chuyên đề VIÊM TAI GIỮA mạn TÍNH

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN: TAI MŨI HỌNG CHUYÊN ĐỀ VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS Trần Duy Ninh Học viên: NGUYỄN THỊ KIM NGÂN Lớp : CK I YHGĐ– K21 Thái Nguyên – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu, sinh lý tai Tai gồm hòm nhĩ (hòm tai), vòi nhĩ xoang chũm .3 1.1 Sơ lược giải phẫu tai 1.1.1 Hòm nhĩ .3 1.1.3 Xương chũm 1.2 Sinh lý tai .6 1.2.1 Sinh lý nghe .6 1.2.2 Sinh lý thăng .7 Viêm tai mạn tính 2.1 Viêm tai mạn tính mủ nhày 2.1.1 Triệu chứng 2.1.2 Diễn biến 2.1.3 Điều trị .9 2.2 Viêm tai mủ mạn 2.2.1 Đại cương 10 2.2.2 Triệu chứng .10 2.2.3 Diễn biến 11 2.2.4 Biến chứng 12 3.2.1 Biến chứng xương 12 3.2.2 Biến chứng nội sọ 12 3.2.3 Biến chứng thần kinh: .12 2.2.5 Tiên lượng .12 2.2.6 Chẩn đoán 13 6.1 Chẩn đoán xác định dựa vào 13 6.2 Chẩn đoán phân biệt 13 6.2.1 Viêm tai lao 13 2.2.7 Điều trị .13 7.1 Điều trị bảo tồn 14 7.2 Điều trị phẫu thuật .14 2.2.8 Phòng bệnh 14 KẾT LUẬN 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Sơ lược giải phẫu tai Hình 2: Sơ đồ màng nhĩ .4 Hình 3: Thành hòm nhĩ Hình 4: Hệ thống xương .5 Hình 5: Hình ảnh màng nhì thủng viêm tai mủ nhày Hình 6: Viêm tai mủ mạn có cholesteatoma ăn mòn tường thượng nhĩ 15 Hình 7: Viêm tai mạn tính có cholesteatoma 15 Hình 8: Sơ đồ thủng màng nhĩ phần màng căng màng chùng 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai q trình viêm tồn hệ thống hòm nhĩ – xương chũm, khơng có bệnh sinh bệnh đặc hiệu [1] Thông thường viêm tai trở thành mạn tính thời gian chảy tai kéo dài ba tháng, gặp viêm tai giưa mạn tính từ tháng thứ hai Có hai loại viêm tai thường gặp viêm tai mủ nhầy viêm tai mủ mạn [2] Viêm tai mạn tính bệnh thường gặp Theo điều tra Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh: tỷ lệ mắc 7,1%; trẻ em 1-2 tuổi có tỷ lệ mắc cao khơng có khác biệt giới; mùa mưa gặp nhiều mùa khơ, khơng có khác biệt nông thôn thành thị Viêm tai mạn tính gây suy giảm sức nghe làm ảnh hưởng trực tiếp đến khả giao tiếp học tập, lao động dẫn đến biến chứng nội sọ đe dọa tính mạng bệnh nhân Năm 1970 tổ chức y tế giới xếp viêm tai thuộc nhóm bệnh đường hơ hấp Đặc điểm giải phẫu quan tai mũi họng hốc tự nhiên thông thương với thông với mơi trường bên ngồi dễ bị viêm nhiễm hay tái phát [1] Lứa tuổi mầm non lứa tuổi chưa hoàn chỉnh giải phẫu sinh lý tai đồng thời VA phát triển mạnh nguyên nhân hàng đầu gây bệnh trẻ em [1] Viêm tai mủ mạn đặc biệt viêm tai mạn tính hồi viêm có cholesteatoma dễ đưa tới biến chứng hiểm nghèo, có biến chứng vào sọ não gọi biến chứng nội sọ biến chứng nội sọ tai thường gặp là: viêm màng não, áp xe não, viêm tắc xoang tĩnh mạch bên, hay gặp viêm màng não, ảnh hưởng nhiều đến sức nghe người bệnh Các biến chứng nội sọ tai đơn phối hợp biến chứng 2 Trước tỷ lệ biến chứng nội sọ tai cao, ngày phát triển kháng sinh, phương tiện chẩn đoán, điều trị biến chứng tỷ lệ tử vong giảm nhiều nhiên biến chứng nội sọ tai biến chứng nguy hiểm, không phát sớm sử trí đe dọa đến tính mạng Vì em chọn chun đề viêm tai mạn tính với mục tiêu sau: Vận dụng kiến thức giải phẫu, sinh lý, bệnh lý tai chẩn đoán điều trị viêm tai mạn tính Chỉ định, điều trị bệnh viêm tai mạn tính hướng sử trí biến chứng bệnh viêm tai mạn tính gây Tư vấn cho người bệnh, người nhà bệnh nhân phòng bệnh, điều trị biến chứng sảy bệnh viêm tai mạn tính gây nên 3 NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu, sinh lý tai Tai gồm hòm nhĩ (hòm tai), vòi nhĩ xoang chũm Hình 1: Sơ lược giải phẫu tai 1.1 Sơ lược giải phẫu tai 1.1.1 Hòm nhĩ Hòm nhĩ có cấu trúc hình hộp, có mặt (6 thành): - Mặt ngồi: Mặt ngồi hòm nhĩ gồm có hai phần: phần xương, phần màng nhĩ Màng nhĩ có hình bầu dục lõm giống nón, ngả phía trước phía ngồi Màng nhĩ gồm có hai phần: phần màng chùng, phần màng căng Phần màng căng cấu tạo lớp: lớp ngồi biểu bì, lớp niêm mạc có lớp xơ Phần màng trùng có hai lớp biểu bì lớp xơ (hình ảnh) Hình 2: Sơ đồ màng nhĩ - Mặt trong: Có cửa sổ bầu dục có cửa sổ tròn thơng với tai Hình 3: Thành hòm nhĩ - Mặt sau: Phần mặt sau thông với sào bào xương chũm qua sào đạo - Mặt trước: có vòi nhĩ thơng với vòm mũi họng 5 - Mặt trên: mặt hay trần nhĩ lớp xương mỏng ngăn cách tai với hố não Trong số trường hợp, lớp xương bị hở dọc theo đường khớp đá – trai niêm mạc tai quan hệ trực tiếp với màng não - Mặt dưới: thấp bờ ống tai ngồi khoảng 3-4mm, mặt có liên quan với vịnh cảnh Trong hòm nhĩ có tiểu cốt (các xương nhỏ) cơ: (hình ảnh xương con) Hình 4: Hệ thống xương Các tiểu cốt gồm có xương búa, xương đe xương bàn đạp Cán xương búa lồng vào mặt màng nhĩ chỏm xương búa khớp với xương đe Xương đe có hai ngành, ngành tỳ vào thành sào đạo, ngành khớp với xương bàn đạp Xương bàn đạp: đầu xương bàn đạp khớp với xương đe đế khớp với cửa sổ bầu dục Tất xương treo dính vào thượng nhĩ mạc treo dây chằng 1.1.2 Vòi nhĩ Vòi nhĩ ống nhỏ nối liền hòm nhĩ với thành bên họng mũi Vòi nhĩ lót lớp niêm mạc, phía liên tiếp với niêm mạc hòm nhĩ, phía với niêm mạc vòm mũi họng Lỗ vòi phía ln đóng kín, mở nuốt bao hầu co lại Quanh loa vòi có tổ chức lympho gọi Amidan vòi 1.1.3 Xương chũm Xương chũm khối xương phía sau ống tai ngồi, sau hòm nhĩ sau mê nhĩ Trong xương chũm có nhiều hốc nhỏ gọi xoang chũm hay tế bào cellula) Xoang chũm lớn sào bào hay hang chũm Sào bào thơng với hòm nhĩ ống nhỏ gọi sào đạo Sào bào sào đạo lót lớp niêm mạc mỏng liên tiếp với lớp niêm mạc hòm nhĩ 1.2 Sinh lý tai 1.2.1 Sinh lý nghe 1.2.1.1 Sinh lý truyền âm - Tai ngoài: Vành tai thu định hướng song âm ống tai đưa song âm đến màng nhĩ - Tai giữa: dẫn truyền làm tang cường lực sóng âm đến tai nhờ dung động màng nhĩ, dẫn truyền qua chuỗi xương đến cửa sổ bầu dục - Tai trong: di chuyển ngoại dịch dung động màng Reissner màng (thuộc ống ốc tai) nằm trình truyền âm 1.2.1.2 Sinh lý tiếp âm Do hoạt động điện sinh học quan corti tai trong, đại cương bao gồm: - Điện liên tục: khác biệt thành phần ion Na ion K nội dịch ngoại dịch - Điện hoạt động: di chuyển nội dịch, rung động tế bào lông - Luồng thần kinh: điện hoạt động tạo nên tế bào nghe Luồng thần kinh tập hợp thành tế bào kích thích nghe chuyển qua thần kinh nghe lên vỏ não 1.2.2 Sinh lý thăng 1.2.2.1 Thăng vận động Khi thay đổi tư đầu làm nội dịch ống bán khuyên bình diện khơng gian di chuyển gây kích thích tế bào thần kinh mào bán khuyên tạo nên luồng thần kinh 1.2.2.2 Thăng tĩnh Tùy theo tư bất động (khi nằm ngồi ) hạt thạch nhĩ đè lên tế bào thần kinh bãi thạch nhĩ tạo nên luồng thần kinh Các luồng thần kinh thần kinh tiền đình đưa tới trung tâm não tạo nên phản xạ điều chỉnh thăng thể Viêm tai mạn tính Viêm tai mạn tính bệnh thường gặp Theo điều tra Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh: tỷ lệ mắc 7,1%; trẻ em 1-2 tuổi có tỷ lệ mắc cao khơng có khác biệt giới; mùa mưa gặp nhiều mùa khơ, khơng có khác biệt nơng thơn thành thị Có loại viêm tai thường gặp viêm tai mạn tính mủ nhầy viêm tai mủ mạn 2.1 Viêm tai mạn tính mủ nhày Viêm tai mạn tính mủ nhầy tình trạng chảy mủ nhầy tai kéo dài tháng Tổn thương khư niêm mạc, khơng có tổn thương xương Nguyên nhân viêm tai tiết nhầy mủ mũi, xoang, vòm mũi họng (V.A) Bệnh tích: Tổn thương niêm mạc vòi nhĩ, hòm nhĩ, sào đạo, sào bào, khơng có tổn thương xương Lỗ thủng lớn nhỏ, bờ nhẵn có biểu bì che phủ Đặc biệt lỗ thủng khơng trạm vào khung nhĩ Do biểu mơ da ống tai khơng xâm nhập vào hòm nhĩ khơng gây cholestéatoma 2.1.1 Triệu chứng Các triệu chứng nghèo nàn: Bệnh nhân khơng đau tai, khơng ù tai, khơng chóng mặt, thính lực gần bình thường Triệu chứng chảy tai: Tai chảy nhiều, tăng lên bệnh nhân bị viêm mũi, xổ mũi Chất dịch chảy màu vàng nhạt trong, đặc quánh, kéo dài thành sợi, không tan nước, không thối, giống tiết nhầy mũi bệnh nhân vệ sinh kém, mủ thối, ứ đọng lâu ngày tai Chỉ cần rửa ống tai ngồi mùi thối hết Lỗ thủng phần tư trước màng nhĩ, hình trứng hình hạt đậu, bờ lỗ thủng nhẵn, thành sẹo Phần lại màng nhĩ màu xám nhạt, mỏng, khơng bị viêm Nhìn qua lỗ thủng thấy đáy hòm nhĩ màu hồng nhẵn Đơi bờ lỗ thủng có polyp, khơng gặp cholestéatoma loại viêm tai Đo thính lực cho thấy tai bị điếc nhẹ theo kiểu dẫn truyền X quang: Xương chũm thông bào khơng có hình ảnh viêm xương 2.1.2 Diễn biến Bệnh biến diễn đợt kéo dài nhiều năm; bệnh tích vòm mũi họng niêm mạc sào bào tai chảy Có đợt mủ chảy trong, xen kẽ đợt mủ chảy đục, xen kẽ với thời gian tai khô hẳn Bệnh không gây biến chứng đáng kể Thỉnh thoảng gặp viêm da ống tai ngồi mủ ứ đọng Nhưng bệnh kéo dài, niêm mạc hòm nhĩ bị xơ hóa có sẹo chằng chịt, thính lực bị giảm nhiều 2.1.3 Điều trị 2.1.3.1 Điều trị chỗ Làm thuốc tai Nhỏ tai thuốc làm se niêm mạc như: Dùng hỗn dịch hydrococtisol- cloramphenicol; Polydexan; Bột axit boric; bột phèn phi (phèn chua đốt lên tán thành bột mịn) phun vào ống tai 2.1.3.2 Điều tri nguyên nhân Giải vẹo vách ngăn mũi, phát mũi, viêm xoang; nạo V.A, 2.1.3.3 