phân tích thực trạng sử dụng vật tư y tế, hóa chất và sinh phẩm tại bệnh viện giao thông vận tải năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ÁNH SÁNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VẬT TƯ Y TẾ, HÓA CHẤT VÀ SINH PHẨM TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM ÁNH SÁNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VẬT TƯ Y TẾ, HĨA CHẤT VÀ SINH PHẨM TẠI BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đức Thắng TS Trần Thị Lan Anh HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ cách hoàn chỉnh, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân có hướng dẫn nhiệt tình q Thầy Cơ, động viên ủng hộ gia đình bạn bè suốt thời gian học tập nghiên cứu thực luận văn thạc sĩ Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Đức Thắng TS Trần Thị Lan Anh, hai người thầy hết lòng giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến tồn thể quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội nói chung Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược nói riêng tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu thực đề tài luận văn Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến Bệnh viện Giao thông vận tải, đồng nghiệp khoa Dược không ngừng hỗ trợ tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn đến gia đình, anh chị bạn đồng nghiệp hỗ trợ cho nhiều suốt trình học tập, nghiên cứu thực đề tài luận văn thạc sĩ cách hoàn chỉnh HỌC VIÊN Phạm Ánh Sáng MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vật tư y tế, hóa chất 1.2 Quản lý, mua sắm vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm bệnh viện 1.2.1 Xây dựng Danh mục vật tư y tế, hóa chất bệnh viện 1.2.2 Phân loại Trang thiết bị y tế 1.2.3 Mua sắm vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm bệnh viện 1.3 Quy định Danh mục VTYT thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế 1.4 Một số phương pháp phân tích Danh mục vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm sử dụng Bệnh viện 10 1.4.1 Phân tích nhóm vật tư y tế thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT 10 1.4.2 Phân tích ABC 10 1.5 Thực trạng quản lý, cung ứng, sử dụng vật tư y tế, hóa chất bệnh viện 12 1.5.1 Trên giới 12 1.5.2 Tại Việt Nam 13 1.6 Khái lược Bệnh viện Giao thông vận tải 16 1.6.2 Mơ hình tổ chức, hoạt động 16 1.6.3 Hoạt động khám sức khỏe bệnh viện GTVT năm 2016 18 1.6.5 Quản lý cung ứng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT 19 1.6.6 Quy trình nhập, xuất vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện Giao thông vận tải 21 1.6.7 Một vài nét khoa Dược, Bệnh viện Giao thông vận tải 23 1.7 Tính cấp thiết ý nghĩa khoa học đề tài 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Xác định Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu giá trị sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 theo số tiêu 32 3.1.1 Cơ cấu Danh mục vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm chẩn đốn sử dụng Bệnh viện GTVT 32 3.1.2 Cơ cấu giá trị sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm phân loại theo hình thức đấu thầu 33 3.1.3 Cơ cấu Danh mục