CHUYÊN đề các PHƯƠNG PHÁP mổ BỆNH lý tồn tại PHÚC TINH mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH LIÊN CHUYÊN ĐỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP MỔ BỆNH LÝ TỒN TẠI PHÚC TINH MẠC Thuộc đề tài: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ổ bụng điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC 1.1 Nguyên nhân bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc: .5 1.2 Ứng dụng giải phẫu ống bẹn phẫu thuật điều trị tồn ống phúc tinh mạc 1.2.1 Cấu tạo ống bẹn .7 1.2.2 Ranh giới ống bẹn lâm sàng: 1.3 Chỉ định điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc: 1.3.1 Thoát vị bẹn 1.3.2 Tràn dịch màng tinh hoàn 1.3.3 Nang dịch thừng tinh 10 1.3.4 Tinh hoàn di động 10 CHƯƠNG 2: CÁC PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TRONG PHẪU THUẬT BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC .12 2.1 Chuẩn bị trước mổ 12 2.2 Gây mê đường thở 13 2.3 Gây tê vùng 14 CHƯƠNG 3: CÁC PHƯƠNG TIỆN SỬ DỤNG CHO PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC 16 3.1 Các phương tiện sử dụng cho phẫu thuật nội soi: 16 3.1.1 Hệ thống Camera - ống soi ổ bụng: 16 3.1.2 Trocart: 16 3.1.3 Dụng cụ phẫu thuật nội soi dụng cụ phẫu thuật: 16 3.1.4 Hệ thống khí bơm CO2: 17 3.2 Dụng cụ phẫu thuật mổ mở 17 CHƯƠNG 4: CÁC PHƯƠNG PHÁP MỔ 18 4.1 Phương pháp mổ mở kinh điển 18 4.1.1 Mổ mở theo phương pháp Ferguson 18 4.1.2 Mổ mở thắt ống phúc tinh mạc theo Mitchell-Bank: 20 4.1.3 Mổ mở theo phương pháp Marcy 20 4.1.4 Mổ mở theo phương pháp Bassinie .21 4.2 Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc: 21 4.2.1 Phẫu thuật nội soi hoàn toàn ổ bụng: Sử dụng trocart 23 4.2.2 Nhóm kỹ thuật có cắt bóc tách ống phúc tinh mạc khỏi bó mạch tinh, ống dẫn tinh 28 4.2.3 Phẫu thuật nội soi trước phúc mạc: Sử dụng trocart 34 4.2.4 Phẫu thuật nội soi cổng hỗ trợ: 41 4.2.5 Phẫu thuật cổng qua rốn đóng kín lỗ bẹn với nút thắt hoàn toàn ổ bụng 49 4.3 Các tai biến, biến chứng, tỷ lệ tái phát phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc 51 4.3.1 Tai biến phẫu thuật .51 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 52 4.3.3 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật 52 KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các cân thành ống bẹn Hình 1.2 Các mốc giải phẫu nhìn từ nội soi Hình 1.3 Các thành phần giải phẫu mạc ngang sau bóc bỏ phúc mạc Hình 4.1 Mổ mở phương pháp Ferguson theo Potts cộng 19 Hình 4.2 Mổ mở phương pháp Ferguson theo Abantanga, F A Lakhoo, K 19 Hình 4.3 Mổ mở phương pháp Marcy theo Pogorelić, Z 20 Hình 4.4 Mổ mở phương pháp Bassinie theo Komorowski, A L 21 Hình 4.5 Bố trí vị trí kíp mổ nội soi kiểu vị khác trẻ em Schier 22 Hình 4.6 Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn kéo ngược túi thoát vị vào ổ bụng thắt 24 Hình 4.7 Phẫu thuật nội soi điều trị vị bẹn phương pháp sử dụng túi thoát vị làm nút chặn, gây dính bịt kín lỗ bẹn 25 Hình 4.8 Kỹ thuật khâu Schier .25 Hình 4.9 Kỹ thuật khâu đóng kín lỗ bẹn sâu mũi khâu chữ N 26 Hình 4.10 Hình ảnh sau đóng kín lỗ bẹn bên phải đánh giá sau năm thấy lỗ đóng kín hồn tồn có mơ sẹo hóa .27 Hình 4.11 Di động ống phúc tinh mạc khỏi mạch tinh ống dẫn tinh Theo Natasha Fourier .28 Hình 4.12 Quan sát lỗ bẹn bên phải,Lỗ bẹn đóng lại .28 Hình 4.13 Cắt rời hoàn toàn ống phúc tinh mạc lỗ bẹn Phần ống phúc tinh mạc kéo vào ổ bụng 29 Hình 4.14 Các phẫu thuật Wheeler cộng 30 Hình 4.15 Các bước phẫu thuật theo Shah, R cộng 31 Hình 4.16 Theo Choi BS .32 Hình 4.17 Theo Choi B S cộng 33 Hình 4.18 Các bước phẫu thuật theo Yip, K F cộng 34 Hình 4.19 Các bước phẫu thuật theo Prasad, R cộng 36 Hình 4.20 Sử dụng kim móc có lỗ luồn 38 Hình 4.21 Kim Reverdin .38 Hình 4.22 Kim endoneedle theo Endo Ykiyama .39 Hình 4.23 Kim LPEC thước lò xo 40 Hình 4.24 Phẫu tích dung dịch theo Ponsky .40 Hình 4.25 Phẫu tích dung dịch theo Muensterer & Georgeson 40 Hình 4.26 Phẫu thuật nội soi cổng trocar theo Harrison 41 Hình 4.27: Phẫu thuật nội soi cổng trocar theo Harrison 42 Hình 4.28 Các phẫu thuật theo Kastenberg .43 Hình 4.29 Các bước phẫu thuật nội soi khâu, đóng lỗ bẹn da kim cỡ 18 Patkowski .45 Hình 4.30 Sử dụng Foceps để đóng ống phúc tinh mạc .46 Hình 4.31 Sử dụng kim endoclose needle để đóng ống phúc tinh mạc 47 Hình 4.32: Bơm dung dịch NaCl 0,9% 48 Hình 4.33 Các bước phẫu thuật nội soi hỗ trợ rạch nhỏ lỗ bẹn