MỐI LIÊN hệ GIỮA BMI và số đo VÒNG BỤNG với CHẤT LƯỢNG TINH DỊCH của NAM GIỚI đến KHÁM tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ THỦY MỐI LIÊN HỆ GIỮA BMI VÀ SỐ ĐO VÒNG BỤNG VỚI CHẤT LƯỢNG TINH DỊCH CỦA NAM GIỚI ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS ĐỖ THÙY HƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè gia đình Trước tiên, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Đỗ Thùy Hương, giảng viên Bộ môn Mô- Phôi, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hướng dẫn cho nhiều kiến thức chuyên ngành tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn ThS Nguyễn Thanh Hoa – giảng viên Bộ môn MôPhôi, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giúp cho nhiều kiến thức kĩ thực hành xử lý số liệu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới anh chị Bộ môn Mô- Phôi, Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt suốt q trình tơi thực hành, lấy số liệu, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới cha mẹ, bạn bè động viên, chia sẻ lúc khó khăn với tơi tháng ngày học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Vũ Thị Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “Mối liên hệ BMI số đo vòng bụng với chất lượng tinh dịch nam giới đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội” đề tài thân thực Các số liệu văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng Vũ Thị Thủy năm 2017 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BMI FSH GnRH IM KTC LH NP NST OAT PR TDĐ TT HTSS & CNMG WC WHO Tiếng Anh Body mass index Follicle stimulation hormone Gonadotropin releasing hormone Tiếng Việt Chỉ số khối thể Hormone kích thích tế bào Sertoli Hormone giải phóng Gonadotropin Immotility Tinh trùng khơng di động Khoảng tin cậy Hormone kích thích tế bào kẽ Tinh trùng di động không tiến tới Nhiễm sắc thể Nhóm tinh trùng ít, yếu, dị dạng Tinh trùng di động tiến tới Tinh dịch đồ Trung tâm Hỗ trợ sinh sản công nghệ mô ghép Interstitial cell stimulating hormone Non-progressive motility Oligo-asthenoteratozoospermia Progressive motility Waist circumference World Health Organization Số đo vòng bụng Tổ chức Y Tế Thế Giới MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Vơ sinh vấn đề chiến lược sức khỏe sinh sản Tổ chức y tế giới (WHO) vơ sinh nam đóng vai trò lớn ngun nhân gây vơ sinh Tinh dịch đồ xét nghiệm cung cấp thông tin chi tiết tinh trùng tinh dịch nam giới Các thông số tinh dịch đồ có ý nghĩa đặc biệt quan trọng chẩn đốn điều trị vơ sinh, muộn nam giới Năm 1980, lần WHO đưa tiêu chuẩn cho việc đánh giá xét nghiệm tinh dịch người Hơn 30 năm trôi qua, với chỉnh sửa phù hợp, phiên V cẩm nang hướng dẫn xét nghiệm chẩn đốn xử trí tinh dịch người xuất vào năm 2010 hình thành tiêu chuẩn đánh giá chung cho bệnh viện, phòng xét nghiệm nam khoa tồn giới [1] Tại Việt Nam, lĩnh vực vô sinh gần phát triển nam học quan tâm tới, tiêu chuẩn đánh giá xử lý tinh dịch người theo WHO 2010 năm 2010 ngày phổ biến trung tâm toàn quốc Sự suy giảm tinh trùng nguyên nhân trực tiếp gây vô sinh nam Các yếu tố nội sinh ngoại sinh tác động cách trực tiếp gián tiếp tới trình sinh sản trưởng thành tinh trùng Sự phát triển cơng nghiệp hóa xã hội làm môi trường ô nhiễm, cộng thêm lối sống thói quen ăn uống khơng khoa học loại bệnh tật ảnh hưởng đến trình sinh sản bảo tồn nòi giống người yếu tố ảnh hưởng xấu tới chất lượng tinh dịch [2] Đã có nhiều nghiên cứu nước ngồi người đàn ông BMI cao hay thấp số đo vòng bụng lớn có ảnh hưởng đến chất lượng tinh dịch Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng BMI số đo vòng bụng lên chất lượng tinh dịch Việt Nam Với mong muốn góp phần nhỏ vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nói chung cho nam giới nói riêng, chúng tơi tiến hành đề tài “Mối liên hệ BMI số đo vòng bụng với chất lượng tinh dịch nam giới đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với hai mục tiêu: Xác định mối liên quan BMI số đo vòng bụng với số tinh dịch đồ Tìm hiểu ảnh hưởng số thói quen sinh hoạt đến chất lượng tinh dịch CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Quá trình sản sinh tinh trùng 1.1.1 Sinh lý trình sinh tinh [3] Sự sản sinh tinh trùng xảy tất ống sinh tinh suốt đời sống tình dục nam giới Dưới tác dụng hormone hướng sinh dục tuyến yên, khoảng 15 tuổi tinh hoàn bắt đầu sản sinh tinh trùng chức trì suốt đời Các giai đoạn trình sản sinh tinh trùng Thành ống sinh tinh chứa lượng tế bào biểu mô gọi tinh nguyên bào (spermatogonia) Những tế bào nằm thành 2-3 lớp từ ngồi vào phía lòng ống Các tinh nguyên bào tăng sinh liên tục để bổ sung số lượng phần số chúng biệt hóa qua nhiều giai đoạn để trở thành tế bào tinh Giai đoạn đầu Ở giai đoạn đầu trình sản sinh tinh trùng, tinh nguyên bào nằm sát màng đáy gọi tinh nguyên bào A phân chia lần thành tinh nguyên bào B Sự phân chia giảm nhiễm Thời kì kéo dài 24 ngày Các tinh nguyên bào sau chui qua hàng rào để vào lớp Sertoli thay đổi lớn lên tạo thành tinh bào lớn tinh bào I Tinh bào I qua hai lần phân chia giảm nhiễm để tạo thành tinh bào II thành tiền tinh trùng mang nửa NST (22-X, 22-Y) Do phân chia giảm nhiễm nên có hai loại tinh trùng tinh trùng mang NST giới tính X loại mang NST giới tính Y Giới tính phụ thuộc loại tinh trùng thụ tinh noãn Sự phát triển tiền tinh trùng sau phân chia giảm nhiễm Trong vài tuần sau phân chia, tiền tinh trùng nuôi dưỡng thay đổi thể chất bao bọc tế bào Sertoli để trở thành tinh trùng Tất giai đoạn tạo thành tinh bào, tiền tinh trùng tinh trùng xảy 40 Nha (2016) 15,5% tỷ lệ bất thường độ di động lại chiếm tỷ lệ cao 30,5% [34] Tỷ lệ tinh trùng yếu đứng thứ hai chiếm 18,9% Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu gần dựa tiêu chuẩn WHO 2010 Phạm Thế Đức Phạm Bá Nha (2016) 17,0% [33], khác biệt so với nghiên cứu tác giả Lại Văn Tầm 77,28% [40], tác giả Lê Hoàng Anh 61% [2] Cùng đánh giá dựa tiêu chuẩn WHO 2010, tỷ lệ TDĐ có mật độ tinh trùng nghiên cứu chúng tơi 16,9%, tỷ lệ tương đương với nghiên cứu gần Phạm Thế Đức Phạm Bá Nha (2016) 17% [34] Tuy nhiên tỷ lệ TDĐ có mật độ tinh trùng chúng tơi nhỏ so với nghiên cứu trước Lê Thị Hương Liên 58,10% [33], Phan Hoài Trung(1999) 58,3% [41] Điều dễ lý giải tác giả đánh giá dựa tiêu chuẩn cũ WHO 1999 với ngưỡng mật độ tinh trùng 20 triệu/ml cao so với ngưỡng mật độ tinh trùng WHO 2010 15 triệu/ml Nhóm kết hợp tinh trùng ít, yếu dị dạng (hội chứng OAT) nghiên cứu chiếm tỷ lệ 9,5% tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Tâm cộng (2014) 9,0% [39] Lê Hoàng Anh (2013) 13,1% [2] Tuy nhiên kết thấp với kết nghiên cứu tác giả Lê Thị Hương Liên (2008) 26,56% [32] Điều tiêu chuẩn WHO mở rộng giới hạn tối thiểu cho phép số 4.3 Mối liên quan BMI với chất lượng tinh dịch Nhiều tác giả giới nghiên cứu mối liên hệ BMI chất lượng tinh trùng Tại Đan Mạch năm 2004, tác giả Jensen TK nhận thấy béo phì gây cân hormone sinh dục làm suy giảm chất lượng tinh dịch Nghiên cứu Jensen (2004) 1558 nam giới Đan Mạch cho thấy BMI 41 >25 có liên quan đến giảm 21,6% mật độ tinh trùng (KTC 95% 4.0%39,4%) 23,9% số lượng tinh trùng (KTC 95% 4,7%-43,2%), so sánh với nam giới có BMI 20-25 (KTC 95% 4,7% - 43,2%) [10] Jensen TK tiến hành nghiên cứu ngang nam niên trẻ Đan Mạch đến khám sức khỏe để gia nhập quân đội Kết nhận thấy nồng độ testosterone huyết thanh, inhibin B, hormone sinh dục binding globulin (SHBG - sex hormone binding globulin) giảm BMI tăng lên Ngược lại số androgen tự oestrogen tăng lên BMI tăng Nồng độ FSH cao số người đàn ông gầy yếu Những người có BMI 25 có suy giảm mật độ tinh trùng Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường giảm người có BMI thấp cao Như BMI cao thấp làm giảm chất lượng tinh dịch Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Jensen, nhận thấy khác biệt chất lượng tinh trùng nhóm BMI khác thể qua phân tích thơng số: mật độ, hình thái tinh trùng Tại bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ mẫu có mật độ tinh trùng bất thường cao nhóm bệnh nhân thiếu cân chiếm 33.3%, nhóm thừa cân 22,2%, nhóm béo phì 20% cao so với nhóm có cân nặng bình thường tỷ lệ mẫu có mật độ tinh trùng bất thường thấp 13,3% Tại bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ tinh dịch đồ có bất thường hình thái cao nhóm bệnh nhân thiếu cân chiếm 50%, nhóm thừa cân chiếm 40,7%, nhóm béo phì chiếm 28% cao so với nhóm có cân nặng bình thường có tỷ lệ mẫu bất thường hình thái cao chiếm 20% Tại bảng 3.6 nhận thấy khác biệt tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường tỷ lệ sống tinh trùng nhóm bệnh nhân Tương tự bảng 3.7 cho thấy khơng có khác biệt thể tích tinh dịch nhóm bệnh nhân Như ghi nhận số tinh dịch bất thường có xu hướng tăng nhóm có BMI ngồi giới hạn bình thường bao gồm nhóm thiếu cân (BMI