VTYT, hóa chất sinh phẩm phân loại theo nguồn gốc, xuất xứ 37 3.1.4 Cơ cấu Danh mục Vật tư y tế thuộc phạm vi Bảo hiểm y tế chi trả 39 3.2 Phân tích số vấn đề tồn sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 44 3.2.1 Phân tích tồn sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm thuộc hạng A Bệnh viện GTVT 44 3.2.2 Vấn đề sử dụng hóa chất xét nghiệm 51 Chương BÀN LUẬN 55 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 5.1 Kết luận 64 5.2 Kiến nghị 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1 Sơ đồ tổ chức, hoạt động Bệnh viện GTVT 17 Hình Quy trình mua sắm vật tư y tế, hóa chất BV GTVT 20 Hình Quy trình nhập VTYT, hóa chất, sinh phẩm BV GTVT 21 Hình Quy trình xuất VTYT, hóa chất, sinh phẩm 22 Hình Sơ đồ tổ chức Khoa Dược, Bệnh viện Giao thông vận tải 23 Hình Nhóm VTYT, HC SPCĐ sử dụng BV GTVT 33 Hình Nguồn gốc xuất xứ Danh mục VTYT thuộc hạng A 47 DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Danh mục nhóm theo Thông tư 27/2013/TT-BYT Bảng Số lượt khám sức khỏe bệnh viện GTVT năm 2016 18 Bảng Tổng số xét nghiệm năm 2016 bệnh viện GTVT 18 Bảng Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT Bệnh viện năm 2016 18 Bảng Nội dung số/biến số nghiên cứu 25 Bảng 2 Phân hạng VTYT, HC, SPCĐ theo ABC 30 Bảng Nhóm VTYT, HC SPCĐ sử dụng BV GTVT 32 Bảng Danh mục VTYT, HC, SPCĐ sử dụng theo hình thức đấu thầu 34 Bảng 3 VTYT, hóa chất, SPCĐ sử dụng mua định thầu 35 Bảng Danh mục sinh phẩm chẩn đoán sử dụng mua theo hình thức định thầu 36 Bảng Nguồn gốc, xuất xứ VTYT, HC sử dụng năm 2016 37 Bảng Danh mục VTYT có nguồn gốc xuất xứ Việt Nam 38 Bảng Danh mục VTYT có nguồn gốc nhập 39 Bảng Số khoản mục giá trị sử dụng Danh mục VTYT 40 Bảng Danh mục vật tư y tế theo Thông tư 27/2013/TT-BYT 40 Bảng 10 Danh mục vật tư y tế thuộc Nhóm 41 Bảng 11 Giá trị sử dụng vật tư y tế thuộc Nhóm 42 Bảng 12 Danh mục VTYT, HC sử dụng theo phương pháp ABC 44 Bảng 13 Danh mục VTYT, Hóa chất, sinh phẩm theo ABC 45 Bảng 14 Danh mục 10 Sinh phẩm chẩn đoán sử dụng thuộc hạng A 46 Bảng 15 Danh mục VTYT hạng A có nguồn gốc nhập thay hàng Việt Nam 48 Bảng 16 Danh mục VTYT-HC nhóm A sử dụng khoa 49 Bảng 17 Danh mục 10 sản phẩm VTYT sử dụng thuộc nhóm A 50 Bảng 18 Danh mục VTYT, HC thuộc hạng A cần kiểm soát 51 Bảng 19 Giá trị sử dụng hóa chất cho máy xét nghiệm 51 Bảng 20 Danh mục 10 hóa chất xét nghiệm chiếm tỷ trọng lớn 53 Bảng 21 Lý mua theo hình thức định thầu 54 CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT CHỮ, KÝ HIỆU BHXH BHYT BYT BV DMT GT SD GTVT HC HĐQT HĐT-ĐT SKM SPCĐ TT 27/2013 XN VNĐ VTYT CHÚ THÍCH Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ Y tế Bệnh viện Danh mục tổng Giá trị sử dụng Giao thơng vận tải Hóa chất Hội đồng Quản trị Hội đồng thuốc điều trị Số khoản mục Sinh phẩm chẩn đốn Thơng tư số 27/2013/TT-BYT Xét nghiệm Việt Nam đồng Vật tư Y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế xã hội đất nước đặc biệt giai đoạn cơng nghiệp hố, đại hố nay, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đòi hỏi chất lượng ngày cao Với phát triển nhanh chóng dịch vụ y tế, tiến khoa học công nghệ, việc tiêu thụ vật tư y tế cho hoạt động y tế ngày tăng Vật tư y tế dần trở thành phần quan trọng hoạt động y tế bệnh viện Tuy nhiên, thiếu phương pháp quản lý hiệu phức tạp Vật tư y tế nên tồn số vấn đề quản lý, hiệu thấp [26] Hiện việc kinh doanh mua bán, quản lý sử dụng vật tư y tế tồn nhiều bất cập, đơn vị quản lý theo cách khác Vì cần phải có quy định để quản lý vấn đề liên quan đến mua, bán, sử dụng loại vật tư tư y tế đặc biệt sở y tế Bệnh viện Giao thông vận tải bệnh viện công lập nước thực phương án thí điểm cổ phần hố theo Quyết định số Thủ tướng phủ Vì Ban Lãnh đạo Bệnh viện quan tâm đến vấn đề chi phí hiệu đầu tư điều trị cho người bệnh bệnh viện Trong nhóm chi phí sử dụng cho hoạt động điều trị, chi phí mua sắm VTYT, hóa chất sinh phẩm chẩn đoán chiếm tỷ trọng tương đối cao, việc quản lý hiệu sử dụng nhóm hàng hố góp phần giảm thiểu chi phí chung cho bệnh viện Hiện nay, bệnh viện Giao thông vận tải thực việc mua sắm VTYT, HC, sinh phẩm chẩn đoán theo quy định Luật đấu thầu, nhiên chưa ban hành quy định cụ thể cho việc quản lý sử dụng loại vật tư Từ vấn đề thực tế trên, tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Phân tích thực trạng sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện Giao thông vận tải năm 2016” với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả cấu giá trị sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 theo số tiêu Phân tích số vấn đề tồn sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 Các kết thu từ nghiên cứu làm sở để tham mưu cho Ban Lãnh đạo Bệnh viện xây dựng định mức sử dụng dự trù vật tư y tế, hóa chất cho khoa máy xét nghiệm Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vật tư y tế, hóa chất Vật tư y tế loại thiết bị, dụng cụ, vật liệu, vật tư cấy ghép, thuốc thử chất hiệu chuẩn in vitro sử dụng riêng lẻ hay phối hợp với để phục vụ cho người nhằm nhiều mục đích: - Chẩn đốn, ngăn ngừa, theo dõi, điều trị làm giảm nhẹ bệnh tật bù đắp tổn thương, chấn thương; - Kiểm tra, thay thế, điều chỉnh hỗ trợ giải phẫu trình sinh lý; - Hỗ trợ trì sống; - Khử khuẩn trang thiết bị y tế, bao gồm hóa chất sử dụng quy trình xét nghiệm; - Vận chuyển chuyên dụng sử dụng phục vụ cho hoạt động y tế; - Cung cấp thông tin cho việc chẩn đốn, theo dõi, điều trị thơng qua biện pháp kiểm tra mẫu vật có nguồn gốc từ thể người [13] 1.2 Quản lý, mua sắm vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm bệnh viện 1.2.1 Xây dựng Danh mục vật tư y tế, hóa chất bệnh viện Việc lựa chọn vật tư y tế để xây dựng Danh mục vật tư y tế sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo nguyên tắc bảo đảm yêu cầu chuyên môn kỹ thuật chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; có chi phí, giá thành hợp lý [9][15] Xây dựng Danh mục VTYT sử dụng Bệnh viện dựa sau: - Căn vào tình hình thực tế sử dụng VTYT, hóa chất năm trước liền kề dự kiến nhu cầu sử dụng vật tư y tế hóa chất năm để lập kế hoạch mua sắm theo phân tuyến kỹ thuật sở y tế; - Căn vào nguồn thu từ dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (bao gồm nguồn thu quan Bảo hiểm xã hội toán); chất xét nghiệm kèm theo máy nên Nhóm hóa chất xét nghiệm nhóm sinh phẩm chẩn đốn 100% hàng hóa nhập Kết tương đồng với nghiên cứu Trần Thị Thu Hằng Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An với 96% [19] Cơ cấu Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi Bảo hiểm y tế chi trả Tại Bệnh viện năm 2016, Danh mục VTYT Bảo hiểm Y tế chi trả chiếm 53,59% số khoản mục giá trị sử dụng chiếm 71,81% Còn lại Danh mục VTYT khơng thuộc phạm vi tốn riêng Quỹ BHYT Trong số lại có nhiều loại VTYT, HC tính vào cấu dịch vụ kỹ thuật [6] nên việc mua, bán, sử dụng loại VTYT, HC ảnh hưởng lớn đến chi phí hoạt động Bệnh viện Vì cần có phương pháp kiểm sốt chặt chẽ Nhóm VTYT, HC nằm ngồi Danh mục bảo hiểm Y tế chi trả Trong Danh mục VTYT Bảo hiểm y tế chi trả, Nhóm Các loại vật tư y tế sử dụng số chuyên khoa có giá trị sử dụng lớn 5,5 tỷ đồng (chiếm 28,18%) nhóm có số khoản mục cao với 74 khoản mục, phân nhóm 7.6 Chấn thương chỉnh hình chiếm 57 số khoản mục Khoa Chấn thương chỉnh hình có đặc thù riêng ca phẫu thuật Mỗi phẫu thuật sử dụng nhiều loại đinh, nẹp, ốc, vít,…khác số khoản mục sử dụng Phân nhóm chiếm tỷ lệ tương đối cao Bên cạnh loại VTYT sử dụng cho phẫu thuật hàng hóa nhập phí cao, nghiên cứu giá trị sử dụng phân nhóm Chấn thương chỉnh hình chiếm đến 7,65% giá trị Ngay từ ngày đầu thành lập, Lãnh đạo Bệnh viện chủ trương tâm xây dựng khoa Thận Lọc máu có chất lượng chuyên môn cao, chất lượng phục vụ tốt nhằm đáp ứng yêu cầu điều trị bệnh nhân khu vực Hà Nội tỉnh lân cận hồn cảnh khó khăn chung ngành y tế thời Thơng qua sách ưu tiên đầu tư tài chính, sách đào tạo nhân lực, với hỗ trợ kỹ thuật, đào tạo tập đoàn Medical Toyou, trường ĐHYK Juntendo, 58 Tokai [27] Cùng với đó, số lượng người bệnh tham gia chạy thận ổn định nên Phân nhóm 7.2 Lọc máu, lọc màng bụng có giá trị sử dụng cao so với phân nhóm khác (trên tỷ đồng) Tuy bệnh viện đa khoa hạng cấu bệnh viện GTVT, số chuyên khoa chưa thành lập thành lập chưa đầu tư trang thiết bị khám chữa bệnh Đó nguyên nhân khiến cho số nhóm VTYT quy định thơng tư số 27/2013/TT-BYT chưa sử dụng cấu có giá trị sử dụng tương đối thấp, sử dụng 85/299 số chủng loại 4.2 Phân tích số vấn đề tồn sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 Hiện vấn đề quản lý sử dụng vật tư y tế tiêu hao, hóa chất sinh phẩm chẩn đốn chưa chặt chẽ, tình trạng đấu thầu, mua sắm VTYT khơng quy định dẫn đến có bất hợp lý giá vật tư y tế địa phương sở khám chữa bệnh mà quan bảo hiểm xã hội thống kê Nhất số vật tư y tế có tỷ trọng sử dụng chủ yếu như: kim luồn, stent, khớp háng, thủy tinh thể nhân tạo [2] Phân tích tồn sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm thuộc hạng A Bệnh viện GTVT Kết phân tích ABC cho thấy loại VTYT, hóa chất sinh phẩm chẩn đốn Hạng A có giá trị sử dụng đạt 24,3 tỷ đồng (chiếm 75,2% giá trị) gồm 93 khoản mục chiếm 14,1% số khoản mục Hạng B có giá trị sử dụng đạt 5,1 tỷ đồng (tương ứng 15,9% giá trị) gồm 108 khoản mục (tương ứng 16,4%) Hạng C có giá trị sử dụng đạt gần 2,9 tỷ đồng (tương ứng 8,9% giá trị) bao gồm 458 số khoản mục (chiếm 69,5% số khoản mục) Với số lượt khám sức khỏe cho đối tượng khám Bệnh viện gần 60.000 lượt khám tổng số