bóc tách thắt cổ ống phúc tinh mạc Kim & Hui 48 Hình 4.34 Dụng cụ phương pháp khâu cao đóng ống phúc tinh mạc theo Jason P Van Batavia cộng 49 Hình 4.35 Các bước đóng ống phúc tinh mạc theo Zhang Jun, Ge Juntao, Liu Shuli, Long Li .50 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc phương pháp ngoại khoa hay nội khoa nhiều thảo luận phẫu thuật viên nhi khoa, phẫu thuật viên tiết niệu, bác sĩ nhi khoa Do khác biệt trình độ khoa học kỹ thuật theo vùng miền, phân tuyến điều trị quan điểm bác sĩ điều trị, khả vô cảm bác sĩ gây mê, đa dạng biểu bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc gây Đặc biệt chưa có phương pháp ngoại khoa điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc coi “phương pháp tiêu chuẩn” [1] Nhưng xu phẫu thuật sớm cho bệnh nhân có biểu lâm sàng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thực toàn giới, hậu bệnh ảnh hưởng tới tính mạng chức sinh sản bệnh nhân [2] Dù biểu lâm sàng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc đa dạng phụ thuộc vào thơng thương hồn tồn hay phần ống phúc tinh mạc, chiều dài ống phúc tinh mạc, chiều rộng cổ ống phúc tinh mạc nội dung chứa bên Nhưng điều trị ngoại khoa cho bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có chung nguyên tắc bóc tách ống phúc tinh mạc khỏi thành phần quan trọng thừng tinh nam giới cắt, khâu buộc cao phần phúc mạc lại thành bụng lỗ bẹn [2], [3], [4], [5] Sau xử lý biểu đặc trưng lại bệnh: Tinh hoàn di động thêm cố định tinh hồn xuống bìu, tràn dịch màng tinh hồn chọc hút mở cửa sổ màng tinh [3], [5], [6], [7] Trong vài thập kỷ gần đây, quan điểm điều trị bệnh lý thay đổi dần theo trình độ hiểu biết phôi thai học, bệnh nguyên tồn ống phúc tinh mạc Các nhà nội khoa có thiên hướng điều trị bảo tồn với quan điểm hạn chế can thiệp vào vùng ống bẹn đợi chờ ống phúc tinh mạc tự đóng kín Quan điểm ủng hộ cho trường hợp chẩn đốn nang nước thừng tinh, tràn dịch màng tinh hồn biến sau thời gian theo dõi, không mổ Đặc biệt thời điểm gây mê hồi sức nhi khoa chưa đảm bảo an toàn cho mổ cần gây mê đường thở định điều trị bảo tồn: Đeo đai cho bệnh nhân nhi vị bẹn ni dưỡng tốt theo dõi sát phát triển tinh hoàn cho bệnh nhân nhi có tinh hồn di động ln đươc đặt nhằm chờ đợi tuổi phẫu thuật phù hợp Nhưng trường hợp bệnh lý có nguy ảnh hưởng lớn tới phát triển tinh hồn bệnh nhân phải chấp nhận nguy teo tinh hoàn ảnh hưởng tới khả sinh sản bị thoát vị bẹn nghẹt dẫn đến nguy tử vong thoát vị bẹn nghẹt [8], [9], [10] Ngược lại, nhà ngoại khoa khẳng định ống phúc tinh mạc ln tồn có biểu bệnh lý mà cổ ống phúc tinh mạc đủ rộng để lượng dịch ổ bụng chui xuống tạng ổ bụng chạy xuống nong rộng liên tục cổ ống phúc tinh mạc Đồng thời phúc mạc trơn, nhẵn nên thể khơng thể đóng dính, kín lại vùng khuyết hổng bẩm sinh Cho nên bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc cần phải tiến hành phẫu thuật để dự phòng biến chứng bệnh gây gây mê hồi sức đảm bảm an toàn cho bệnh nhân [7], [10], [11] Dựa hiểu biết giải phẫu học phôi thai học ống bẹn từ cuối kỷ XIX nhà ngoại khoa có nhiều phương pháp mổ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phương pháp mổ mở kinh điển với đường rạch qua lỗ bẹn sâu để tìm thắt cổ ống phúc tinh mạc coi tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc có giá trị đến ngày [4], [5], [12] Bắt đầu từ hai thập kỷ cuối kỷ XX, phẫu thuật nội soi ổ bụng lựa chọn khác cho phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc dần thay phương pháp mổ mở truyền thống Năm 1997, El-Gohary người thực thắt ống phúc tinh mạc trẻ nữ [13] Tiếp theo, Monteput Esposito người sử dụng kỹ thuật buộc ổ bụng để đóng ống bẹn trẻ trai, Schier mơ rả khâu chữ Z trẻ gái (1998), sau trẻ trai (2000) [14], [15] Năm 2003, kỹ thuật khâu ngồi phúc mạc mơ tả Prasad Kể từ đó, loạt dụng cụ cải tiến thay đổi để kỹ thuật khâu phúc mạc trở nên an toàn, thuận lợi, rút ngắn thời gian phẫu thuật gây mê, tránh sang chấn mạch tinh, ống dẫn tinh [3], [16], [17], [18], [19, [20], Sự phát triển gây mê hồi sức nhi khoa tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật nhi khoa [21], [22] Khi ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc xuất nhiều quan điểm tranh cãi Ban đầu, đa số nhà ngoại khoa nhi khoa không ủng hộ cho phương pháp nội soi với khẳng định mổ mở kinh điển đảm bào: Vết mổ nhỏ bẹn, thời gian phẫu thuật tương đối ngắn, tỷ lệ thành công cao, dấu sẹo mặc quần Trong phẫu thuật nội soi cần thời gian đào tạo dài, có sẹo vùng bụng đặt trocart, chi phí phẫu thuật tốn mổ mở, đặc biệt phải gây mê đường thở [9], [7], [ 11], [22], [23], [24], [25] Càng sau, nhờ cải tiến dụng cụ nội soi phương pháp điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc đổi phát triển Mỗi lần cải tiến kỹ thuật điều trị rút ngắn thời gian phẫu thuật giảm đau, giảm thời gian nằm viện điều trị, giảm tỷ lệ tái phát, tăng mức độ thuận lợi cho trường hợp tái phát, vị bẹn nghẹt cầm tù Nhưng ln trì tiền đề phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc là: Thắt cao cổ ống phúc tinh mạc Thành công kỹ thuật mổ nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc ngày làm giảm tỷ lệ mổ mở trung tâm phẫu thuật giới Các kỹ thuật phân thành hai nhóm lớn: Nhóm hồn tồn thực ổ bụng nhóm có nút buộc nằm ngồi phúc mạc [2], [3], [16] Phẫu thuật nội soi thực phương pháp gây mê tồn thân, sử dụng khí CO2 bơm vào khoang sau phúc mạc Qua thăm dò ổ bụng chẩn đốn xác thể lâm sàng bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc thì, tầm sốt tồn ống phúc tinh mạc đối bên, bệnh lý bẩm sinh mắc phải ổ bụng Nhờ phẫu thuật viên lựa chọn xác kỹ thuật mổ cắt, thắt ống phúc tinh mạc, xử lý hậu tồn ống phúc tinh mạc gây bệnh lý khác kèm theo [6], [9], [16], [25], [26] Phẫu thuật nội soi sử dụng nút thắt hoàn toàn ổ bụng đặt thêm trocart để thực thao tác kỹ thuật: Khâu đóng mũi chữ Z, N cắt tách rời ống phúc tinh mạc khỏi ống dẫn tinh, ống phúc tinh mạc nam giới để đóng kín lỗ bẹn sâu tránh chèn ép, thắt nghẹt thành phần di qua ống bẹn [6], [14], [26], [27] Ngược lại, với kỹ thuật khâu bên ổ bụng, ống nội soi đặt vào ổ bụng định hướng cho điểm khâu lấy hết chu vi phúc mạc thành bụng phía lỗ bẹn cho tránh ống dẫn tinh (dây chẳng tròn), bó mạch tinh mạch máu thần kinh mà không cần cắt bỏ ống phúc tinh mạc Đường khâu buộc phúc mạc với nốt buộc nằm mô da [2], [3], [28] Đối với hai phương pháp, việc thực phải ý cẩn thận trẻ nam để không làm tổn thương ống dẫn tinh, mạch máu nuôi tinh hồn, bé gái dây chằng tròn, vòi trứng, buồng trứng phải kiểm tra kỹ trước đóng bụng [3], [15], [26], [29] Dù phẫu thuật vị bẹn có nhiều phương pháp phẫu thuật khơng có phương pháp coi “phương pháp tiêu chuẩn” [1] Do tiến hành xây dựng chuyên đề “Các phương pháp mổ bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc” để làm sáng tỏ: Chỉ định phẫu thuật bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc (nội soi, mổ mở, single port) CHƯƠNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC Các bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc định mổ với mục đích dự phòng biến chứng bệnh gây tác động bất lợi cho phát triển tinh hoàn, gây tổn thương tạng chui xuống thấp vào ống bẹn đe dọa tính mạng giải lo lắng phụ huynh trẻ Do điều trị bệnh tồn ống phúc tinh mạc có nhiều quan điểm: Phẫu thuật sớm sau phát bệnh, theo dõi đợi chờ đủ điều kiện gây mê hồi sức phẫu thuật để bệnh tự thoái lui [3], [7], [9], [10], [28] 1.1 Nguyên nhân bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc: Trong tháng cuối thai kỳ tinh hoàn xuống ống bẹn tới cố định vào đáy bìu dây chằng cố định tinh hồn (ở nữ dây chằng tròn) Sẽ khởi động q trình teo ống phúc tinh mạc, đóng kín ống từ lỗ bẹn tới lỗ bẹn ngồi Q trình tiếp diễn liên tục trẻ tuổi Bất kỳ rối loạn trình xơ teo ống phúc tinh mạc gây biểu bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc gây Biểu lâm sàng phong phú, phụ thuộc vào đường kính ống phúc tinh mạc chiều dài ống phúc tinh mạc lại [30], [31], [32], [33], [34] - Nếu ống phúc tinh mạc tồn có thơng thường dịch từ ổ bụng xuống tới túi phúc mạc (túi chứa tinh hoàn) Biểu lâm sàng phụ thuộc vào đường kính ống phúc tinh mạc Đường kính nhỏ cho dịch xuống gây tràn dịch màng tinh hoàn Đường kính lớn cho tạng ổ bụng chui xuống gây vị bẹn – bìu nam (thốt vị bẹn – mơi lớn nữ) Tinh hồn di chuyển 50 Chọc pince qua thành Pince lóc tách lấy hết bụng tới phúc mạc ½ chu vi lỗ bẹn Thắt ống phúc tinh mạc, Kéo phúc ống phúc tinh mạc mở kiểm tra Lỗ bẹn kín Vết rạch da bẹn cắt bỏ túi vị Hình 4.33 Các bước phẫu thuật nội soi hỗ trợ rạch nhỏ lỗ bẹn bóc tách thắt cổ ống phúc tinh mạc Kim & Hui [74] Sử dụng ống soi đặt qua rốn để định vị lỗ bẹn cần phẫu thuật Rạch 5mm thành trước lỗ bẹn Sau dùng pince Maryland (Mosquito) chọc tách tổ chức da đến cân Scarpa cân chéo bụng Lách dụng cụ theo bên bờ ống phúc tinh mạc hướng dẫn nội soi Mở kẹp phẫu tích để tách hồn tồn mơ bọc túi thoát vị Dùng kẹp cặp kéo ống phúc tinh mạc phía da nhín thấy ngồi Kẹp túi vị kẹp Mosquito kéo ngồi, cho đủ lượng mơ để thực tương tự phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc Soi lại ổ bụng để xác định lỗ bẹn buộc kín Kỹ thuật coi kết hợp mổ mở với vết rạch da lỗ bẹn ống soi rốn định hướng Nhờ có nội soi định hướng nên vết rạch bẹn nhỏ so với phương pháp 51 mổ mở thông thường Đây đươc coi phương pháp mổ tiến gần với tiêu chuẩn Ferguson Nhưng áp dụng phù hợp trẻ nữ trẻ khơng có bó mạch tinh, ống dẫn tinh 4.2.5 Phẫu thuật cổng qua rốn đóng kín lỗ bẹn với nút thắt hoàn toàn ổ bụng Rạch da rốn, đặt dụng cụ cổng Single – port Bơm đưa dụng qua kênh thao tác cổng Quan sát đánh giá lỗ bẹn cần phẫu thuật, đưa trực tiếp qua thành bụng Khâu trực tiếp phúc mạc đóng lỗ bẹn phẫu tích: Cắt phúc ống phúc tinh mạc, giải phóng phúc mạc khỏi ống dẫn tinh,bó mạch tinh khâu kín phúc mạc che kín lỗ bẹn Khâu đóng cao ống phúc tinh mạc dụng cụ a Trocart b Kìm khơng sang chấn c Cổng phẫu thuật d ống nội soi – camera Rốn trước mổ sau mổ Hình 4.34 Dụng cụ phương pháp khâu cao đóng ống phúc tinh mạc theo Jason P Van Batavia cộng [75] 52 Cắtphúcạilỗbẹnrog ĐặtcổngSile–porquaố iGảphóngúcmạkỏbt Đóngkílỗbẹtro Hình 4.35 Các bước đóng ống phúc tinh mạc theo Zhang Jun, Ge Juntao, Liu Shuli, Long Li (2016) [76] Ưu điểm hoàn toàn phương pháp nội soi lỗ qua rốn xâm lấn có điểm đau rốn với vết rạch khoảng 1,5 - 2cm Nhược điểm lớn phương pháp chi phí phẫu thuật lớn dụng cụ phẫu thuật đắt tiền thao tác phẫu thuật khó khăn với phương pháp mổ trocart Nhiều nghiên cứu ra, phẫu thuật nội soi lỗ có tác dụng mặt thẩm mỹ so sánh với phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn Đưa khuyến cáo: Chỉ nên thực đảm bảo độ an tồn, hiệu mà khơng ảnh hưởng tới xác, tồn vẹn phẫu thuật Khi có khó khăn phẫu thuật nên chuyển đổi sang phương pháp mổ nội soi tiêu chuẩn mổ mở, khơng coi thất bại phẫu thuật Mà thay đổi phương pháp mổ coi cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân hiệu điều trị [77], [78] Ngoài ra, người trưởng thành, thủ thuật tiêm xơ hóa nang nước 53 thừng tinh, chọc hút dịch màng tinh hoàn thuận lợi hợp tác lại khơng có hiệu Ngược lại trẻ em có phản ứng chống đối nên khó thực Đồng thời nghiên cứu e ngại phản ứng chất xơ dính chảy ngược vào ổ bụng: Dính ruột, tắc ruột, viêm phúc mạc tai biến chất xơ dính gây tắc mạch ni tinh hồn gây teo tắc ống dẫn tinh [28] Chính nghiên cứu sử dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ để làm tắc ống phúc tinh mạc hóa chất như: Iod 6%, fibrin glue giai đoạn bước đầu Dù ứng dụng nghiên cứu chưa phổ biến kỳ vọng mở thời kỳ mới, phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc hồn tồn khơng cần sử dụng nút thắt [16], [28] 4.3 Các tai biến, biến chứng, tỷ lệ tái phát phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc 4.3.1 Tai biến phẫu thuật Phẫu thuật nội soi hay mổ mở trẻ em điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc đa phần gây mê đường thở trẻ nhỏ gây tê tủy sống trẻ lớn hợp tác Do gặp tai biến chung gây mê sau: Tổn thương đường hơ hấp đặt ống nội khí quản, mask quản thô bạo: Gẫy răng, chảy máu miệng; Suy hơ hấp do: Co thắt khí phế quản, sặc phổi trào ngược dịch tiêu hóa vào đường thở; ngộ độc CO2 tăng hấp thu CO2 vào hệ tuần hồn Ngồi gặp ị ứng thuốc gây tê, gây mê, suy gan sau phẫu thuật [22], [23], [25], [50] Trong phẫu thuật gặp tai biến ngoại khoa: Do chọc trocart chọc kim Veress bơm khí chọc kim vào mạch máu mạc treo ruột, mạch máu lớn gây thủng tạng rỗng tạng đặc Trong trình thao thác mổ thắt ống phúc tinh mạc gây: Tổn thương bó mạch tinh, ống dẫn tinh, bó mạch chậu làm bỏng điện tạng rỗng ổ bụng Khi bơm khí vảo ổ bụng, nhẹ thù gây tràn khí da, nặng gây tắc 54 mạch khí tràn khí da [22], [23], 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật Ngay sau mổ bệnh nhân xuất hiện: Tụ máu vùng bẹn bìu; tràn dịch, tụ dịch màng tinh hoàn; nhiễm trùng vết mổ, gặp teo tinh hoàn sau phẫu thuật có thương tổn chèn bó mạch tinh; tinh hoàn bị treo cao, ẩn tinh hoàn để tinh hồn chạy lên cao Về gây mê xuất sốt cao, đau họng cần nghĩ tới viêm Amydan cấp, viêm đường hơ hấp trên, viêm phổi có biểu sặc