Báo cáo thực tập tại bảo hiểm xã hội việt nam

Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = MỤC LỤC MỤC LỤC Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM .3 I Lịch sử hình thành phát triển: .3 II Chức năng, nhiệm vụ hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam .4 2.1 Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam 2.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH Việt Nam 2.3 Ban thực sách BHXH .8 2.4 Chức năng, nhiệm vụ Phòng Tổng hợp (phòng thực tập) .10 Phần 2: TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 200812 I Chỉ tiêu kế hoạch năm 2008: 12 II Kết thực tiêu, nhiệm vụ chủ yếu 12 2.1 Đối với công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT 12 2.2 Công tác thực chế độ, sách BHXH .14 2.3 Công tác chi trả quản lý đối tượng 15 2.4 Công tác giám định y tế 16 2.5 Công tác kiểm tra, tiếp dân giải khiếu nại, tố cáo 17 III Đánh giá chung kết hoạt động BHXH Việt Nam năm 2008 18 Một số kết bật .18 Về hạn chế .18 Phần 3: NHIỆM VỤ CÔNG TÁC TRONG NĂM 2009 19 I Những tiêu chủ yếu 19 II Những nhiệm vụ trọng tâm 19 III Một số giải pháp chủ yếu 20 Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM I Lịch sử hình thành phát triển: Bảo hiểm xã hội (BHXH) thực Việt Nam từ năm đầu thành lập nước trải qua nhiều lần bổ sung, sửa đổi đặc biệt năm 1961, 1985 1995 Ngày 27/12/1961 Chính phủ ban hành Nghị định số 218 nhằm cung cấp dịch vụ phúc lợi xã hội cho tất cán bộ, viên chức làm việc ngành nội chính, giáo dục, y tế, doanh nghiệp Nhà nước, nội vụ Năm 1964 Nghị định 218 thực BHXH cho quân nhân Từ năm 1975 sách BHXH thực thống nước Chế độ BHXH bao gồm: trợ cấp hưu trí, sức lao động tử tuất, với chế độ ốm đau, thai sản tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp quan, đơn vị doanh nghiệp đóng góp Trước năm 1995, BHXH Bộ Lao động - Thương binh Xã hội chịu trách nhiệm quản lý thực chế độ trợ cấp dài hạn (hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người nghỉ việc), Tổng Liên đoàn Lao động chịu trách nhiệm quản lý thực khoản chi trả trợ cấp ngắn hạn (trợ cấp đau ốm, thai sản tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp người làm việc) Đến tháng 01/1995, Bộ Luật Lao động có hiệu lực, có chương XII BHXH Ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP Chính phủ thành lập hệ thống BHXH Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ tổ chức thực sách, chế độ BHXH, BHYT quản lý quỹ BHXH Ngày 26/01/1995 Chính phủ Việt Nam ban hành Nghị định số 12/CP điều lệ BHXH dân với chế độ BHXH: chế độ trợ cấp ốm đau; trợ cấp thai sản; trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; chế độ hưu trí chế độ trợ Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = cấp tử tuất Và ngày 15/07/1995, Chính phủ ban hành Nghị định số 45 quy định BHXH quân (quân đội, công an) Ngày 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển hệ thống BHYT trực thuộc Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam ngày 06/12, Chính phủ Nghị định 100/NĐCP định chức nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy BHXH (bao gồm BHYT) II Chức năng, nhiệm vụ hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam 2.1 Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam Theo nghi định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 Chính phủ máy hoạt động BHXH Việt Nam sau: Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = CHÍNH PHỦ HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ Các Phó Tổng giám đốc TỔNG GIÁM ĐỐC - Ban thực sách BHXH - Ban thực sách BHYT - Ban Thu - Ban Chi - Ban cấp sổ, thẻ - Ban Tuyên truyền - Ban Hợp tác quốc tế - Ban Kiểm tra - Ban Thi đua - Khen thưởng - Ban Kế hoạch – Tài - Ban tổ chức cán - Văn phòng - Viện khoa học BHXH - Trung tâm Thông tin - Trung tâm Lưu trữ - Trường đào tạo nghiệp vụ BHXH - Báo BHXH - Tạp chí BHXH BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Giám đốcGiám đốc BẢO HIỂM XÃ HỘI cấp tỉnh Các Các Phó Phó giám giám đốc đốc BẢO HIỂM XÃ HỘI cấp huyện HỆ THỐNG ĐẠI LÝ BHXH xã, phường, thị trấn Nguyễn Thị Hồng Vân Các Phó giám đốc - Phòng Chế độ, sách - Phòng hoạch – Tài - PhòngKếChế độBHXH - Phòng - Phòngthu Giám định BHYT - Phòng - PhòngGiám Thu định chi - Phòng - PhòngBảo Kếhiểm hoạchtự–nguyện Tài - Phòng Công nghệ–thông - Phòng Tổ chức Hànhtin - Phòng Kiểm tra - Phòng Kiểm tra - Phòng chứcnghệ – Hành - PhòngTổCông thông tin - Phòng Cấp sổ, thẻ -Phòng tiếp nhận quản lí hồ sơ Giám đốc Các công chức – viên chức Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = 2.2 Chức năng, nhiệm vụ BHXH Việt Nam a Vị trí chức năng: - BHXH Việt Nam quan thuộc Chính phủ, có chức tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sử dụng quỹ: bảo hiểm xã hội bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung BHXH), bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện (gọi chung bảo hiểm y tế) theo quy định pháp luật, - BHXH Việt Nam chịu quản lý nhà nước Bộ Lao động Thương binh Xã hội BHXH, Bộ Y tế bảo hiểm y tế, Bộ Tài chế độ sách quỹ BHXH, bảo hiểm y tế b Nhiệm vụ quyền hạn: Theo NĐ 94/CP, BHXH Việt Nam có 28 nhiệm vụ quyền hạn tất Nhìn chung BHXH Việt Nam có nhiệm vụ sau đây: - Xây dựng, trình thủ tướng Chính Phủ phê duyệt chiến lược phát triển nghành BHXH Việt Nam kế hoạch dài hạn năm thực sách chế độ BHXH, đề án bảo tồn giá trị tăng trưởng quỹ BHXH - Chỉ đạo tổ chức thực sách chế độ BHXH, thu khoản đóng BHXH bắt buộc tự nguyện, chi khoản trợ cấp BHXH cho đối tượng tham gia BHXH đầy đủ, thuận tiện, thời hạn theo quy định pháp luật - Cấp loại sổ thẻ BHXH - Quản lý quỹ BHXH theo nguyên tắc tập trung thống theo chế độ tài Nhà nước, hạch toán độc lập Nhà nước bảo hộ - Kiến nghị với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ quan nhà nước có liên quan việc sửa đổi, bổ sung sách chế độ BHXH chế quản lý quỹ, chế quản lý tài ( kể chi phí quản lý máy BHXH Việt Nam ) tổ chức thực sau phê duyệt Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = - Ban hành văn hướng dẫn thực việc giải chế độ BHXH nghiệp vụ thu, chi BHXH theo thẩm quyền quản lý nội ngành BHXH Việt Nam - Tổ chức hợp đồng với sở khám, chữa bệnh hợp pháp để phục vụ người có sổ, thẻ bảo hiểm theo quy định pháp luật - Kiểm tra việc ký kết hợp đồng thực thu, chi BHXH quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động, cá nhân, sở khám chữa bệnh; kiến nghị với quan tổ chức có thẩm quyền quan cấp đơn vị có sử dụng lao động; sở khám chữa bệnh để xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHXH - Từ chối việc chi trả chế độ BHXH đối tượng tham gia không đủ điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm theo quy định pháp luật có pháp lý hành vi giả mạo, khai man hồ sơ để hưởng bảo hiểm - Bồi thường khoản thu, chi sai quy định pháp luật chế độ BHXH cho đối tượng tham gia BHXH - Giải khiếu nại tố cáo tổ chức cá nhân thực sách, chế độ BHXH theo quy định pháp luật - Lưu trữ hồ sơ đối tượng tham gia hưởng chế độ BHXH theo quy định pháp luật - Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin quản lý, điều hành hoạt động BHXH - Tổ chức đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn BHXH - Tổ chức công tác, thông tin, tuyên truyền, phổ biến sách, chế độ BHXH - Thực công tác quốc tế BHXH theo quy định pháp luật - Chủ trì, phối hợp với quan nhà nước,các tổ chức trị xã hội, tổ chức xã hội trung ương địa phương, với bên tham gia BHXH để giải Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = vấn đề có liên quan đến việc thực sách chế độ BHXH theo quy định pháp luật - Quản lý tổ chức, cán bộ, công chức, viên chức nhà nước, tài tài sản BHXH Việt Nam theo quy định pháp luật - Thực chế độ báo cáo với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định pháp luật 2.3 Ban thực sách BHXH a Vị trí chức - Ban Thực sách BHXH tổ chức trực thuộc BHXH Việt Nam, có chức giúp Tổng giám đốc BHXH Việt Nam tham gia xây dựng sách pháp luật BHXH, hướng dẫn quản lý thực chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau gọi chung BHXH) theo quy định pháp luật - Ban Thực sách BHXH chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Tổng giám đốc - Ban Thực sách BHXH có tư cách pháp nhân không đầy đủ, dấu tài khoản riêng b Nhiệm vụ quyền hạn - Tham gia với quan Nhà nước việc xây dựng sửa đổi, bổ sung văn pháp luật BHXH - Xây dựng trình Tổng giám đốc ban hành văn hướng dẫn thực giải chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng chế độ BHXH theo quy định pháp luật hướng dẫn hồ sơ, quy trình giải hưởng chế độ BHXH - Trình Tổng giám đốc việc từ chối yêu cầu trả BHXH không quy định giải cho trường hợp hưởng tiếp chế độ BHXH theo quy định pháp luật - Hướng dẫn, kiểm tra việc thực chế độ BHXH BHXH Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi chung BHXH tỉnh), BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ - Tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ BHXH hàng tháng giải chưa Trung tâm Lưu trữ chuyển đến để kiểm tra đạo BHXH tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ điều chỉnh lại cho quy định sách - Hướng dẫn quản lý cấp giấy chứng nhận hưởng chế độ BHXH hàng tháng - Thực việc tính toán quỹ BHXH để phục vụ công tác quản lý - Quản lý đối tượng hưởng BHXH hàng tháng (bao gồm đối tượng tăng, giảm di chuyển tỉnh, thành phố) BHXH tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ - Hàng năm lập dự toán đối tượng kinh phí hưởng chế độ BHXH năm sau, chuyển Ban Kế hoạch - Tài để xây dựng kế hoạch chung toàn ngành - Trả lời thư, đơn, công văn tổ chức, cá nhân đề nghị hướng dẫn nội dung liên quan đến chế độ, sách BHXH - Phối hợp với BHXH tỉnh, BHXH Bộ quốc phòng, BHXH Bộ công anh, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ việc hướng dẫn, kiểm tra việc thực chế độ BHXH đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH - Phối hợp với Ban Kiểm tra việc giải khiếu nại, tố cáo thực chế độ BHXH có liên quan - Phối hợp với Trung tâm thông tin việc ứng dụng công nghệ thông tin để giải chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng chế độ BHXH theo quy định quản lý đối tượng hưởng BHXH - Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ tuyên truyền chế độ sách BHXH - Thực chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = - Quản lý công chức, viên chức tài sản đơn vị c Cơ cấu tổ chức: Cơ cấu tổ chức gồm phòng: 1/ Phòng Chế độ BHXH bắt buộc 2/ Phòng chế độ BHXH tự nguyện 3/ Phòng Tổng hợp (phòng thực tập) 2.4 Chức năng, nhiệm vụ Phòng Tổng hợp (phòng thực tập) a Vị trí chức năng: Phòng Tổng hợp đơn vị trực thuộc Ban Thực sách BHXH, có