xét nghiệm đạt 1,1 triệu lượt xét nghiệm Với số lượng 59 xét nghiệm nên hóa chất sử dụng cho khoa Xét nghiệm tương đối lớn số khoản mục (53 khoản mục) giá trị sử dụng (trên 10 tỷ đồng), khoa có giá trị sử dụng hóa chất, sinh phẩm lớn bệnh viện Tuy nhiên bệnh việc lại chưa xây dựng định mức sử dụng cho máy xét nghiệm, nên xảy tượng sử dụng lãng phí hóa chất ảnh hưởng đến giá thành xét nghiệm Trong Danh mục loại hàng hóa sử dụng khoa Xét nghiệm, nhóm Sinh phẩm chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng hàng hóa nhóm A với 4,4 tỷ đồng Trong sản phẩm Murex HBsAg version Murex HIV Ag/Ab combination có giá trị sử dụng lên tới 1,7 tỷ đồng Tuy nhiên hai loại sinh phẩm mua hình thức định thầu bệnh viện cần cân nhắc nên xây dựng kế hoạch đấu thầu rộng rãi để giảm giá thành đầu vào sản phẩm Các mặt hàng có nguồn gốc xuất xứ Việt Nam chủ yếu mặt hàng thông dụng, kỹ thuật đơn giản Nhóm Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay vật tư y tế sử dụng chăm sóc người bệnh bao gồm 20 khoản mục có giá trị sử dụng 1,8 tỷ đồng hay Nhóm Bơng, dung dịch sát khuẩn, rửa vết thương, Nhóm Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị vết thương Còn lại mặt hàng đòi hỏi kỹ thuật cao đa phần loại hàng hóa có nguồn gốc nhập ví dụ Nhóm Vật tư y tế sử dụng cho số chuyên khoa có số khoản mục đạt 61 khoản mục (tương ứng 9,3% SKM), giá trị sử dụng lại chiếm đến 16,4% (đạt 5,3 tỷ đồng) Vì Danh mục sản phẩm vật tư y tế thuộc hạng A, nhóm hàng vật tư y tế nhập đạt tới 12 tỷ đồng hàng hóa sản xuất Việt Nam đạt gần tỷ đồng Nghiên cứu số Danh mục vật tư y tế hạng A có nguồn gốc nhập có tới sáu (6) mặt hàng thay hàng hóa sản xuất Việt Nam Sáu mặt hàng có giá trị sử dụng đạt gần tỷ đồng Trong hai 60 sản phẩm Bột khơ đậm đặc chạy thận nhân tạo Granudial BI84 Bột khô đậm đặc chạy thận nhân tạo Granudial AF13 hai sản phẩm sản xuất Pháp có giá trị sử dụng đạt tỷ đồng Nếu sản phẩm sử dụng loại hàng hóa có nguồn gốc Việt Nam có giá thành phù hợp xem phương án thay hồn hảo để tránh trường hợp mặt hàng có nguồn gốc nhập bị hết hàng vướng thủ tục hải quan ảnh hưởng đến vấn đề cung ứng Được Ban Lãnh đạo Bệnh viện đặc biệt quan tâm tạo nhiều điều kiện đầu tư máy móc, nâng cao kỹ thuật [27] Các kỹ thuật lọc thận liên tục, lọc thận chu kỳ liên tục thực bệnh viện, đơi với việc sử dụng loại lọc Tuy nhiên loại lọc có giá thành khơng nhỏ nên Khoa Thận Lọc máu khoa có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao 6,3 tỷ (19,52% giá trị sử dụng) sử dụng 14 khoản mục Trong Danh mục sản phẩm vật tư y tế có giá trị sử dụng lớn thuộc hạng A khoa Thận Lọc máu, có 02 khoản mục khơng nằm Danh mục Thông tư 27/2013/TT-BYT Bột khô đậm đặc chạy thận nhân tạo Granudial BI 84 Bột khô đậm đặc chạy thận nhân tạo Granudial AF 13 Tuy nhiên giá trị sử dụng khoản mục đạt tỷ đồng (tương đương 6,40% giá trị sử dụng) Hiện Bảo hiểm y tế khơng tốn riêng hai loại dịch lọc mà tính cấu gói lọc thận chu kỳ, liên tục Hiện bệnh viện hoạt đồng theo mơ hình cổ phần, tự chủ mặt tài chính, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ mặt hàng tính vào cấu mà khơng toán riêng Hiện Bộ Y tế chưa