trào ngược dịch tiêu hóa vào đường hơ hấp [21], [22], [48], [50] Ngồi đau biến chứng hiển nhiên mức độ biểu khác bệnh nhân Thông thường bệnh nhân biểu đau rốn chủ yếu ức chế thần kinh cảm giác vùng rốn khó có tác dụng tê ngồi màng cứng – khe cùng; cần có biện pháp tê chỗ lỗ rốn sau mổ Còn đau vùng bẹn căng kéo mũi khâu gây lỗ bẹn ống bẹn [16], [48], [49] 4.3.3 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật - Mổ mở: Phẫu thuật mổ mở theo phương pháp Ferguson coi tiêu chuẩn vàng áp dụng cho trẻ em Với phẫu thuật viên chuyên ngành ngoại nhi tỷ lệ tái phát chiếm 0,1–3,8% Các nguyên nhân tái phát thông thường thắt ống phúc tinh mạc thấp so với lỗ bẹn trong, không phẫu tích khơng đóng kín hết chu vi cổ ống phúc tinh mạc, tuột [79], [80] - Mổ nội soi: Đây phương pháp điều trị áp dụng thập kỷ gần đây, có nhiều kỹ thuật đời theo xu hướng xâm lấn Tỷ lệ tái phát phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật nội soi phẫu thuật viên chiếm từ – 5% [2], [3], [16] 55 KẾT LUẬN - Có phương pháp mổ bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc: Mổ mở mổ nội soi mổ phương pháp có nhiều kỹ thuật mổ khác - Nguyên tắc chung phương pháp mổ bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc là: + Cắt, khâu kín phúc mạc lỗ bẹn + Tránh thương tổn thành phần quan trọng qua lỗ bẹn hạn chế xâm lấn - Các phương mổ bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc đều: An toàn, hiệu quả, tai biến biến chứng - Chỉ định phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc phụ thuộc vào thể lâm sàng, độ tuổi, trình độ phẫu thuật viên, sở vật chất, … - Phẫu thuật mổ mở áp dụng sở chưa trang bị phẫu thuật nội soi Và phương pháp thay phẫu thuật nội soi thất bại Nó có ưu điểm đơn giản, dễ thực với phẫu thuật ngoại khoa tổng quát Nhưng nhược điểm sẹo mổ lớn, khơng tầm sốt ống phúc tinh mạc đối bên - Phẫu thuật nội soi có vai trò chẩn đốn xác định thể lâm sàng, tầm sốt ống phúc tinh mạc đối bên hay không bệnh lý bẩm sinh khác ổ bụng để xử lý + Phẫu thuật nội soi với nút thắt ổ bụng có tác dụng trường hợp thành bụng dày, trẻ lớn; thoát vị tái phát, cần xử lý bệnh lý khác kèm theo + Phẫu nội soi với nút thắt ngồi phúc mạc có xu hướng thay phẫu thuật nội soi với nút thắt ổ bụng điều trị bệnh lý ống phúc tinh mạc Chỉ định thích hợp cho trẻ nhỏ với thành bụng mỏng, rút ngắn thời gian phẫu thuật trang thiết vị đơn giản - Hiện tại, khơng có phẫu thuật hẳn phẫu thuật nào, cần có định cho hợp lý trường hợp cụ thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Nazem, M., Dastgerdi, M M H., & Sirousfard, M (2015) Outcomes of pediatric inguinal hernia repair with or without opening the external oblique muscle fascia Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences, 20(12), 1172-6 Bharathi, R S., Arora, M., & Baskaran, V (2008) How we “SEAL” internal ring in pediatric inguinal hernias Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 18(2), 192-194 Endo Masao (2016) Surgical Repair of Pediatric Indirect Inguinal Hernia: Great Waves of Change from Open to Laparoscopic Approach Transplant Sci, 4(4), 1034 Ferguson, A H (1899) OBLIQUE INGUINAL HERNIA.: TYPIC OPERATION FOR ITS RADICAL CURE Journal of the American Medical Association, 33(1), 6-14 Potts, W J., Riker, W L., & Lewis, J E (1950) The treatment of inguinal hernia in infants and children Annals of surgery, 132(3), 566-574 Choi B S., Byun, G Y., Hwang, S B., Koo, B H., & Lee, S R (2017) A comparison between totally laparoscopic hydrocelectomy and scrotal incision hydrocelectomy with laparoscopic high ligation for pediatric cord hydrocele Surgical endoscopy, 31(12), 5159-5165 IPEG Guidelines for Inguinal Hernia and Hydrocele (2012) Journal of laparorndoscopic & Advanced surgical techniques Volume 20, Number pp 12 -16 ª Mary Ann Liebert, Inc DOI: 10.1089=lap.2010.9998 Simon Clarke (2010) FRCS (Paed Surg) Pediatric Inguinal Hernia and Hydrocele:An Evidence-Based Review in the Era of Minimal Access Surgery Jourmal of laparoendoscopic & adveanced surgical techniques Volume 20, Number Lau, S T., Lee, Y H., & Caty, M G (2007, February) Current management of hernias and hydroceles In Seminars in pediatric surgery (Vol 16, No 1, pp 50-57) WB Saunders 10 Wang, K S (2012) Assessment and management of inguinal hernia in infants Pediatrics, peds-2012, Volume 130, Number 4, pp 