Điều tri phẫu thuật Ở trẻ em nhỏ bị viêm tai tiết nhầy mủ kéo dài, sau điều trị phương pháp khơng có kết quả, nên làm phẫu thuật mở thượng nhĩ để dẫn lưu Hình 5: Hình ảnh màng nhì thủng viêm tai mủ nhày 2.2 Viêm tai mủ mạn 10 Viêm tai mủ mạn tính bệnh thường hay gặp lứa tuổi Là bệnh lý tai gây tổn thương phần: niêm mạc (hòm nhĩ, sào đạo, sào bào), xương (ở hòm nhĩ xương chũm, hình thành khối cholesteatoma) 2.2.1 Đại cương 2.2.1.1 Ngun nhân - Viêm tai mủ mạn tính viêm tai mủ cấp tính chuyển thành Bệnh trở thành mạn tính khơng điều trị có điều trị khơng cách như: khơng chích rạch màng nhĩ, chích rạch q nhỏ, làm thuốc tai không cách, dùng kháng sinh không liều lượng - Bệnh trở thành mạn tính có hoại tử xương giai đoạn viêm tai cấp tính thí dụ viêm tai sởi, cúm, bạch hầu - Bệnh biến thành mạn tính sức để kháng bệnh nhân giảm sút, thí dụ trường hợp bệnh lao, bệnh đái tháo đường - Viêm tai mủ mạn tính từ lúc đầu: Bệnh không qua giai đoạn cấp tính Bệnh nhân khơng đau tai sốt, khơng có triệu chứng tồn thân - Mức độ độc tính vi trùng, tình trạng thơng bào xương chũm sức đề kháng thể đóng vai trò quan trọng thể bệnh 2.2.1.2 Bệnh tích - Bệnh tích thường khu trú thượng nhĩ sào bào chủ yếu Trong số trường hợp thương tổn lan đến phần hòm nhĩ - Niêm mạc: sần sùi, nhiều nụ hạt có polyp Lớp biểu mơ phủ bên ngồi thường bi Dưới lớp niêm mạc sùi xương viêm 11 - Xương: xương bị viêm vách hòm nhĩ tiểu cốt Q trình viêm xương lan vào mê nhĩ, vào màng não qua trần nhĩ 2.2.2 Triệu chứng 2.2.2.1 Triệu chứng - Chảy mủ: Là triệu chứng quan trọng nhất, có đặc điểm sau + Mủ đặc sánh lỗng có vón cục + Màu vàng xám xanh có lẫn máu + Thối khẳn, lau hết mủ mùi thối + Khối lượng nhiều thay đổi tùy thời gian Khối lượng mủ khơng nói lên mức độ nặng nhẹ bệnh + Trong mủ có nhiều loại vi trùng, thấy vi trùng yếm khí - Điếc: Thính lực bị giảm nhiều hay tùy theo vị trí bệnh tích Điếc ngày tăng bệnh kéo dài Lúc đầu điếc thể dẫn truyền sau điếc hỗn hợp - Thường có kèm theo ù tai - Đau: Viêm tai mạn tính thường khơng đau Bệnh nhân có cảm giác nặng váng đầu Nhưng mủ tích lại đợt viêm bệnh nhân kêu đau 2.2.2.2 Triệu chứng thực thể - Mủ: Mủ tan nước lắng xuống đáy cốc sau vài ba phút, khác hẳn với tiết nhầy, chất khơng tan nước Trong mủ thường có mảnh óng ánh giống xà cừ, mặt nước - Lỗ thủng màng nhĩ: Lỗ thủng nhỏ thường thủng rộng, có thủng tồn màng nhĩ Lỗ thủng thường có hay góc sau Bờ lỗ thủng lởm chởm, rõ rệt, có ngoạm vào khung nhĩ Đáy lỗ thủng (thành hòm nhĩ) nhẵn xù xì, có chỗ lộ xương Qua lỗ thủng thấy cholestéatoma trắng mấp mé hòm nhĩ Đơi polyp to che lấp ống tai làm cho mủ khơng 12 - Chụp phim Schuller: Trong viêm tai mạn tính đơn thuần, xương chũm bình thường Trong viêm tai xương chũm mạn tính xương chũm thơng bào, vách tế bào bi mờ, cholestéatoma làm nở rộng hình ảnh sào bào 2.2.3 Diễn biến Bệnh diễn biến theo ba hướng sau đây: ' - Bệnh tự khỏi: Khả - Bệnh kéo dài cách lặng lẽ, không gây biến chứng - Bệnh gây