ban hành quy định hướng dẫn cách phân loại Danh mục vật tư y tế, hóa chất theo V, E, N nên chưa có phân loại nhóm cấp thiết, nhóm khơng cấp thiết có giá thành cao để có biện pháp quản lý, nhằm tránh việc làm tăng chi phí bệnh viện Trong Danh mục vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm sử dụng Bệnh viện, tiến hành nghiên cứu phân tích ABC/VEN Danh mục loại 61 VTYT, HC phân loại sẵn [25] Kết cho thấy Danh mục có hai sản phẩm có giá thành cao thuộc hạng A nhiên theo đánh giá chưa phải cấp thiết, bệnh viện nên xem xét, đánh giá thêm hiệu sử dụng Microshield 10% PVPS 500 ml Cidex Opa lit có tổng giá trị sử dụng gần 275 triệu đồng Những sản phẩm bệnh viện nên xem xét, có biện pháp quản lý hiệu quả, tránh việc lạm dụng sử dụng, ảnh hưởng đến chi phí hoạt động bệnh viện Vấn đề sử dụng hóa chất xét nghiệm Bệnh viện Giao thông vận tải bệnh viện Cục Quản lý lao động nước cấp giấy đủ tiêu chuẩn khám, chứng nhận sức khỏe cho lao động nước [28] Đặc biệt Danh sách này, Bệnh viện Giao thông vận tải bệnh viện đủ tiêu chuẩn khám, chứng nhận sức khỏe cho lao động Đài Loan nên số lượng lao động nước người khám sức khỏe bệnh viện chiếm tỷ lệ cao Đi đơi với thực trạng hóa chất xét nghiệm sử dụng để chẩn đoán, xét nghiệm tăng cao Bệnh viện hoàn toàn chịu trách nhiệm trước công ty lao động kết khám sức khỏe bệnh viện Tuy nhiên loại máy xét nghiệm chủ yếu nhập khẩu, phần mềm sử dụng để chạy hóa chất xây dựng phần mềm đóng nghĩa máy xét nghiệm chạy sử dụng loại hóa chất Hãng sản xuất đó, loại hóa chất sử dụng cho máy xét nghiệm phải đồng với máy Vì hóa chất xét nghiệm có nguồn gốc từ nước chiếm tỷ lệ lớn cấu Hiện công ty đặt, cho thuê máy xét nghiệm thường có xu hướng bán hóa chất kèm theo máy [19], nghiên cứu năm 2016 bệnh viện sử dụng hóa chất cho 13 máy xét nghiệm Trong có 143 loại hóa chất sử dụng khơng có máy xét nghiệm sử dụng chung hóa chất xét nghiệm Trong năm 2016 Bệnh viện sử dụng 13 máy xét nghiệm, có 03 máy xét nghiệm sinh hóa 04 máy xét nghiệm huyết học Các loại hóa chất sử dụng 62 cho máy xét nghiệm Bệnh viện chưa xây dựng định mức sử dụng so sánh giá thành xét nghiệm theo đơn vị loại máy tính nên chưa thể đánh giá xác hiệu máy tính Mặt khác quy trình cấp, phát sử dụng vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm bệnh viện Giao thông vận tải đơn giản, chưa có kiểm sốt chặt chẽ dự trù số lượng sử dụng thực tế Hiện khoa Dược cấp phát dựa số liệu dự trù từ khoa, điều dẫn đến tình trạng sử dụng lãng phí việc sử dụng hóa chất, vấn đề đội giá thành ca xét nghiệm lên cao Với số lượng xét nghiệm sử dụng cao phục vụ cho đối tượng khám sức khỏe, Bệnh viện cần sớm xây dựng định mức sử dụng cho loại máy xét nghiệm, áp dụng phần mềm quản lý để giám sát việc sử dụng hóa chất nhằm giảm thiểu lãng phí xảy Bên cạnh Bệnh viện nên tiến hành đánh giá, so sánh hiệu sử dụng loại máy xét nghiệm có tính nhằm đưa phương án quản lý sử dụng hợp lý 63 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận 5.1.1 Cơ cấu giá trị sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 theo số tiêu Giá trị sử dụng loại VTYT, HC sinh phẩm Bệnh viện đạt 32 tỷ đồng Chiếm