., et al (2013), Redưcing the pain of microemulsion propofol injections: a double-blind, randomized study of three methods of toumiquet and lidocaine , Climical Tlerapeltic.s, 5, PP 734- 743 38 Ahmad S., De Oliveira Fitzgerald, et al (2013), The effect of intravenotls dexamethasone and lidocaine on propofol-induced vascular pain: A randomized double-blinded placebo-controlled trial , Pain research and treatment, 2013, lD: 734531 39 Kruger Thiemer E (1968), Continuous intravenous infusion and multicompartment accumulation , El~r j P~l'annacol, 4, pp 7-324 40 Nguyễn Trung Cường, Lê Thị Ngọc Cang, Trịnh Minh Đức, Nguyễn Ngọc Đoàn Trang (2009), Đánh giá độ an toàn propofol nội soi tiêu hóa , Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13 (6), tr 241-247 41 Lee SK (201O), Pain on 1njection with Propofol , Koreals joun'al oj'Al'êthe.siolo~ 59 (5), pp 297-298 42 Tang Jun, Chen, White Paul F., Watcha Mehemoor, Wender Ronald, Naruse Robert, Kariger Robert, Sloninsky Alexander ( 999), Recovery Profile, Costs, and Patient Satisfaction wẩh Propofol and Sevoflurane for Fast track Offce-based Anesthesia , An~the.siolo~ ( ), pp 253-261 43 Meltem Turkay Aydogmus, Hacer Schnem Yeltepe Turk, Sibel Oba, et al (2014), Can supremeTM laryngeal mask airway be an altemative to endotracheal intubation in laparoscopic surgery? , Rev Bras Aneste.s~ól, 64 ( ), pp 66-70 44 Henric Eikaas, Johan Raeder (2009), techniques for ambulatory Total intra enous anesthesia surgery , Cl~n'el'topilsiol'ill Alsaestâ'zesiolo~ 22, pp 725-729~ 45 Agnieszka Bienert, Pawe Wiczling2, Edmund Glzeoekowiakl, et al (2012), Potential pitfalls of propofol target controlled infusion delivery related to its pharmacokinetics Pharmacological Reports, 64, pp 782-795 and pharmacodynamics 46 Brimacombe (2004), An analysis ofcurrent knowledge and a complete practical guide , Laryngeal Mask Company Limited 47 Jean Wong, Yoshani De Silva, Doris Tong, et al (2009), Development of the Functional Recovery lndex for Ambulatory Surgery and Anesthesia , Al'e.sthe.siolog}/ 10 (3), pp 596-602 48 Nguyễn Anh Tuấn (2012), Sử dụng mask quản proseal dẫn đường mềm để đặt nội khí quản ba trường hợp cấp cứu đường thở khó , Tạp chí Y học thực hành, 835+836, tr 161 - 164 49 Nguyễn Văn Chừng (2011), Mặt nạ quản gây mê hồi sức, từ lý luận đến thực hành , Nhà xuất y học, tr 15-32 50 Allison J Lee, Keith Candio i (2010), Survey of Elective Laryngeal Mask Airway Use in the Presence of Gastroe-sophageal Reflux Disease , The open anesthesiology journal, , p p 1- 51 Lallo Alexandre MD, Billard Valerie, Bourgain Jean-louis (2009), A Comparison of Propofol and Remifentanil Target-controlled lnfusions to Facilitate Fiberoptic Nasotracheal lntubation , Anesth Analg, 108, pp 852-857 52 Laszlo Hollos, Nick Enraght (200 1), Effect Site Targeted Propofol lnfusion In Clinical Practice: Comparison To Diprifusor , T!'e hl le~ 11 el jo llnla oj'A 11 es th esi olo~ , ( ) , pp - 22 53 Bernarđini, Natalini (2009), Risk of pulmonary aspiration with laryngeal mask airway and tracheal tube: analysis on 65 712 procedures with positive pressure ventilation , Anesthesia, 64 ( 12), pp 1289-94 54 Millar J (2004), Fast-tracking in day surgery Is your joumey to the recovery room really necessaly? , Br j Al'ae~sth, 93 (6), pp 756-758 55 Dương Anh Khoa, Nguyễn Quốc Kinh (2008), Đánh giá vai trò mặt nạ quản