Bản luận cứ tranh chấp hợp đồng bảo hiểm

BẢN PHẢN BIỆN Kính gửi: CƠNG TY BẢO HIỂM NHÂN THỌ H VIỆT NAM (V/v Giải quyền lợi bảo hiểm ơng Phạm Nam Hồi) Tơi tên: Trương Minh Cát Nguyên Sinh năm: 1971 Địa liên lạc: Căn 6.53, Tầng 6, Tòa nhà Rivergate Residence, 151-155 Bến Vân Đồn, Phường 6, Quận 4, TP.HCM Tôi người đại diện ủy quyền ơng Phạm Nam Hồi theo giấy ủy quyền lập ngày 07/08/2019 bà Trần Thị Hoa Sen – chủ hợp đồng bảo hiểm số 0003208569 bà ký với Công ty TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ H Việt Nam (DNBH) Ơng Phạm Nam Hồi người bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số 0003208569 Vào ngày 06/06/2019, bà Sen có nhận thông báo DNBH việc định giải quyền lợi bảo hiểm ơng Phạm Nam Hồi Theo đó, DNBH từ chối khơng giải quyền lợi bảo hiểm ơng Hồi trước ơng có hồ sơ điều trị bệnh "thiếu máu não" bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông không khai báo hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Sau nhận trả lời từ DNBH, ơng Hồi có “Đơn tham vấn chuyên môn” ngày 23/08/2019 gửi đến Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nông Ngày 03/09/2019, Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nơng có văn số 343/KHTH-BVT trả lời đơn tham vấn ơng Hồi Căn vào văn trả lời Bệnh viện, tơi phân tích yêu cầu DNBH thẩm định lại việc giải quyền lợi bảo hiểm ơng Hồi sau: “Cơn thiếu máu não thống qua” khơng phải bệnh “Thiếu máu não” Ơng Hồi khơng phải người hoạt động lĩnh vực khám chữa bệnh, khơng có kiến thức chun mơn y khoa, ơng Hồi kỹ sư Do đó, ơng Hồi khơng thể hiểu bệnh “thiếu máu não” gì? Trên thực tế nhức đầu/chóng mặt lúc mà ai, lứa tuổi gặp Vì vậy, điền thơng tin giấy u cầu bảo hiểm, ơng Hồi hiểu theo kiến thức thơng thường triệu chứng trên, đau đầu hay chóng mặt ơng khơng nghĩ thuộc hay khơng thuộc trường hợp bệnh “thiếu máu não” giấy yêu cầu bảo hiểm theo mẫu in sẵn DNBH Vì lý đó, sau nhận văn từ chối bảo hiểm, ơng Hồi tham vấn chun mơn Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nông bệnh viện trả lời cho ông (văn số 343/KHTH-BVT đính kèm) Văn số 343/KHTH-BVT Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nông cho thấy rõ “Cơn thiếu máu não thống qua” khơng phải bệnh “Thiếu máu não”, triệu chứng cục tạm thời, khơng q 24 kéo dài đa số bệnh nhân cải thiện sau đợt điều trị Trường hợp ơng Hồi cần lần uống thuốc theo toa nhất, không cần tái khám (xin tham khảo toa thuốc văn trả lời, xác nhận bệnh viện) Do đó, ơng Hồi hồn tồn trung thực khai báo đầy đủ với nhà bảo hiểm dựa kiến thức, hiểu biết tình trạng sức khỏe thời điểm điền thông tin hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Ơng Hồi khơng điều trị bệnh “thiếu máu não” Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nông Căn vào văn trả lời Bệnh Viện, ơng Hồi khơng điều trị nội trú điều quan trọng khơng có hồ sơ bệnh án Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Đắk Nông ghi nhận ơng Hồi bị bệnh “thiếu máu não” Ơng Hồi đăng ký khám bệnh ngoại trú ngày 13/08/2019, với chẩn đoán “Cơn thiếu máu não thoáng qua” Như vậy, “Cơn thiếu máu não thống qua” ơng Hồi đau đầu/chóng mặt nhẹ cần uống thuốc theo kê toa bác sỹ lần khỏi Các mà DNBH đưa để từ chối giải bồi thường cho ơng Hồi không quy định pháp luật Tại văn giải quyền lợi bảo hiểm cho ơng Hồi, DNBH điều 18 điều 19 luật kinh doanh bảo hiểm để đơn phương tuyên bố đình thực hợp đồng Theo đó, DNBH cho khách hàng vi phạm nghĩa vụ “kê khai đầy đủ, trung thực chi tiết có liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu Doanh nghiệp bảo hiểm” doanh nghiệp bảo hiểm quyền đơn phương đình thực hợp đồng Tuy nhiên, cách diễn giải chưa quy định pháp luật DNBH, Luật kinh doanh bảo hiểm khoản điều 19 nêu rõ trường hợp Doanh nghiệp bảo hiểm đơn phương đình thực hợp đồng thuộc vào trường hợp sau: a) Cố ý cung cấp thông tin sai thật nhằm giao kết hợp đồng bảo hiểm để trả tiền bảo hiểm bồi thường; b) Không thực nghĩa vụ việc cung cấp thông tin cho doanh nghiệp bảo hiểm theo quy định thông báo trường hợp làm tăng rủi ro làm phát sinh thêm trách nhiệm doanh nghiệp bảo hiểm trình thực hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm; Tôi nhấn mạnh với DNBH rằng, ơng Hồi khai báo đầy đủ thông tin cách trung thực với nhà bảo hiểm dựa hiểu biết ông Và, chứng minh điều mục mục Bản phản biện Do ơng Hồi không vi phạm điểm a, khoản điều 19 - Luật kinh doanh bảo hiểm điều 19.1 - Quy tắc, điều khoản hợp đồng bảo hiểm số 0003208569 Về hành vi cố ý cung cấp thông tin sai thật theo luật kinh bảo hiểm, hành vi cố ý phải nhằm mục đích giao kết hợp đồng bảo hiểm để trả tiền bảo hiểm bồi thường bảo hiểm (tức hành vi cố ý trục lợi) Tuy nhiên, bệnh ơng Hồi mắc phải hồ sơ yêu cầu bảo hiểm gửi cho DNBH “U đại tràng/Carcinom tuyến, Grad 2” khơng có mối quan hệ nhân với triệu chứng “Cơn thiếu máu não thoáng qua” mà DNBH đưa văn giải quyền lợi bảo hiểm Ơng Hồi khơng biết bị “U đại tràng/Carcinom tuyến, Grad 2” thời điểm giao kết bảo hiểm Như vậy, ông Hoài không cung cấp thông tin sai thật để trả tiền bảo hiểm bồi thường bảo hiểm cho bệnh “U đại tràng/Carcinom tuyến, Grad 2” mà ông mắc phải sau tham gia bảo hiểm Trong q trình thực hợp đồng bảo hiểm trên, ơng Hồi khơng có thơng tin sức khỏe mình, mà làm tăng rủi ro làm phát sinh thêm trách nhiệm DNBH Vì vậy, Hợp đồng bảo hiểm ơng Hồi DNBH theo quy định pháp luật phải tiếp tục thực khơng phải bị đình thực hợp đồng thông báo DNBH Sự kiện bảo hiểm xảy ra, việc DNBH từ chối giải quyền lợi bảo hiểm khơng có Thơng qua kết xét nghiệm Bệnh viện Bình Dân, vào ngày 12/03/2019 ơng Hồi biết bệnh “U đại tràng/ Carcinom tuyến, Grad 2” thông báo làm hồ sơ yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số 0003208569 gửi đến DNBH Căn bệnh U đại tràng loại bệnh hiểm nghèo bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm, thời điểm giao kết hợp đồng bảo hiểm ơng Hồi khơng có biểu bệnh Ơng Hồi hồn tồn khai báo thơng tin cách trung thực với DNBH thời điểm lập giấy yêu cầu bảo hiểm Vì vậy, Ơng Hồi phải bảo hiểm sức khỏe theo hợp đồng bảo hiểm mà hai bên giao kết Để đảm bảo quyền lợi hợp pháp khách hàng tham gia hợp đồng bảo hiểm với DNBH yêu cầu Quý công ty xem xét kỹ luận trình bày thẩm định lại việc giải quyền lợi bảo hiểm cho ơng Phạm Nam Hồi Chân thành cảm ơn DNBH! ... quyền lợi bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ số 0003208569 gửi đến DNBH Căn bệnh U đại tràng loại bệnh hiểm nghèo bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm, thời điểm giao kết hợp đồng bảo hiểm ơng... điểm lập giấy u cầu bảo hiểm Vì vậy, Ơng Hồi phải bảo hiểm sức khỏe theo hợp đồng bảo hiểm mà hai bên giao kết Để đảm bảo quyền lợi hợp pháp khách hàng tham gia hợp đồng bảo hiểm với DNBH yêu cầu... đến Hợp đồng bảo hiểm theo yêu cầu Doanh nghiệp bảo hiểm? ?? doanh nghiệp bảo hiểm quyền đơn phương đình thực hợp đồng Tuy nhiên, cách diễn giải chưa quy định pháp luật DNBH, Luật kinh doanh bảo hiểm