tỷ lệ tương đối so với chi phí sử dụng thuốc bệnh viện năm 2016 Trong nhóm VTYT, hóa chất xét nghiệm nhóm sinh phẩm chẩn đốn, nhóm VTYT chiếm tỷ trọng lớn số khoản mục 71,9% giá trị sử dụng 60,4% Ngồi hình thức đấu thầu rộng rãi, năm 2016 loại VTYT, HC mua để sử dụng bệnh viện theo hình thức định thầu chiếm 30% số lượng tương ứng 16,9% giá trị sử dụng Nhóm sinh phẩm chẩn đốn có giá trị sử dụng mua theo hình thức định thầu chiếm 40,2% giá trị Các loại VTYT, HC sử dụng bệnh viện năm 2016 chủ yếu có nguồn gốc nhập Trong nhóm hóa chất xét nghiệm nhóm sinh phẩm chẩn đốn 100% mặt hàng có xuất xứ nhập Nhóm VTYT có 347 số khoản mục mặt hàng nhập so với 127 loại VTYT có nguồn gốc xuất xứ Việt Nam Danh mục thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT chi trả chiếm 53,59% số khoản mục, lại chiếm đến 71,81% giá trị sử dụng 5.1.2 Một số vấn đề tồn sử dụng VTYT, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện GTVT năm 2016 Danh mục hóa chất xét nghiệm, nhóm A đóng góp 35 khoản mục, nhiên chiếm 17,73% giá trị sử dụng Trong nhóm A Danh mục Sinh phẩm chẩn đốn có 15 khoản mục lại chiếm đến 13,86%, hai loại sinh phẩm chẩn đốn Murex 64 HIV Ag/Ab combination Murex HBsAg version có giá trị sử dụng đạt 1,7 tỷ đồng Khoa xét nghiệm khoa sử dụng nhiều loại VTYT, HC thuộc nhóm A số khoản mục gồm 53 khoản mục, có giá trị sử dụng cao 31,71% Khoa Thận Lọc máu sử dụng tới khoản mục số 10 khoản mục vật tư y tế có giá trị sử dụng lớn thuộc nhóm A Năm 2016 bệnh viện sử dụng 13 máy xét nghiệm, có 04 máy xét nghiệm huyết học 03 máy xét nghiệm sinh hóa hãng khác Tuy nhiên khơng có máy xét nghiệm sử dụng chung hóa chất với 65 5.2 Kiến nghị 5.2.1 Đối với Bộ Y tế - Phối hợp với Bộ Kế hoạch đầu tư để thống nhất, xây dựng tiêu chuẩn để đấu thầu Đề xuất xem loại VTYT, HC hàng hóa đặc biệt, khơng đấu thầu hàng hóa bình thường - Xây dựng tiêu chuẩn kỷ thuật nhằm phân loại nhóm VTYT, HC xác - Thường xuyên cập nhật Danh mục, đơn giá trúng thầu sở y tế Website nhằm hạn chế tối đa việc loại VTYT lại có mức giá trúng thầu khác sở y tế 5.2.2 Đối với Bệnh viện Giao thông vận tải - Cần xây dựng kế hoạch đấu thầu phù hợp với tình hình sử dụng, hạn chế việc mua VTYT, HC hình thức khác ngồi đấu thầu rộng rãi Đảm bảo chất lượng, hiệu quả, kinh tế - Danh mục VTYT, HC đấu thầu bệnh viện cần xây dựng tiêu chuẩn kỷ thuật hợp lý để lấy mặt hàng cần lấy với mức giá hợp lý, tránh để quan bảo hiểm xuất tốn giá cao - Khi mua máy đặt máy xét nghiệm, Bệnh viện cần có điều khoản, cam kết sử dụng loại hóa chất Hãng sản xuất khác thay nhằm giảm độc quyền giảm giá thành hóa chất - Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần xem xét lại Danh mục VTYT, HC sử dụng Bệnh viện Đưa tiêu chuẩn để phân tích Danh mục theo V, E, N nhằm hạn chế loại VTYT có giá thành sử dụng cao chưa phải cấp thiết - Cần xây dựng định mức sử dụng vật tư y tế, hóa chất nhằm quản lý việc sử dụng khoa, phòng bệnh viện Đặc biệt loại hóa chất xét nghiệm cần phải sử dụng phần mềm để quản lý định mức xác Các loại vật tư y tế đắt tiền cần quản lý chặt chẽ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội (2013), Công văn