proseal gây mê mồ nội soi Ổ bụng , Đại hội Gây mê hồi sức Việt Nam tr 110- 113 56 Nguyễn Thành, Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Văn Chừng (2008), Đánh giá hiệu quà mặt nạ quản proseal gây mê - phẫu thuật Nội soi cắt túi mật , Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh , 12 ( ) , tr 35-41 57 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Đức, cộng (2008), Gây mê sử dụng mặt nạ quản cài tiến proseal cho can thiệp nội soi tiết niên ', Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 ( l), tr 258-261 58 Cindy Hein (2004), The prehospital practitioner and the 1aryngeal mask airway: Are you keeping up? , Joun'al oj~ e!nergel'(' pnmar~healt~l! care, ( l-2), pp -1 59 Heath RJ, Kennedy DJ, Ogg TW, et al ( 1988), Which intravenous induction agent for day surgery: a comparision of propofol, thtopentone, methohexitone and etomidate ' , Al!e.sthesia 43, pp.365 60 Ahmed Shelbaia, Sherif Abd ELRahman, Ali Hussein (2011), Ureteroscopic Lithotripsy Under Local Anesthesia and Without Intra'rcnous Analgesia in Adults: Analysis ofthe Effectiveness and Patient Tolerability of About 100 Patients , Uro today international, 6, art 77 61 Russell D, Wilkes MP, Hunter, Glen JB, Hunon, Kenny GN ( 1995), 'Manual compared with target-controlled infusion of propofol , Br jAl'aesth., 75 (5), pp 562-566 62 Danelli, Berti M., Casati A, Albertin, Deni F, Nobili, Torri G (2006), Spinal block or total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil for gynaecological outpatient procedures , jAl'ae.sthesiol, (8), pp 594-599 El~r 63 Moore B, et al (2008), The effect of anaesthetic agents on indưction, recovery and patierư preferences in adult day case surgery: a 7day followup randomgeớ controlled trial , Eur j Alsesthesiol, 25 ( 1 ),pp 876-883 64 Kaya S., Turhanoglu S., Karaman H., Ozgun S., Basak N (2008), Lidocaine for prevention of propofol injection-induced pain: A prospecti e, randomized, double-blind, controlled study of the effect of duration of venous occlusion with a toumiquet in adults , Cl~l.l Tl'er Res Clil' E~p, 69 ( ), pp 29-3 65 Prasad M Rao, Sanjeev Kumar, Biswajeet Dutta, et al (2005), Safety and Eff cacy of Ureteroscopic Lithotripsy for Ureteral Calculi Under Sedoanalgesia - A Prospective Study , 37 (2 ), pp 9-224 66 Nguyễn Xuân Bình, Cơng Quyết Thắng (2012), Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống gây mê có thơng khí mask quản proseal để mồ đường tiêu hóa , Y học thực hành, 835-836, tr 268 - 272 67 Glen JB ( 998), The development of Diprifusor : a TCI system for propofol Al'ae.sthesía, 53, pp 13-21 68 Samuel Ko, et al (2003), Definitions of respiratory depression with intrathecal morphine postoperative analgesia: a review of the literature regional anesthesia and pain , regiol'al a!'esthesia alsd pam, pp 679688 69 Lance Lichtor J (2008), Adult preoperati e preparation: equipment and monitoring , ed 2, Spnnger, pp 144-166 70 Fish W H, Hobbs, Daniels (2002), Comparison of se oflurane and total intra enous anaesthesia for daycase urological surgery , joul al oj' the a.ssociatiols oj' Als~theli.st~ oj' Great Bríta s al'd Irelal'd, 54 ( O) pp 002- 1006 71 Aldrete JA ( 1998), Modifications to the postanesthesia score for use in ambulatory surgery , J Perianesth Nurs., 3, pp 148-55 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Frances Chung, Vincent W S Chan, Dennis Ong (1995), A PostAnesthetic Discharge Scoring System for home readiness after ambulatory surgery , jol~nsal oj~cl 'ical Alsesth~ia, (6), pp 500-506 Balci C., Kahraman F., et al (2009), Comparision of entropy and Bispectral lndex during propofol and fentanyl sedation in monitored anesthesia care , J Int Med Res, 37 (5), pp 1336-1342 Servin F, Nathan N (1998), TCI compared with manually controlled infusion of propofol: a multicent~ study , Al'aesthe.via, , pp 82-86 Carlsson, Anna Maria (1983), Assessment of chronic pain A spects of the reliability and validity of the visual analogue scale , Pain, 16 (l) tr 87-101 Sascha Kreuer, Andreas Biedler, Reinhard Larsen, et al (2003), Narcotrend Morútoring Allows Faster Emergence and a Redưction of Drug Consumption in Propofol-Remifentanil Anesthesia , Anesthe~violo~ 99, pp 34-41 Phan Thị Minh Tâm (2005), Gây mê hồi sức cho phẫu thuật ngày, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, ( ), tr 64-68 Lasersohn (2009), Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) – To tưbe or not? , SAJAA 15 ( 3), pp 3- 18 A Junger, J Klasen, B Haltmann, M Benson, R Rohrig, D Kuhn, G Hempelmann (2002), Shorter discharge time after regional or intra~enous anaesthesia in combination with laryngeal mask airway compared with balanced anaesthesia with endotracheal intubation , El~rj Al'aesthesiol, 19 (2), pp 19-24 Aatif Hassan Shaikh, Salman El Khalid, Syed Zafar Zaidi (2008) Ureteroscopy under spinal versus general anaesthesia: morbidity and stone clearance , Journal of the College Of Physicians and Surgeons, 3, pp 168 - 171 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Nhóm I Nhóm II 1.Hành chính: Họ tên bệnh nhân: .giới: Nam(1) nữ(2)  tuổi ., cân nặng kg, chiều cao .cm ASA: Ngày mổ: ./ / Chẩn đoán: Phương pháp mổ: Mã số bệnh án: 2.Hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn Tiền mê: mida……mg khởi mê: fentanyl……………… mg Sự hài long PTV… .điểm hài long người bệnh……… điểm Thời gian vận động lại, ăn uông………… sau hậu phẫu Đặt thông tiểu…….C ………… K Thời gian xuất viện…………… Các biến chứng hậu phẫu…………………………… Bảng theo dõi số thời điểm nghiên cứu Thời gian Mạch HATB NT SPO2 VAS T0 T1 T2 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 + T0: nhận bệnh nhân + T1: trước khởi mê, gây tê tủy sống + T2: sau đặt MNTQ nhóm TCI cảm giác đến D6 nhóm gây tê tủy sống + T3: trước can thiệp + T4: can thiệp phút + T5: can thiệp phút sau (trong can thiệp) + T6: trước kết thúc can thiệp phút (cuối can thiệp) + T7: sau kết thúc can thiệp + T8: sau rút MNTQ chuyển NB phòng hậu phẫu + T9 NB phòng hậu phẫu 30 phút + T10 NB trước chuyển khoa điều trị + T11 NB sau chuyển khoa tiếng ... dòng laser Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình với hai mục tiêu sau: So sánh hiệu vô cảm phương pháp gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích với gây tê tủy sống nội soi tán sỏi ngược dòng laser Bệnh. .. Đa khoa tỉnh Ninh Bình chưa có đề tài nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu vô cảm gây mê propofol kiểm sốt nồng độ đích với gây tê tủy sống nội soi tán sỏi ngược. .. PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM CHO TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI Hiện có phương pháp vơ cảm sử dụng cho tán sỏi niệu quản nội soi Đó gây tê chỗ, gây tê tuỷ sống gây tê màng cứng gây mê toàn thân 1.4.1 Gây tê chỗ