Nhận xét đặc điểm lâm sàng nang nhái sàn miệng được điều trị tại khoa răng hàm mặt bệnh viện bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang nhái (ranula) sàn miệng gặp phổ biến lâm sàng Tên gọi nang nhái xuất phát từ đặc tính nang căng bóng, màu xanh xám, nhìn giống bụng nhái Nang nhái hay gọi nang nhầy sàn miệng xuất phát từ sang chấn hay tắc nghẽn tuyến nước bọt lưỡi tuyến nước bọt phụ Dạng nang bệnh lành tính, lại gây nhiều khó chịu cho người bệnh vận động khoang miệng [1] Nang nhái sàn miệng phát điều trị sớm tính chất kín đáo chúng giai đoạn đầu Với nang nhái thể nông, tiến triển to gây vỡ, sau lại tái phát hình thành nang tiếp tục Với nang nhái thể sâu, thường phát ảnh hưởng nhiều đến chức thẩm mỹ [2] Về điều trị nang nhái nay: phẫu thuật định bắt buộc Kỹ thuật thực điều trị phẫu thuật nang nhái khơng phải khó Tuy nhiên, đặc tính nang nhái thường tái phát tỷ lệ tái phát phương pháp phẫu thuật lại khác theo nghiên cứu [3], [4] Ở Việt Nam, nang nhái sàn miệng chưa ý nghiên cứu, tài liệu nghiên cứu vấn đề mà thu thập ỏi tản mạn Chính vậy, chúng tơi mong muốn thực nghiên cứu này, nhằm thống kê lại đặc điểm lâm sàng bệnh lý nang nhái sàn miệng đánh giá phù hợp phương pháp điều trị phẫu bệnh lý ca bệnh cụ thể Từ rút kinh nghiệm cho thân khuyến cáo đồng nghiệp điều cần lưu ý tiến hành điều trị bệnh lý nang nhái sàn miệng Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng nang nhái sàn miệng điều trị khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết điều trị nang nhái sàn miệng phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU SÀN MIỆNG Vùng sàn miệng gồm tất phần mềm nằm phần lõm thân xương hàm phần lồi xương móng, giới hạn niêm mạc miệng giới hạn phía hàm móng [5] Cơ hàm móng phân chia vùng làm hai tầng Tầng trên: Khu khu lưỡi Hai bên hai khu lưỡi ĐM TK huyệt ĐM TK hàm móng Tuyến hàm ống tiết Cơ hàm - móng Cơ cằm - móng Sừng bé xương móng Thân xương móng Sừng lớn xương móng Cơ móng - lưỡi (cắt) 10 Gai cằm (nơi bám nguyên ủy cằm lưỡi) 11 Tuyến lưỡi 12 Thần kinh lưỡi Tầng ( khu móng): Ở khu móng Hai bên khu móng bên hay khu hàm 1.1.1 Khu lưỡi - Được giới hạn: + Phía trong: khối lưỡi + Phía ngồi: hố lưỡi xương hàm + Phía dưới: Nền miệng tạo cằm móng, hàm móng, nhị thân + Phía trên: niêm mạc rãnh lưỡi lợi + Phía trước: hai khu phải trái thơng + Phía sau: Khu lưỡi thơng với khu hàm, khe móng lưỡi hàm móng - Trong khu có: + Tuyến nước bọt lưỡi có nhiều tuyến tạo nên Có nhiều ống dẫn nước bọt Ống to Rivinus, ống khác ống Whalter ống đổ vào miệng cạnh ống Wharton + Dây thần kinh lưỡi đầu sau bắt chéo vào ống Wharton, dây thần kinh XII mạch lưỡi 1.1.2 Khu móng - Lớp nơng: Lớp da, lớp mỡ có bám da bao phủ hai lá cân cổ nông, lớp tổ chức tế bào có tĩnh mạch cằm nhánh ngang đám rối thần kinh cổ nông - Cân cổ nông nhiều hạch cằm, nằm cân - Lớp gồm hai thân trước nhị thân, hai hàm móng 1.1.3 Khu móng bên hay khu hàm Khu hàm thiết đồ đứng ngang có hình tam giác: - Thành ngồi liên quan đến xương hàm - Thành nông cân cổ nông bám vào bờ xương hàm - Thành trong: + Ở phía xương móng sâu cân cổ nơng + Ở phía xương móng, thành khu móng - Đầu sau khu hàm liên quan thơng với khu cạnh hầu, ngồi liên quan với vách liên hàm mang tai phân cách khu với khu mang tai - Đầu trước liên quan với thân trước nhị thân, cân cổ nơng dính vào cân hàm móng - Trong khu hàm chứa đựng tuyến hàm, tĩnh mạch mặt, động mạch mặt, động mạch lưỡi, tĩnh mạch lưỡi sâu, tĩnh mạch lưỡi nông, dây XII, dây lưỡi, hạch bạch huyết 1.2 TUYẾN NƯỚC BỌT DƯỚI LƯỠI 1.2.1 Vị trí giải phẫu Tuyến nước bọt lưỡi dài dẹt ngang chiếm phần lớn lưỡi chìm tổ chức mơ lỏng lẻo Ở mặt tuyến, tuyến đám lưỡi có ông Wharton, dây thần kinh lưỡi, dây hạ thiệt XII mạch máu lưỡi Tuyến lưỡi dài khoảng 3cm, cao 1,5cm, rơng 7-8cm, nặng khoảng 3g có màu hồng nhạt Tuyến mang tai Ống tuyến hàm Lỗ ống tuyến mang tai Tuyến lưỡi Tuyến hàm Tĩnh mạch mặt trước 1.2.2 sinh lý học Nước bọt dẫn 15-30 ống nhỏ mở vùng rãnh lưỡi Một số ống tập trung lại hợp thành ống bartholin đổ vào niêm mạc gần ống Wharton, đổ vào ống Wharton Đây tuyến nước bọt hỗn hợp tuyến nhầy Trong chế tiết nước bọt tuyến mang tai tuyến hàm liên quan nhiều đến bữa ăn, tiết dịch tuyến lưỡi diễn liên tục 24/24 Độ nhớt quánh dịch nước bọt lưỡi cao nhiều so với dịch nước bọt mang tai hàm [5] 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NANG NHÁI SÀN MIỆNG Nang nhái sàn miệng thường gặp người trẻ từ 10-20 tuổi, đa số nữ Bệnh từ, thầm lặng Nang đầu nhỏ hạt lạc bên sàn miệng thường tương ứng với nanh hàm nhỏ dưới, không gây rối loạn chức Nang mềm, không gây đau có dấu hiệu chuyển sóng Nang to dần chiếm bên sàn miệng, sau lan tới hàm lớn, đội thắng lưỡi, đẩy mặt lưỡi lan sang bên sàn miệng đối diện [5] Nang bầu dục, trục lớn song song với cành ngang xương hàm Có thể to đầu ngón tay hay lớn quất, cau Nang căng bóng, niêm mạc bóng trắng tím Khi nang to hay làm ảnh hưởng đến cử động lưỡi, hạn chế ăn nói, ngậm miệng Nang sờ căng, khơng đau, ranh giới rõ khơng dính xương Nang nhái sàn miệng phải Khi nang to đến mức miệng không chứa nang lan xuống vùng xương móng vùng hàm (được gọi nang nhái vùng cổ nang nhái sâu) Nang nhái sâu bên trái Vùng gồ xương móng hàm to nhỏ tùy mức độ nang Da bình thường, căng mềm rõ rệt thông với nang miệng 1.4 NGUỒN GỐC - CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4.1 Bệnh sinh Từ cơng trình nghiên cướu Suzanne (1887) Von Hippel (1897) hình thành nên khái niệm nang giả [5] Theo Lecene, nang nhái sàn miệng tương tự nang giả tuyến tụy Nang nhái sàn miệng phát triển từ tuyến lưỡi, sau nhiễm khuẩn nhẹ với nang tuyến tự tiêu Theo Archer, nang tạo tắc ống tuyến nước bọt lưỡi (Rivini) [1] Trong nhiều năm người ta tin bít tắc ống tuyến sinh giãn ống chỗ tắc hình thành nang tích trữ [3] Quan niệm cho nang phát triển từ tuyến lưỡi sau bị nhiễm khuẩn [4] 1.4.2 Cơ chế Blaskar (1956) chứng minh việc sang chấn cắt đứt ống Wharton gây nang nhái Ban đầu dịch đọng lại mô liên kết, nước bọt đọng lại nhiều Một