Báo cáo thực tập tại trung tâm y tế thị xã bình minh

PHẦN MỞ ĐẦU SƠ LƯỢC VỀ TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH Trung tâm Y tế TX Bình Minh thành lập ngày 22/08/2017 theo định số 1779/QĐ-SYT Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long, sở sát nhập hai đơn vị Trung tâm Y tế (cũ) Bệnh viện Đa Khoa Thị xã Bình Minh Trung tâm Y tế TX Bình Minh tọa lạc khóm 5, phường Cái Vồn, TX Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long Trung tâm nằm quốc lộ I, có vị trí thuận lợi cho giao thơng Trung tâm Y tế TX Bình Minh có chức phòng bệnh (mảng y học dự phòng) khám chữa bệnh (mảng điều trị) Chức khám chữa bệnh khoa phòng chun mơn BV cũ đảm nhiệm Hình 1: Trung tâm Y tế Thị xã Bình Minh Cơ cấu tổ chức Trung tâm y tế thị xã Bình Minh Trung tâm Y tế thị xã Bình Minh xếp loại bệnh viện hạng III, hoạt động với quy mô 150 giường bệnh trạm y tế phường xã, tổ chức sau: Hình 2: Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế thị xã Bình Minh - Ban Giám đốc (4 người) - phòng chức gồm: phòng Tổ chức - Hành chánh (TCHC), phòng Kế hoạch nghiệp vụ, phòng Điều dưỡng phòng Tài Kế tốn - 12 khoa chuyên môn gồm:             Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Nội tổng hợp Khoa Nhi Khoa Ngoại tổng hợp Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản Khoa Khám bệnh Khoa Y dược cổ truyền phục hồi chức Khoa Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Khoa Dược-Trang thiết bị-Vật tư y tế Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Kiểm sốt bệnh tật-HIV/Aids-Truyền thơng giáo dục sức khõe Khoa An toàn thực phẩm - Y tế công cộng - Dinh dưỡng - Cơ sở điều trị Methadone - Các đơn vị trực thuộc: trạm y tế xã, phường  Trạm Y tế phường Cái Vồn        Trạm Y tế phường Thành Phước Trạm Y tế phường Đông Thuận Trạm Y tế xã thuận An Trạm Y tế xã Đơng Bình Trạm Y tế xã Đơng Thạnh Trạm Y tế xã Mỹ Hòa Trạm Y tế xã Đơng Thành Ngồi số phận khác Tổ tài xế trực thuộc Phòng Hành chánh quản trị - Tổ chức cán bộ, tổ quản lý chất lượng, tổ kiểm sốt HSBA trực thuộc Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Vật tư trang thiết bị y tế, tổ thu viện phí trực thuộc Phòng Tài Kế tốn… Tình hình nhân lực Theo báo cáo đầu năm 2018 phòng TCHC, tổng số nhân lực trung tâm 278 người (gồm 257 biên chế 30 hợp đồng) Trong bác sĩ chuyên khoa II, 13 bác sĩ chuyên khoa I 32 bác sĩ đa khoa; thạc sĩ y tế công cộng, thạc sỹ quản lý bệnh viện thạc sĩ y công nghệ thực phẩm Ngồi bác sĩ Giám đốc tất bác sĩ khác kể bác sĩ phó giám đốc tham gia công tác chuyên môn Tổng số điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên 109 người, đại học 12, trung cấp 97 Tổng số dược sĩ 31 có dược sĩ chuyên khoa I, dược sĩ đại học 22 dược sĩ trung học Còn lại chuyên ngành khác bao gồm hành chánh, văn thư lưu trữ, tin học, điện - điện tử, kế toán, tài xế hộ lý HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 2.1 Thành phần St t Họ tên Trình độ chun mơn Chức vụ Vai trò hội đồng Châu Văn Đệ BS CKII Giám đốc TTYT Chủ tịch Hội đồng Võ Văn Hận DS CKI Trưởng khoa Dược Phó CT Hội đồng Nguyễn Phú An TP KHNV Thư ký Bùi Văn Rạng Trưởng khoa HSCC Thành viên Trần Kim Cúc Trưởng khoa Nội Nguyễn Hùng Dũng Lê Thị Mỹ Đạt Trưởng khoa Sản Trần Điền Trung Trưởng khoa Nhi Nguyễn hồng Đậm Trưởng khoa Khám bệnh Trưởng khoa Ngoại BS CKI 2.2 Chức nhiệm vụ HĐ Thuốc điều trị 2.2.1 Chức Hội đồng có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện 2.2.2 Nhiệm vụ - Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện - Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện - Xây dựng thực hướng dẫn điều trị - Xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc - Giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sai sót điều trị - Thơng báo, kiểm sốt thơng tin thuốc 2.3 Hoạt động Hội đồng Hội đồng Thuốc điều trị Trung tâm Y tế TX Bình Minh (TTYTBM) hoạt động hiệu quả, hỗ trợ công tác khám chữa bệnh cho mảng điều trị: lựa chọn phác đồ điều trị, xây dựng danh mục thuốc thay biệt dược, hướng dẫn điều trị cho khoa lâm sàng, giám sát việc sử dụng thuốc, kê đơn, giám sát phản ứng có hại thuốc … Các thành viên Hội đồng thường xuyên trao đổi thông tin qua ứng dụng công nghệ email, skype… để trao đổi, giải cơng việc nhanh chóng MỤC TIÊU THỰ TẬP 3.1 