ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỐI hợp TIÊM BEVACIZUMAB nội NHÃN và QUANG ĐÔNG TOÀN bộ VÕNG mạc TRONG điều TRỊ BỆNH VÕNG mạc

TRNG AI HC Y H NI NGUYN C NAM đánh giá hiệu phối hợp tiêm Bevacizumab nội nhãn quang đông toàn võng mạc điều trị bệnh võng mạc đái tháo đờng tăng sinh LUN VN THAC SY Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG THỊ PHÚC ĐẶT VẤN ĐỀ  Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, tốc độ phát triển nhanh  Bệnh võng mạc đái tháo đường biến chứng hay gặp bệnh đái tháo đường  Phương pháp để điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường laser quang đông võng mạc  Các chất ức chế yếu tố phát triển nội mô mạch máu (anti VEGF) phát sử dụng ĐẶT VẤN ĐỀ  Phối hợp anti VEGF với laser võng mạc số tác giả giới áp dụng cho kết khả quan  Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu việc phối hợp điều trị tiêm bevacizumab nội nhãn laser quang đơng tồn võng mạc ngoại vi điều trị bệnh VMĐTĐ MỤC TIÊU Đánh giá hiệu phối hợp tiêm Bevacizumab nội nhãn laser quang đông toàn võng mạc điều trị bệnh VMĐTĐ tăng sinh Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị TỔNG QUAN Sơ lược giải phẫu hệ tuần hoàn võng mạc Màng giới hạn Lớp sợi thần kinh Lớp tế bào hạch Lớp rối Lớp nhân Lớp rối Lớp nhân Màng giới hạn Lớp tế bào cảm thụ ánh sáng 10 Biểu mô sắc tố TỔNG QUAN Bệnh VM ĐTĐ tăng sinh  Cơ chế bệnh sinh: Thiếu máu võng mạc sinh tân mạch  Triệu chứng: Triệu chứng  Triệu chứng thực thể Triệu chứng cận lâm sàng Tiến triển bệnh VM ĐTĐ tăng sinh TỔNG QUAN Các phương pháp điều trị bệnh VM ĐTĐ  Điều trị nội khoa:  Ổn định đường máu; tiêm nội nhãn anti VEGF  Laser quang đơng võng mạc: Laser quang đơng tồn võng mạc ngoại vi  Điều trị ngoại khoa tăng sinh nặng biến chứng:  Áp lạnh đơng  Cắt dịch kính TỔNG QUAN Bevacizumab (Avastin) kết hợp Laser quang đông điều trị Bệnh VMĐTĐ  Laser quang đơng VM:  Là phương pháp  Cải thiện tình trạng thiếu oxy lớp võng mạc  Cải thiện điều hòa lưu lượng máu võng mạc  Ngăn cản giải phóng yếu tố gây tăng sinh mạch máu (VEGF) TỔNG QUAN  Bevacizumab chất kháng VEGF  Liều lượng: Hầu hết nghiên cứu sử dụng liều 1,25mg  Phối hợp bevacizumab với laser điều trị mang lại kết tốt làm laser TỔNG QUAN Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị  Tuổi bệnh nhân  Thời gian mắc bệnh đái tháo đường  Mức độ tăng sinh tân mạch  Các tai biến, biến chứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình thái tăng sinh trước điều trị Hình thái tăng sinh Số mắt Tỷ lệ % Nhẹ 0 Vừa 23 67,6 Nặng 11 32,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ tân mạch trước điều trị Mức độ tân mạch Số mắt Tỷ lệ % Mức độ I 2,9 Mức độ II 12 35,3 Mức độ III 18 52,9 Mức độ IV 8,8 Tổng 34 100,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng hoàng điểm trước điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Mức độ cải thiện thị lực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng nhãn áp sau điều trị Sau điều trị Nhãn áp Trước điều trị (mmHg) tháng tháng tháng n % n % n % n % < 16 0 0 0 0 16 – 24 34 100 34 100 34 100 34 100 ≥ 25 0 0 0 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ thoái triển tân mạch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các hình thái tăng sinh sau điều trị Thời gian Trước Sau ĐT Sau ĐT Sau ĐT ĐT tháng tháng tháng Hình thái Nhẹ Vừa Nặng Tổng n % n % n % N % 23 11 34 67,6 32,4 100 22 34 26,5 64,7 8,8 100 23 34 23,6 67,6 8,8 100 25 34 5,9 73,5 20,6 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ giảm phù hoàng điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị Đánh giá tháng thứ sau điều trị  Tuổi bệnh nhân với kết điều trị  Ảnh hưởng tuổi đến kết thị lực  Ảnh hưởng tuổi đến kết hoàng điểm  Nghiên cứu 30M có phù hồng điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị  Thời gian mắc bệnh đái tháo đường với kq điều trị  Ảnh hưởng thời gian bệnh đến kết thị lực  Ảnh hưởng đến kết hồng điểm: Nghiên cứu 30M có phù hồng điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị  Hình thái tăng sinh kết điều trị:  Ảnh hưởng hình thái tăng sinh đến kết thị lực  Ảnh hưởng hình thái tăng sinh đến kết hồng điểm: Nghiên cứu 30M có phù hồng điểm  Các biến chứng ảnh hưởng kết điều trị: Không gặp biến chứng ảnh hưởng đến kết điều trị KẾT LUẬN Hiệu sử dụng bevacizumab kết hợp PRP điều trị bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh  Kết chức năng:  Thị lực cải thiện rõ rệt sau điều trị tháng thứ nhất, tương đối ổn định cuối kì theo dõi  Thị lực tốt từ mắt tăng lên 10 mắt  Thị lực trung bình từ 15 mắt lên 16 mắt  Thị lực từ 12 mắt giảm mắt  Thị lực không thay đổi (3 mắt) KẾT LUẬN  Kết giải phẫu:  Về tân mạch:  Tất mắt có thối triển tân mạch, có 6/34 mắt thối triển hồn tồn  Ở tháng thứ sau điều trị có tái phát tân mạch  Về hoàng điểm:Chiều dày võng mạc trung tâm giảm trung bình 73,6 µm tháng thứ sau điều trị KẾT LUẬN Một số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị:  Nhóm bệnh nhân có độ tuổi từ 41-60 có hiệu điều trị cao nhóm khác  Các nhóm có thời gian mắc bệnh ĐTĐ khác có kết điều trị khơng khác  Nhóm có hình thái tăng sinh nhẹ đáp ứng với điều trị tốt  Có thể xem bevacizumab liệu pháp điều trị bổ trợ tích cực cho PRP điều trị bệnh VMĐTĐ tăng sinh ... việc phối hợp điều trị tiêm bevacizumab nội nhãn laser quang đông toàn võng mạc ngoại vi điều trị bệnh VMĐTĐ MỤC TIÊU Đánh giá hiệu phối hợp tiêm Bevacizumab nội nhãn laser quang đơng tồn võng mạc. .. Các phương pháp điều trị bệnh VM ĐTĐ  Điều trị nội khoa:  Ổn định đường máu; tiêm nội nhãn anti VEGF  Laser quang đơng võng mạc: Laser quang đơng tồn võng mạc ngoại vi  Điều trị ngoại khoa... trạng hồng điểm trước điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Mức độ cải thiện thị lực KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng nhãn áp sau điều trị Sau điều trị Nhãn áp Trước điều trị (mmHg) tháng tháng