chức giúp Trưởng ban nghiên cứu trình Tổng Giám đốc tham gia với quan chức Nhà nước xây dựng sửa đổi, bổ sung chế độ sách BHXH; xây dựng văn hướng dẫn thực chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau gọi chung chế độ bảo hiểm xã hội) quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH b Nhiệm vụ: -Nghiên cứu, chuẩn bị nội dung để BHXH Việt Nam tham gia với quan Nhà nước xây dựng bổ sung, sửa đổi chế độ sách BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; - Dự thảo văn hướng dẫn thực chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng chế độ BHXH theo quy định pháp luật; - Thực việc tính toán quỹ BHXH để phục vụ công tác quản lý; - Nghiên cứu, quản lý hướng dẫn cấp giấy chứng nhận hưởng chế độ BHXH hàng tháng; - Hàng tháng tổng hợp số liệu đối tượng giải hưởng chế độ hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, trợ cấp thất nghiệp; hàng quý tổng hợp số liệu đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe (kể Nguyễn Thị Hồng Vân Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ); - Tổng hợp, theo dõi quản lý đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng tháng (bao gồm đối tượng tăng, giảm di chuyển tỉnh, thành phố) toàn ngành; - Tiếp nhận, quản lý theo dõi công văn đến; quản lý, lưu trữ công văn hồ sơ liên quan; quản lý đánh giá chương trình công tác quý, năm Ban; thực công tác thống kê nghiệp vụ báo cáo theo quy định - Tham gia dự thảo văn hướng dẫn hồ sơ quy trình giải hưởng chế độ BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện; - Phối hợp với Trung tâm Thông tin áp dụng công nghệ thông tin để giải chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng chế độ BHXH theo quy định; với đơn vị khác BHXH Việt Nam nội dung liên quan - Quản lý công chức, viên chức theo phân cấp tài sản giao - Thực nhiệm vụ khác Trưởng ban giao Nguyễn Thị Hồng Vân 10 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = Phần 2: TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 2008 I Chỉ tiêu kế hoạch năm 2008: - Thu BHXH, BHYT : 38.093 tỷ đồng, đó: + BHXH bắt buộc : 29.329 tỷ đồng + BHXH tự nguyện : 260 tỷ đồng + BHYT bắt buộc : 7.254 tỷ đồng + BHYT tự nguyện : 1.250 tỷ đồng - Chi BHXH : 44.662 tỷ đồng + Từ NSNN: 23.718 tỷ đồng + Từ quỹ BHXH: 20.944 tỷ đồng - Chi khám, chữa bệnh: 10.004 tỷ đồng + Từ quỹ KCB bắt buộc: 7.811 tỷ đồng + Từ quỹ KCB tự nguyện : 2.193 tỷ đồng II Kết thực tiêu, nhiệm vụ chủ yếu 2.1 Đối với công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT a Kết thu Trong năm qua BHXH Việt Nam mặt tập trung sửa đổi, bổ sung điểm chưa phù hợp văn hướng dẫn nghiệp vụ, tạo thuận lợi cho đơn vị cá nhân tham gia BHXH, BHYT; mặt khác tích cực đạo BHXH tỉnh, thành phố phối hợp với sở, ngành chức địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền, kiểm tra, nắm bắt tình hình sản xuất, việc làm, thu nhập doanh nghiệp để mở rộng số người tham gia theo quy định Với biện pháp tích cực, sát thực tế nên số người tham gia BHXH, BHYT năm đạt 40,7 triệu tăng 7,5 % so với năm 2007, đó: + Số tham gia BHXH, BHYT bắt buộc 7,3 triệu người, tăng % Nguyễn Thị Hồng Vân 11 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = + Số tham gia BHXH tự nguyện: 6.200 người + Số tham gia BHXH bắt buộc: triệu người + Số tham gia BHYT 21,8 triệu người, tăng 7,2 % + Số tham gia BHYT tự nguyện: 10,6 triệu người tăng 13% Với số lao động tham gia trên, số thu năm đạt: 39.715 tỷ đồng tăng 1,04% so với kế hoạch Ngành giao tăng 5,7% so với dự toán Thủ tướng Chính phủ giao; đó: + Thu BHXH, BHYT bắt buộc: 38.057 tỷ đồng tăng 6,9%; + Thu BHYT tự nguyện: 1.649 tỷ đồng 95,8%; + Thu BHXH tự nguyện: 9,58 tỷ đồng, 3,68 % Nguyên nhân không đạt tiêu thu BHYT tự nguyện 1.720 tỷ đồng Thủ tướng Chính phủ giao bao gồm đối tượng cận nghèo, năm văn hướng dẫn chức chậm ban hành nên BHXH Việt Nam chưa triển khai với đối tượng b Hạn chế - Việc triển khai thực BHXH tự nguyện hầu hết địa phương gặp nhiều khó khăn, mặt đối tượng tham gia loại hình chủ yếu sống vùng nông thôn, điều kiện kinh tế khó khăn, thu nhập thấp, không ổn định, mặt khác chế độ thực hiện, công tác tuyên truyền, vận động hạn chế nên kết đạt thấp, cụ thể toàn quốc có 6.200 người tham gia với số thu đạt 3,7% so với dự toán Thủ tướng Chính phủ giao (9,58/260 tỷ đồng) - Việc triển khai thực Thông tư liên tịch số 03 ngày 18/2/2008 Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Tài Ngân hàng Nhà nước thủ tục buộc trích tiền từ tài khoản gửi người sử dụng lao động để nộp tiền BHXH chưa đóng, chậm đóng tiền lãi phát sinh coi biện pháp mạnh thực nhiều vướng mắc Nguyễn Thị Hồng Vân 12 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = - Về cấp quản lý thẻ BHYT, sổ BHXH: Vào tháng cuối năm 2008 đầu năm 2009 chuyển đổi việc cấp sổ BHXH từ mẫu cũ sang mẫu nên có trường hợp người lao động đóng BHXH chuyển sang địa phương khác chưa cấp sổ Việc quản lý thẻ BHYT, sổ BHXH BHXH số tỉnh, thành phố chưa chặt chẽ, chưa kiểm soát số thực tế sử dụng số tồn địa phương 2.2 Công tác thực chế độ, sách BHXH a Kết thu Trong năm, toàn Ngành giải kịp thời, chế độ, sách thuận lợi cho 3,7 triệu người lao động đủ điều kiện để hưởng chế độ BHXH theo quy định, cụ thể: - Giải gần 120 nghìn người hưởng BHXH hàng tháng, tăng 11% so với năm 2007, hưởng lương hưu hàng tháng 98.597 người - Giải hưởng trợ cấp lần cho 382 nghìn người, tăng 80,7% so với năm 2007 - Giải 2,5 triệu lượt người hưởng chế độ ốm đau, gần 600 nghìn lượt người hưởng trợ cấp thai sản 300 nghìn người hưởng trợ cấp dưỡng sức b Hạn chế - Văn hướng dẫn chế độ sách BHXH quan chức thường chậm nên sau văn ban hành phải điều chỉnh lại chế độ người lao động làm tăng thêm khối lượng lớn công việc, tăng chi phí quản lý; số nội dung sách chưa có hướng dẫn hướng dẫn chưa rõ làm ảnh hưởng đến việc giải chế độ, sách người lao động - Việc triển khai chương trình xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản đơn vị sử dụng lao động chậm, có nơi chưa triển khai; với việc nhiều đơn vị không giữ lại 2% tổng quỹ lương để chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho Nguyễn Thị Hồng Vân 13 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = người lao động dẫn đến việc quan BHXH phải trực tiếp xét duyệt chế độ làm tăng thêm khối lượng công việc cho BHXH tỉnh, thành phố 2.3 Công tác chi trả quản lý đối tượng a Kết thu được: Năm 2008, BHXH Việt Nam cấp kinh phí để BHXH tỉnh, thành phố chi BHXH, BHYT với số tiền 53.817 tỷ đồng, tăng 28% so với thực năm 2007 Trong đó: - Chi từ nguồn NSNN : 22.889 tỷ đồng - Chi BHXH, BHYT từ nguồn quỹ : 30.928 tỷ đồng Số tiền chi BHXH, BHYT tiếp tục tăng cao so với năm 2007 chủ động nguồn kinh phí, nên BHXH tỉnh, thành phố đảm bảo chi trả kịp thời, thuận lợi, chế độ sách an toàn cho gần triệu người hưởng chế độ BHXH; tạm ứng toán kịp thời cho sở y tế để đảm bảo quyền lợi cho 86 triệu lượt người tham gia BHYT khám, chữa bệnh Để tạo thuận lợi cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH, đồng thời giảm lượng tiền mặt lưu thông trình chi trả, BHXH Việt Nam tiếp tục phối hợp với Ngân hàng có đủ điều kiện, triển khai thực phương thức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua tài khoản thẻ ATM cho người tự nguyện lựa chọn phương thức - Cùng với việc chi trả lương hưu trợ cấp BHXH, công tác quản lý đối tượng BHXH tỉnh, thành phố tiếp tục quan tâm hơn; trường hợp cắt giảm chậm hết thời hạn hưởng bị chết kiểm soát chặt chẽ nhiều địa phương b Hạn chế: - Việc toán chế độ ốm đau, thai sản nhiều đơn vị sử dụng lao động với quan BHXH chậm, tình trạng người lao động vừa hưởng lương, vừa nhận trợ cấp BHXH Nguyễn Thị Hồng Vân 14 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = - BHXH số tỉnh chưa thực quan tâm đến việc đảm bảo an toàn tiền mặt chi trả, tượng lưu tiền qua đêm trụ sở quan BHXH với số lượng lớn mà không tăng cường biện pháp đảm bảo, cá biệt có địa phương để tiền Đây học để BHXH tỉnh, thành phố quan tâm đến biện pháp đảm bảo an toàn tiền mặt thực quy định Ngành công tác chi trả 2.4 Công tác giám định y tế a Kết thu được: Để đảm bảo công tác này, từ đầu năm, BHXH Việt Nam đạo BHXH tỉnh, thành phố chủ động ký hợp đồng khám, chữa bệnh với 2.149 sở khám, chữa bệnh (tăng 236 sở so với năm 2007), có 115 sở y tế tư nhân; đồng thời phối hợp với sở y tế đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh cho khoảng 86 triệu lượt người tham gia BHYT, (tăng 3,7% so với 2007) khám, chữa bệnh ngoại trú 80,5 triệu lượt người, nội trú 5,5 triệu lượt người với số tiền chi từ quỹ khám, chữa bệnh ước 10.756 tỷ đồng b Hạn chế - Khối lượng công việc phát sinh công tác giám định y tế ngày tăng lực lượng giám định y tế nhiều địa phương thiếu số lượng chưa đạt yêu cầu chất lượng, việc tuyển vào người có chuyên môn y, dược vào Ngành lại khó - Tình trạng bội chi quỹ khám, chữa bệnh xảy hầu hết sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng với quan BHXH - Sự phối hợp quan BHXH với sở khám, chữa bệnh việc kiểm tra, giám sát đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám, chữa bệnh số địa phương chưa thường xuyên, thiếu chặt chẽ ảnh hưởng đến quyền lợi người bệnh; đồng thời nguyên nhân làm gia tăng tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữaa bệnh Nguyễn Thị Hồng Vân 15 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = 2.5 Công tác kiểm tra, tiếp dân giải khiếu nại, tố cáo a Kết thu được: - Trong năm 2008, BHXH Việt Nam thực kiểm tra theo kế hoạch kiểm tra đột xuất số địa phương nước, BHXH tỉnh thành phố tiến hành kiểm tra nội dung liên quan đến việc thực chế độ sách BHXH, BHYT Qua kiểm tra phát hiệm sai sót mức độ khác việc thực sách BHXH, BHYT đơn vị sử dụng lao động công tác quản lý hoạt động nghiệp vụ Ngành - Tiếp nhận giải kịp thời 6.578/ 8.840 đơn thư khiếu nại, tố cáo vụ việc liên quan đến thực chế độ, sách BHXH, BHYT (đạt 96 %); tiếp 14.121 lượt công dân đến quan BHXH hỏi khiếu kiện chế độ, sách (tăng 25% so với 2007), quan BHXH Việt Nam 450 lượt (giảm 28% so với 2007); BHXH tỉnh, thành phố 13.671 lượt (tăng 28% so với 2007) b Hạn chế - Các vụ sai phạm thực chế độ, sách BHXH, BHYT nhiều lực lượng tra chuyên ngành Bộ chức mỏng nên số đơn vị vi phạm bị tra chiếm tỷ lệ nhỏ, mặt khác chế xử lý vi phạm chồng chéo, chưa rõ trách nhiệm bên, mức xử phạt nhẹ chưa đủ mức để đơn vị bị phạt quan tâm nên hiệu đạt kiểm tra, tra thấp - Về chủ quan, số địa phương chưa thật quan tâm đến công tác kiểm tra, cán làm công tác kiểm tra thiếu, yếu nghiệp vụ không ổn định; việc xử lý sai phạm sau kiểm tra quan BHXH cấp nhìn chung thiếu kiên quyết, chủ yếu dừng việc nhắc nhở rút kinh nghiệm, làm giảm hiệu lực kết luận sau kiểm tra Nguyễn Thị Hồng Vân 16 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = III Đánh giá chung kết hoạt động BHXH Việt Nam năm 2008 Một số kết bật - Tập trung nghiên cứu tham gia với Bộ chức Chính phủ nội dung liên quan đến BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp; Luật BHYT chức năng, nhiệm vụ Ngành Là quan trực tiếp tổ chức thực sách BHXH, BHYT nên đóng góp Ngành khách quan phản ánh yêu cầu cấp bách thực tiễn; Bộ chức Chính phủ tiếp thu, đưa vào nội dung văn ban hành - BHXH Việt Nam chủ động đề xuất với Bộ Nội vụ cấu tổ chức Ngành giai đoạn mới, đề xuất chấp nhận đưa vào nội dung Nghị định 94/2008/NĐ-CP ngày 22/8/2008 Chính phủ chức nhiệm vụ, cấu tổ chức quyền hạn BHXH Việt Nam Đây thuận lợi để Ngành triển khai thực cách có hiệu chức năng, nhiệm vụ giao năm 2009 năm - Quan hệ phối hợp BHXH Việt Nam với Bộ chức liên quan Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế có bước đột phá chuyển biến tích cực, thông qua việc Lãnh đạo bên đồng ý xây dựng Quy chế phối hợp quan BHXH hai ngành từ Trung ương xuống địa phương Trên sở này, đơn vị chức BHXH Việt Nam chủ động tích cực phối hợp với vụ chức hai Bộ khẩn trương xây dựng Quy chế, tạo điều kiện để hoạt động Ngành địa phương thuận lợi đạt hiệu cao Đến cuối năm 2008, Quy chế phối hợp BHXH Việt Nam Bộ Y tế ký ban hành Về hạn chế - Mối quan hệ phối hợp công tác đơn vị nghiệp vụ quan BHXH Việt Nam phòng chức thuộc BHXH tỉnh, thành phố chưa thường xuyên, chưa chặt chẽ ảnh hưởng đến hiệu đạo thực thi tiêu, nhiệm vụ Ngành Nguyễn Thị Hồng Vân 17 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = - Một phận cán bộ, công chức, viên chức Ngành thực thi nhiệm vụ thụ động, tính động, sáng tạo thấp, công tác tham mưu, xây dựng văn đạo, hướng dẫn nghiệp vụ BHXH Việt Nam thực thi nhiệm vụ BHXH tỉnh, thành phố Kỷ luật lao động, hiệu sử dụng thời gian làm việc số cán bộ, công chức, viên chức thấp Phần 3: NHIỆM VỤ CÔNG TÁC TRONG NĂM 2009 I Những tiêu chủ yếu Căn dự toán Hội đồng Quản lý BHXH Việt Nam thông qua, tiêu chủ yếu Ngành cần phấn đấu đạt năm 2009 là: - Tổng thu BHXH, BHYT : 41.108 tỷ đồng, đó: + Thu quỹ BHXH : 30.821 tỷ đồng + Thu quỹ BHXH tự nguyện : 44 tỷ đồng + Thu quỹ BHYT bắt buộc : 8.668 tỷ đồng + Thu quỹ BHYT tự nguyện : 1.575 tỷ đồng - Chi BHXH, BHYT : 65.740 tỷ đồng, + Chi BHXH từ nguồn NSNN : 25.946 tỷ đồng + Chi BHXH từ nguồn quỹ BHXH : 26.634 tỷ đồng + Chi quỹ BHXH tự nguyện : 10 tỷ đồng + Chi quỹ BHYT bắt buộc : 9.780 tỷ đồng + Chi quỹ BHYT tự nguyện : 3.370 tỷ đồng II Những nhiệm vụ trọng tâm 1/ Hoàn thiện văn hướng dẫn nghiệp vụ Ngành, tạo đồng chuyển biến thực công tác đạo, điều hành BHXH Việt Nam, đảm bảo hiệu lực, hiệu Phát triển mạnh đối tượng tham gia BHXH, bảo hiểm thất nghiệp BHYT; trọng triển khai, thực tốt sách bảo hiểm thất nghiệp BHYT Nguyễn Thị Hồng Vân 18 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = 2/ Tiếp tục rà soát, đơn giản thủ tục hành chính, quy trình giải công việc, tạo thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT; triển khai thống toàn Ngành chế “một cửa liên thông” giải chế độ, sách hoạt động nghiệp vụ Ngành 3/ Kiện toàn tổ chức máy, nhân đơn vị Ngành phù hợp với Nghị định 94/2008/NĐ-CP Chính phủ; tăng cường phân cấp cho địa phương, sở hoạt động nghiệp vụ, nâng cao trách nhiệm người đứng đầu 4/ Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu rộng, thường xuyên để người lao động, chủ sử dụng lao động nhân dân hiểu rõ chế độ, sách BHXH, bảo hiểm thất nghiệp BHYT để tích cực, tự giác tham gia 5/ Tăng cường công tác kiểm tra, chấp hành sách pháp luật, giữ vững kỷ luật, kỷ cương, thực hành tiết kiệm, chống lãnh phí, tham nhũng 6/ Chuẩn bị điều kiện để tổ chức Kỷ niệm 15 năm thành lập Ngành (16/2/1995 - 16/2/ 2010) III Một số giải pháp chủ yếu Để thực thắng lợi nhiệm vụ trọng tâm trên, đơn vị Ngành theo chức năng, nhiệm vụ giao phải xây dựng chương trình hành động với mục tiêu thi đua, với biện pháp thời gian cụ thể để thực hiện, tập trung vào: 1/ Chủ động phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế liên quan, xây dựng văn hướng dẫn BHXH tỉnh, thành phố việc thực bảo hiểm thất nghiệp nội dung quy định Luật BHYT; quy chế phối hợp, triển khai giám sát thực chế độ BHXH, BHYT cho người lao động nhân dân đánh giá tình hình thực Luật BHXH sau năm thực hiện, vướng mắc, hạn chế chế sách tổ chức thực để kiến nghị với chức Chính phủ sửa đổi, bổ sung cho phù hợp Nguyễn Thị Hồng Vân 19 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = 2/ Phân định rõ chức năng, nhiệm vụ trách nhiệm đơn vị, cá nhân, đặc biệt trách nhiệm người đứng đầu công tác xây dựng văn bản, đạo hướng dẫn thực thi nhiệm vụ Kiên khắc phục tính thiếu đồng xây dựng văn đạo, hướng dẫn nghiệp vụ, tạo điều kiện thuận lợi cho người lao động, đơn vị sử dụng lao động nhân dân tham gia thụ hưởng BHXH, BHYT 3/ Trong trình thực nhiệm vụ giao, đơn vị cần phối hợp công tác đạo, hướng dẫn nghiệp vụ với công tác kiểm tra hoạt động địa phương, sở nhằm kịp thời phát chấn chỉnh sai phạm hoạt động nghiệp vụ Ngành, tránh tình trạng coi công tác kiểm tra nhiệm vụ quan kiểm tra 4/ Trên sở chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức theo Nghị định 94/2008/NĐ-CP Chính phủ, đơn vị cần rà soát lại việc bố trí cán bộ, công chức đơn vị dựa nguyên tắc từ yêu cầu công việc, nhiệm vụ để bố trí cán bộ, công chức cho phù hợp, khắc phục tình trạng bố trí cán mà không tính đến yêu cầu nhiệm vụ 5/ Từng đơn vị, cán bộ, công chức, viên chức Ngành phải xây dựng chương trình công tác với mục tiêu biện pháp cụ thể để làm thi đua tổ chức thực hiện; chương trình công tác đề phải khắc phục tồn tại, hạn chế nêu, phải khắc phục tình trạng thụ động, hành đạo điều hành thực thi công vụ 6/ Toàn Ngành từ đơn vị thuộc quan BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh thành phố đến BHXH quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh phải tự giác tham gia hưởng ứng tích cực phòng trào thi đua Ngành, đoàn thể địa phương phát động Mục tiêu, nội dung thi đua phải sát với tiêu, nhiệm vụ giao tất hướng tới mục tiêu chung hoàn thành thắng lợi toàn diện tiêu, nhiệm vụ giao Ngành năm 2009 Nguyễn Thị Hồng Vân 20 Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam =============================================== = Năm 2008 có nhiều khó khăn, thách thức, năm 2009 có nhiều khó khăn, thách thức Ngoài việc tiếp tục phải chịu ảnh hưởng tiêu cực khủng hoảng tài chính, suy thoái kinh tế giới, toàn Ngành phải triển khai thêm khối lượng lớn công việc liên quan đến thực bảo hiểm thất nghiệp Luật BHYT Trước diễn biến không thuận lợi, đòi hỏi đơn vị, tập thể, cán bộ, công chức, viên chức Ngành phải phát huy mạnh mẽ kết quả, thành tích đạt được, nhanh chóng khắc phục hạn chế nêu; động, sáng tạo, đoàn kết nỗ lực phấn đấu hoàn thành thắng lợi, toàn diện tiêu, nhiệm vụ giao, lập thành tích chào mừng kỷ niệm 15 năm ngày thành lập Ngành./ Nguyễn Thị Hồng Vân 21