Mục tiêu chung Đào tạo cho sinh viên kiến thức kỹ năng, thái độ tích cực để thực nhiệm vụ người dược sĩ bệnh viện: cách xếp, bảo quản, phân phối hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tham gia vào cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân 3.2 Mục tiêu cụ thể - Mô tả chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị - Mô tả chức năng, nhiệm vụ mơ hình tổ chức khoa Dược - Nắm cách xây dựng danh mục thuốc việc quản lý sử dụng thuốc khoa Dược - Tìm hiểu quy trình cấp phát thuốc đến khoa phòng mối liên hệ khoa Dược với khoa phòng khác - Tìm hiểu cách thức quản lý thuốc kho (kho chính, kho lẻ, kho BHYT) quy trình cấp phát thuốc BHYT khoa Dược - Các qui chế dược - Cơng tác phương hướng phát triển Dược lâm sàng khoa Dược - Hoạt động nhà thuốc GPP Trung tâm Y tế - Thực kỹ giao tiếp, giáo dục sức khỏe hướng dẫn cho người bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý nhà thuốc bệnh viện CHƯƠNG SƠ ĐỒ TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC SƠ ĐỒ TỔ CHỨC CỦA KHOA DƯỢC Cơ cấu tổ chức hoạt động khoa Dược, Trung tâm Y tế TX Bình Minh theo thơng tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc “Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện” Hình 3: Sơ đồ tổ chức khoa Dược, Trung tâm Y tế Thị xã Bình Minh Trưởng khoa Dược Trung tâm y tế TX.Bình Minh Dược sĩ CKI, chịu trách nhiệm quản lý chung tồn hoạt động khoa Phó khoa người quản lý trực tiếp phận chuyên môn Các phận chuyên môn gồm: - Bộ phận nghiệp vụ Dược - Bộ phận thống kê - kế toán - Bộ phận điều trị cai nghiện Methadone - Bộ phận kho - cấp phát gồm kho chẵn tổ cấp phát lẻ  Kho chẵn: Lưu trữ, bảo quản thuốc, hóa chất, y cụ Xuất kho số lượng lớn thuốc sang kho lẻ; hóa chất, y cụ cho khoa phòng Ngồi ra, kho chẵn chịu trách nhiệm lập dự trù thuốc, y cụ, hóa chất đủ dùng tháng nhằm cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu thuốc cho điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện  Tổ cấp phát ngoại trú (kho lẻ ngoại trú): cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú (bệnh nhân thuộc diện bảo hiểm y tế)  Tổ cấp phát nội trú (kho lẻ nội trú): cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa phòng CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA KHOA DƯỢC 2.1 Chức Khoa dược khoa chuyên môn chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc trung tâm Khoa dược có chức quản lý tham mưu cho Giám đốc trung tâm tồn cơng tác dược trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc chất lượng tư vấn, giám sát việc thực sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 2.2 Nhiệm vụ - Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa) - Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu - Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động Hội đồng thuốc điều trị - Bảo quản thuốc theo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” - Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng bệnh viện - Thực công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc - Quản lý, theo dõi việc thực quy định chuyên môn dược khoa bệnh viện - Nghiên cứu khoa học đào tạo, sở thực hành trường đại học, cao đẳng trung học dược - Phối hợp với khoa cận lâm sàng lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt sử dụng kháng sinh theo dõi tình hình kháng kháng sinh bệnh viện - Tham gia đạo tuyến - Tham gia hội chẩn yêu cầu - Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc - Quản lý hoạt động Nhà thuốc bệnh viện theo quy định 2.3 Phân công nhiệm vụ phận khoa dược 2.3.1 Trưởng khoa - Phụ trách chung cơng tác tồn khoa dược - Tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện theo quy định thông tư 22/2011/TT-BYT - Chịu trách nhiệm trước Giám đốc trung tâm hoạt động khoa công tác chuyên môn dược khoa lâm sàng, nhà thuốc bệnh viện - Là phó chủ tịch thường trực Hội đồng thuốc điều trị, tham mưu cho giám đốc trung tâm, chủ tịch Hội đồng thuốc điều trị lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện; làm đầu mối công tác đấu thầu thuốc; kiểm tra, giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc nhằm tăng cường hiệu sử dụng thuốc nâng cao chất lượng điều trị - Căn vào kế hoạch chung bệnh viện, lập kế hoạch tổ chức thực việc cung ứng, bảo quản sử dụng thuốc, hóa chất - Tổ chức thực việc nhập, xuất, thống kê, kiểm kê, báo cáo; phối hợp với phòng Tài – kế tốn tốn; theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc đảm bảo xác, theo quy định hành - Theo dõi, kiểm tra việc bảo quản thuốc; nhập, xuất thuốc, hóa chất đảm bảo chất lượng theo quy định hành - Thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán y tế - Chịu trách nhiệm tham gia hội chẩn phân công dược sỹ khoa tham gia hội chẩn có yêu cầu Lãnh đạo trung tâm - Quản lý hoạt động chuyên môn nhà thuốc bệnh viện - Thực nhiệm vụ khác Giám đốc giao - Có vai trò cơng tác Dược lâm sàng:  Chịu trách nhiệm phối hợp chặt chẽ với khoa lâm sàng cận lâm sàng để triển khai hoạt động dược lâm sàng  Xây dựng nhiệm vụ giám sát dược sĩ lâm sàng triển khai hoạt động dược lâm sàng  Báo cáo định kỳ quý, năm đột xuất hoạt động dược lâm sàng gửi Giám đốc bệnh viện 2.3.2 Bộ phận nghiệp vụ dược - Do phó khoa kiêm nhiệm - Thực công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược khoa dược, khoa lâm sàng nhà thuốc bệnh viện - Cập nhật thường xuyên văn quy định quản lý chuyên môn, tham mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển khai thực quy định khoa bệnh viện - Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc - Chịu trách nhiệm thông tin thuốc bệnh viện, triển khai mạng lưới theo dõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốc thuốc công tác cảnh giác dược - Tư vấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc điều trị, cán y tế người bệnh - Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc khoa dược - Hướng dẫn kiểm tra việc sử dụng thuốc bệnh viện; chịu trách nhiệm tính tốn hiệu chỉnh liều người bệnh cần điều chỉnh liều; quyền xem xét thay thuốc (nếu phát thấy có tương tác kê đơn, kê đơn hoạt chất, thuốc kho khoa dược hết) thuốc tương đương đồng thời thông tin lại cho khoa lâm sàng biết thống việc thay thuốc - Tham gia nghiên cứu khoa học bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho thành viên khoa học viên khác theo phân công 2.3.3 Bộ phận kho – cấp phát - Có trách nhiệm thực đầy đủ nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, đảm bảo an toàn kho - Thực việc xuất, nhập thuốc theo quy định khoa dược báo cáo thường xuyên đột xuất cho Trưởng khoa công tác kho cấp phát - Thực số nhiệm vụ khác Trưởng khoa dược giao 2.3.4 Bộ phận thống kê, kế tốn - Theo dõi, thống kê xác số liệu thuốc nhập kho Dược, số liệu thuốc cấp phát cho nội trú, ngoại trú cho nhu cầu đột xuất khác - Báo cáo số liệu thống kê nhận yêu cầu Giám đốc trung tâm Trưởng khoa dược - Thực báo cáo công tác khoa dược, tình hình sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế tiêu hao bệnh viện định kỳ hàng năm báo cáo đột xuất yêu cầu - Thực số nhiệm vụ khác Trưởng khoa dược giao 2.3.4 Bộ phận điều trị cai nghiện Methadone - Có trách nhiệm thực đầy đủ nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, đảm bảo an toàn kho - Thực việc xuất, nhập thuốc theo quy định khoa dược, cấp phát, điều trị cho người cai nghiện báo cáo thường xuyên đột xuất cho Trưởng khoa hoạt động phận Tóm lại, 10 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện rà soát, bổ sung, hiệu chỉnh hàng năm cho phù hợp với tình hình thực tế điều trị Danh mục thuốc tân dược Trung tâm Bình Minh năm 2017 (xem chi tiết phụ lục đính kèm) gồm nhiều nhóm điều trị đảm bảo đủ thuốc thiết yếu phục vụ bệnh nhân theo phát đồ điều trị phân tuyến kỹ thuật bệnh viện Mỗi nhóm thuốc gồm nhiều mặt hàng thuốc nên thiếu thuốc thay thuốc khác nhóm điều trị Thuốc khoa dược cung ứng, đảm bảo đầy đủ thuốc cần thiết để phục vụ khám chữa bệnh cho trường hợp cấp cứu, bệnh nhân ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), bệnh nhân nội trú Đối với trường hợp bệnh nhân cấp cứu nội trú khơng có BHYT cần sử dụng thuốc ngồi danh mục bác sĩ kê toa cho bệnh nhân mua nhà thuốc bệnh viện BẢO QUẢN THUỐC TẠI CÁC KHO CỦA KHOA DƯỢC Bộ phận kho khoa Dược gồm kho chẵn kho lẻ Hai kho lẻ đồng thời nơi cấp phát thuốc BHYT (cấp phát ngoại trú) kho cấp phát thuốc nội trú Kho chẵn đáp ứng nguyên tắc theo GSP sở vật chất, bảo hộ lao động trang thiết bị phục vụ công tác bảo quản, tồn trữ thuốc Các kho tuân thủ tốt nguyên tắc chung bảo quản dược phẩm theo GSP chống, kiểm tra Thực tốt nguyên tắc nhập trước xuất trước (FIFO- First In First Out) hết hạn trước xuất trước (FEFO- First Expires First Out) Tại khu vực cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú cho nhiều dãy ghế để người bệnh chờ lãnh thuốc, có khu vực để tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC TẠI KHOA DƯỢC 3.1 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú có thẻ bảo hiểm y tế Quy trình áp dụng bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT Bệnh nhân khơng có BHYT mua thuốc theo toa bác sĩ nhà thuốc bệnh viện nhà thuốc bên bệnh viện 13 Hình 4: Sơ đồ cấp phát thuốc bệnh nhân ngoại trú có bảo hiểm y tế Quy trình cấp phát thuốc thực sau: - Đăng ký: Bệnh nhân nộp sổ khám bệnh kèm thẻ BHYT (nếu có), giấy chứng minh nhân dân giấy tờ tùy thân có dán ảnh phòng nhận bệnh Khoa khám bệnh - Tiếp nhận: Nhân viên vi tính phân loại bệnh, nhập tên bệnh nhân, số thẻ BHYT, thông tin cần thiết theo qui định vào máy vi tính Thơng báo cho bệnh nhân vào phòng khám theo chuyên khoa (Nội, Nhi, Mắt, Răng hàm mặt ) - Khám bệnh: bệnh nhân nộp sổ khám bệnh phòng khám chuyên khoa phận tiếp nhận định Điều dưỡng tiến hành đo huyết áp, ghi vào sổ khám bệnh mời bệnh nhân vào khám Bác sĩ tiếp nhận bệnh thăm khám theo số thứ tự máy vi tính, (cho làm cận lâm sàng, có), kê in đơn thuốc cho bệnh nhân 14 - Bệnh nhân nộp đơn thuốc, sổ khám bệnh, thẻ BHYT sang quầy in đơn để in thêm đơn thuốc Bệnh nhân giữ đơn, phòng Tài chính-kế tốn lưu đơn Bệnh nhân đóng tiền đồng chi trả (nếu có) - Bệnh nhân nộp sổ toa thuốc quầy phát thuốc, ký tên ghi họ tên vào phiếu toán BHYT Nhân viên cấp phát tiếp nhận đơn thuốc, phiếu toán BHYT, soạn thuốc theo đơn, dán thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc vào loại thuốc đưa cho bệnh nhân Khi tiếp nhận đơn thuốc, người tiếp nhận kiểm tra tính đầy đủ hợp lệ đơn thuốc theo quy định thông tư 05/2016/TT-BYT v/v quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Đơn thuốc phải có đầy đủ thơng tin bệnh nhân (họ tên, tuổi, địa ), kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán, cách hướng dẫn sử dụng thuốc, chữ ký bác sĩ (BS) kê đơn, đơn thuốc phải rõ ràng, khơng tẩy xóa, khơng viết tay… Chuẩn bị thuốc để cấp phát phải đảm bảo yêu cầu: theo nguyên tắc FIFO (nhập trước, xuất trước) FEFO (hết hạn trước, xuất trước); chủng loại, hàm lượng, số lượng thuốc phiếu lĩnh thuốc, đồng thời thực kiểm tra, đối chiếu; thuốc dạng rời, đóng chai quy cách lớn phải cho thuốc vào túi nilon có nhãn phụ Nhãn phụ phải có đầy đủ thơng tin thuốc tên thuốc, hàm lượng, số lượng, cách dùng Các đối tượng người cao tuổi, người tàn tật, trẻ nhỏ 12 tháng tuổi, phụ nữ mang thai ưu tiên cấp phát trước 15 3.2 Quy trình cấp phát thuốc cho khoa phòng Thuốc cấp phát cho khoa phòng bao gồm thuốc cho bệnh nhân nội trú; thuốc, hóa chất vật tư y tế cho tủ trực khoa Hình 5: Sơ đồ cấp phát thuốc cho khoa phòng Quy trình cấp phát thực sau: - Điều dưỡng khoa lâm sàng tổng hợp phiếu lĩnh thuốc, vật tư y tế, phiếu công khai thuốc theo y lệnh bác sĩ (BS) sau nhận bệnh, khám bệnh, làm xét nghiệm thường quy Trưởng khoa lâm sàng BS ủy quyền kiểm tra ký tên xác nhận số lượng, chủng loại thuốc, vật tư y tế tổng hợp, ký phiếu lĩnh thuốc Gây nghiện - hướng thần - Trưởng khoa dược dược sĩ ủy quyền phê duyệt phiếu lĩnh thuốc -vật tư y tế phiếu lĩnh thuốc Gây nghiện-Hướng tâm thần khoa lâm sàng - Nhân viên khoa dược cấp phát thuốc vật tư y tế: 16  Cấp phát thuốc bù tủ trực cho khoa lâm sàng theo phiếu lĩnh  Cấp phát thuốc sử dụng cho bệnh nhân nằm viện  Cấp phát thuốc gây nghiện, hướng tâm thần theo sổ phiếu riêng Khi giao nhận, bên giao bên nhận phải đối chiếu tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, ký giao, ký nhận - Đơn thuốc, sổ, phiếu lĩnh thuốc-vật tư y tế, phiếu lĩnh thuốc gây nghiện -hướng thần sau cấp phát phải ký tên giao nhận đầy đủ Nhân viên khoa dược chuyển phận thống kê lưu trữ, cập nhật thơng tin Quy trình cấp phát thuốc khoa lâm sàng chặt chẽ, thực nhanh chóng Quá trình cấp phát thực theo nguyên tắc kiểm tra, đối chiếu, đảm bảo xác, hạn chế tối đa sai sót, nhầm lẫn xảy Trường hợp lượng bệnh nhân tăng đột biến, khoa cấp cứu khơng đủ thuốc sử dụng khoa dược linh động cho lập chứng từ tạm ứng, đảm bảo nhu cầu điều trị bệnh khoa 3.3 Quy trình cấp phát thuốc cho cở sở điều trị Methadone trạm y tế phường xã Các đơn vị trực thuộc TTYT lượng sử dụng lập báo cáo sử dụng thuốc dự trù hàng tháng, chuyển Trưởng khoa dược kiểm tra, phê duyệt Sau dự trù phê duyệt, phận kho chẵn cấp phát thuốc Quy trình cấp phát tương tự cấp phát cho khoa phòng, kiểm tra, đối chiếu chặt chẽ để hạn chế tối đa nhầm lẫn 17 CHƯƠNG CÔNG TÁC LẬP DỰ TRÙ VÀ CUNG ỨNG THUỐC TẠI KHOA DƯỢC Công tác lập dự trù, cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế khoa dược BV Bình Minh phân cơng cho phận kho chẵn thực TỔ CHỨC CUNG ỨNG THUỐC Khoa dược đảm bảo cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác Làm đầu mối tổ chức đấu thầu tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc đơn vị trình cấp có thẩm quyền mua thuốc theo Luật đấu thầu quy định hành liên quan Cung ứng thuốc thuộc diện kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần ) theo quy định hành Lập kế hoạch cung ứng thuốc để trình Hội đồng thuốc điều trị phê duyệt nhằm bảo đảm cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho nhu cầu chẩn đoán điều trị nội trú, ngoại trú, bảo hiểm y tế phù hợp với kinh phí bệnh viện Làm dự trù bổ sung nhu cầu thuốc tăng vượt kế hoạch, thuốc nhà thầu tham gia, khơng có danh mục thuốc có nhu cầu đột xuất Lập kế hoạch cung ứng trang thiết bị y tế theo tháng, quí, năm đột xuất (do Giám đốc trung tâm quy định) Khoa dược chủ động cung ứng đầy đủ thuốc phải tuân thủ quy định nhà nước việc đấu thầu mua thuốc theo thông tư Liên tịch số 10/2007/TTLTBYT-BTC ngày 10/8/2007 Bộ Y tế Bộ Tài việc Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế cơng lập Q trình đấu thầu thực sau: - Khoảng tháng 10 hàng năm, khoa dược lập báo cáo tình hình thực tế mua thuốc năm trước, dự kiến nhu cầu mua thuốc năm tới - Thành lập phận giúp việc cho công tác đấu thầu: tổ chuyên gia đấu thầu, tổ thẩm định - Lập kế hoạch đấu thầu trình Ban Giám đốc trung tâm phê duyệt Nội dung kế hoạch chủ yếu gồm: tên gói thầu, danh mục thuốc đấu thầu, giá gói thầu, nguồn 18 vốn, hình thức chọn lựa nhà thầu, thời gian tổ chức đấu thầu, hình thức hợp đồng, thời gian thực hợp đồng… - Lập trình phê duyệt hồ sơ mời thầu: lập bảng tiêu chuẩn điểm kỹ thuật áp dụng cho gói thầu - Tổ chức đấu thấu: Đánh giá sơ bộ, kiểm tra tính hợp lệ hồ sơ đấu thầu, đánh giá lực kinh nghiệm nhà thầu, đánh giá mặt kỹ thuật, xác định giá đánh giá, xếp hạng nhà thầu theo giá đánh giá - Thẩm định kết lựa chọn nhà thầu, lập báo cáo thẩm định kết lựa chọn nhà thầu trình Giám đơc bệnh viện định phê duyệt lựa chọn nhà thầu - Việc thông báo kết trúng thầu thực sau có định phê duyệt kết đấu thầu - Sau đó, hợp đồng cung ứng thuốc ký kết LẬP DỰ TRÙ Căn số lượng thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng, phận lập dự trù theo quy trình sau: Hình 6: Sơ đồ quy trình lập dự trù, cung ứng thuốc khoa dược, TTYT Bình Minh 19 Quy trình cụ thể sau: - Nhân viên kho lớn vào dự trù kho nội trú, ngoại trú lập dự trù tháng - Trưởng khoa dược kiểm tra lại tên thuốc, số lượng dự trù, công ty cung cấp hàng - Trưởng, Phó khoa dược trình Giám đốc trung tâm duyệt dự trù - Khoa dược gởi dự trù cho công ty cung cấp hàng - Hội đồng kiểm nhập thuốc tiến hành kiểm nhập theo quy định - Khoa dược nhập kho, bảo quản, quản lý cấp phát theo quy định - Khoa dược hàng tháng kiểm kê báo cáo theo quy định Hồ sơ lưu trữ khoa dược thời gian năm Công tác lập dự trù thực mẫu, thời gian quy định, phù hợp với nhu cầu định mức TTYT Khi nhu cầu thuốc tăng đột xuất làm dự trù bổ sung Tên thuốc dự trù phải ghi theo tên gốc (cũng viết theo tên biệt dược), viết rõ ràng, đầy đủ đơn vị, nồng độ, hàm lượng, số lượng Mua thuốc: Khoa dược mua thuốc, hóa chất vật tư y tế phải đáp ứng nhu cầu sau: - Thuốc, hóa chất vật tư y tế chủ yếu mua qua hình thức trúng thầu, áp thầu định thầu mua trực tiếp từ nhà cung cấp - Thực quy định hành mua thuốc Nhà nước - Thuốc phải nguyên vẹn bao bì đóng gói nhà sản xuất - Thuốc vận chuyển bảo quản điều kiện theo u cầu kỹ thuật Tóm lại: _ Cơng tác lập dự trù, cung ứng thuốc, hoá chất, vật tư y tế khoa Dược Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh phân cơng cho phận kho lớn đảm nhận tốt nhiệm vụ, đáp ứng đủ yêu cầu số lượng nhóm thuốc để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân - Bên cạnh việc dự trù thuốc làm thủ công, thường xuyên phải kiểm tra mặt hàng kho để đảm bảo số lượng cung cấp cho việc khám chữa bệnh nội trú ngoại trú nên số mặt hạn chế định 20 CHƯƠNG CƠNG TÁC VỀ DƯỢC CHÍNH TẠI KHOA DƯỢC Cơng tác dược khoa dược TTYT TX Bình Minh trưởng khoa chịu trách nhiệm Trường hợp trưởng khoa bận cơng tác ủy quyền cho phó trưởng khoa thay Khoa dược tổ chức buổi hội thảo, báo cáo thông tin thuốc, cung cấp thông tin thuốc công dụng mới… nội khoa khoa lâm sàng Khoa dược phối hợp phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện thực kiểm tra công tác dược bệnh viện khoa lâm sàng nhà thuốc bệnh viện Tần suất kiểm tra: định kỳ tháng/lần đột xuất Nội dung kiểm tra: cơng tác sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, đơn thuốc, tủ thuốc trực, cấp cứu, quy chế quản lý thuốc, quy chế kê đơn thuốc, quy chế thuốc gây nghiện… CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ THUỐC, TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC Khoa dược tổ chức thông tin thuốc để phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu đến khoa lâm sàng Thông báo kịp thời thông tin thuốc mới: tên thuốc, thành phần, tác dụng dược lý, tác dụng không mong muốn, định, chống định, liều dùng đến khoa lâm sàng Tư vấn cho Hội đồng thuốc điều trị việc lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc dùng bệnh viện, việc xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc đấu thầu Tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ kê đơn lựa chọn thuốc điều trị Hướng dẫn sử dụng thuốc cho điều dưỡng, người bệnh nhằm tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hướng dẫn cách dùng, đường dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng thuốc, hướng dẫn, theo dõi, giám sát điều trị Tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, tập hợp báo cáo tác dụng không mong muốn thuốc đơn vị báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc Đề xuất biện pháp giải kiến nghị sử dụng thuốc hợp lý, an toàn 21 Biên soạn hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc, hoá chất cung cấp cho Hội đồng thuốc điều trị Hội đồng đấu thầu để lựa chọn thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng bệnh viện Đánh giá sử dụng thuốc định (sự phù hợp với hướng dẫn điều trị, với danh mục thuốc bệnh viện), chống định, liều dùng, tương tác thuốc thông qua việc duyệt thuốc cho khoa lâm sàng tham gia phân tích sử dụng thuốc trường hợp lâm sàng đánh giá trình sử dụng thuốc KIỂM TRA VIỆC THỰC HIỆN QUY ĐỊNH BẢO QUẢN THUỐC, HÓA CHẤT, VẬT TƯ Y TẾ Nội dung kiểm tra bao gồm: - Có sổ theo dõi cơng tác bảo quản, kiểm sốt, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tối thiểu lần (sáng, chiều) ngày theo dõi xuất, nhập sản phẩm - Tránh ánh sáng trực tiếp tác động khác từ bên ngồi - Thuốc, hố chất, vắc xin, sinh phẩm bảo quản yêu cầu điều kiện bảo quản nhà sản xuất ghi nhãn theo yêu cầu hoạt chất (với nhà sản xuất không ghi nhãn) để đảm bảo chất lượng sản phẩm - Thuốc cần kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) thuốc bảo quản điều kiện nhiệt độ đặc biệt bảo quản theo quy định hành yêu cầu nhà sản xuất - Theo dõi hạn dùng thuốc thường xuyên Khi phát thuốc gần hết hạn sử dụng thuốc hạn sử dụng có dấu hiệu nứt, vỡ, biến màu, vẩn đục phải để khu vực riêng chờ xử lý - Thuốc, hoá chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản kho riêng - Kiểm tra sức khỏe thủ kho thuốc, hóa chất: tháng/lần KIỂM TRA TỦ THUỐC TRỰC TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG Quản lý theo quy chế chun mơn tồn thuốc số tủ thuốc trực khoa bệnh viện Bảo đảm chất luợng thuốc tủ trực nhằm bảo đảm an toàn cho nguời bệnh Bảo đảm đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế để cấp cứu bệnh nhân kịp thời 24/24 Căn kiểm tra thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế v/v quy định tổ chức hoạt động khoa Duợc bệnh viện thông tư 23/2011/TT-BYT 22 ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc huớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Tồn thuốc tủ thuốc trực khoa lâm sàng khoa trực tiếp chịu trách nhiệm quản lý số luợng, chất luợng, bảo quản, theo dõi hạn dùng Thuốc thành phẩm gây nghiện, thuốc thành phẩm huớng tâm thần thuốc thành phẩm tiền chất phải để ngăn riêng, tủ có khóa chắn Thuốc kháng sinh, dịch truyền loại thuốc khác đuợc xếp gọn gàng tủ, vị trí, dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra Tất loại thuốc tủ trực phải cho vào lọ/hộp/khu vực riêng có dán nhãn ghi rõ tên thuốc, hàm luợng, số luợng Các thuốc viên rời phải bảo quản lọ có nút vặn thật kín cẩn thận khơng cắt phạm làm thủng phần bao bì bọc kín thuốc viên đóng vỉ nhơm Kiểm tra điều kiện bảo quản khoa theo yêu cầu nhà sản xuất thuốc cần bảo quản đặc biệt (nhiệt độ lạnh, tránh ánh sáng) Danh mục số thuốc tủ trực phải đuợc dán truớc cánh cửa tủ thuốc trực Kiểm tra sổ bàn giao trực buổi sáng, phải có ký giao nhận vào sổ trực đầy đủ Nguời nhận trực lĩnh bổ sung thuốc cho đủ số Theo dõi kiểm tra tủ thuốc trực: Tủ thuốc trực phải đuợc dọn dẹp vệ sinh thường xuyên, luân chuyển thuốc với thuốc lĩnh về, không tồn đọng thuốc cũ, thuổc hạn dùng KIỂM TRA VIỆC QUẢN LÝ HĨA CHẤT, VẬT TƯ Y TẾ CH1.4 Hóa chất, vật tư y tế khoa phòng phải xếp bảo quản theo quy định Sắp xếp theo chủng loại hóa chất, vật tư y tế, thường xuyên kiểm tra hạn dùng Các khoa , phòng phải có kho để bảo quản hóa chất, vật tư y tế, đảm bảo cho hóa chất, vật tư y tế khơng bị hỏng, mát gây lãng phí KIỂM TRA VIỆC QUẢN LÝ THUỐC GÂY NGHIỆN, HUỚNG THẦN Kiểm tra chặt chẽ việc quản lý thuốc thành phẩm gây nghiện, thuốc thành phẩm huớng tâm thần thuốc thành phẩm tiền chất theo quy chế chuyên môn quy định thông tư số 19/2014/TT-BYT việc quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc 23 Đơn thuốc thành phẩm gây nghiện số lượng thuốc phải viết chữ, chữ đầu viết hoa Đơn thuốc số lượng thuốc thành phẩm hướng tâm thần thuốc thành phẩm tiền chất dùng làm thuốc viết thêm số phía trước số lượng có chữ số Đơn thuốc gây nghiện cho bệnh nhân xuất viện phải in thêm đơn thuốc “N”, đơn thuốc hướng thần cho bệnh nhân xuất viện phải in thêm đơn thuốc “H” Một đơn lưu khoa khám bệnh, đơn khoa dược đơn lại lưu sổ khám bệnh sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày người bệnh Kê đơn thuốc gây nghiện, hướng thần điều trị bệnh cấp tính số lượng thuốc sử dụng khơng vượt ngày Có cam kết người sử dụng thuốc Có giấy xác nhận trưởng trạm y tế xã nơi người bệnh ung thư người bệnh AIDS giai đoạn cuối nằm nhà cư trú xác nhận người bệnh cần tiếp tục điều trị giảm đau thuốc gây nghiện, số lượng thuốc sử dụng không vượt 10 ngày KIỂM TRA VIỆC THỰC HIỆN CÁC QUY CHẾ KÊ ĐƠN Căn thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Bộ Y tế việc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú để kiểm tra việc kê đơn thuốc Tóm lại: _ Cơng tác dược khoa Dược, Trung tâm y tế TX Bình Minh thực tốt, giúp khoa lâm sàng phát hiện, chấn chỉnh kịp thời sai sót, đảm bảo phục vụ tốt cho người bệnh, tuân thủ quy định ngành Y tế Tuy nhiên, nhân lực hạn chế nên việc kiểm tra dược đơi khơng thực kịp kế hoạch đề 24 CHƯƠNG CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA DƯỢC Hiện tại, công tác Dược lâm sàng Trưởng khoa kiêm nhiệm chủ yếu Ngồi ra, có hai dược sĩ trẻ bắt đầu tham gia công tác Hoạt động dược lâm sàng khoa dược, TTYT TX Bình Minh bao gồm: - Chịu trách nhiệm thông tin thuốc bệnh viện, triển khai mạng lưới theo dõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốc thuốc công tác cảnh giác dược - Tư vấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc điều trị, cán y tế người bệnh - Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu - Hướng dẫn kiểm tra việc sử dụng thuốc bệnh viện, chịu trách nhiệm tính tốn hiệu chỉnh liều người bệnh cần điều chỉnh liều, quyền xem xét thay thuốc (nếu phát thấy có tương tác kê đơn, kê đơn hoạt chất, thuốc kho khoa Dược hết) thuốc tương đương đồng thời thông tin lại cho khoa lâm sàng biết thống việc thay thuốc - Tham gia nghiên cứu khoa học bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho thành viên khoa học viên khác theo phân công Do lực lượng mỏng nhân nên công tác Dược lâm sàng chủ yếu triển khai khoa Nội, khoa khác chưa phát huy tốt PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỂN DƯỢC LÂM SÀNG Nhìn thấy vai trò quan trọng cơng tác Dược lâm sàng nên kế hoạch hoạt động năm 2018, Hội đồng thuốc điều trị TTYT TX