NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và nội SOI PHẾ QUẢN ở BỆNH NHÂN áp XE PHỔI

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN ÁP XE PHỔI GV hướng dẫn: PGS.TS Phan Thu Phương Học viên: Trần Văn Học NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng & PPNC Kết & bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe phổi (AXP) tình trạng nung mủ cấp tính tạo ổ mủ nhu mơ phổi, gây hoại tử phá hủy màng phế nang - mao mạch, sau ộc mủ ngồi tạo thành hang, trình hoại tử viêm nhiễm cấp tính phổi (do vi khuẩn, ký sinh vật, nấm, mà lao) Ở Brazil, Moreira J.S nghiên cứu từ năm 1968 - 2004 có 252 trường hợp nhập viện, tỷ lệ phải phẫu thuật 20,6%; tỷ lệ tử vong 4% Ở Việt Nam, Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (1996-2000) áp xe phổi chiếm 2,5% tổng số 3606 bệnh nhân (BN) mắc bệnh hô hấp điều trị nội trú khoa (Ngô Quý Châu CS) ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi phế quản ống mềm kỹ thuật giúp chẩn đoán điều trị áp xe phổi: hình ảnh tổn thương phế quản, hút đờm, mủ long phế quản, nuôi cấy dịch phế quản định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ… Ở Việt Nam, nghiên cứu tiến hành bệnh nhân áp xe phổi thấy nội soi phế quản có vai trò chẩn đoán điều trị áp xe phổi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán xác định Lâm sàng + Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn thở hôi, khát nước + Đau ngực, khó thở, ho khạc đờm mủ, ho máu, ho khan + Gầy sút cân, lồng ngực hình thùng, móng tay khum + Rì rào phế nang giảm, ran ẩm, nổ, thổi hang, thổi ống, thồi vò •7 ĐẠI CƯƠNG Cận lâm sàng: + Hình ảnh X-quang + Hình ảnh cắt lớp vi tính ngực + Nuôi cấy vi khuẩn: xác định nguyên vi sinh gây bệnh GIÁ TRỊ CỦA NỘI SOI PHẾ QUẢN NSPQ kỹ thuật ứng dụng góp phần chẩn đốn điều trị bệnh lý phế quản phổi Chẩn đốn: xác định tổn thương lòng PQ => chải PQ, rửa PQ – PN, sinh thiết PQ, sinh thiết phổi xuyên phế quản …làm xét nghiệm vi sinh học, mô bệnh học Điều trị: - Gắp dị vật đường thở - Giúp khai thông đường thở - Điều trị xẹp phổi tắc đờm - Đều trị bệnh tích protein PN •9 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.16: Kết phân lập vi sinh vật bệnh nhân áp xe phổi (n=113) Loại vi sinh vật gây bệnh Tổng Klebsiella pneumoniae n % 5,3 Pseudomonas aeruginosa 5,3 Acinobacter baumannii 5,3 Stenotrophomonas maltophilia 2,7 Lactucoccus sp 0,9 Haemophilius influenzae 0,9 Acinetobacter lwoffii 0,9 Candida albicans 0,9 Burkholderia cenocepacia 1,8 Pseudomonas cepacia 0,9 Staphylococcus aureus 0,9 Escherichia coli 0,9 Achromobacte in soliters 0,9 39 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.17: Kết kháng sinh đồ chủng Klebsiella pneumoniae Kháng sinh Số mẫu thử Nhạy Trung gian Kháng Cefuroxime 1     Ceftazidime 1   Ceftriaxone 1     Cefepime 2     Imipenem 2     Meropenem 2     Gentamycin   Amikacin   Ciprofloxacin   1 Levofloxacin   1 Fosmycin 1   Co-trimoxazol     Piperacillin/ Tazobactam     40 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.18: Kết kháng sinh đồ chủng Pseudomonas aureginosa Kháng sinh Cefuroxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime Imipenem Meropenem Gentamycin Amikacin Ciprofloxacin Levofloxacin Fosmycin Co-trimoxazol Piperacillin/ Tazobactam Số mẫu thử 4 4 4 Nhạy   3 2 2       Trung gian                   Kháng       1     41 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.19: Kết kháng sinh đồ chủng Acinetobacter baumanii Kháng sinh Số mẫu thử Nhạy Trung gian Kháng Ceftazidime   Imipenem     Meropenem   Gentamycin   Amikacin   Doxycycline   Minocycline   Ciprofloxacin     Co-trimoxazol   Piperacillin/ Tazobactam     Ampicillin/ Sulbactam     42 Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3.20: Tế bào học dịch phế quản (n = 113)   n % Dịch viêm mủ 79 69,9 Dịch viêm cấp 21 18,6 Khác 13 11,5 Tổng 113 100 43 Phương pháp điều trị Bảng 3.21: Phác đồ kháng sinh phối hợp Loại kháng sinh phối hợp n % Cephalosporin III + AG + Metronidazole 32 28,3 Cephalosporin III + Quinolone + Metronidazole 14 12,3 Cephalosporin III + AG 19 16,8 Cephalosporin III + Quinolone 6,1 Imipenem+ Quinolone 5,3 Imipenem+ Quinolone + Metronidazole 5,3 Meropenem + Quinolone 4,4 Imipenem + AG 3,5 Imipenem + AG + Metronidazole 3,5 Meropenem + AG 2,6 Meropenem + Quinolone + Metronidazole 2,6 Khác 11 Tổng 113 9,7 100 44 Kết điều trị Bảng 3.22: Thời gian nằm viện (n= 113) Thời gian nằm viện (tuần) n % ≤4 91 80,5 >4–6 21 18,6 ≥6 0,9 113 100 Tổng 45 Kết điều trị Bảng 3.23: Thay đổi bạch cầu trước sau điều trị BC sau điều trị   BC trước điều trị Tổng Tăng (>10G/L) Không tăng Tăng (>10G/L) 28 (24,8) 59 (52,2) 87 (77,0) Không tăng 13 (11,5) 13 (11,5) 26 (23,0) 41 (36,3) 72 (63,7) 113 (100) Tổng p = 0,000 46 Kết điều trị Bảng 3.24: Số lượng huyết sắc tố (n= 113) Hb sau điều trị   Giảm < 120 g/l Không giảm Tổng Hb trước Giảm < 120 g/l 30 (26,5) 34 (30,1) 64 (56,6) điều trị Không giảm 17 (15,0) 32 (28,3) 49 (43,4) 47 (41,6) 66 (58,4) 113 (100) Tổng p = 0,024 47 Kết điều trị Bảng 3.25: Kết điều trị (n= 113) Kết điều trị n % Khỏi, đỡ 109 96,4 Phẫu thuật 2,7 Xin 0,9 Tổng 113 100 48 KẾT LUẬN 49 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân áp xe phổi Tuổi trung bình 53,49 ± 13,9 91,2% bênh nhân nhóm tuổi ≥ 30 Tỷ lệ nam/ nữ 2,77/1 83,2% bệnh nhân có yếu tố thuận lợi, yếu tố thuận lợi gặp nhiều hút thuốc - lào 58,4%; nghiện rượu đái tháo đường 26,5% Lý vào viện: đau ngực 55,8%, sốt 24,8% Triệu chứng: ho 100%; đau ngực 69,9%; khó thở 7,9% Hội chứng đông đặc 40,7%; hội chứng giảm chiếm 68,1%, ran phổi 28,3% 50 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân áp xe phổi  Tổn thương phim CLVT ngực: phổi phải 52,2%; phổi trái 29,2%; hai phổi 18,6% Ổ áp xe có kích thước lớn 12,5cm  Bạch cầu máu ngoại vi tăng vào viện: 77%; sau điều trị: 36,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,000 (