MỞ ĐẦU 1. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Bệnh thận mạn giai đoạn cuối là hậu quả của phần lớn các bệnh thận mạn tính và một số các bệnh lý toàn thân, chuyển hóa (đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, tăng huyết áp…), đặc trưng bởi tổn thương các nephron không hồi phục dẫn đến giảm dần chức năng của cả hai thận. Điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối cho đến nay đã có nhiều tiến bộ nhưng vẫn còn đòi hỏi trang bị kỹ thuật và chi phí lớn. Ngày nay, với sự phát triển của các biện pháp điều trị thay thế thận suy như thẩm phân phúc mạc, lọc máu chu kỳ, ghép thận nên thời gian sống cũng như chất lượng sống của những bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối đã được cải thiện rõ rệt so với trước đây [4]. Cũng từ đó những biến chứng của bệnh thận mạn (BTM) nhưng không kiểm soát được bằng các phương pháp thẩm phân, lọc máu sẽ xuất hiện nhiều hơn, trong đó có các biến chứng liên quan đến suy giảm chức năng thận, vai trò của thận đối với chuyển hóa xương. Loạn dưỡng xương do thận là biến chứng xương do thận đã được Liu &Chu mô tả từ năm 1942, là hậu quả của cường cận giáp thứ phát sau suy giảm chức năng thận, làm cho tiên lượng của bệnh nhân bệnh thận mạn trở nên xấu hơn vì nguy cơ gãy xương cao do nhuyễn xương, viêm xương xơ nang và loãng xương [92]. Các nghiên cứu tiếp theo đã làm sáng tỏ thêm vai trò các khoáng xương và một số chất khác như canxi, phospho, PTH, vitamin D, nhôm, beta 2 microglobulin, phosphatase kiềm, beta-Crosslaps, FGF-23,... liên quan đến các rối loạn xương kể trên ở bệnh thận mạn, lọc máu chu kỳ. Bên cạnh đó, những rối loạn về khoáng xương sẽ dẫn đến tình trạng lắng đọng khoáng xương, nhất là canxi, gây nên tổn thương các tổ chức ngoài xương (van tim, mạch máu, cơ, khớp, da…), trong số này quan trọng là canxi hóa mạch máu vì gây nên các biến cố tim mạch… Từ những nghiên cứu về mối liên quan giữa các bất thường khoáng xương (sinh hóa), bất thường về xương, canxi hóa mạch máu hoặc mô mềm với nhau, nên năm 2005 Hội đồng về cải thiện kết quả toàn diện về bệnh thận (KDIGO), một tổ chức của Hội thận học quốc tế, đã đưa ra thuật ngữ và định nghĩa mới để áp dụng trên toàn thế giới về rối loạn xương và khoáng xương do Bệnh thận mạn (RLXVKX- BTM) [51]. Năm 2009, lần đầu tiên KDIGO đưa ra 39 khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị về Bệnh thận mạn - rối loạn xương và khoáng xương. Năm 2017, KDIGO tiếp tục cập nhật với điều chỉnh 15 trên tổng số 39 khuyến cáo của năm 2009 với mục đích phát hiện và điều trị sớm, tích cực các bất thường khoáng xương và xương trên bệnh nhân bệnh thận mạn, lọc máu chu kỳ [51], [52], điều này đã nói lên rằng nghiên cứu rối loạn xương và khoáng xương do Bệnh thận mạn là cấp thiết và đáng quan tâm. Ở Việt Nam, dã có những công bố về khoáng xương, mật độ xương. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn chỉ mới dừng lại về nồng độ canxi, phospho, PTH; chưa có nhiều nghiên cứu về vitamin D, bêta 2 microglobulin, Nhôm, về mật độ xương bằng DEXA, về canxi hóa động mạch chủ bụng và liên quan giữa 3 rối loạn này trên bệnh nhân lọc máu chu kỳ. Vì vậy, chúng tôi chọn đề tài để làm luận án: “Nghiên cứu rối loạn xương, khoáng và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 5 lọc máu chu kỳ” để nghiên cứu một cách đầy đủ, toàn diện tất cả 3 rối loạn: khoáng xương, xương, canxi hóa mạch máu trên bệnh nhân đang lọc máu chu kỳ. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1. Đánh giá các rối loạn khoáng xương, mật độ xương, canxi hóa mạch máu theo phân loại rối loạn xương và khoáng xương - Bệnh thận mạn của KDIGO 2017 trên bệnh nhân đang lọc máu chu kỳ. 2.2. Khảo sát mối liên quan giữa rối loạn xương và khoáng xương với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân đang lọc máu chu kỳ.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THANH MINH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN XƯƠNG, KHOÁNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN LỌC MÁU CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HUẾ - 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THANH MINH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN XƯƠNG, KHOÁNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN LỌC MÁU CHU KỲ Ngành: NỘI KHOA Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS VÕ TAM HUẾ - 2021 MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình ảnh Danh mục sơ đồ Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Ý nghĩa khoa học thực tiễn Đóng góp đề tài Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn - lọc máu chu kỳ 1.2 Rối loạn khoáng xương bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 10 1.3 Các nghiên cứu nước có liên quan 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 54 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 3.2 Kết khống xương, mật độ xương canxi hóa mạch máu bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 59 3.3 Kết liên quan rối loạn khoáng xương, xương với yếu tố bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 68 Chương BÀN LUẬN .92 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 92 4.2 Bàn luận khống xương, mật độ xương canxi hóa mạch máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ 98 4.3 Bàn luận liên quan rối loạn khoáng xương, xương với yếu tố bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 111 4.4 Hạn chế đề tài .122 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ .125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán BTM theo KDIGO 2012 Bảng 1.2 Phân giai đoạn bệnh thận mạn theo mức lọc cầu thận KDIGO 2012 Bảng 1.3 Hệ thống phân loại TMV 20 Bảng 2.1 Phân giai đoạn BTM theo KDIGO 2012 35 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá béo phì dựa vào BMI cho người Châu Á trưởng thành 37 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo khuyến cáo chẩn đoán điều trị Hội tăng Huyết áp Việt Nam Hội Tim mạch Việt Nam VNHA/VSH 2018 .39 Bảng 2.4 Chẩn đoán phân chia mức độ thiếu máu (K/DOQI 2003) .40 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu .56 Bảng 3.2 Chỉ số nhân trắc đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.3 Thời gian lọc máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ 57 Bảng 3.4 Huyết áp của bệnh nhân lọc máu chu kỳ 58 Bảng 3.5 Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.6 Tình trạng thiếu máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ 59 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình yếu tố khống xương đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 3.8 Phân loại rối loạn canxi máu theo KDIGO nhóm LMCK 60 Bảng 3.9 Phân loại rối loạn phospho máu theo KDIGO nhóm LMCK 60 Bảng 3.10 Phân loại tích canxi x phospho máu theo K/DOQI nhóm LMCK 60 Bảng 3.11 Phân loại PTH máu theo KDIGO nhóm bệnh nhân LMCK 60 Bảng 3.12 Phân nhóm nồng độ vitamin D máu theo KDIGO ĐTNC 61 Bảng 3.13 Phân nhóm nồng độ nhơm máu theo KDOQI ĐTNC 61 Bảng 3.14 Phân nhóm nồng độ Beta microglobulin máu theo thời gian lọc máu KDOQI 62 Bảng 3.15 Rối loạn số khống xương theo KDIGO nhóm LMCK 62 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân đạt tiêu chuẩn số khống xương theo KDIGO nhóm LMCK 63 Bảng 3.17 Mật độ xương trung bình đo cột sống thắt lưng, tồn xương đùi, cổ xương đùi bệnh nhân lọc máu chu kỳ 63 Bảng 3.18 Mật độ xương phân theo giới bệnh nhân lọc máu chu kỳ .64 Bảng 3.19 Mật độ xương phân theo độ tuổi bệnh nhân lọc máu chu kỳ 64 Bảng 3.20 Tỷ lệ loãng xương theo WHO dựa vào mật độ xương vị trí đo bệnh nhân lọc máu chu kỳ 65 Bảng 3.21 Tỷ lệ loãng xương theo tiêu chuẩn WHO bệnh nhân LMCK 65 Bảng 3.22 Mật độ xương CSTL theo tiêu chuẩn WHO nhóm LMCK 65 Bảng 3.23 Mật độ xương toàn XĐ theo WHO nhóm LMCK 66 Bảng 3.24 Mật độ xương CXĐ theo tiêu chuẩn WHO nhóm LMCK 66 Bảng 3.25 Canxi hóa động mạch chủ bụng bệnh nhân lọc máu chu kỳ 66 Bảng 3.26 Canxi hóa động mạch chủ bụng phân theo giới tính bệnh nhân LMCK 67 Bảng 3.27 Canxi hóa động mạch chủ bụng phân theo nhóm tuổi bệnh nhân LMCK 67 Bảng 3.28 Mật độ xương phân theo canxi hóa động mạch chủ bụng bệnh nhân LMCK 67 Bảng 3.29 Tương quan nồng độ khoáng xương với yếu tố lâm sàng 68 Bảng 3.30 Tương quan khoáng xương với yếu tố cận lâm sàng 69 Bảng 3.31 Tương quan yếu tố khoáng xương với bệnh nhân LMCK 70 Bảng 3.32 Hồi quy đơn biến nồng độ canxi máu với biến số nghiên cứu 71 Bảng 3.33 Hồi quy đơn biến phospho máu với biến số nghiên cứu 72 Bảng 3.34 Hồi quy đơn biến PTH máu với biến số nghiên cứu 73 Bảng 3.35 Hồi quy đơn biến Vitamin D máu với biến số nghiên cứu 74 Bảng 3.36 Hồi quy đơn biến nhôm máu với biến số nghiên cứu 75 Bảng 3.37 Hồi quy đơn biến beta microglobulin máu với biến số nghiên cứu (định lượng) 76 Bảng 3.38 Tương quan mật độ xương số yếu tố lâm sàng .77 Bảng 3.39 Tương quan mật độ xương số yếu tố cận lâm sàng 77 Bảng 3.40 Tương quan mật độ xương số yếu tố cận lâm sàng (tt) 78 Bảng 3.41 Hồi quy logistic đơn biến MĐX CSTL với biến số 78 Bảng 3.42 Phân tích hồi quy logistic đa biến MĐX CSTL với yếu tố tuổi, giới, albumin, canxi, PTH máu 79 Bảng 3.43 Hồi quy logistic đơn biến MĐX CXĐ với biến số 80 Bảng 3.44 Phân tích hồi quy logistic đa biến MĐX CXĐ với tuổi, giới, albumin, phospho, tích Ca x P, PTH, Vitamin D nhôm 81 Bảng 3.45 Hồi quy logistic đơn biến MĐX TBXĐ với biến số 82 Bảng 3.46 Phân tích hồi quy logistic đa biến MĐX toàn XĐ với tuổi, giới, albumin, phospho, canxi PTH máu .83 Bảng 3.47 Liên quan loãng xương số yếu tố lâm sàng 84 Bảng 3.48 Liên quan loãng xương số yếu tố cận lâm sàng 85 Bảng 3.49 Hồi quy đơn biến loãng xương biến số 86 Bảng 3.50 Phân tích hồi quy logistic đa biến lỗng xương với nhóm tuổi, giới, albumin, canxi, phospho PTH .87 Bảng 3.51 Liên quan canxi hóa động mạch chủ bụng biến số 88 Bảng 3.52 Hồi quy đơn biến canxi hoá ĐMC bụng với biến số 89 Bảng 3.53 Hồi quy logistic đa biến canxi hoá ĐMC bụng với tuổi, giới, TGLM, huyết áp, Ca, beta MC, MĐX-CSTL, MĐX-CXĐ MĐX-TBXĐ .90 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Hình ảnh X Quang bụng chụp nghiêng minh họa bệnh nhân có canxi hóa động mạch chủ bụng (A) khơng có canxi hóa động mạch chủ bụng (B) 22 Hình 2.1 Thang điểm Kauppila tính cho đoạn riêng biệt từ L1-L4 Hình 2.2 Ví dụ thang điểm Kauppila tính cho hình 2.1 AAC 15 52 DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Sự điều hòa hormon tuyến cận giáp .12 MỞ ĐẦU TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Bệnh thận mạn giai đoạn cuối hậu phần lớn bệnh thận mạn tính số bệnh lý tồn thân, chuyển hóa (đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, tăng huyết áp…), đặc trưng tổn thương nephron không hồi phục dẫn đến giảm dần chức hai thận Điều trị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có nhiều tiến cịn địi hỏi trang bị kỹ thuật chi phí lớn Ngày nay, với phát triển biện pháp điều trị thay thận suy thẩm phân phúc mạc, lọc máu chu kỳ, ghép thận nên thời gian sống chất lượng sống bệnh nhân mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối cải thiện rõ rệt so với trước [4] Cũng từ biến chứng bệnh thận mạn (BTM) khơng kiểm sốt phương pháp thẩm phân, lọc máu xuất nhiều hơn, có biến chứng liên quan đến suy giảm chức thận, vai trị thận chuyển hóa xương Loạn dưỡng xương thận biến chứng xương thận Liu &Chu mô tả từ năm 1942, hậu cường cận giáp thứ phát sau suy giảm chức thận, làm cho tiên lượng bệnh nhân bệnh thận mạn trở nên xấu nguy gãy xương cao nhuyễn xương, viêm xương xơ nang loãng xương [92] Các nghiên cứu làm sáng tỏ thêm vai trị khống xương số chất khác canxi, phospho, PTH, vitamin D, nhôm, beta microglobulin, phosphatase kiềm, beta-Crosslaps, FGF-23, liên quan đến rối loạn xương kể bệnh thận mạn, lọc máu chu kỳ Bên cạnh đó, rối loạn khống xương dẫn đến tình trạng lắng đọng khống xương, canxi, gây nên tổn thương tổ chức xương (van tim, mạch máu, cơ, khớp, da…), số quan trọng canxi hóa mạch máu gây nên biến cố tim mạch… Từ nghiên cứu mối liên quan bất thường khống xương (sinh hóa), bất thường xương, canxi hóa mạch máu mơ mềm với nhau, nên năm 2005 Hội đồng cải thiện kết toàn diện bệnh thận (KDIGO), tổ chức Hội thận học quốc tế, đưa thuật ngữ định nghĩa để áp dụng tồn giới rối loạn xương khống xương Bệnh thận mạn (RLXVKX- BTM) [51] Năm 2009, lần KDIGO đưa 39 khuyến cáo chẩn đoán điều trị Bệnh thận mạn - rối loạn xương khoáng xương Năm 2017, KDIGO tiếp tục cập nhật với điều chỉnh 15 tổng số 39 khuyến cáo năm 2009 với mục đích phát điều trị sớm, tích cực bất thường khoáng xương xương bệnh nhân bệnh thận mạn, lọc máu chu kỳ [51], [52], điều nói lên nghiên cứu rối loạn xương khoáng xương Bệnh thận mạn cấp thiết đáng quan tâm Ở Việt Nam, dã có cơng bố khoáng xương, mật độ xương Tuy nhiên, nghiên cứu dừng lại nồng độ canxi, phospho, PTH; chưa có nhiều nghiên cứu vitamin D, bêta microglobulin, Nhôm, mật độ xương DEXA, canxi hóa động mạch chủ bụng liên quan rối loạn bệnh nhân lọc máu chu kỳ Vì vậy, chúng tơi chọn đề tài để làm luận án: “Nghiên cứu rối loạn xương, khoáng yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ” để nghiên cứu cách đầy đủ, toàn diện tất rối loạn: khống xương, xương, canxi hóa mạch máu bệnh nhân lọc máu chu kỳ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Đánh giá rối loạn khoáng xương, mật độ xương, canxi hóa mạch máu theo phân loại rối loạn xương khoáng xương - Bệnh thận mạn KDIGO 2017 bệnh nhân lọc máu chu kỳ 2.2 Khảo sát mối liên quan rối loạn xương khoáng xương với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lọc máu chu kỳ PHỤ LỤC 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 PT H pg /mL Phospho mmol/L PHỤ LỤC 1: BIỂU ĐỒ TƯƠNG QUAN f(x) = - 0.01x + 2.8 R² = 0.1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 f(x) = 3.78x + 286.74 R² = 0.1 Tuổi (năm) 50 100 150 200 250 Biểu đồ Tương quan phospho máu tuổi Biểu đồ Tương quan PTH máu thời gian lọc máu 4.5 Phospho mmol/L 3.5 f(x) = 0x + 2.02 R² = 0.03 2.5 1.5 0.5 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 PTH pg/mL Biểu đồ Tương quan PTH phospho máu 4000 3500 PTH pg/mL 3000 2500 2000 1500 1000 500 300 t_ lọc máu (tháng ) f(x) = 0.01x + 319.57 R² = 0.03 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 55000 B2M microg/L Biểu đồ Tương quan PTH Beta2 microglobulin máu 60000 B2M microg/L 50000 40000 30000 f(x) = - 434.25x + 31053.39 R² = 0.04 20000 10000 0 10 15 20 25 30 35 Al µg/L Biểu đồ Tương quan Beta 2microglobulin Aluminium máu 1.8 MĐXD Total g/cm2 1.6 1.4 1.2 f(x) = - 0.01x + 1.1 R² = 0.08 0.8 0.6 0.4 0.2 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Tuổi (năm) Biểu đồ Tương quan mật độ xương TBXĐ tuổi 1.6 MĐX CXD g/cm2 1.4 1.2 0.8 0.6 f(x) = - 0.01x + 1.03 R² = 0.12 0.4 0.2 10 20 30 40 50 60 70 80 Tuổi (năm) Biểu đồ Tương quan mật độ xương CXĐ tuổi 90 1.6 1.4 MĐX CSTL g/cm2 1.2 f(x) = - 0x + 1.02 R² = 0.07 0.8 0.6 0.4 0.2 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 PTH pg/mL Biểu đồ Tương quan mật độ xương CSTL PTH máu 1.6 1.4 MĐX CST L g/cm2 1.2 f(x) = 0x + 0.83 R² = 0.04 0.8 0.6 0.4 0.2 0 10 20 30 40 50 60 70 Vit D ng/mL Biểu đồ Tương quan mật độ xương CSTL vitamin D máu ĐẠI HỌC HUẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Số phiếu: ………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “Nghiên cứu rối loạn xương, khoáng yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ” Đối tượng nghiên cứu: Nhóm bệnh Họ tên: … Năm sinh:… ……… □ Nam □Nữ Địa chỉ: Dân tộc: Quốc tịch: Số CMND/CCCD: Ngày cấp: Nơi cấp: Nghề nghiệp: Số vào viện: Địa điểm thu thập: Bệnh viện Quận Các số nhân trắc: Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): BMI: Hút thuốc: □ Có □ Khơng Uống rượu: □ Có □ Khơng Huyết áp: Tâm thu ……………………… Tâm trương ……………… Thời gian lọc máu (tháng): Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa bản: STT Chỉ tiêu Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) Hct (%) Albumin (g/L) Kết Ghi Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Kết khoáng xương STT Chỉ tiêu Canxi máu HC (mmol/l) Phospho máu (mmol/l) PTH máu (pg/ml) Beta2 Microglobulin (micro g/L) Vit D máu (ng/ml) Aluminium máu (µg/L) Kết Ghi Kết mật độ xương: STT Chỉ tiêu Cột sống thắt lưng BMD (g/cm2) Tscore Cổ xương đùi BMD (g/cm2) Tscore Toàn cổ xương đùi BMD (g/cm2) Tscore Kết Ghi Kết canxi hóa mạch máu Xquang bụng bên (Bác sĩ chuyên khoa Xquang đọc): Vơi hóa: □ Có □ Khơng Ngày …… tháng …… năm 20…… NGHIÊN CỨU SINH ĐẠI HỌC HUẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Nguyễn Thanh Minh Số phiếu: ………… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “Nghiên cứu rối loạn xương, khoáng yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ” Đối tượng nghiên cứu: Nhóm chứng Họ tên: Năm sinh:……… □ Nam □Nữ Địa chỉ: Dân tộc: Quốc tịch: Số CMND/CCCD: Ngày cấp: Nơi cấp: Nghề nghiệp: Địa điểm thu thập: Bệnh viện Quận Các số nhân trắc: Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): BMI: Hút thuốc: □ Có □ Khơng Uống rượu: □ Có □ Khơng Huyết áp: Tâm thu ……………………… Tâm trương……………… Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa bản: STT Chỉ tiêu Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) Hct (%) Albumin (g/L) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Kết khoáng xương Kết Ghi STT Chỉ tiêu Canxi máu HC (mmol/l) Phospho máu (mmol/l) PTH máu (pg/ml) Beta2 Microglobulin (micro g/L) Vit D máu (ng/ml) Aluminium máu (µg/L) Kết Ghi Ngày …… tháng …… năm 20…… NGHIÊN CỨU SINH Nguyễn Thanh Minh PHỤ LỤC 3: BỆNH VIỆN QUẬN 2, MÁY LỌC THẬN VÀ BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 4: CÁC MÁY XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC, SINH HÓA Máy Celltac Alpha MEK 6510K: Máy Screen Master 3000: Xn cơng thức máu Xn sinh hóa chung Các máy xét nghiệm huyết học, sinh hóa Máy COMFIX BAS-100TS: Xn sinh hóa chung Máy Architect Plus 16200 Abbott: Máy Roche Cobas e 8100: Xn Ca, Phosphorus Xn PTH, Vit D Máy Siemens Immulite 2000 Xpi: Máy Agilent Technologics 7700: Xn B2 microglobulin Xn Nhơm Khoa xét nghiệm bệnh viện Hịa Hảo Máy đo mật độ xương Hologic Discovery Wi Máy chụp XQ: HF 525 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAC Beta M BMI BMD BN BTM BTM - GĐC Canxi HC CKD-EPI CKD-MBD CS CSTL CXĐ ĐLC ĐTNC DEXA : Abdominal Aorta Calcification Scoring : : Chỉ số Canxi hóa động mạch chủ bụng Beta microglobulin Body Mass Index : Chỉ số khối thể Bone mineral density : : : : : Mật độ xương Bệnh nhân Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn – giai đoạn cuối Canxi hiệu chỉnh Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration : Hợp tác dịch tễ học bệnh thận mạn Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder : : : : : Rối loạn xương khoáng xương bệnh thận mạn Cộng Cột sống thắt lưng Cổ xương đùi Độ lệch chuẩn Đối tượng nghiên cứu Dual – energy X-ray absorptiometry Phép đo độ hấp phụ tia X lượng kép ĐTĐ ESRD ECLIA FGF-23 : : Đái tháo đường End Stage Renal Disease : Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Electro – chemiluminescence immunoassay : Kỹ thuật miễn dịch điện hóa phát quang Fibroblast Growth Factor-23 Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23 G5 D : Grade Dialysis Giai đoạn có lọc máu G5 T : Grade Translantation HSTTcre HATT HATTr : : : Giai đoạn có Ghép thận Hệ số thải creatinin Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương iPTH : intact PTH : PTH nguyên vẹn Kidney Disease: Improving Global Outcomes KDIGO Hội đồng quốc tế cải thiện kết cục toàn diện K/DOQI KS KTC LMCK MĐX MLCT NKF NC OR PTH RAAS RLKX-BTM ROD RR TB TBXĐ TGLM THA : bệnh thận Kidney / Dialysis Outcomes Quality Initiative: : Hội đồng lượng giá kết cục bệnh thận/ lọc máu Kauppila score : : : : : Thang điểm Kauppila Khoảng tin cậy Lọc máu chu kỳ Mật độ xương Mức lọc cầu thận National Kidney Foundation : : Hội thận quốc gia Hoa kỳ Nghiên cứu Odd ratio : Tỷ suất chênh Parathyroid hormone : Hormon tuyến cận giáp Renin-Angiotensin-Aldosterone-System : : Hệ thống renin- angiotensin- aldosteron Rối loạn khoáng xương–bệnh thận mạn Renal osteodystrophy : Loạn dưỡng xương thận Relative risk : : : : Nguy tương đối Trung bình Toàn xương đùi Thời gian lọc máu Tăng huyết áp TMV XĐ WHO : Turnover Mineral Volume classification : : Phân loại chu chuyển xương, khống hóa thể tích Xương đùi World Health Organization Tổ chức y tế giới ... xương canxi hóa mạch máu bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 59 3.3 Kết liên quan rối loạn khoáng xương, xương với yếu tố bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ 68 Chương BÀN LUẬN... nhân lọc máu chu kỳ Vì vậy, chúng tơi chọn đề tài để làm luận án: ? ?Nghiên cứu rối loạn xương, khoáng yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn lọc máu chu kỳ? ?? để nghiên cứu cách đầy... 2.1.1.2 Tiêu chu? ??n chọn bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ - Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối dang điều trị lọc máu chu kỳ (Giai đoạn 5D) Khoa thận nhân tạo từ tháng trở