CHUYÊN đề BỆNH sâu RĂNG NGƯỜI lớn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG CHUYÊN ĐỀ BỆNH SÂU RĂNG NGƯỜI LỚN Học viên : LÙNG CHÚNG VINH Lớp : CKI K21 – TAI MŨI HỌNG Thái Nguyên, 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.2 Chức nướu Diễn biến trình sâu Nguyên nhân 11 3.1 Các yếu tố tham gia vào cân huỷ khoáng tái khoáng 14 Yếu tố gây sâu 15 4.1 Khả kháng khuẩn 15 Các hình thái biểu lâm sàng 16 5.1 Phân loại theo mức độ 17 Phân loại theo vị trí 18 6.1 Sâu mặt nhai 18 KẾT LUẬN 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cấu trúc sơ lược tổ chức quanh Hình 2: Răng hàm với hình ảnh minh hoạ sợi thần kinh mạch máu vào buồng tuỷ qua lỗ chóp chân Hình 3: Chụp 3D máy tính với màu xanh đậm khoảng khơng gian tuỷ .7 Hình 4: Q trình sâu từ lỗ nhỏ cạnh bên đến hình thành khối nang quanh chóp chân Hinh 5: Các hình thái sâu Hình 6: Đau nhức buồng tuỷ vùng chóp chân Hình 7: Diến biến tồn q trình sâu .9 Hình 8: Tình trạng sâu nhiều tổn thương lớp men ngà răng, không nhiễm trùng tuỷ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu tổn thương tiêu huỷ tổ chức cứng (bao gồm men ngà tổ chức khơng có tế bào), tạo nên lỗ hổng thân Sâu bề mặt thân cổ răng, tổn thương sâu thân men răng, tổn thương cổ men ngà cổ Bệnh không tự khỏi Sâu bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi - Tình hình bệnh sâu giới Khoảng 90% trẻ em tuổi đến trường toàn giới hầu hết người trưởng thành dều trải qua bệnh sâu Tỉ lệ bệnh cao Châu Á Châu Mỹ Latin tỉ lệ thấp Châu Phi Ỏ Mỹ sâu bệnh mạn tính phổ biến trẻ em gấp khoảng lần so với tỉ lệ bị bệnh Hen Ở người lớn tuổi 50 ti lệ bị sâu dao động khoảng 29% đến 59% nghiên cứu - Tình hình bệnh miệng Việt Nam Viện Răng Hàm Mặt quốc gia vừa đưa số thống kê với 99,4% dân số mắc bệnh miệng Người lớn tuổi, bị sâu nhiều Cụ thể, tỷ lệ sâu độ tuổi 18 87,5% (với 2,84 sâu/người); từ 33 - 44 tuổi 83,2% (với 4,7 sâu/người) 45 tuổi 89,7% (8,43 sâu/người) Bệnh tập trung chủ yếu viêm lợi kèm theo cao răng, có túi mủ quanh mức độ nông sâu khác nhau, bị viêm lợi nhẹ Theo kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc (được thực năm 1999-2001) tỉ lệ sâu sữa trẻ em tuổi đến trường (từ 6-8 tuổi) 85%, độ tuổi lớn (9-11 tuổi), tỉ lệ 56,3% Một điều báo động thực tế, tỉ lệ mắc bệnh sâu vĩnh viễn cao tuổi lớn Kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc, Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội Đại học Adelaide (Australia) tiến hành gần đây, cho thấy 90% dân số Việt Nam bị sâu mắc bệnh răng, đặc biệt tập trung lứa tuổi từ 35-44 (tỷ lệ mắc bệnh lên tới 98%) chuyên đề em xin đưa mục tiêu sau: Mục tiêu: vận dụng kiến thức giải phẫu sinh lý răng, dịch tế, nguyên nhân sâu Mô tả diễn biến trình sâu Nhận thức sâu bệnh phổ biến gặp lữa tuổi Cần phải tuyên truyền thường xuyên tới người dân NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý 1.1 Đặc điểm giải phẫu - Răng phận nằm hệ thống nhai Hệ thống nhai: bao gồm răng, nha chu, xương hàm, khớp thái dương hàm, nhai, dây thần kinh, mạch máu, hệ thống tuyến nước miếng, hệ thống miệng – má – lưỡi Cơ quan đơn vị cấu tạo chức răng, bao gồm nha chu: phậ n chính,trực tiếp nhai nghiền thức ăn, gồm men răng, ngà tủy Mỗi c ó phần thân chân Giữa phần thân chân đường cổ (cổ giải phẫ u), gọi đường nối men-xê măng Thân bao bọc men răng, chân xê măng bao phủ bao quanh cổ tạo thành bờ, gọi cổ sinh lý Phần thấy miệng thân lâm sàng Thân bao gồm men, ngà (mô cứng) tủy (mơ mềm) – - Men răng: có nguồn gốc ngoại bì , tổ chức cứng thể Lớp men phủ thân thường dày mỏng không đều, chỗ dày nú m (hơn 1,5mm), vùng cổ, men mỏng dần tận cạnh gốc nhọn Bên ngồi men có phủ lớp hữu cơ: gọi màng thứ phát - Lúc mọc, men non, có tới 30% chất hữu nước Dần dần men già đi, chất vo tăng dần, tinh thể xếp lại sát hơn, mặt khác men ngấm chất vi lượng chủ yếu fluor làm cho apatit chuyển thành fluoroapatit - Men bao phủ thân răng, khơng có cảm giác - Ngà răng: tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân răng, điều kiện bình thường ngà khơng lộ ngồi, bao phủ hoàn toàn men xương Ngà cứng men răng, gồm 70% vơ cơ, 30% hữu nước, ngà liên tục từ thân đến chân răng, tận chóp (apex), lồng chứa buồng tủy ống tủy Ngà có cảm giác chứa ống thần kinh Tomes - Ngà cứng thấy khoảng cách tủy 0,4 đến 0,6mm khoảng lớp ngà, gần tủy, ngà mềm hơn, vùng ngoại vi tương đối mềm Ngà tự nhiên có màu vàng nhạt, có độ đàn hồi cao Ngà xốp có tính thấm - Tủy răng: mơ liên kết lỏng lẻo buồng ống tủy, đơn vị sống chủ yếu Trong tủy có mạch máu, thần kinh, bạch mạch Có loại tế bào đặc biệt tạo ngà bào xếp thành hàng sát vách tủy Các tạo ngà bào liên tục tạo ngà bào (ngà thứ phát) làm cho hốc tủy ngày hẹp lại Tủy có nhiệm vụ: (1) hình thành ngà răng, (2) ni dưỡng ngà răng, men răng, (3) dẫn truyền cảm giác nhờ dây thần kinh với đầu tận sát vách tủy chui vào ống ngà Cảm giác qua hệ thống tủy đặc biệt v : khơng đặc hiệu vị trí , không đặc hiệu nguyên nhân gây cảm giác, (4) Bảo vệ 1.1.1 Cấu tạo mô nha chu (mô quanh răng) 1.1.2 Nướu: gồm nướu tự ôm quanh cổ nướu dính bám sát vào xương hàm 1.1.3 Xương ổ răng:là dạng đặc biệt xương, hình thành trình hình thành chân 1.1.4 Cement gốc răng: gọi men chân 1.1.5 Dây chằng nha chu: sợi nối xương ổ cement gốc răng, giúp cho có độ đàn hồi định xương ổ 1.2 Chức nướu 1.2.1 Chức Ăn nhai + Nhóm cửa : Cắn thức ăn + Răng nanh: xé thức ăn + Nhóm cối: Nhai nghiền thức ăn Phát âm Thẩm mỹ Riêng sữa, chức trên, sữa có chức sau: 1.2.2 Kích thích tăng trưởng xương hàm + Giữ vị trí hướng dẫn khớp cắn cho vĩnh viễn sau 1.2.3 Chức mô nha chu + Nâng đỡ bảo vệ cung + Mô nha chu tổn thương, không giữ vững 1.3.Cách gọi tên 1.3.1 Cách gọi tên cung hàm: Chia hàm hai đường thẳng vng góc với cung qui ước sau + Nếu vĩnh viễn thì: cung hàm bên phải cung 1, cung hàm bên trái cung 2, cung hàm bên trái cung 3, cung hàm cung hàm bên phải cung + Nếu sữa: cung hàm bên phải cung 5, cung hàm bên trái cung 6,cung hàm bên trái cung 7, cung hàm bên phải cung 1.3.2 Cách gọi tên Cách gọi tên qui ước sau: + Răng cửa số 1; cửa bên số 2; nanh số 3; cối nhỏ thứ số 4; cối nhỏ thứ hai số 5; cối lớn số 6; cối lớn thứ hai số 7; khôn số (cung 1) 1 8(cung 2) (cung 4) 1 8(cung 3) 1.3.3 Cách gọi tên cung hàm: Theo qui ước gọi tên thứ tự cung hàm trước thứ tự sau Ví dụ: cối lớn thứ hàm bên phải gọi 16 Tuổi mọc thay Tuổi mọc sữa Tên mọc Tháng mọc cửa hàm Tháng thứ 4- cửa hàm Tháng thứ 6- cửa bên hàm Tháng thứ 8-10 cửa bên hàm Tháng thứ 10- 12 cối sữa thứ Tháng thứ 14-18 nanh sữa Tháng thứ 18-22 cối sữa thứ hai Tháng thứ 22-26 Thời gian mọc sữa sai số: n ± (n: số tháng) Tuổi mọc vĩnh viễn Tên mọc Tuổi mọc cửa hàm tuổi cối lớn thứ tuổi cửa hàm tuổi cửa bên tuổi cối nhỏ thứ tuổi nanh 10 tuổi trăng cối nhỏ thứ hai 11 tuổi cối lớn thứ hai 12 tuổi khôn 18- 25 tuổi Thời gian thay sữa mọc vĩnh viễn sai số: n ± (n= số năm) Các yếu tố ảnh hưởng tới mọc vĩnh viễn: + Di truyền + Bệnh lý: còi xương, suy dinh dưỡng, bệnh nội tiết + Nhổ sữa sớm + Điều kiện kinh tế xã hội Hình 1: Cấu trúc sơ lược tổ chức quanh Hình 2: Răng hàm với hình ảnh minh hoạ sợi thần kinh mạch máu vào buồng tuỷ qua lỗ chóp chân Hình 3: chụp 3D máy tính với màu xanh đậm khoảng khơng gian tuỷ Diễn biến trình sâu Khi lỗ sâu hình thành bề mặt men răng, làm thủng lớp men, theo thời gian thủng tiếp tục qua ngà đến buồng tuỷ tạo thành đường dẫn vi khuẩn từ môi trường miệng cơng vào tuỷ răng, gây đau nhức Hình 4: Quá trình sâu từ lỗ nhỏ cạnh bên đến hình thành khối nang quanh chóp chân Hinh 5: Các hình thái sâu Hình A Miệng lỗ sâu tự nhiên miệng nhỏ khó phát Hình B: Trên phim X-quang vùng khuyết cấu trúc Calci lỗ sâu Hình C: Lỗ sâu để đựợc điều trị cần mở rộng để lấy hết thức ăn ngà mủn Hình D:Bộc lộ hồn tồn lỗ sâu thấy tình trạng đáy lỗ sâu thơng vào tuỷ Bệnh nhân không điều trị trải qua cảm giác viêm tuỷ cấp, viêm tuỷ mạn tính viêm tuỷ hoại tử mà dân gian thường đúc kết câu “ Thứ đau mắt, thứ nhì nhức răng” Hình 6: Đau nhức buồng tuỷ vùng chóp chân Hình 7: Diến biến tồn q trình sâu Hình 8: Tình trạng sâu nhiều tổn thương lớp men ngà răng, không nhiễm trùng tuỷ 10 Kết thúc q trình đơi lắng dịu biến triệu chứng gây nhầm tưởng bệnh sâu tự khỏi thực hoại tử tuỷ răng, quan có phản ứng mạnh tượng viêm kết thúc xét theo cấu trúc lúc buồng tuỷ lỗ ống tuỷ dọc theo chân lại ống hai đầu: đầu thông với môi trường miệng qua lỗ sâu, đầu thơng với xương hàm qua lỗ chóp chân sau trình sâu răng, viêm hoại tử tủy trình viêm xương hàm vùng quanh chóp chân Vùng xương quanh chóp hình thành u quanh chóp răng, u phát triển to dần, tế bào vùng lõi ni dưỡng thối triển hoại tử trỏ thành dịch, u lúc gọi nang chân răng, nang nằm chiều dày xương hàm dính vào vùng chóp chân răng, nang tiếp tục phát triển phía trước tạo lỗ dò dịch nang lợi vào phía tạo lỗ dò vùng hàm ếch vòm miệng ngang với vùng chóp chân Nguy hiểm nang phát triển sang ngang chân bên cạnh gây chèn ép chết tuỷ lân cận Sâu tạo lỗ chứa thức ăn, vi khuẩn nguồn gieo rắc vi khuẩn gây viêm đường hô hấp trên, mũi, xoang đường hô hấp họng, khí phế quản… Sâu nguồn gốc gây hôi miệng lỗ sâu chứa thức ăn, vi khuẩn sinh dưỡng lên men nguồn thức ăn này, giải phóng sản phẩm phân huỷ thức ăn khí H2S có mùi Ngun nhân Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tỉ lệ sâu Việt Nam cao Cụ thể, nồng độ fluor nước ăn hầu hết mức 0,4 ppm (chưa ½ chuẩn quốc tế) Tuy nhiên, vấn đề yếu cơng tác chăm sóc miệng người dân q thấp Trên 60% trẻ em khơng khám miệng (bao gồm học sinh tiểu học trung học), 50% người lớn không khám miệng 11 Các nguyên nhân xã hội dẫn đến việc Việt Nam nằm nước có tỉ lệ bệnh sâu viêm quanh cao giới: Nguyên nhân thiếu bác sĩ hàm mặt tổ chức khoa, phòng hàm mặt địa phương yếu Nồng độ fluor nguồn nước số vùng thấp (dẫn đến bệnh sâu răng) hầu hết người dân chưa quan tâm đến chăm sóc miệng Ngoài ra, 60% trẻ em 50% người lớn Việt Nam không khám miệng, phần thiếu hiểu biết phòng bệnh miệng Trước người ta cho nguyên nhân gây sâu vi khuẩn đường Men vi khuẩn + Glucid lên men + Thời gian è Acid Acid + = Tiêu canxi Sâu gây loại vi khuẩn sản sinh acid điển hình Lactobacillius Streptococcus Mutans Chúng chuyển hố loại Carbonhydrat lên men đường Sucrose, đường Fructose đường Glucose thành acid Lactic kết làm tăng lượng Acid Lactic giảm độ pH miệng, chất hòa tan chất hữu phân hủy chất vơ kết cấu răng, chúng sản sinh tiết chất hữu cơ, polyore, enzyme thủy phân chất lòng trắng trứng (một thành phần nước miếng) tạo thuận lợi cho lưu đọng thức ăn bề mặt Bệnh sâu diễn yếu tố tồn ( Vi khuẩn, Glucid Thời gian ) Vì sở việc phòng chống bệnh sâu ngăn chặn yếu tố xuất lúc Còn yếu tố thứ tư khơng phần quan trọng thân người bệnh Các yếu tố chủ quan tuổi tác, bất thường tuyến nước bọt, bất thường bẩm sinh khiến cho khả mắc bệnh sâu tăng cao tốc độ bệnh tiến triển nhanh 12 Ngày người ta giải thích ngun nhân sâu chế hóa học lý sinh học Sâu =sự hủy khoáng > tái khoáng Yếu tố gây ổn định Sự bảo vệ ( Tái khoáng ) ( huỷ khoáng ) + Mảng bám (vi khuẩn cư + Nước bọt, vệ sinh miệng trú bên ) + Khả kháng acid men + Chế độ ăn đường, tinh bột + Fluor có bề mặt men nhiều lần + Trám bít hố rãnh + Thiếu nước bọt nước bọt + Độ Ca acid pH< + PH> 5,5 Sự ổn định câu trúc miệng cân hai trình huỷ khoáng tái khoáng xảy bề mặt môi trường nước bọt quanh theo thời gian thực Khi nồng độ pH nước bọt quanh giảm xuống mức 5,5, tốc độ huỷ khống nhanh tốc độ tái khống Điều hiểu môi trường acid làm cấu trúc men ngà vùng thân mà có đồng thời yếu tố tạo acid: Vi khuẩn, Carbonhydrat Thời gian thực [2] [7] 3.1 Các yếu tố tham gia vào cân huỷ khoáng tái khoáng là: 13 Vi khuẩn có sẵn miệng, chủ yếu Lactobacillius Streptococcus Mutans, có thức ăn dính lên mặt đặc biệt đường tinh bột, vi khuẩn phân hủy thức ăn tạo nên acid ăn mòn men tạo thành lỗ sâu Vi khuẩn, acid, mùn thức ăn mặt tạo thành màng dính vào gọi màng bám răng, màng dính có tất mặt đặc biệt hàm Vi khuẩn mảng bám kính hiển vi điện tử Mảng bám khơng gây sâu mà gây viêm lợi viêm quanh Màng bám khống hóa chất khống nước bọt thức ăn tạo thành cao Tốc độ huỷ khoáng lúc xảy vượt xa khả tái khống bề mặt men mơi trường nước bọt quanh Kết tạo lỗ sâu vùng thân đó, khởi đầu vùng men đốm phấn trắng phát triển tăng dần kích thước chuyển thành xoang ( lỗ ) trống thân với màu nâu đen Đôi sâu không xảy vùng dễ dàng nhìn thấy vùng cổ vùng tiếp giáp hai răng, tổn thương sâu vị trí thấy phim Xquang 14 Sau men bị ăn mòn thành lỗ, vi khuẩn thức ăn có điều kiện bám vào, acid tạo nhiều hơn, tổ chức cứng (men ngà răng) bị phá hủy, lỗ sâu mở rộng tiến phía tủy Những người bị tụt lợi hở cổ chân màng bám bám lên bắt đầu trình phân hủy thức ăn tạo acid bề mặt cổ chân răng, mơ cứng bị ăn mòn tạo thành lỗ sâu Người Việt Nam nói chung có thói quen dùng bàn chải cứng chải ngang nên hay bị mòn cổ chân làm lộ ngà chân răng, ngà chân bị hở dễ bị sâu 3.1.1 Khả chống sâu răng: tùy thuộc vào trạng thái độ cứng Hàm không bị sứt mẻ, không khiếm khuyết, mọc thẳng hàng, thẳng lối, men trắng bóng, mức khống hóa cao yếu tố quan trọng chống lại tác nhân gây sâu Ngược lại, yếu tố khơng hồn chỉnh nguy sâu lớn Yếu tố gây sâu nhắc đến nhiều mảng bám răng, mảng bám cấu trúc quan trọng để vi khuẩn bám vào sinh sơi nảy nở, ăn nhiều đường, ăn đồ ngọt, không đánh trước ngủ Các gợn thức ăn bám vào kẽ răng, không đánh thường xuyên không lấy cao định kỳ làm môi trường thuận lợi cho vi khuẩn gây sâu phát triển 4.1 Khả kháng khuẩn: Cân giữ cho độ pH > 5.5 nước bọt yếu tố quan trọng việc kiểm soát khả xảy sâu tốc độ sâu 15 Như yếu tố đóng vai trò quan trọng bệnh sâu vi khuẩn, đường thức ăn, thời gian để vi khuẩn đường tồn miệng tính chất nước bọt người bệnh, độ cứng hình thể răng, thói quen VSRM + Quá trình từ sâu đến hình thành lỗ sâu phải trải qua thời gian Người ta cho từ lúc xuất đốm hình thành lỗ sâu chưa gây hại đến tuỷ đến 1,5 năm, thời gian mà điều trị kịp thời chi phí, thời gian, kinh tế mà người bệnh phải bỏ nhỏ so với việc điều trị giai đoạn viêm tuỷ viêm quanh chóp chân [3] [8] Các hình thái biểu lâm sàng Răng bị sâu ê buốt có kích thích nóng lạnh, chua ngọt, hết ê buốt loại bỏ hết yếu tố kích thích, Vùng sâu đổi màu đen nâu Thấy lỗ sâu to nhỏ thấy thức ăn lưu đọng, đáy lỗ sâu thường rộng miệng lỗ Đáy lỗ sâu cứng mềm mủn Lỗ sâu tiến triển theo đợt nên đáy lỗ sâu buốt thăm khám, đáy mềm ngược lại không buốt cứng thăm khám 16 Để phát sâu răng, tất người cần khám định kỳ tháng lần để kiểm tra có bị sâu khơng chữa kịp thời Lỗ sâu nằm mặt nhai, mặt ngồi mặt dễ phát khám lâm sàng, lỗ sâu mặt tiếp giáp hai khó phát hơn, nhiều trường hợp cần chụp Xquang để chẩn đoán Giai đoạn thường triệu chứng, bệnh tiến triển thầm lặng, kín đáo Trên thực tế lâm sàng người bệnh khám thông báo bị sâu thường đặt câu hỏi với nha sĩ không cảm thấy dấu hiệu đau Vì cần có hiểu lại cho Sâu tức tổn thương mô men ngà khơng đau, đau đáng tiếc bệnh giai đoạn Viêm tủy vi khuẩn xâm nhập gây viêm tuỷ qua đáy lỗ sâu Răng bị sâu khác với phận khác bị tổn thương chỗ sâu trình phận thể khơng có khả tự phục hồi, phải chữa trị Khi lỗ sâu tiến sát tủy tủy bị viêm công vi khuẩn vào tuỷ qua đáy lỗ sâu, bệnh nhân bị đau tủy Thông thường khó nhận biết lỗ sâu xuất bệnh tiến triển thời gian dài, bước sang giai đoạn trầm trọng Nếu không điều trị tuỷ chết phát sinh biến chứng viêm quanh cuống răng, viêm xương, viêm hạch 5.1 Phân loại theo mức độ Thông thường sâu phát triển liên tục từ lớp nông đến lớp sâu 5.1.1 Sâu men: + Rất khó phát Triệu chứng ban đầu đổi màu dạng đốm trắng vùng có nguy sâu cao rãnh kẽ mặt nhai, mặt bên hàm, lúc người bệnh chưa cảm thấy gì, lỗ sâu chưa có kích thích thức ăn nóng, lạnh chưa xảy Khi xuất đốm trắng lâm sàng sâu tới đường men ngà 5.1.2 Sâu ngà: 17 Một thời gian sau, biến đổi sang màu nâu màu đen Lỗ sâu xuất hiện, người bệnh cảm thấy khó chịu thức ăn giắt vào lỗ sâu, Dấu hiệu đau kích thích chua, cay, nóng, lạnh Đau lạnh nhiều đau nóng Hết kích thích hết đau Tuy lỗ sâu nhỏ khơng đau lỗ sâu mặt bên to miệng nhỏ khơng có dấu hiệu Nếu lỗ sâu tiếp tục bị sâu phần đáy lỗ bị bong calcium mềm hóa, nhiễm vào tầng sâu răng, làm cho bệnh nặng Khi đau kéo dài, mức độ đau gia tăng tủy bị viêm vi khuẩn xâm nhập gây viêm tuỷ qua đáy lỗ sâu Bên cạnh đó, bị sâu răng, thở người bệnh có mùi Vì thức ăn dính vào kẽ làm viêm lợi vỡ mảnh thành lỗ sâu hay khám phát lỗ sâu [4] [9] Phân loại theo vị trí 6.1 Sâu mặt nhai 18 6.1.2 Sâu cổ : Xảy thông thường tuổi cao niên nướu bị tuột/ kéo rút đánh không cách bị bệnh nướu Tình trạng xẩy nướu khơng bao bọc chung quanh cổ nữa, chân khơng có lớp men bảo vệ nên dễ đưa tới sâu [5] [10] 19 20 KẾT LUẬN Sâu bệnh phổ biến loài người chi phí để điều trị bệnh sâu biến chứng lớn Tổn thương sâu q trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng trình sinh học vi khuẩn mảng bám với chế bảo vệ vật chủ Các nguyên nhân xã hội dẫn đến việc Việt Nam nằm nước có tỉ lệ bệnh sâu viêm quanh cao giới: Nguyên nhân thiếu bác sĩ hàm mặt tổ chức khoa, phòng hàm mặt địa phương yếu Nồng độ fluor nguồn nước số vùng thấp (dẫn đến bệnh sâu răng) hầu hết người dân chưa quan tâm đến chăm sóc miệng Ngồi ra, 60% trẻ em 50% người lớn Việt Nam không khám miệng, phần thiếu hiểu biết phòng bệnh miệng Vì cần tăng cường tun truyền phòng bệnh miệng toàn quốc, đặc biệt vùng cao Nhằm giảm tối thiểu chi phí xã hội 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bùi Huỳnh Anh, Ngô Thị Quỳnh Lan (2012), “Thay đổi sâu sau năm yếu tố liên quan sâu trẻ 9-10 tuổi huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, phụ tập 16, số 2, tr 78-86 Bộ môn Răng miệng, Học Viện Quân Y (2003), Bệnh học Răng-Miệng, NXB Quân đội Nhân dân, tr 53-92 Bộ Y Tế (2006), Khoa học hành vi giáo dục sức khỏe, Nhà xuất Y học, tr 33-52 Nguyễn Cẩn, Ngơ Đồng Khanh (2007), “Phân tích dịch tễ bệnh sâu nha chu Việt Nam”, Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 11(3), tr 1-6 Cao Khánh Chương (2012), Nghiên cứu tình hình mắc bệnh miệng yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh trường trung học sở Sơn Tây, Huyện Hương Sơn, Tỉnh Hà Tĩnh năm 2011, Luận văn Chuyên khoa cấp I, Đại học Y Dược Huế, tr.28-38 TIẾNG ANH ADA (2005), Fluoridation facts, Chicago, Illinois, pp.10-19 Alamoudi N, Salako NO, Massoud I (1996), Caries experience of children aged 6-9 years in Jeddah, Saudi Arabia, Int J Paediatr Dent., 6(2), pp.101-5 Aljafari A.K, Scambler, Gallagher JE, Hosey MT (2014), Parental views on delivering preventive advice to children referred for treatment of dental caries under general anaesthesia: a qualitative investigation, Community Dent Health., 31(2), pp.75-9 Aljafari A.K, Jennifer Elizabeth Gallagher, and Marie Therese Hosey (2015), Failure on all fronts: general dental practitioners’ views on promoting oral health in high caries risk children- a qualitative study, BMC Oral Health., 15(45), pp.1-6 10 Alm A (2008), On Dental Caries and Caries-Related Factors in Children and Teenagers, Thesis, University of Gothenburg, 63pp 22 ... tạo nên lỗ hổng thân Sâu bề mặt thân cổ răng, tổn thương sâu thân men răng, tổn thương cổ men ngà cổ Bệnh không tự khỏi Sâu bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi - Tình hình bệnh sâu giới Khoảng 90% trẻ... hết người trưởng thành dều trải qua bệnh sâu Tỉ lệ bệnh cao Châu Á Châu Mỹ Latin tỉ lệ thấp Châu Phi Ỏ Mỹ sâu bệnh mạn tính phổ biến trẻ em gấp khoảng lần so với tỉ lệ bị bệnh Hen Ở người lớn. .. nhiều Cụ thể, tỷ lệ sâu độ tuổi 18 87,5% (với 2,84 sâu/ người) ; từ 33 - 44 tuổi 83,2% (với 4,7 sâu/ người) 45 tuổi 89,7% (8,43 sâu/ người) Bệnh tập trung chủ yếu viêm lợi kèm theo cao răng, có túi mủ