số 5127/BHXH-DVT hướng dẫn tốn chi phí vật tư y tế theo Thông tư 27/2013/TT-BYT Bảo hiểm xã hội (2017), Công văn số 4423/BHXH-DVT tăng cường quản lý, toán VTYT sở KCB BHYT Bộ Chính trị (2009), Thơng báo số 264-TB/TW ngày 31/7/2009 tổ chức vận động “Người Việt Nam ưu tiên dùng hàng Việt Nam” Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT việc hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động sở y tế công lập Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động, tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 355/QĐ-BYT phê duyệt danh mục định mức tạm thời thuốc, hóa chất vật tư tiêu hao để làm sở xây dựng giá dịch vụ y tế Bộ Y tế (2013), Quyết định số 02/QĐHN-BYT ngày 04/10/2013 việc triển khai áp dụng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 27/2013/TT-BYT ngày 18/9/2013 Ban hành Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm Y tế 10 Bộ Y tế (2014), Cơng văn số 6594/BYT-BH Thanh tốn BHYT số BHYT theo Thông tư số 27/2013/TT-BYT 11 Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3955/QĐ-BYT ban hành định mức kinh tế kỹ thuật làm sở xây dựng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 67 12 Bộ Y tế (2015), Thông tư 30/2015/TT-BYT Quy định việc nhập trang thiết bị y tế 13 Bộ Y tế (2016), Nghị định 36/2016/NĐ-CP, Nghị định Quản lý Trang thiết bị y tế 14 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3725/QĐ-BYT ban hành hướng dẫn triển khai hệ thống thông tin quản lý xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh 15 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 Bộ Y tế Ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán VTYT thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT 16 Chính phủ (2014), Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu 17 Chính phủ (2015), Quyết định 1129/QĐ-TTg năm 2015 phê duyệt Phương án thí điểm cổ phần hóa Bệnh viện Giao thơng vận tải Trung ương, Hà Nội 18 Tống Thị Quỳnh Giao (2012), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc hóa chất, vật tư y tế bệnh viện nhi tỉnh Thái Bình năm 2010, Luận văn chuyên khoa I ,Trường Đai học Dược Hà Nội 19 Trần Thị Thu Hằng (2016), Phân tích danh mục hóa chất vật tư y tế sử dụng Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thùy Linh (2016), Phân tích thực trạng sử dụng trang thiết bị y tế Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 II Tiếng Anh 22 Dimitrios Antonoglou, Catherine Kastanioti, Dimitris Niakas (2017), ABC and VED, Analysis of Medical Materials of a General Military Hospital in Greece, Journal of Health Management 68 23 Fawzi Abdalla Abusalama (2008) Barriers to Adopting Activity-based Costing Systems (ABC): an Empirical Investigation Using Cluster Analysis, Dublin Institute of Technology 24 Li Zhaoqian (2015), Reengineering the Management Process of Hospital Consumable Medical Supplies to Reduce Cost and Improve Quality - An Empirical Study in China, ISCTE Business School 25 Ministry of Health (2015), List of Vital Essential and Necessary Drugs and Medical sundries for public health institutions, Jamaica 26 Tongzhu Liu, Aizong Shen, Xiaojian Hu, Guixian Tong, