XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HIỆU LỰC CỦA HỢP ĐỒNG BẢOHIỂM NHÂN THỌ Áp dụng đối với … A.. Thông tin về tình trạng Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ Họ tên khách hàng: Số CMND/HC/Thẻ CCCD: Do: Cấp ngày:
Trang 1XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HIỆU LỰC CỦA HỢP ĐỒNG BẢO
HIỂM NHÂN THỌ
(Áp dụng đối với …)
A Thông tin về tình trạng Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ
Họ tên khách hàng:
Số CMND/HC/Thẻ CCCD: Do: Cấp ngày:
Công ty bảo hiểm:
Sản phẩm bảo hiểm:
Ngày hiệu lực của hợp
đồng bảo hiểm:
Tình trạng đóng phí bảo
hiểm:
Hình thức
đóng phí: Công ty Bảo hiểm Đóng trực tiếp tại Nhận viên/Đại lý bảo hiểm Đóng trực tiếp cho dịch Ngân hàng Đóng tại quầy giao
Đóng trực tiếp tại bưu điện
Đóng qua internet banking của Ngân hàng
Đóng qua website của công ty bảo hiểm Đóng qua các ví điện
tử (Momo/Payoo…)
Hình thức khác ( ghi rõ)
Xác nhận của Khách hàng
Chữ ký của Khách hàng
( Ghi rõ họ tên)
Tôi cam kết các thông tin nêu trên thể hiện chính
xác tình trạng hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm
nhân thọ của tôi và chịu trách nhiệm nếu có
thông tin sai lệch
Ngày:
B Phần dành cho …
Thông tin …
Trang 2Họ tên: Sales Code/DAO:
Đơn vị công tác:
Thông tin thẩm định
Thời gian thực hiện:
Địa điểm thực hiện:
Hình ảnh Khách hàng và tình trạng hiệu lực
của Hợp đồng bảo hiểm của Khách hàng thanh toán phí bảo hiểm của Khách hàng Hình ảnh màn hình thể hiện nội dung tình trạng
Hình ảnh toàn thân Khách hàng
Xác nhận của … Xác nhận của …
Tôi đã thực hiện thẩm định tình trạng hiệu lực
của Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ trực tiếp với
khách hàng
Tôi cam kết thông tin nêu trên là chính xác,
đúng sự thật và cam kết chịu trách nhiệm nếu
có thông tin sai lệch
Cán bộ bán hàng mà tôi quản lý đã trực tiếp thẩm định về tình trạng hiệu lực của Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ trực tiếp với Khách hàng theo đúng quy định của VPBank
Tôi cam kết thông tin nêu trên là chính xác, đúng
sự thật và cam kết chịu trách nhiệm nếu có thông tin sai lệch
Chữ ký ( Ghi rõ họ tên)
Ngày: _
Chữ ký ( Ghi rõ họ tên)
Email: _
Chức vụ: _
Ngày: