THỰC TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH của VI KHUẨN gây VIÊM PHỔI ở TRẺ EM dưới 5 TUỔITẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNGTỪ 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TRUNG KIÊN NGUYỄN THỊ HÀ NGUYỄN MỸ LINH PHAN MINH TUẤN NGUYỄN HUY VINH (NHểM 11- LP 3) THựC TRạNG KHáNG KHáNG SINH CủA VI KHUẩN GÂY VIÊM PHổI TRẻ EM DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG Từ 2016 - 2018 HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh lý đường hô hấp thường gặp gây hậu nặng nề trẻ em Tổ chức Y tế Thế giới ước tính khoảng 150,7 triệu ca viêm phổi năm trẻ em tuổi có khoảng 20 triệu ca viêm phổi nghiêm trọng cần phải nhập viện [1] Theo thống kê tỷ lệ mắc hàng năm viêm phổi châu Âu Bắc Mỹ trẻ em tuổi 34 đến 40 trường hợp 1000 ca, cao hẳn lứa tuổi khác cộng đồng [2], [3], [4] Tại nước phát triển, viêm phổi không phổ biến châu Âu Bắc Mỹ mà nghiêm trọng hơn, số lượng trẻ em tử vong năm nhiều [1], [4], [5], [6], [7] Viêm phổi chiếm 19% tổng số trẻ tử vong tuổi, có nơi chiếm đến 70% số vùng Nam Á [8] Ở nước phát triển vi khuẩn, đặc biệt nhóm S pneumoniae, H influenzae S aureus đóng vai trò chủ yếu viêm phổi chiếm khoảng 80% Trong đó, nước phát triển nguyên nhân vi rút chiếm tới 80 - 90% [9] Ở Việt nam, theo thống kê Chương trình Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính năm trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính từ đến lần với đến lần viêm phổi [10] Cùng với tỷ lệ mắc cao, tỷ lệ tử vong viêm phổi đứng hàng đầu bệnh lý hô hấp trẻ em với khoảng 75% chiếm tới 21% tổng số tử vong chung trẻ em [4], [10], [11] Theo tác giả Đào Minh Tuấn (2002), hai vi khuẩn H influenzae S pneumoniae nguyên nhân hàng đầu gây viêm phổi trẻ nhỏ [13] Trong năm gần đây, vấn đề kháng kháng sinh với vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp ngày gia tăng toàn giới sử dụng kháng sinh không hợp lý [14] Giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trở thành vấn đề cấp thiết Để hạ thấp tỷ lệ tử vong chi phí điều trị viêm phổi trẻ em, đặc biệt trẻ em tuổi lựa chọn cơng thức điều trị kháng sinh đắn, giúp chữa khỏi bệnh mà phòng ngừa phát triển nhanh chóng vi khuẩn kháng thuốc [15] Sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ phương pháp để hạn chế tình trạng kháng kháng sinh bệnh nhân nhiễm khuẩn [20] Các nghiên cứu nước gần vi khuẩn tính kháng kháng sinh trẻ em bị viêm phổi chưa đề cập phân tích cách đầy đủ Như nghiên cứu Ngô Thị Tuyết Lan tập trung nhóm vi khuẩn Gram âm, hay tác giả Phạm Thị Thanh Tâm đề cập đến viêm phổi bệnh viện [16], [17] Để giải vấn đề cấp thiết ấy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘Thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ 2016 đến 2018’’ với hai mục tiêu: Xác định số nguyên vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 11/2018 Xác định tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 - 2018 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh viêm phổi trẻ em - Một số thuật ngữ liên quan: Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng tình trạng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng) phổi bị viêm, mà chủ yếu ảnh hưởng đến túi khí nhỏ gọi phế nang.[1][2] Tình trạng kháng sinh xảy loại vi sinh vật tiến hóa để đề kháng mạnh hoàn toàn với kháng sinh mà trước trị [1][2] - Yếu tố dịch tễ bệnh: Viêm phổi bệnh phổ biến ảnh hưởng khoảng 450 triệu người khắp toàn cầu.[6] Đây bệnh gây tử vong nhóm tuổi với số ca lên đến triệu người, chiếm 7% dân số giới năm.[6][10] Tỉ lệ lớn trẻ tuổi, người già 75 tuổi.[6] Nó xuất nhiều gấp nước phát triển so với nước phát triển.[6] Trên toàn cầu, năm 2008, viêm phổi trẻ em khoảng 156 triệu ca (151 triệu nước phát triển triệu nước phát triển).[6] Năm 2010, làm 1,3 triệu trẻ tử vong, hay 18% tổng số ca tử vong trẻ tuổi, 95% xảy nước phát triển.[6] Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em nước có thu nhập thấp, 65% số ca tử vong gây vi khuẩn [6] 1.2 Căn nguyên vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em - Nhóm Gram dương: Vi khuẩn Gram dương vi khuẩn cho kết dương tính thử nghiệm nhuộm Gram, phương pháp truyền thống sử dụng để nhanh chóng phân loại vi khuẩn thành hai loại rộng theo cấu trúc thành tế bào chúng Vi khuẩn Gram dương giữ lại màu tím tinh thể sử dụng thử nghiệm, vậy, nhìn qua kính hiển vi sau chúng có màu tím Điều lớp peptidoglycan dày thành tế bào vi khuẩn giữ lại màu nhuộm sau màu bị rửa khỏi phần lại mẫu, giai đoạn khử màu thử nghiệm Mặc dù lớp peptidoglycan dày hơn, vi khuẩn Gram dương lại mẫn cảm với kháng sinh Gram âm, thiếu lớp màng - Trong tác nhân vi khuẩn Gram (+) chủ yếu gây viêm phổi, nhiều phế cầu (Streptococcus pneumonia), tiếp đến liên cầu (Streptococcus mitis).[12],[14] Phế cầu khuẩn (Streptococcus pneumonia) loài vi khuẩn Gram dương thuộc chi Streptococcus S pneumoniae cư trú không gây bệnh mũi họng người khỏe mạnh [23] Tiêu chuẩn xác định: Ở môi trường lỏng hay tổ chức bệnh phẩm xếp thành chuỗi ngắn hãn hữu đứng riêng rẽ mình, thường điều kiện mơi trường dinh dưỡng có nồng độ ion Mg++thấp Trong mơi trường lỏng phế cầu khuẩn mọc có khuynh hướng khuyếch tán lắng cặn môi trường ngả sang axit Trên môi trường thạch (thạch máu cừu hay thỏ), vi khuẩn có khuẩn lạc tròn bóng ướt có vỏ, khơng sắc tố, có khuynh hướng lõm hoạt động enzym tự ly giải, đường kính khuẩn lạc 0,5-1,5mm, xung quanh khuẩn lạc có quầng tan huyết alpha [23] Phế cầu khuẩn phát triển tốt môi trường lỏng mơi trường thạch Tryptocasein soya có bổ xung 5% máu (cừu, ngựa, thỏ) lấy hết tơ huyết Khơng nên dùng máu người thường có chất kháng sinh chất ức chế vi khuẩn phát triển Phế cầu phát triển tốt khí trường có 5% CO2 37OC, khơng có tủ ấm CO2 dùng chng thủy tinh kín đốt nến, với cách tạo khí trường có CO2 5% vi khuẩn phát triển [21] Liên cầu cầu khuẩn bắt màu Gram dương, đường kính khoảng 0,6- 0,8 μm, xếp liên tiếp với thành chuỗi, dài ngắn khác đứng với thành đơi đám Liên cầu khơng có lơng, khơng di động, khơng sinh nha bào, bắt màu Gram (+) số lồi có vỏ [23] Tiêu chuẩn xác định: Liên cầu hiếu khí kỵ khí tùy tiện thường đòi hỏi mơi trường ni cấy có nhiều chất dinh dưỡng máu, huyết thanh, đường Vi khuẩn phát triển tốt điều kiện khí trường có thêm 5-10% CO2 Nhiệt độ ni cấy thích hợp 37oC, số phát triển 10- 400C liên cầu đường ruột [23] Trong môi trường lỏng (canh thang): Liên cầu dễ tạo thành chuỗi dài không bị gẫy, sau tạo thành hạt nhỏ hạt lắng xuống đáy môi trường nuôi cấy Do sau 24 giờ, mơi trường trở nên có lắng cặn Trên mơi trường đặc: Liên cầu có khuẩn lạc tròn, lồi, bóng khơ, màu xám Những chủng có vỏ khuẩn lạc lầy nhầy Trên mơi trường thạch máu: Tan máu (α): tan máu khơng hồn tồn, vòng tan máu có xuất màu xanh [23] - Nhóm Gram âm: Vi khuẩn Gram âm nhóm loại vi khuẩn khơng giữ tinh thể tím cho phản ứng với hố chất thử nghiệm theo tiêu chuẩn nhuộm Gram 10 - Các vi khuẩn Gram (-) thường gặp gây viêm phổi Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza, Escherichia coli [16] Klebsiella pneumonia có hình trực khuẩn ngắn, gram âm, bắt màu đậm hai cực, vi khuẩn có nhiều hình thể, có cầu khuẩn, có lại hình dài, có vỏ, khơng di động, khơng sinh nha bào [23] Tiêu chuẩn xác định: vi khuẩn dễ mọc môi trường nuôi cấy thông thường Trên thạch dinh dưỡng hay thạch máu, khuẩn lạc lầy nhầy, màu xám Trong canh thang, vi khuẩn mọc nhanh đục đều, đay ống có lắng cặn Lên men nhiều loại đường sinh acid : Glucose, lactose, manit Phản ứng indol âm tính, phản ứng đỏ metyl âm tính, phản ứng VP dương tính, phản ứng citrat dương tính, urease dương tính, H2S âm tính [23] H influenza: Thành tế bào H influenzae có cấu trúc tương tự thành vi khuẩn Gram âm khác, có chất lipopolysaccharideprotein Các protein đặc hiệu loài (species - specific proteins) đặc hiệu chủng (strain - specific proteins) nằm màng vi khuẩn, kháng nguyên thành tế bào vi khuẩn H influenzae có vỏ hay không vỏ không liên quan đến độc tính vi khuẩn [23] Tiêu chuẩn xác định: Khuẩn lạc chủng H influenzae khơng có vỏ khơng phát quang, có thay đổi từ khuẩn lạc dạng S sang dạng R (thường gặp chủng vi khuẩn phân lập từ đường hô hấp trên) Sau 16 -18 nuôi cấy, H influenzae phát triển thành khuẩn lạc bóng mờ, vồng nhẹ, đường kính từ 1-2mm khơng gây tan huyết Các chủng có vỏ tạo khuẩn lạc sáng bong, nhày ướt có đường kính lớn Vi khuẩn có mùi đặc biệt (mùi chuột chù) 18 2.9 Sai số cách khống chế STT Sai số Sai số chọn mẫu có chủ đích Sai số thực Cách khống chế Tập huấn đầy đủ cho cán trước tiến hành nghiên cứu, giám sát trình thu thập xử lý số liệu 2.10 Phân tích số liệu - Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê Y sinh học chương trình SPSS 16.0 - Kết tính tốn tỷ lệ (%) vi khuẩn phân lập tỷ lệ (%) kháng kháng sinh 2.11 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu cho phép Ban lãnh đạo Bệnh viện khoa Vi sinh Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương - Các đối tượng nghiên cứu thông báo trước mục đích nội dung nghiên cứu, đảm bảo có cam kết, tự nguyện gia đình đối tượng nghiên cứu - Bảo đảm giữ bí mật thông tin cá nhân bệnh nhân thơng tin hồ sơ phục vụ mục đích nghiên cứu - Bảo đảm quyền lợi bệnh nhân, nhân viên y tế tham gia nghiên cứu - Khi kết vi khuẩn dương tính có kháng sinh đồ, bác sĩ điều trị giải thích cho gia đình bệnh nhân tiến hành thay phác đồ điều trị phác đồ điều trị không phù hợp với kết kháng sinh đồ 19 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Căn nguyên vi khuẩn phân lập Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên theo chủng vi khuẩn gây bệnh viêm phổi trẻ tuổi Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên vi khuẩn gây viêm phổi trẻ tuổi theo bắt màu Gram 3.2 Thực trạng kháng kháng sinh Bảng 3.1 Tỉ lệ kháng kháng sinh phế cầu (Streptococcus pneumonia) Mức độ kháng STT Loại kháng sinh Penicillin Erythromycin Clindamycin Azithromycin Bactrim Cefoxitin Oxacilin Tetracycline Tobramycin 10 Gentamycin 11 Doxycyclin 12 Ciprofloxacin Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Số lượng (n) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Kháng (R) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 20 13 Levofloxacin 14 Netilmycin 15 Teicoplanin 16 Linezolid 17 Vancomycin Bảng 3.2 Tỉ lệ kháng kháng sinh Liên cầu (Streptococcus mitis) Mức độ kháng STT Loại kháng sinh Penicillin Erythromycin Clindamycin Azithromycin Bactrim Cefoxitin Oxacilin Tetracycline Tobramycin 10 Gentamycin 11 Doxycyclin 12 Ciprofloxacin 13 Levofloxacin 14 Netilmycin 15 Teicoplanin 16 Linezolid 17 Vancomycin Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Số lượng (n) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Kháng (R) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 21 Bảng 3.3 Tỉ lệ kháng kháng sinh E.coli Mức độ kháng STT Loại kháng sinh Ampicillin Bactrim Nalidixic acid Tetracyclin Ciprofloxacin Cefuroxim Levofloxacin Ceftriaxon Cefotaxim 10 Ceftazidim 11 Tobramycin 12 Gentamycin 13 Cefepim 14 Netilmycin 15 AmpicillinSulbactam 16 PiperracilinTazobactam 17 Amikacin 18 Imipenem Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Số lượng (n) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Kháng (R) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Bảng 3.4 Tỉ lệ kháng kháng sinh Haemophilus influenza STT Loại kháng sinh Mức độ kháng Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Kháng (R) 22 Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Số lượng (n) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) AmipicilinSulbactam AmoxicillinClavunic acid Cefuroxim Cefotaxim Ceftriaxon Cefepim Ticarcillin Cefoperazol Imipenem 10 Gentamycin 11 Amikacin 12 Clarithromycin 13 Co-trimoxazol 14 Chloramphenicol 15 Ciprofloxacin 16 Fosfomycin Bảng 3.5 Tỉ lệ kháng kháng sinh Klebsiella pneumonia Mức độ kháng STT Loại kháng sinh Ampicilin Bactrim Tetracycline Cefuroxim Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Số lượng (n) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) Kháng (R) Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) 23 Ceftriaxon Cefotaxim Ceftazidim Nalixidic acid Levofloxacin 10 Ciprofloxaci n 11 Tobramycin 12 AmpicilinSulbactam 13 Getamycin 14 Cefepim 15 PiperracilinTazobactam 16 Amikacin 17 Imipenem CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 24 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Một số nguyên vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 11/2018 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 2018 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu 25 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Phân công công việc: Nhóm trưởng: Kiên Thư ký: Linh Lịch làm việc Thời gian Hoạt động Hoàn thiện đề cương nghiên cứu Hồn tất thủ tục hành với BV(xin phép triển khai nghiên cứu) thực Từ 1/1 đến 10/1/2019 10/1-15/1/2019 Thu thập số liệu 15/1 đến 25/1/2019 Nhân lực/ người chịu trách nhiệm Ngày cơng Nhóm nghiên cứu 5x3=15 Nhóm trưởng Thư ký Nhóm trưởng Nhóm nghiên cứu 7x5=35 Làm slide 30/1-8/2/2019 Phân tích số 9/2-19/2/2019 liệu, viết nháp báo cáo Nhóm trưởng Hồn thiện đề cương nghiên cứu Đồng ý triển khai 2x1=2 nghiên cứu Thư ký Làm xử 25/1 đến lý số liệu 30/1/2019 Dự kiến kết Hoàn thiện việc thu thập số liệu 5x3=15 Hoàn tất việc xử lý số liệu Nhóm nghiên cứu 5x3=15 Hồn thiện slide nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Nhóm trưởng Thư ký Thảo luận 20/2-21/2/2019 Chuyên gia hoàn thiện báo cáo khoa học Nhóm trưởng Nhóm nghiên cứu Thư ký 2x10=2 Hoàn thiện nháp báo cáo 1x1=1 1x1=1 3x1=3 Hoàn thiện báo cáo khoa học 1x1=1 Kế hoạch thu thập số liệu - Thời gian: từ ngày 15/1 đến 25/1/2019, sáng từ 8h00 đến 11h30, chiều từ 13h30 đến 16h00 - Địa điểm: Phòng lưu trữ, khoa nhi, bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương - Hoạt động: Thu thập số liệu bệnh án theo bảng… 26 - Nhân lực: Nhóm trưởng, nhóm nghiên cứu - Tài chính: Trả lương theo ngày cơng - Phương tiện, dụng cụ: văn phòng phẩm Dự trù kinh phí Nội dung chi Diễn giải chi Thành tiền chi phí nhân cơng Chuẩn bị đề cương 100000đồng/cơng x15 1500000 Thu thập số liệu 80000đồng/cơng x35 Hồn tất thủ tục hành với 50000đồng/cơng x2 BV(xin phép triển khai nghiên cứu) 2800000 100000 xử lý số liệu 100000đồng/công x15 1500000 Làm slide 80000đồng/cơng x 15 1200000 Phân tích số liệu, viết nháp báo cáo 100000đồng/công x 20 2000000 Thảo luận hồn thiện báo cáo khoa học 100000đồng/cơng x6 600000 Chi phí khác Photo tài liệu 400000 In ấn 300000 Điện thoại 200000 Chi phí phát sinh(5% tổng chi phi nghiên cứu) 530000 Tổng số tiền: 11130000 đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tomaskovic L Rudan I., et al (2004).Global estimate of the the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age Bull World Health Organ 82(895) Heiskanen L Jokien C (1993).Incidence of community acquired pneumonia in the population of four municipalities in Eastern Finland Am J Epidemiol, 88, 137 Hall C McConnochie K., Barker W., (1988).Lower respiratory tract illness in the first two years of life: epidemiologic patterns and costs in a suburban pediatric practice Am J Public Health, 78(34), Kenneth M (2002).Review Article: Community - Acquired Pneumonia in Children N Engl J Med, 346(6), 429-437 Selwyn B (1990).The epidemiology of acute respiratory tract infection in young children: comparison of findings from several developing countries Rev Infect Dis, 12(8), 870-888 Hitze K Bulla A (1978).Acute respiratory infections: a review Bull World Health Organ, 56(481), 98 Black R Baqui A., Hill K., et al (1998).Causes of childhood deaths in Bangladesh: results of a nationwide verbak autopsy study Bull World Health Organ, 76(161), 71 Cynthia B Igor R., Zrinka B., et al (2008).Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bulletin of World Health Organization, 86, 408-416 Greenwood B (1999).The epidemiology of pneumonia infection in the children in the developing world Philos Trans Sci, 345(1384), 777-785 10 Trần Quỵ (2009).Đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em, Viêm phế quản phổi Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 274-279, 302-307 11 cs Nguyễn Thu Nhạn (2002).Mô hình bệnh tật trẻ em Tập san Nhi khoa, Tổng hội Y dược học Việt Nam, 10, 14-17 12 Khu Thị Khánh Dung (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn số yếu tố liên quan đến điều trị viêm phổi sơ sinh, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Minh Tuấn (2002) Viêm phế quản phổi tái nhiễm trẻ em: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Trần Thị Ngọc Anh (2007).Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Bệnh viện Nhi Đồng Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 183-191 15 Avril W Robin E., Alexander M., (1998).Nasopharyngeal Carriage and Antimicrobial Resistance in Isolates of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae Type b in Children under Years of Age in Botswana J Infect Dis, 3, 18-25 16 Thị Tuyết Lan (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm phế quản phổi vi khuẩn Gram âm trẻ em từ tháng đến tuổi Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Phạm Thị Thanh Tâm (2012) Nghiên cứu nguyên vi sinh phù hợp kháng sinh ban đầu điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung Ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Ngọc Hoạt (2016) Phương pháp viết đề cương nghiên cứu, Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 123-124 19 Đào Minh Tuấn (2013).Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi trẻ em tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, 411(2), 14-20 20 McLuckie, [editor] A (2009) Respiratory disease and its management New York: Springer tr 51 ISBN 978-1-84882-094-4 Leach, Richard E (2009) Acute and Critical Care Medicine at a Glance 21 (ấn 2) Wiley-Blackwell ISBN 1-4051-6139-6 Ruuskanen, O; Lahti, E; Jennings, LC; Murdoch, DR (ngày tháng 22 năm 2011) “Viral pneumonia” Lancet 377 (9773): 1264–75 PMID 21435708 doi:10.1016/S0140-6736(10)61459-6 Hoàng Thủy Long Kỹ thuật Xét nghiệm Vi sinh vật Y học Nhà XBVH, 23 1991, 54-59 James N Miller and Ellen Jo Baron Streptococcal and Enterococcal 24 Infection and Disease Medical Microbiology- A short Course U.S.A 1994 151-154 World Health Organization Identification of Streptococcus pneumoniae 25 Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis caused by N meningitidis, S pneumoniae and H influenzae 1999 27-30 Keizo 26 Matsumoto and Tsuyoshi Nagatake Identification of Streptococcus pneumoniae Clinical Microbiology of Respiratory Infections NagasakiUniversity, 1994, 31-32 https://clsi.org/ 27 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên BN:… Tuổi:… Ngày vào viện: Ngày lấy bệnh phẩm: …h…ngày…tháng…năm… II CHUYÊN MÔN Kết nuôi cấy vi khuẩn: …h ngày…tháng…năm … + Âm tính + Dương tính: ghi rõ tên vi khuẩn Kết kháng sinh đồ: - Tên vi khuẩn : - Loại kháng sinh nhạy (S): - Loại kháng sinh kháng (R): - Loại kháng sinh trung gian (I): Bảng thu thập số liệu Phế cầu Klebsi Liên cầu Haemophi Vi Họ tên (Streptococc Escherichia ella STT (Streptococ lius khuẩn BN us coli pneum cus mitis) influenza khác pneumonia) oniae STT Tên bệnh nhân Loại kháng sinh KS KS KS KS … PHỤ LỤC Các quy trình, kỹ thuật áp dụng nghiên cứu : theo văn ‘‘Hướng dẫn số quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học (2013)’’ - Bộ Y tế Quy trình ni cấy xác định vi khuẩn Bệnh phẩm trộn lắc canh thang dùng ăng định lượng để lấy bệnh phẩm, cấy môi trường thạch máu môi trường chocolate - nồng độ khác Sau cấy lật ngược đĩa thạch để tủ ấm 37 độ có khí trường 5% C02 Sau 18-24h đọc kết Nếu sau 24h chưa thấy mọc tiếp tục để thêm điều kiện Sau 48 giờ, nuôi cấy chưa thấy vi khuẩn mọc - bệnh phẩm kết luận âm tính Nếu vi khuẩn mọc dựa vào loại vi khuẩn để chẩn đoán xác định theo thường quy đưa vào máy định danh vi khuẩn Quy trình làm kháng sinh đồ Vi khuẩn phân lập đưa vào máy Máy tự động bơm vi khuẩn, loại kháng sinh với nồng độ khác vào giếng thẻ kháng sinh đồ Sau đó, thẻ hệ thống tự động hàn kín lại để tránh vấy nhiễm môi trường làm việc Đánh giá kết cách sử dụng hệ thống quang theo dõi hình thái sinh trưởng vi khuẩn nhằm đánh giá phát triển vi khuẩn môi trường có kháng sinh Xác minh phiên giải kết kháng sinh đồ dựa phần mềm AES Phần mềm AES xác định nồng độ tối thiểu (MIC) vi khuẩn nhạy với kháng sinh Ngồi ra, phần mềm AES xác định chủng (phenotip) kháng kháng sinh Phần mềm AES so sánh MIC kháng sinh vi khuẩn với sở liệu phân bố MIC CLSI đề trả kết vi khuẩn nhạy (S), trung bình (I) hay kháng (R) kháng sinh ... tuổi Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 11 /2018 Tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây vi m phổi trẻ em tuổi Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 2018. .. sinh vi khuẩn thường gặp gây vi m phổi trẻ em tuổi Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/ 2016 - 2018 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh vi m phổi trẻ em - Một số thuật ngữ liên quan: Vi m phổi. .. cập đến vi m phổi bệnh vi n [16], [17] Để giải vấn đề cấp thiết ấy, tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘ Thực trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây vi m phổi trẻ em tuổi Bệnh vi n Bệnh Nhiệt đới Trung