NGHIÊN cứu mức lọc cầu THẬN và các yếu tố LIÊN QUAN đến mức lọc cầu THẬN TRONG BỆNH THẬN mạn TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HƯƠNG TRÀ NGHI£N CứU MứC LọC CầU THậN Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN MứC LọC CầU THậN TRONG BệNH THậN MạN TRỴ EM Chun ngành : Nhi Khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ QUỲNH HƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội giảng dạy học quý giá, tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình đóng góp giúp tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương người thầy hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, dạy cặn kẽ cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Thận – Lọc máu, Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Nhi khoa Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện, hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, Và cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân, gia đình bạn bè chỗ dựa vững chắc, động viên suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Học viên Bùi Thị Hương Trà LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Hương Trà, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Bùi Thị Hương Trà CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTM : Bệnh thận mạn tính CKD : Chronic Kidney Disease KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MLCT : Mức lọc cầu thận STM : Suy thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn .3 1.1.1 Một số thuật ngữ định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Các giai đoạn bệnh thận mạn tính 1.2 Cơ chế bệnh sinh BTM 1.3 Nguyên nhân triệu chứng BTM 1.4 Biến đổi sinh hóa máu 11 1.5 Bất thường thể tích thành phần nước tiểu 12 1.6 Chẩn đoán BTM 12 1.7 Điều trị 13 1.7.1 Điều trị bảo tồn BTM 13 1.7.2 Điều trị thay STM 14 1.8 Các yếu tố ảnh hưởng lên MLCT 15 1.8.1 Sự lọc cầu thận 15 1.8.2.Lưu lượng lọc cầu thận hay mức lọc cầu thận 16 1.8.3 Thay đổi MLCT 19 1.9 Công thức Schwartz 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Phương pháp 27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3 Xử lý số liệu 32 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh MLCT 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán bệnh .35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới MLCT theo giới 36 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo huyết áp 39 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo albumin máu 40 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thiếu máu 40 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo chế độ ăn .41 3.2 MLCT yếu tố liên quan BTM .41 3.2.1 Phân bố MLCT nhóm bệnh nhân nghiên cứu .41 3.2.2 Mối liên quan MLCT huyết áp 42 3.2.3 Mối liên quan MLCTvà Albumin máu 43 3.2.4 Mối liên quan MLCT protein huyết toàn phần 44 3.2.5 Mối liên quan nhóm MLCT cholesterol tồn phần 46 3.2.6 Mối liên quan nhóm MLCT với triglycerid 47 3.2.7 Mối liên quan nhóm MLCT với HDL-C huyết 48 3.2.8 Mối liên quan nhóm MLCT với LDL-C huyết 49 3.2.9 Mối liên quan nhóm MLCT với Protein niệu/Creatinin niệu 50 3.2.10 Mối liên quan nhóm MLCTvà mức độ thiếu máu 51 3.2.11 Mối liên quan nhóm MLCT chế độ ăn 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Nhóm nguyên nhân bệnh thận mạn .53 4.1.1 Tuổi giới 53 4.1.2 Tình trạng huyết áp 55 4.1.3 Tình trạng thiếu máu albumin máu 55 4.2 MLCT yếu tố liên quan 57 4.2.1 Mối liên quan MLCT huyết áp 57 4.2.2 Mối liên quan MLCT với protein toàn phần albumin máu 58 4.2.3 Mối liên quan MLCT với Cholesterol, Triglycerid, HDL-C, LDL-C 59 4.2.4 Mối liên quan protein niệu MLCT 61 4.2.5 Mối liên quan MLCT mức độ thiếu máu 62 4.2.6 Mối liên quan MLCT chế độ ăn nhiều protein 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN DỰA VÀO MLCT THEO HỘI THẬN HỌC HOA KỲ BẢNG 3.1: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẨN ĐOÁN BỆNH 35 BẢNG 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 36 BẢNG 3.2: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI .37 BẢNG 3.3: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 40 BẢNG 3.4: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẾ ĐỘ ĂN .41 BẢNG 3.5: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 41 BẢNG 3.6: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ HUYẾT ÁP .42 BẢNG 3.7: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCTVÀ ALBUMIN MÁU 43 BẢNG 3.8: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ PROTEIN HUYẾT THANH TOÀN PHẦN .44 BẢNG 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHĨM MLCT VÀ CHOLESTEROL TỒN PHẦN 46 BẢNG 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI TRIGLYCERIDE .47 BẢNG 3.11: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI HDL-C HUYẾT THANH 48 BẢNG 3.12: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI LDL-C HUYẾT THANH 49 BẢNG 3.13: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI PROTEIN NIỆU / CREATININ NIỆU 50 BẢNG 3.14: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCTVÀ MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 51 Bảng 3.15: Mối liên quan nhóm MLCT chế độ ăn 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẨN ĐOÁN BỆNH 35 BIỂU ĐỒ 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 36 BIỂU ĐỒ 3.3: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI .38 BIỂU ĐỒ 3.4: PHÂN BỐ BÊNH NHÂN THEO HUYẾT ÁP 39 BIỂU ĐỒ 3.5: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO ALBUMIN MÁU 40 BIỂU ĐỒ 3.6: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU .42 BIỂU ĐỒ 3.7: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ ALBUMIN MÁU 43 BIỂU ĐỒ 3.8: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ PROTEIN HUYẾT THANH TOÀN PHẦN 45 BIỂU ĐỒ 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHĨM MLCT VÀ CHOLESTEROL TỒN PHẦN 46 BIỂU ĐỒ 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI TRIGLYCERIDE 47 BIỂU ĐỒ 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI HDL-C HUYẾT THANH 48 BIỂU ĐỒ 3.11: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI LDL-C HUYẾT THANH 49 BIỂU ĐỒ 3.12: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI PROTEIN NIỆU / CREATININ NIỆU 50 BIỂU ĐỒ 3.13: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCTVÀ MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 51 Biểu đồ 3.14: Mối liên quan nhóm MLCT chế độ ăn 52 66 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Vì nghiên cứu mơ tả cắt ngang nên chưa theo dõi dc bệnh nhân thời gian dài, thời gian nghiên cứu ngắn chưa đánh giá suy giảm MLCT theo thời gian bệnh nhân 67 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân BTM cần điều trị theo dõi từ phát bệnh để đề phòng suy giảm chức thận MLCT giảm phát bệnh Cần đánh giá MLCT tiến triển theo thời gian, hạn chế ảnh hưởng không tốt đến chức thận sau Quản lý tốt huyết áp, protein niệu, điều trị thiếu máu BTM để phòng tiến triển BTM TÀI LIỆU THAM KHẢO Pradeep Arora (2017) "Chronic Kidney Disease truy cập Web: https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview#a5 Nephrology, Zhang L, Wang L Wang F, et al (2012) "Prevalanve of chronic kidney disease in china: a cross-sectional survey." The Lancet., 379 (9818), 815-822 Levey AS, Eckardt KU (2005) Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney Int, 2089-2100 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (2013) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease Kidney Int Suppl, 1-150 Huong NT, Long TD, Bouissou F, et al (2009) Chronic kidney disease in children : The National Paediatric Hospital experience in HaNoi, Viet Nam Nephrol 722-727 Tran Thi Mong Diep, Janssen F, Ismaili K, et al (2008) Etiology and uotcome of chronic renal failure in hospitalized children in Ho Chi Minh, Viet Nam Pediatric.Nephrol, 965-970 Jérôme Harambat, J van Stralen, et al Jon Jin Kim (2012) "Epidemiology of chronic kidney disease in children" Pediatr Nephrol , 27 (3), 363–373 Coresh J (2003) Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey Am J Kidney Dis, 1-12 Parker F, Blantz R (2004) Chronic Kidney Disease initiative J Am Soc Nephrol, 708-716 10 Shruti Tapiawala, H Vora (2006) " Subjective Global Assessment of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insufficiency and End Stage Renal Disease on Dialysis." JAPI, 54, 923 – 926 11 Li L (1996) "End-stage renal desease in china." Kidney Internatinal, 49, 287 - 301 12 Luxia Zhang, Fang Wang (2012) "Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey." The Lancet, 379, 815 – 822 13 Ramirez SP (2002) " Risk factors for proteinuria in a large, multiracial, southeast Asian population." J Am Soc Nephrol, 13, 1907 - 1917 14 Trần Văn Chất, Nguyễn Thị Thịnh (1996) “Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 1991 - 1995” Công trình nghiên cứu khoa học 1995 – 1996 Bệnh viện Bạch Mai, 181 – 186 15 Võ Tam (2004) Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế., Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Huế., 11–13 16 Agnes B (2007) "Mechanisms of progression of chronic kidney disease" Pediatr Nephrol, 22 (12), 2011–2022 17 Lê Nam Trà (2003) Suy thận mạn, Bài giảng sau Đại học Nhi khoa,, 130-145 18 Becherucci RF, Roperto RM, et al Materassi M (2016) "Chronic kidney disease in children" Clin Kidney J, (4), 583-591 19 Sanjeev G, Mary L (2015) "Chronic Kidney Disease in Children." Pediatrics: General Medicine truy cập ngày 20.10.2017 Web: https://emedicine.medscape.com/article/984358-overview#a5, 20 Lararus J.M Hakin R.M (1998) "Biochemical parameters in chronic renal failure." Am J.Kidney Dis., 11 (3), 238-247 21 Edgar V Lerma (2017) "Anemia of Chronic Disease and Renal Failure truy cập Web: https://emedicine.medscape.com/article/1389854- overview#a2" 22 Robert T, Abbas K, John R, el at (2009) "Chronic Kidney Disease and Its Complications." Prim Care., 35 (2), 329-344 23 "National Kidney Foundation (2012), Update Chronic Kidney Disease Guideline will enable physicians to predict prognosis more accurately, truy cập ngày 20/12/2016, trang web https://www.kidney org/news/newsroom/nr/Updated- CKD-Guideline- Enable-PhysiciansPredict-More- Accurately." 24 "Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, Bộ Y Tế, chủ biên, Hà Nội, 129-130." 25 Mitsnefes M, Ho PL, McEnery PT (2003) "Hypertension and progression of chronic renal insufficiency in children: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS)." J Am Soc Nephrol., 14, 2618–2622 26 S Klahr, A.S Levey, G.J Beck, et al (1994) The effects of dietary protein restriction and blood pressure control on the progression of chronic renal disease The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group., 887-884 27 S Adler J Peterson, J Burkart, et al (1995) Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease: The Modification of Diet in Renal Disease Study The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group 754–762 28 Ardissino G, Testa S, Dacco V, et al (2004) Proteinuria as a predictor of disease progression in children with hypodysplastic nephropathy Data from the Ital Kid Project Pediatr Nephrol 172-177 29 Staples AO, Wong CS, Smith JM, et al (2009) Anemia and risk of hospitalization in pediatric chronic kidney disease Clin J Am Soc Nephrol., 48-56 30 Fadrowski J.J, Pierce C.B, Cole S.R, et al (2008) Hemoglobin decline in children with chronic kidney disease: baseline results from the chronic kidney disease in children prospective cohort study" Clin J Am Soc Nephrol., 457–462 31 Muntner P, Coresh J, Smith JC, et al (2000) "Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study " Kidney Int., 58, 293–301 32 Schwartz GJ, Work DF (2009) "Measurement and estimation of GFR in children and adolescents" Clin J Am Soc Nephrol., (4), 11 33 Foster J Filler G, Acker A, el al "The Cockcroft-Gault formula should not be used in children" Kidney Int 67, 2321– 2324 34 Bosch JP Levey AS , Lewis JB , et al (1999) "A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation " Ann Intern Med 130, 461-470 35 Schwartz GJ, Haycock GB, et al Edelmann CM Jr (1976) "A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine " Pediatrics 58, 259– 263 36 Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A (1987 ) "The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents." Pediatr Clin North Am 34, 571– 590 37 Schwartz GJ, Haycock GB, et al Chir B (1976) "Plasma creatinine and urea concentration in children: normal values for age and sex" Pediatr 88, 828-830 38 Schwartz GJ, Clermont MJ, Brion LP (1986) "Reliability of plasma creatinine measurement in infants and children" Clin Pediatr 25, 569– 572 39 Haenggi MH, Pelet J, Guignard JP ( 1999) "Estimation of glomerular filtration rate by the formula GFR = K x T/Pc" Arch Pediatr., (2), 165-172 40 Massry Richard J Shaul G, Glassock, (2000) "Pediatric hypertension" Texbook of Nephrology,, 16t edition, , p 1185 41 (2016) "Bộ Y Tế- Viện Dinh Dưỡng Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị người Việt Nam" Hà Nội : Nhà xuất Y học, 42 Nguyễn Gia Khánh (2014) "Các thời kỳ trẻ em, đặc điểm sinh học bệnh lý thời kỳ" Bài giảng nhi khoa., 7-12 43 Gulati S, Mittal S, Sharma RK (1999) "Etiology and outcome of chronic renal failure in Indian children." Pediatr Nephrol 1999 Sep;13(7):594-6., 13 (7), 594-596 44 Lagomarsimo E, Valenzuela A, Cavagnaro F (1999) "Chronic renal failure in pediatrics 1996 Chilean survey" Pediatr Nephrol , 13 (4), 288-291 45 Wan-Chuan T, Hon-Yen W, et al PhD Yu-Sen Peng (2016) "Risk Factors for Development and Progression of Chronic Kidney Disease." Clinical Kidney Journal., (4), 583-591 46 Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR ( 2000) "Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis." J Am Soc Nephrol , 11 (2), 319-329 47 Nguyễn Mỹ Hạnh (2004) Nghiên cứu nguyên nhân lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính trẻ em 15 tuổi bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội, 48 MBBS Sanjeev Gulati MD, DNB(Peds), DM, DNB(Neph), (2015) "chronic kidney disease in children" Pediatrics: General Medicine, 49 Flynn J.T, Mitsnefes M, Pierce C, et al (2008) Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study Hypertension 631-637 50 Rainer D (2006) Risk Factors in the Progression of Chronic Kidney Disease., 1-6 51 Mylrea K Wong H, Feber J, et al (2006) "Prevalence of complications in children with chronic kidney disease according to KDOQI." Kidney Int , 70 (3), 585-590 52 MD MPH and Craig Wong Amy Staples (2011) "Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease" Curr Opin Pediatr 22 (2), 161-169 53 Goodnough LT, Monk TG, Andriole GL (1997 ) "Erythropoietin therapy." N Engl J Med., 336 (13), 933-938 54 Joseph T.F, Mark M, Christopher P, et al (2011) "Blood Pressure in Children with Chronic Kidney Disease: A Report from the Chronic Kidney Disease in Children Study." 52 (4), 631–637 55 Giacomo D, Maura R, et al Michela R (2006) "Importance of Blood Pressure Control in Chronic Kidney Disease." 17 (4), 98-103 56 Martin J Andersen Rajiv Agarwal (2005) "Correlates of Systolic Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease" Hypertension, 46, 514-520 57 Shigeyuki Arai Wen-xiu Chang, Yoshifuru Tamura, et al (2016) "Time- dependent risk factors associated with the decline of estimated GFR in CKD patients" Clin Exp Nephrol, 20, 58-70 58 Kopple J.D, Greene T, Chumlea WC, et al (2000) "Relationship between nutritional status and the glomerular filtration rate: results from the MDRD study." Kidney Int, 57 (4), 1688-1703 59 Kikuchi H, Kanda E, Mandai S, et al (2017) "Combination of low body mass index and serum albumin level is associated with chronic kidney disease progression: the chronic kidney disease-research of outcomes in treatment and epidemiology (CKD-ROUTE) study." Clin Exp Nephrol, 21 (1), 55-62 60 Varun C, Tom G, et al Gerald J.B (2010) "Hyperlipidemia and LongTerm Outcomes in Nondiabetic Chronic Kidney Disease." Clin J Am Soc Nephrol., (9), 1582-1587 61 Hunsicker LG, Adler S, Caggiula A, et al (1997) "Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study." Kidney Int., 51 (6), 1908-1919 62 Okuda S Washio M, Ikeda M (1996) "Hypercholesterolemia and the progression of the renal dysfunction in chronic renal failure patients." J Epidemiol, (4), 172-177 63 Mulec H Samuelsson O, Knight-Gibson C, et al (1997) "Lipoprotein bất thường liên quan đến tăng tỷ lệ tiến triển suy thận mạn tính người" Nephrol Dial Transplant., 12 (9), 1908-1915 64 Zwolińska D, Kiliś-Pstrusińska K, Szprynger K (1997) "Lipoprotein (a) in children with chronic renal failure treated conservatively." Pol Merkur Lekarski., (15), 126-128 65 Leclercq B Pennell P, Delahunty M.I, (2006) "The utility of non-HDL in managing dyslipidemia of stage chronic kidney disease." Clin Nephrol, 65 (5), 336-347 66 Pierce CB Wong CS, Cole SR, et al (2009) "Association of proteinuria with race, cause of chronic kidney disease, and glomerular filtration rate in the chronic kidney disease in children study." Clin J Am Soc Nephrol, (4), 812-819 67 Tazeen H, Jafar M.D, Paul C, et al (2003) "Progression of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition: A Patient-Level MetaAnalysis." Ann Intern Med, 139 (4), 244-252 68 Chandra M, McVicar M, Clemons GK (1988) "Pathogenesis of the anemia of chronic renal failure: the role of erythropoietin." Adv Pediatr , 35, 361-389 69 Stephen L A William M.C, Kline B, et al (2004) "The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease." Current Medical Research and Opinion., 20 (9), 1501-1510 70 Cole SR Furth SL, Fadrowski JJ, et al (2007) "The association of anemia and hypoalbuminemia with accelerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney disease" Pediatr Nephrol., 22, 265-271 71 Ahmed FE (1991) "Effect of diet on progression of chronic renal disease." J Am Diet Assoc, 91 (10), 1266-1270 72 Gentile MG D'Amico G, Fellin G, et al (1994) "Effect of dietary protein restriction on the progression of renal failure: a prospective randomized trial." Nephrol Dial Transplant, (11), 1590-1594 73 Goraya N, Wesson DE (2012) "Dietary management of chronic kidney disease: protein restriction and beyond." 21 (6), 635-640 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Mã số bệnh án…………………………… Số hồ sơ ngoại trú:………………………… Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Dân tộc: Họ tên bố/mẹ: Trình độ VH: Nghề nghiệp Số điện thoại:……………………………… Ngày vào viện:…………………………… Chẩn đoán:………………………… …… II Bệnh sử: Lý vào viện:…………………………………………………………… Diễn biến bệnh:………………………………………………………… Thời điểm khởi phát bệnh: III Khám lâm sàng: Toàn thân: Cân nặng Chiều cao: Chỉ số BMI: Nhiệt độ: Huyết áp: Mạch: Mức độ phù: không, nhẹ, vừa, nặng chế độ ăn: lâm sàng: Tinh thần: Tỉnh Hôn mê Da: Bình thường Xanh Xuất huyết da: Có Khơng Niêm mạc: Bình thường Nhợt Tràn dịch màng phổi: Có Khơng Thần kinh: HCMN: Có Khơng Co giật: Có Khơng Cơ xương khớp Teo cơ: Có Khơng Giảm trương lực: Có Khơng Còi xương: Có Khơng dạng xương: Có Khơng Biến Vị trí:…………………………………………… IV Cận lâm sàng Huyết học – Sinh hóa – Khí máu Các xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Hb Bạch cầu (G/l) Máu lắng Ure máu (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) Axid Uric máu (µmol/l) Protein TP Albumin A/G Globulin Cholesterol Triglycerid HDL-cho LDL-cho Na+ máu (mmol/l) K+ máu (mmol/l) Cl máu (mmol/l) Ngày Ngày Ngày Calci máu (mmol/l) Calci ion hóa (mmol/l) Sắt huyết Kháng thể kháng nhân Kháng thể kháng ADN Nước tiểu 24 Protein niệu 24 (g) Ure niệu (mmol/l Creatinin niệu K+ niệu (mmol/l) Na+ niệu (mmol/l) CL- niệu (mmol/l) Ca niệu (mmol/l) Đường niệu Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Trụ hạt Cấy nước tiểu Khí máu PH:………… PCO2:…………… HCO3:………… BE:………… Siêu âm thận: Kích thước thận: Bình thường Nhu mơ: Tăng âm Teo To Giảm âm Bình thường Phân biệt tủy vỏ: Có Khơng Giảm Vơi hóa: Có Khơng Đài bể thận:Bình thường Giãn Niệu quản: Bình thường Giãn Bàng quang:…………………………………………………………… Hình ảnh khác:………………………………………………………… Mức lọc cầu thận:……………………………………………………… V Chẩn đoán giai đoạn: Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V VI Nguyên nhân Bệnh cầu thận tiên phát, thứ phát: Viêm thận, thận mạn : Bệnh ống thận, tổ chức kẽ: Mạch thận: Bệnh bẩm sinh, di truyền: Không rõ nguyên nhân: VII Điều trị Fe: Erythropoietin: Vitamin (OH)2 D3: Erythropoietin: Thận nhân tạo: Lọc màng bụng Ghép thận ... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mức lọc cầu thận yếu tố liên quan đến mức lọc cầu thận bệnh thận mạn trẻ em Với hai mục tiêu đề tài là: Đánh giá mức lọc cầu thận bệnh thận mạn trẻ em theo... Schwartz Bệnh viện Nhi Trung ương Tìm hiểu yếu tố liên quan đến mức lọc cầu thận bệnh nhân trẻ em bị bệnh thận mạn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn 1.1.1 Một số thuật ngữ định nghĩa Bệnh thận mạn. .. khối lượng Cho đến thay đổi mức lọc cầu thận bệnh thận mạn trẻ em nhiều vấn đề chưa sáng tỏ .Yếu tố tham gia thúc đẩy tổn thương thận tiến triển Yếu tố có liên quan đến MLCT bệnh thận mạn? Ở Việt