biến chứng nguy hiểm cách đột ngột sau đợt hồi viêm Khả thường hay gặp - Bệnh viêm tai mạn tính có mủ hay để lại di chứng: cứng khớp tiểu cốt, xơ dính màng nhĩ vào đáy hòm nhĩ, cán búa bị kéo phía sau, cửa sổ bị khối xơ bịt kín, lỗ thủng không liền lại 2.2.4 Biến chứng Viêm tai mạn tính có mủ gây biến chứng tai chỗ biến chứng xa 2.2.4.1 Biến chứng chỗ - Viêm xương tường dây thần kinh mặt, tường thượng nhĩ, viêm xương tiểu cốt - Polyp bịt kín ống tai ngồi - Cholestéatoma xuất phát từ thượng nhĩ lan rộng vào sào bào, vào xương chũm - Viêm xương chũm mạn tính - Sẹo xơ dính hòm nhĩ sau tai khỏi bệnh 2.2.4.2 Biến chứng xa 3.2.1 Biến chứng xương: Cốt tủy viêm xương chẩm xương đá 3.2.2 Biến chứng nội sọ Viêm màng não; ápxe màng cứng; ápxe đại não; ápxe tiểu não; Viêm tĩnh mạch bên; Viêm mê nhĩ 13 3.2.3 Biến chứng thần kinh: - Liệt dây thần kinh mặt - Hội chứng Gradenigo (chảy mủ tai, đau nhức nửa bên đầu, liệt dây thần kinh số VI) 2.2.5 Tiên lượng - Về mặt chức năng: Bệnh nhân ln ln nghe có khả điếc nặng biến chứng gây - Về mặt tính mạng: Viêm tai mủ mạn tính đưa đến tử vong biến chứng kể 2.2.6 Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định dựa vào - Tiền sử chảy mủ tai kéo dài - Tính chất mủ: Mủ thối - Tính chất mức độ nghe - Tính chất lỗ thủng màng nhĩ - Thính lực đồ - Xquang 6.2 Chẩn đốn phân biệt 6.2.1 Viêm tai lao Màng nhĩ bị thủng nhiều chỗ, vết thủng nhợt nhạt, thiếu sinh lực, xương bị hà trắng bị mục khối, dây thần kinh số VII thường bi liệt Tồn thể trạng khơng tốt, nhiều có thương tổn lao phổi Nếu có nghi ngờ lao phải làm sinh thiết Viêm tai cấp tính: Có thể nhầm đợt hồi viêm viêm tai mủ mạn với viêm tai cấp tính Trong viêm tai mạn tính có: Tiền sử viêm tai từ lâu, lỗ thủng rộng, sát khung xương, có polyp, có cholestéatoma; X quang 14 Viêm xương chũm: X quang giúp phân biệt viêm tai với viêm xương chũm Trong viêm tai bệnh tích khu trú thành hòm nhĩ, tiểu cốt, tường thượng nhĩ (chụp phim theo tư Mayer Sơxê III) Trong viêm xương chũm bệnh tích khu trú chung quanh sào bào, bờ tĩnh mạch bên, bờ xương đá, góc Xiteli (Citelli) (tư Schuller) 2.2.7 Điều trị Phương pháp điều trị có khác tùy theo bệnh tích 7.1 Điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn áp dụng trường hợp viêm tai không kèm viêm xương chũm, cholestéatoma, khơng có biến chứng Điều trị bảo tồn gồm hai bước: - Dẫn lưu: Cắt polyp ống tai đốt sùi tai có, rửa tai ngày nước muối sinh lý; dung dịch Betadine; rửa nước ôxy già Sau rửa phải lau khô cho thuốc vào - Cho thuốc vào tai: Thuốc sát trùng làm se niêm mạc cloramphenicol trộn lẫn với hydrococtison Thuốc kháng sinh: Các thuốc kháng sinh sunfamit uống tiêm tác dụngđối với viêm tai mạn tính Nói chung, điều trị viêm tai mạn tính thuốc thường có kết 7.2 Điều trị phẫu thuật Chỉ định mổ viêm tai có kèm theo viêm xương chũm mạn tính, kèm theo cholestéatoma có biến chứng, có đợt hồi viêm Ngồi định trên, người ta mổ viêm tai mạn tính trẻ em khơng có biến