768 – 773 11 Abantanga, F A., & Lakhoo, K (2010) Inguinal and femoral hernias and hydroceles Paediatric Surgery: A Comprehensive Text for Africa Seattle, Washington: Global-Help, 358-65 12 Zavras, N., Christou, A., Misiakos, E., Salakos, C., Charalampopoulos, A., Schizas, D., & Machairas, A (2014) Current trends in the management of inguinal hernia in children International journal of Clinical Medicine, 5(13), 770-7 13 El - Goharry M A (1997) Laparoscopic ligation of inguinal hernia in girls Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques, 1(3), 185-188 14 Felix Schier (2003) Laparoscopy in Children hernial inguinial pp 75 - 82 15 Montupet, P., & Esposito, C (1999) Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children Journal of pediatric surgery, 34(3), 420-423 16 Bharathi, R S., Arora, M., & Baskaran, V (2008) Minimal access surgery of pediatric inguinal hernias: a review Surgical endoscopy, 22(8), 1751-1762 17 Prasad, R., Lovvorn III, H N., Wadie, G M., & Lobe, T E (2003) Early experience with needleoscopic inguinal herniorrhaphy in children Journal of pediatric surgery, 38(7), 1055-1058 18 Takahara, H (2000) Laparoscopic surgery for inguinal lesions of pediatric patients In Proceedings of 7th world congress of endoscopic surgery, 2000 (pp 537-542) 19 Oue, T., Kubota, A., Okuyama, H., & Kawahara, H (2005) Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure (LPEC) method for the exploration and treatment of inguinal hernia in girls Pediatric surgery international, 21(12), 964-968 20 Harrison, M R., Lee, H., Albanese, C T., & Farmer, D L (2005) Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: a novel technique Journal of pediatric surgery, 40(7), 1177-1180 21 Trudi Young, Zipporah Njeri Gathuya (2008) ANAESTHESIA FOR EMERGENCY INGUINAL HERNIA REPAIR IN CHILDREN ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 81 ATOTW Anaesthesia for emergency inguinal hernia repair in children Page -11 22 Siedman, L (2003) Anesthesia for pediatric minimally invasive surgery Pediatric Laparoscopy Georgetown, TX: Lands Bioscience, 1-9 23 Nguyễn Quốc Kính “Ảnh hưởng mổ nội soi ổ bụng trẻ em”.Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi Bài 14, trang 177-188 NXB Giáo dục Việt nam 7/2015 24 Philipp J Houck, MD ( 2013) “The Anesthesia Guide”, Chapter 176 Pediatric Inguinal Hernia Repair, part X Pediatric 25 Bannister, C F (2014) Anesthesia considerations for laparoscopic procedures in children 26 Becmeur, F., Philippe, P., Lemandat-Schultz, A., Moog, R., Grandadam, S., Lieber, A., & Toledano, D (2004) A continuous series of 96 laparoscopic inguinal hernia repairs in children by a new technique Surgical endoscopy, 18(12), 1738-1741 27 Janetschek, G., Reissigl, A., & Bartsch, G (1994) Laparoscopic repair of pediatric hydroceles Journal of endourology, 8(6), 415-417 28 Natasha Fourie and Behrouz Banieghbal (2017) Pediatric Hydrocele: A Comprehensive Review Clinics in Surgery - Pediatric Surgery, Volume 2, arcticle 1448, pp 1-6 29 Shah, R., Arlikar, J., & Dhende, N (2013) Incise, dissect, excise and suture technique of laparoscopic repair of paediatric male inguinal hernia Journal of minimal access surgery, 9(2), 72-75 30 Helen Michael, John R Srigley (2013) Pathology of the paratesticular region Urological Pathology, chapter 13, pp 804 – 854 31 Đỗ Kính (2008) Phơi thai học: Thực nghiệm ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Y học, trang 724-737 32 Al-Momani, H M (2006) Surgical anatomy of the inguinal canal in children Annals of Saudi medicine, 26(4), 300-302 33 Taghavi, K., Geneta, V P., & Mirjalili, S A (2016) The pediatric inguinal canal: systematic review of the embryology and surface anatomy Clinical Anatomy, 29(2), 204-210 34 Rafailidis V Rafailidis, V., Varelas, S., Apostolopoulou, F., & Rafailidis, D (2016) Nonobliteration of the processus vaginalis: sonography of related abnormalities in children Journal of Ultrasound in Medicine, 35(4), 805-818 35 Netter F.H (2010), “Interactive atlas of human anatomy”, Ciba Medical Education & Publications 36 Nguyễn Quang Quyền (2004): “Ống bẹn”, Bài giảng giải phẫu học, (Tập 2) NXB Y học, 30, tr 50-59 37 Trịnh Văn Minh (2007) Ống bẹn Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 101- 109 38 Yang, X F., & Liu, J L (2016) Anatomy essentials for