khoang có ranh giới rõ khơng có biểu mơ bao phủ hình thành [3] Theo Standissh Shafer (1959) phần lớn nang nhái (ranula) hình thành biểu chế thoát dịch Sự gián đoạn ống tuyến tạo đường cho dịch nhầy vào tổ chức liên kết Phần số nang nhái có biểu mơ bao phủ lại hình thành từ chế tích trữ Trong đồng thời xảy giãn ống ngoại tiết, ống tiểu thùy tuyến gián đoạn ống tuyến thoát dịch bên ngồi Theo Archer người có đóng kín từ từ chậm chạp ống tuyến làm hẹp lòng ống Điều tạo áp lực nhỏ liên tục lên thành ống tuyến tiết nước bọt giảm, gây giãn căng thành ống tuyến [1] Ngoài nguyên nhân tuyến kể trên, số tác giả cho bào thai nang nhái sàn miệng có lẽ loạn sản phôi Tức tăng sinh mảnh vụn phơi rãnh rìa lợi ngồi có tuyến lưỡi [5] 1.5 GIẢI PHẪU BỆNH NANG NHÁI 1.5.1 Đại thể Nang bọc lớp vỏ chứa chất nhầy Nó khơng có vỏ rõ rệt chứa nhiều dịch nhầy 1.5.2 Vi thể Có tích tụ khu trú chất nhầy bắt màu Eosin nhẹ nhiều đại thực bào hốc sáng gọi thực bào nhầy Chất nhầy giới hạn lớp mơ hạt, mô sợi thường không lớp biểu mô Đôi có thơng thương nang tuyến Mơ sợi liên quan lỏng lẻo giai đoạn đầu tổn thương trở nên dày đặc tổn thương kéo dài Thường màng nang bị thâm nhiễm bạch cầu bào tương cầu 1.6 PHÂN LOẠI NANG NHÁI TRÊN LÂM SÀNG 1.6.1 Loại nông 1.6.1.1 Lâm sàng Nang nằm niêm mạc sàn miệng, hình tròn bầu dục, sờ mềm Bề mặt bóng có màu xanh nhặt Nang đội hẳn niêm mạc sàn miệng lên đẩy lưỡi bên đối diện Trường hợp nang to có thể lan sang hai bên sàn miệng, đẩy lưỡi lên sau Đặc điểm chủ yếu phồng sàn miệng, có khơng phồng vùng hàm 1.6.1.2 Bệnh sinh Có thể nang dịch hay tích trữ hình thành liên quan với sang chấn hay nhiều ống tuyến nước bọt Đa số nang nhái khơng có niêm mạc bao phủ 1.6.2 Loại sâu 1.6.2.1 Lâm sàng Đặc điểm chủ yếu có sưng vùng hàm móng khơng gây biến dạng mặt Nuốt nói vướng kèm theo sưng nề vùng sàn miệng bên Niêm mạc sàn miệng bên tổn thương khơng thay đổi nhiều trừ có tượng bội nhiễm chỗ 1.6.2.2 Bệnh sinh Roediger cộng (1973) chứng loại nang sâu nang nhầy thoát dịch tuyến lưỡi xuyên qua khe hàm móng tạo thành nhánh lan xuống cổ 1.7 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.7.1 Loại nơng Cần chẩn đốn phân biệt với nang da (nang biểu bì sàn miệng)  Nguyên nhân: Do tế bào biểu mô bị vùi, chấn thương hay di tích phơi thai lại Lâm sàng: - Hiếm gặp - Có thể xuất sau sinh thường gặp tuổi 15-20 - Nằm sàn miệng lưỡi màu vàng nhạt Mật độ mềm lún - in dấu ngón tay ấn Nang phồng cằm hình diều gà - Nang da bên thường gặp vùng hàm hình hai túi hàm móng Kiểm tra nang soi đèn có màu đục Giải phẫu bệnh: Gồm loại Nang dạng da thực sự: - Hay gặp với đầy đủ tính chất da - Màng bọc biểu bì lát tầng với lớp sừng tế bào có chất nhầy - Hạ bì thực sự: Nang lông lông, tuyến bã tuyến mồ hơi, nhiều dạng thơ sơ khơng có tổ chức xương - Lòng nang: Chứa chất nhầy, lổn nhổn, vàng xám gồm chất keratin, mỡ Nang dạng thượng bì: - Biểu bì lát nhiều tầng, khơng có thàng phần phụ da vách nang - Dưới lớp biểu bì có lớp tế bào limpô với tâm sinh sản, thể gặp 