Bình Minh đưa việc phát triển cơng tác Dược lâm sàng lên ưu tiên hàng đầu Hội đồng tổ chức bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ Dược lâm sàng cho dược sĩ trẻ qua đợt đào tạo ngắn hạn dài hạn trường Đại học Y Dược buổi hội thảo chuyên ngành Đồng thời, triển khai công tác Dược lâm sàng đến khoa phòng khác, trước mắt khoa Khám bệnh khoa Nhi 25 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN - Sau gần tháng thực tập Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh, nhóm chúng em học hỏi nhiều điều bổ ích biết nhiều cơng tác Dược trung tâm, hiểu lý thuyết học thực tế làm việc - Nhưng quan tùy vào điều kiện cụ thể nhân lực, sở vật chất, nên có khác biệt cách vận dụng, bố trí, làm cho khoa học, thuận tiện, phù hợp - Với cách tổ chức, quản lý chặt chẽ, trang thiết bị sở vật chất đảm bảo, số lượng thuốc phong phú phục vụ tốt nhu cầu người bệnh với đội ngũ nhân viên có lực tinh thần trách nhiệm cao, nhầm hướng tới hài lòng người bệnh Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh chứng tỏ nơi đáng tin cậy để người dân đến khám chữa bệnh - Qua hướng dẫn dạy tận tình cán bộ, nhân viên khoa Dược – Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh Nhà trường, nhóm em hồn thành nội dung cho báo cáo thực tập nhóm Tuy hoàn thành báo cáo việc thiếu sót báo cáo khơng thể tránh khỏi dù hay nhiều, chúng em kính mong Thầy, Cơ Nhà trường góp ý thêm để làm nhóm em tốt hơn.! KIẾN NGHỊ - Qua thời gian thực tập Trung tâm, không nhiều chúng em thấy cách tổ chức quản lý chặt chẽ, hợp lý bên cạnh mặt cần lưu ý, qua nhóm em xin đóng góp số ý kiến nhỏ sau: - Khoa Dược cần phân bố xếp nhân viên hợp lý theo khoản thời gian cho cấp phát thuốc nội trú ngoại trú lúc đông bệnh không bị tải, đùng bệnh - Khoa Dược cần trang bị thêm hệ thống máy điều hòa, máy hút ẩm số phận kho, giúp cho việc bảo quản thuốc, trang thiết bị vật tư y tế tốt 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc “Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện” Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 v/v Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 Bộ Y tế v/v Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT Thông tư 27/2013/TT-BYT ngày 18/9/2013 v/v Ban hành danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế việc huớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thông tư số 19/2014/TT-BYT việc Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thông tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 Bộ Y tế huớng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện Thông tư 11/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010 Bộ Y tế huớng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc huớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Bộ Y tế việc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10 Thông tư số 15/2011/TT-BYT ngày 19/4/2011 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động sở bán lẻ thuốc bệnh viện 11 Thông tư 46/2011/TT-BYT ngày 21/12/2011 Bộ Y tế việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “ Thực hành tốt nhà thuốc” 12 Thông tư 08/2009/TT-BYT ngày 01/07/2009 Bộ Y tế việc ban hành danh mục thuốc không kê đơn 13 Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/08/2007 Bộ Y tế Bộ Tài v/v Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập 14 Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 15 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26 tháng năm 2014 Chính phủ việc hướng dẫn thi hành Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu 27 ... ẩm theo quy định 11 CHƯƠNG BẢO QUẢN THUỐC TẠI CÁC KHO CỦA KHOA DƯỢC VÀ QUY TRÌNH CẤP PHÁT THUỐC TẠI KHOA DƯỢC TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ BÌNH MINH DANH MỤC THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TX BÌNH MINH Danh... người bệnh Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh chứng tỏ nơi đáng tin c y để người dân đến khám chữa bệnh - Qua hướng dẫn d y tận tình cán bộ, nhân viên khoa Dược – Trung tâm y tế Thị xã Bình Minh Nhà... Dược, Trung tâm Y tế TX Bình Minh theo thông tư 22/2011/TT-BYT ng y 10/6/2011 việc “Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện” Hình 3: Sơ đồ tổ chức khoa Dược, Trung tâm Y tế Thị xã Bình Minh