chứng để bảo tồn thính lực Các phẫu thuật áp dụng: Mở thượng nhĩ: Trong viêm thượng nhĩ đơn viêm tai mủ nhầy kéo dài trẻ em Mở sào bào thượng nhĩ: Trong viêm tai mạn tính có thương tổn sào bào thượng nhĩ 15 - Khoét rỗng đá chũm bán phần (nạo khoét tế bào xương chũm, bỏ đầu xương búa, bỏ xương đe giữ lại màng nhĩ) trường hợp có viêm xương chũm, có cholestéatoma xương chũm - Chỉnh hình tai (tympanoplastie) - Vá màng nhĩ (myringoplastie) trường hợp màng nhĩ bị thủng rộng, tai khơ khơng có bệnh tích xương 2.2.8 Phòng bệnh - Tích cực điều trị viêm tai cấp tính - Dùng kháng sinh liều lượng - Giải ổ viêm viêm mũi, viêm xoang, vẹo vách ngăn, phát mũi, VA, amydan Hình 6: Viêm tai mủ mạn có cholesteatoma ăn mòn tường thượng nhĩ Hình 7: Viêm tai mạn tính có cholesteatoma 16 Hình 8: Sơ đồ thủng màng nhĩ phần màng căng màng chùng 17 KẾT LUẬN Viêm tai bệnh thường gặp, thiếu hiểu biết bệnh nên có triệu chứng viêm tai người bệnh hay coi thường, không khám chữa bệnh để đến bệnh nặng đến gặp thày thuốc Tai Mũi Họng, chữa bệnh lúc khó khăn hơn, để lại di chứng nặng nề, có biến chứng đáng tiếc sảy (Nguyễn Ngọc Phấn) Trước tỷ lệ biến chứng nội sọ tai cao, ngày phát triển kháng sinh, phương tiện chẩn đoán, điều trị biến chứng tỷ lệ tử vong giảm nhiều nhiên biến chứng nội sọ tai biến chứng nguy hiểm, đe dọa đến tính mạng khơng phát sớm sử trí Viêm tai bệnh hay gặp rễ chẩn đốn, nhiên để tìm ngun nhân, tiên lượng bệnh, sử trí kịp thời nhiều Bác sĩ lúng túng đặc biệt Bác sĩ tuyến sở, bác sĩ không thuộc chuyên khoa Tai Mũi Họng có nhận định chủ quan xem nhẹ bệnh điều nguyên nhân gây nên biến chứng bệnh Vì em làm chuyên đề nhằm nhắc nhở Bác sĩ cần đưa chẩn đoán, điều trị, tư vấn kịp thời gặp bệnh nhân viêm tai 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Nhà xuất y học (2013), Atlas giải phẫu người, phần 1, Tr 48 Nguyễn Tấn Phong (1998), phẫu thuật nội soi chức mũi xoang, tr 59-102 Nguyễn Tấn Phong (2009), Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, tr 7-24, tr 144-184 Trường đại học y dược Thái Nguyên (2013), môn Tai mũi họng, giao trinh, tr 18- tr 26 Ngô Ngọc Liễn 2016, Bệnh học tai, mũi, họng, tr 175-242 Tiếng Anh Jeffrey H Spiegel, MD, FACS, William Numa, MD (2008), Current Diagnosis& Treatment Nasal Trauma, page 251-254 Stevan D, Pletcher, MD AndrewN Goldberg, MD, MSCE, Current Diagnosis ... thường viêm tai trở thành mạn tính thời gian chảy tai kéo dài ba tháng, gặp viêm tai giưa mạn tính từ tháng thứ hai Có hai loại viêm tai thường gặp viêm tai mủ nhầy viêm tai mủ mạn [2] Viêm tai mạn. .. nơng thơn thành thị Có loại viêm tai thường gặp viêm tai mạn tính mủ nhầy viêm tai mủ mạn 2.1 Viêm tai mạn tính mủ nhày Viêm tai mạn tính mủ nhầy tình trạng chảy mủ nhầy tai kéo dài tháng Tổn thương... tính mạng Vì em chọn chuyên đề viêm tai mạn tính với mục tiêu sau: Vận dụng kiến thức giải phẫu, sinh lý, bệnh lý tai chẩn đốn điều trị viêm tai mạn tính Chỉ định, điều trị bệnh viêm tai mạn tính