1.7.2 Loại sâu Cần chẩn đoán phân biệt với nang giáp: Hiếm gặp Nguyên nhân: Bắt nguồn từ phác thảo tuyến giáp Sau thực xong chức nang ống giáp lưỡi thoái triển đơi tồn mảnh vụn phát triển thành nang hay đường rò Lâm sàng: Khối sưng lớn, phập phều đường Khi nang vỡ tự nhiên hình thành đường rò hay lỗ rò Giải phẫu bệnh lý: Lòng nang viền biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển Trong thành nang có nang tuyến giáp chứa đầy chất keo nhuộm màu hồng 10 1.8 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 1.8.1 Phẫu thuật cắt nang - Người phụ đẩy lưỡi nâng lên băng banh phẳng cong - Gây tê chỗ: o Ở sâu gây tê đầu trước đầu sau vùng lưỡi o Ở bề mặt gây tê thành đường thẳng dọc theo trục lớn nang Nếu tiêm vào vỏ nang - Rạch niêm mạc theo trục lớn Bộc lộ nang tách vỏ bọc, lấy nang - Khâu lót băng cat gut Khâu đóng niêm mạc - Kết thực hồn tồn tồn vỏ nang mỏng 1.8.2 Phẫu thuật khâu lộn túi - Tê chỗ - Người phụ kéo lưỡi lên - Rạch qua niêm mạc vào nang dọc theo trục lớn nang - Hút dịch nhầy đặc - Nhét meche vô trùng vào đầy lòng nang - Khâu dọc bờ nang với bờ niêm mạc mũi rời 1.8.3 Phẫu thuật lấy tuyến lưỡi - Lấy nang sau tiến hành lấy tuyến lưỡi - Người phụ dùng tay nâng vùng cằm lên - Phẫu thuật viên bóc bao tuyến, dùng kẹp chuột kẹp tuyến, bóc tách nhẹ nhàng 36 KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu 31 nang nhái chẩn đoán điều trị phẫu thuật khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Bạch Mai, chúng tơi có số kiến nghị sau: • Chỉ nên phẫu thuật cắt trọn nang nhái nang khơng có tiền sử vỡ hay tái phát có kích thước < 1,5cm • Với nang nhái thể nơng có kích thước ≥ 1,5cm chưa có tiền sử vỡ hay tái phát nên phẫu thuật mở thông khâu lộn túi với kỹ thuật khâu vắt thay khâu mũi rời • Các nang nhái thể sâu nang có tiền sử tái phát nên phẫu thuật cắt nang kèm theo cắt tuyến lưỡi Cần đặc biệt ý mốc giải phẫu để tránh biến chứng tổn thương ống Wharton dây thần kinh lưỡi TÀI LIỆU THAM KHẢO Archer (1975), “Oral and Maxillofacial Surgert”, W.B.Saunders Company, p 552, 687-692 Granick M.S., Hanna D.C (1992), “Management of salivary gland lesions”, The company Williams and Wilkins, p 89-90, 175-176 Shear M (1976), “Cyst of oral region”, The Company Bristol, p 141-149 Trần Văn Trường (2000), “Nang u lành tính vùng miệng hàm mặt” Nhà xuất Y học, tr 40-47 Nguyễn Dương Hồng (1979), “Răng Hàm Mặt tập I, II, III” Nhà xuất Y học TDTT, tr 23-25; 72-73; 137-155 Hồ Nguyễn Thanh Chơn (2011), “Hiệu phương pháp phẫu thuật nang nhái”, Tạp chí Y học thực hành, 778 (10), tr 46-49 Nguyễn Thị Kim Loan (2004), “Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh lý kết điều trị nang nhái sàn miệng”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường ĐHY Hà Nội Granick M.S., Hanna D.C (1992), “Management of salivary gland lesions”, The Company Williams and Wilkins, p 89-90 Zhao YF, Jia Y, Chen XM, Zhang WF (2004), “clinical review of 580 ranula”, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 98:281-7 10.Choi TW, Oh Ck (2003), “Hydrodissection for complete removal of a ranula”, Ear Nose Throat J, Dec 82(12):946-954 11.Crysdale WS, Mendelsohn JD, Conley S (1988), “Ranulas - mucocoeles of the oral cavity: experience in 26 children”, Laryngoscope, 98:296298 12.Mortellano C, Dall-Oca S, Lucchina AC, et al (2008), “Sublingual ranula: a closer look to its surgical management”, J Craniofac Surg 19(1):286-290 13.Chidzonga MM, Mahomva L (2007), “Ranula: experience with 83 cases in Zimbabwe” J Oral Maxillofac Surg, 65:79-82 14.Bridger NZ, Carter P, Bridger GP (1989), “Plunging ranula: literature rewiew report of three cases”, Aust NZ J Surg, 59: 945-948 Mã số: MẪU PHIẾU NGHIÊN CỨU I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Số điện thoại liên lạc: II THƠNG TIN CHUNG VỀ BỆNH Lý đến khám: Thời gian đến khám kể từ phát bệnh: (tháng) Tiền sử bệnh: Chưa bị vỡ  Thể nang nhái: Đã bị bị vỡ  Bị tái phát  Thể nông:  Thể sâu  III.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III.1 Triệu chứng năng: Nói nuốt vướng, khơng đau Nói nuốt vướng, đau  Nói nuốt khơng vướng, khơng đau   Nói nuốt khơng vướng, đau  III.2 Triệu chứng thực thể: U phồng sàn miệng, không u phồng hàm U phồng sàn miệng, u phồng hàm  Không u phồng sàn miêng, u phồng hàm  Không u phồng sàn miệng, không u phồng hàm  Có nhiễm trùng niêm mạc sàn miệng  Không nhiễm trùng niêm mạc sàn miệng   Nang nhái bên phải  Nang nhái bên trái  Nang nhái bên  Kích thước < 1,5cm   Kích thước ≥ 1,5cm IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ IV.1 Phương pháp phẫu thuật đường rạch Cắt trọn nang Mở thông khâu lộn túi  Cắt nang kèm cắt tuyến    Rạch miệng IV.2 IV.3  Rạch da Theo dõi biến chứng tái phát Biến chứng tổn thương ống Wharton  Biến chứng tổn thương thần kinh lưỡi  Có tái phát   Không tái phát Kết điều trị Ngay sau viện: Tốt Trung bình  Kém Theo dõi tháng: Tốt  Trung bình  Kém    Hà Nội, ngày tháng năm Người lập phiếu nghiên cứu TS BS Nguyễn Xuân Thực DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ Tên Ti Nam Nữ Đồn Thị H 27 Lê Hồng Gi 46 Lê Đức Ch 23 Dương Đình T 18 Ngơ Trọng H Trần Thị L 31 Nguyên Thu Ph 13 Đoàn Văn H Phạm Thái Qu 10 Phạm Quang D 11 Trần Thúy Nh 10 12 Lê Thị Y 42 13 Vũ Văn B 14 Trần Thị Ngân H 15 Ng Bùi Ngân A 10 16 Phạm Thúy Qu 14 17 Quách Thị Ng 36 18 Hoàng Nguyên B 12 19 Lê Tiến Ph 11 20 Đỗ Thị B 34 21 Đỗ Kim Ng 15 13 35 Địa Đoan Hạ - Thanh Thủy Phú Thọ An Hòa - Tam Dương Vĩnh Phúc Hoàng Đan - Tam Dương Vĩnh Phúc Vĩnh Thủy - Vĩnh Linh Quảng Trị Hồng Vân - Hiệp Hòa Bắc Giang Nam Phong-TP.Nam Định-Nam Định Phúc Lợi - Long Biên -Hà Nội Đơng Hưng - Tiên Lãng Hải Phòng Cao Xá - Lâm Thao -Phú Thọ Tân Phú - Tân Kỳ - Nghệ An Hải Nam - Hải Hậu - Nam Định Lê Mao -TP.Vinh - Nghệ An Vân Du - Thạch Thành Thanh Hóa P Phan Thiết - TP Tuyên Quang - TQ 196 Đường Láng - Đống Đa - Hà Nội Cao xá - Lâm Thao - Phú Thọ Lê Lợi - Thường Tín - Hà Nội Canh Thụy - Yên DũngBắc Giang Liên Bảo -Vĩnh Yên Vĩnh Phúc Quang Lãng-Phú XuyênHà Nội Đình Dù -Gia Lâm - Hà Nội Ngày vàoNgày Mã BN 13/7-19/7 305 22/7-29/7 634 13/7-19/7 381 27/7-5/8 379 26/8-3/9 858 7/9-16/9 435 12/9-16/9 424 2/11-13/11 685 9/11-11/11 626 10/11-23/11 680 17/11-27/11 711 23/11-27/11 717 9/12-12/12 994 12/12-17/12 977 18/12-21/12 658 7/1-13/1 010 12/1-20/1 006 19/1-26/1 030 16/2-23/2 045 15/3-21/3 082 17/3-28/3 071 22 Trần Thị Ph 34 23 Lê Tiến Th 24 Nguyễn Thị T 25 Nguyễn Văn V 26 Lê Thị M 31 27 Nguyễn Thị L 19 28 Nguyễn Hồng S 29 Nguyễn Th Minh H 13 30 Tô Thị Ph 29 31 Nguyễn Phương L 26 38 36 35 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO Giao Hòa-lộc An-Nam Định Quỳnh Phương - Quỳnh Lưu-Nghệ An Đại Thắng - Phú Xuyên Hà Nội Xuân Thủy - Xuân Trường - Nam Định Hữu Hòa - Thường Tín -Hà Nội Hòa Phong - Mỹ Hào Hưng Yên Cổ Đông - Sơn Tây - Hà Nội Tương Mai - Hoàng Mai -Hà Nội Vĩ Tây - Kiến Xương -Thái bình Tiến Phong - Ba - Hà Nội 14/3-22/3 159 15/3-25/3 084 23/3-3/4 180 16/5-24/5 209 4/5-10/5 199 18/6-23/6 591 8/6-11/6 059 30/5-7/6 248 7/6-14/6 307 15/6-22/6 290 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI KHOA RĂNG HÀM MẶT BSCC TỪ MẠNH SƠN TS NGUYỄN XUÂN THỰC HÌNH ẢNH MINH HỌA Nang nhái sàn miệng trái Nang nhái sàn miệng phải Phẫu thuật bóc trọn nang nhái Phẫu thuật khâu lộn túi Phẫu thuật khâu lộn túi Nang nhái bóc trọn vẹn Nang nhái sàn miệng tái phát Nang nhái lớn qua đường Nang nhái sâu BN nam 19 tuổi Nang nhái sâu sau phẫu thuật Nang nhái sâu BN nam tuổi Nang nhái sâu sau phẫu thuật Khối nang nhái tuyến lưỡi bé y tÕ bƯnh viƯn b¹ch mai đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Đánh giá kết điều trị Nang nháI sàn miệng Tại khoa hàm mặt bệnh viện bạch Mai Đơn vị thực hiện: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai Chủ nhiệm đề tài : TS.BS Thực Hà Nội - 2016 Nguyễn Xuân y tế bệnh viện bạch mai đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Đánh giá kết điều trị Nang nháI sàn miệng Tại khoa hàm mặt bệnh viện bạch Mai Đơn vị thực hiện: Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Bạch Mai Chủ nhiệm đề tài: TS BS Nguyễn Xuân Thực Tham gia thực đề tài: BSCKII Từ Mạnh Sơn Bs Nguyễn Quang Khải Hà Nội - 2016 MC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.GIẢI PHẪU SÀN MIỆNG 1.1.1 Khu lưỡi .2 1.1.2 Khu móng 1.1.3 Khu móng bên hay khu hàm .3 1.2.TUYẾN NƯỚC BỌT DƯỚI LƯỠI 1.2.1 Vị trí giải phẫu 1.2.2 sinh lý học 1.3.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NANG NHÁI SÀN MIỆNG 1.4.NGUỒN GỐC - CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.4.1 Bệnh sinh 1.4.2 Cơ chế 1.5.GIẢI PHẪU BỆNH NANG NHÁI 1.5.1 Đại thể 1.5.2 Vi thể 1.6.PHÂN LOẠI NANG NHÁI TRÊN LÂM SÀNG 1.6.1 Loại nông 1.6.2 Loại sâu 1.7.CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.7.1 Loại nông 1.7.2 Loại sâu 1.8.CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 10 1.8.1 Phẫu thuật cắt nang 10 1.8.2 Phẫu thuật khâu lộn túi .10 1.8.3 Phẫu thuật lấy tuyến lưỡi 10 1.8.4 Phẫu thuật lấy tuyến hàm 11 CHƯƠNG 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.2.1 Thu thập thông tin chung 12 2.2.2 Thu thập thông tin bệnh .12 2.2.3 Chẩn đoán 13 2.2.4 Phẫu thuật 13 2.2.5 Theo dõi sau phẫu thuật 15 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .16 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 16 Chương 17 KẾT QUẢ 17 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 3.