Bài 2 các bất THƯỜNG về NHỊP TIM edited

CÁC BẤT THƯỜNG VỀ NHỊP TIM BS Hồ Hữu Phước MỞ ĐẦU • Bất thường hệ thống điện tim gây loại rối loạn nhịp tim: nhịp tim chậm (các RLNT chậm) nhịp tim nhanh (các RLNT nhanh) • Để hiểu ứng dụng điện sinh lý việc đánh giá RLNT cần hiểu rõ chế RLNT CÁC RỐI LOẠN NHỊP CHẬM MỞ ĐẦU • Hai nhóm lớn: – Mất khả phát xung động điện thích hợp tế bào chủ nhịp (rối loạn tính tự động) – Mất khả lan truyền xung động điện thích hợp (blốc tim) MẤT KHẢ NĂNG PHÁT XUNG • Suy giảm tính tự động nút xoang, gây giảm số lượng xung động điện phát sinh từ nút xoang (như nhịp chậm xoang), nguyên nhân thường gặp RLNT chậm • Nếu nhịp tim chậm khơng đáp ứng nhu cầu thể gây triệu chứng • Nhịp chậm xoang gây triệu chứng gọi hội chứng nút xoang bệnh (sick sinus syndrome) MẤT KHẢ NĂNG PHÁT XUNG • Nếu nhịp xoang chậm, chủ nhịp bên gần nối nhĩ thất nắm lấy chức chủ nhịp tim • NC điện sinh lý học đánh giá tính tự động nút xoang MẤT KHẢ NĂNG LAN TRUYỀN XUNG ĐỘNG • Mất khả dẫn truyền xung động điện phát sinh từ nút xoang (hay chủ nhịp nhĩ bên dưới) xuống tâm thất Gọi blốc tim hay blốc AV • Bất thường vận tốc dẫn truyền và/hoặc tính trơ hệ thống dẫn truyền – Nút AV hệ HisPurkinje • Blốc tim chia làm độ MẤT KHẢ NĂNG LAN TRUYỀN XUNG ĐỘNG • Trong blốc độ 3, vị trí blốc có ý nghĩa quan trọng: – Blốc bên nút AV: chủ nhịp nối NT thường nắm vai trò chủ nhịp, tạo nhịp tim tương đối ổn định, khơng đe dọa tính mạng, TS thường >50 l/ph – Blốc xa nút AV: chủ nhịp bên thường có TS 50 l/ph – Blốc xa nút AV: chủ nhịp bên thường có TS