laparoscopic inguinal hernia repair Annals of translational medicine, 4(19): 372 39 MacLennan, G T (2012) Hinman's Atlas of UroSurgical Anatomy EBook Elsevier Health Sciences 40 Williams PL, Warwick R, Dyson M cộng (1989) Gray's Anatomy, Churchill Livingstone, New York 41 Türk, E., Memetoglu, M E., Edirne, Y., Karaca, F., Saday, C Güven, A (2014) Inguinal herniotomy with the Mitchell–Banks’ technique is safe in older children Journal of Pediatric Surgery, 49(7), 1159–1160 42 Yip, K F., Tam, P K H., and Li, M K W (2004) Laparoscopic flip-flap hernioplasty: an innovative technique for pediatric hernia surgery Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques, 18(7), 1126-1129 43 Nicholas P Madden (2008) Essentials of Paediatric Urology Second Edited Testis, hydrocoele and varicocoele, Content 18, pp 247 – 265.], 44 Kleber M Anderson, Suelen F Costa, Francisco J.B Sampai, Luciano A Favorito (2016) Do retractile testes have anatomical anomalies? Int braz j urol Vol 42 (4): 803-809 45 Lê Anh Dũng, Nguyễn Thanh Liêm, Tinh hồn khơng xuống bìu, bệnh tồn ống phúc tinh mạc, Sách giáo khoa nhi khoa, NXB Y học, Hà nội, 2016, Chương 36, pp 1220– 1231 46 Nguyễn Đình Liên, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Việt Hoa Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 22, số 4, chuyên đề Thận Tiết niệu, trang 221 – 226 47 Thom E Lobe (2003) Mini-Laparoscopy in Infants and Children Chapter pp 67 – 72 48 Pendurthi, T K., DeMaria, E J., & Kellum, J M (1995) Laparoscopic bilateral inguinal hernia repair under local anesthesia Surgical endoscopy, 9(2), 197-199 49 Splinter, W M., Bass, J., & Komocar, L (1995) Regional anaesthesia for hernia repair in children: local vs caudal anaesthesia Canadian journal of anaesthesia, 42(3), 197-200 50 Bax, N M A (2002) Instrumentation in pediatric endoscopic surgery Pediatric laparoscopy Georgetown, TX: Landes Bioscience, 409-13 51 Ibrahim, M., Ladan, M A A., Abdussalam, U S., Getso, K I., Mohammad, M A., Chukwuemeka, A L J., & Aipov, R R (2015) Open inguinal herniotomy: Analysis of variations African journal of paediatric surgery: AJPS, 12(2), 131-135 52 Pogorelić, Z., Rikalo, M., Jukić, M., Katić, J., Jurić, I., Furlan, D., & Biočić, M (2017) Modified Marcy repair for indirect inguinal hernia in children: a 24-year single-center experience of 6826 pediatric patients Surgery today, 47(1), 108-113 53 Komorowski, A L (2014) History of the inguinal hernia repair In Inguinal Hernia InTech Chapter 1: 1-16 54 Wheeler, A A., Matz, S T., Schmidt, S., & Pimpalwar, A (2011) Laparoscopic inguinal hernia repair in children with transperitoneal division of the hernia sac and proximal purse string closure of peritoneum: our modified new approach European Journal of Pediatric Surgery, 21(06), 381-385 55 Lipskar, A M., Soffer, S Z., Glick, R D., Rosen, N G., Levitt, M A., & Hong, A R (2010) Laparoscopic inguinal hernia inversion and ligation in female children: a review of 173 consecutive cases at a single institution Journal of pediatric surgery, 45(6), 1370-1374 56 Godoy Lenz, J Laparoscopic Pediatric Inguinal Hernia Repair: BURNIA Technique–J Godoy 2013 57 Libri, M., Destro, F., Cantone, N., Pavia, S., & Lima, M (2015) “Double N”: Evolution of the Surgical Technique for Laparoscopic Herniorrhaphy After 10-Year Experience in a Single Center Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 25(8), 684-688 58 Chan, K L., & Tam, P K (2003) A safe laparoscopic technique for the repair of inguinal hernias in boys Journal of the American College of Surgeons, 196(6), 987-989 59 Pant, N., Aggarwal, S K., & Ratan, S K (2014) Laparoscopic repair of hernia in children: Comparison between ligation and nonligation of sac Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons, 19(2), 76-80 60 Riquelme, M., Aranda, A., & Riquelme-Q, M (2010) Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: no ligation, just resection Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 20(1), 77-80 61 Shalaby, R Y., Fawy, M., Soliman, S M., & Dorgham, A (2006) A new simplified technique for needlescopic inguinal herniorrhaphy in children Journal of pediatric surgery, 41(4), 863-867 62 Lee, K H., & Yeung, C K (2003) Paediatric Surgical Forum Laparoscopic Surgery in Newborns and Infants: An Update 新新新新新新新新 新新新新新新新 HK J Paediatr (new series), 8(4), 327-335 63 Yeung, C K., & Lee, K H (2008) Inguinal herniotomy: laparoscopicassisted extraperitoneal technique In Endoscopic surgery in infants and children (pp 591-596) Springer, Berlin, Heidelberg 64 Endo, M., & Ukiyama, E (2001) Laparoscopic closure of patent processus vaginalis in girls with inguinal hernia using a specially devised suture needle Pediatric Endosurgery and Innovative Techniques, 5(2), 187-191 65 Endo, M., Watanabe, T., Nakano, M., Yoshida, F., & Ukiyama, E (2009) Laparoscopic completely extraperitoneal repair of inguinal hernia in children: a single-institute experience with 1,257 repairs compared with cut-down herniorrhaphy Surgical endoscopy, 23(8), 1706-1712 66 Takehara, H., Yakabe, S., & Kameoka, K (2006) Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in pediatric surgical institutions Journal of pediatric surgery, 41(12), 1999-2003 67 Ponsky TA (2013) Laparoscopic, Non-Mesh, Inguinal Hernia Repair (Todd Ponsky) 68 Muensterer, O J., & Georgeson, K E (2011) Inguinal hernia repair by single-incision pediatric endosurgery (SIPES) using the hydrodissectionlasso technique Surgical endoscopy, 25(10), 3438 69 Kastenberg Z, Bruzoni M, Dutta S (2011) A modification of the laparoscopic transcutaneous inguinal hernia repair to achieve transfixation ligature of the hernia sac J Pediatr Surg 46:1658-1664 70 Patkowski, D., Czernik, J., Chrzan, R., Jaworski, W., & Apoznański, W (2006) Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 16(5), 513-517 71 Yilmaz, E., Afsarlar, C E., Senel, E., Cavusoglu, Y H., Karaman, I., Karaman, A., & Ozguner, I F (2015) A novel technique for laparoscopic inguinal hernia repair in children: single-port laparoscopic percutaneous 72 Wang, Z., Xu, L., Chen, Z., Yao, C., & Su, Z (2014) Modified singleport minilaparoscopic extraperitoneal repair for pediatric hydrocele: a single-center experience with 279 surgeries World journal of urology, 32(6), 1613-1618 73 Li, S., Li, M., Wong, K K., Liu, L., & Tam, P K (2014) Laparoscopically assisted simple suturing obliteration (LASSO) of the internal ring using an epidural needle: a handy single-port laparoscopic herniorrhaphy in children Journal of pediatric surgery, 49(12), 1818-1820 74 Kim, S., & Hui, T (2013) Laparoscopically assisted repair of inguinal hernia through a micro-incision and extra-peritoneal division and ligation of the hernia sac Pediatric surgery international, 29(4), 331-334 75 Van Batavia, J P., Tong, C., Chu, D I., Kawal, T., & Srinivasan, A K (2018) Laparoscopic inguinal hernia repair by modified peritoneal leaflet closure: description and initial results in children Journal of Pediatric Urology 76 Jun, Z., Juntao, G., Shuli, L., & Li, L (2016) A comparative study on trans-umbilical single-port laparoscopic approach versus conventional repair for incarcerated inguinal hernia in children Journal of minimal access surgery, 12(2), 139–142 77 Kozlov, Y., Novozhilov, V., Baradieva, P., Krasnov, P., Kovalkov, K., & Muensterer, O J (2015) Single-incision pediatric endosurgery in newborns and infants World journal of clinical pediatrics, 4(4), 55-65 78 Ponsky T.A., Falk G.A (2016) Innovations in Minimally Invasive Surgery in Children In: Puri P (eds) Pediatric Surgery Springer, Berlin, Heidelberg Pediatric Surgery (2017) pp 1-17 79 Nasar, G N., Sandhu, I N., & Sultan, M A Management of Inguinal Hernia in Children 80 Zendejas, B., Zarroug, A E., Erben, Y M., Holley, C T., & Farley, D R (2010) Impact of childhood inguinal hernia repair in adulthood: 50 years of follow-up Journal of the American College of Surgeons, 211(6), 762768 ... thuật bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc Các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc (nội soi, mổ mở, single port) CHƯƠNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH LÝ TỒN TẠI ỐNG PHÚC TINH MẠC Các. .. trì tiền đề phẫu thuật điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc là: Thắt cao cổ ống phúc tinh mạc Thành công kỹ thuật mổ nội soi điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc ngày làm giảm tỷ lệ mổ mở trung... nhiều phương pháp mổ điều trị bệnh lý tồn ống phúc tinh mạc trẻ em Phương pháp mổ mở kinh điển với đường rạch qua lỗ bẹn sâu để tìm thắt cổ ống phúc tinh mạc coi tiêu chuẩn vàng điều trị bệnh lý tồn