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới 17 3.1.2 Đặc điểm chung địa dư 18 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NANG NHÁI SÀN MIỆNG 18 3.2.1 Đặc điểm chung nang nhái trước điều trị 18 3.2.2 Triệu chứng .19 3.2.3 Triệu chứng thực thể .20 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG NHÁI 22 3.3.1 Các phương pháp điều trị phẫu thuật đường phẫu thuật 22 3.3.2 Khả tái phát biến chứng sau phẫu thuật 23 3.3.3 Kết điều trị sau viện 24 3.3.4 Kết điều trị sau tháng 25 Chương 26 BÀN LUẬN .26 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 26 4.1.2 Đặc điểm vê địa dư 26 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NANG NHÁI SÀN MIỆNG 27 4.2.1 Đặc điểm chung nang nhái trước điều trị 27 4.2.2 Triệu chứng nang nhái sàn miệng 27 4.2.3 Triệu chứng thực 28 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG NHÁI 29 4.3.1 Các phương pháp điều trị phẫu thuật đường phẫu thuật 29 4.3.2 Khả tái phát biến chứng sau phẫu thuật 30 4.3.3 Kết điều trị sau viện sau sáu tháng 33 KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ .36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .17 Bảng 3.2 Đặc điểm tiến triển nang nhái trước điều trị 18 Bảng 3.3 Thời gian phát nang đến thăm khám 19 Bảng 3.4 Đặc điểm thể bệnh 19 Bảng 3.5 Triệu chứng nhóm nang nhái nông 19 Bảng 3.6 Triệu chứng nhóm nang nhái sâu 20 Bảng 3.7 Vị trí nang nhái .20 Bảng 3.8 Kích thước nang nhái 20 Bảng 3.9 Sưng phồng sàn miệng vùng hàm nhóm nang nhái nơng 21 Bảng 3.10 Sưng phồng sàn miệng vùng hàm nhóm nang nhái sâu 21 Bảng 3.11 Dấu hiệu nhiễm trùng niêm mạc sàn miệng 22 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 22 Bảng 3.13 Tỷ lệ cắt nang nhái kèm cắt tuyến 22 Bảng 3.14 Đường rạch phẫu thuật 23 Bảng 3.15 Tỷ lệ tái phát theo phương pháp điều trị 23 Bảng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 17 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư .18 Biểu đồ 3.3 Kết sớm BN viện 25 Biểu đồ 3.4 Kết theo dõi thời gian tháng 25 ... 31 bệnh nhân chẩn đoán nang nhái sàn miệng điều trị phẫu thuật khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Bạch Mai thời gian 7/2015 -10/2016 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn o Bệnh nhân chẩn đoán nang nhái sàn miệng, ... thể: Ghi nhận kết khám lâm sàng vị trí, kích thước nang nhái, tính chất nang nhái, niêm mạc sàn miệng Cận lâm sàng: Ghi nhận kết siêu âm, MRI 2.2.3 Chẩn đoán o Nang nhái nông o Nang nhái sâu... điều trị Bảng 3.2 Đặc điểm tiến triển nang nhái trước điều trị Tiến triển n % Nang chưa vỡ lần 21 67,7 Nang vỡ 9,7 Nang tái phát 22,6 Tổng 31 100 Nhận xét: - Số nang nhái đến khám chưa điều trị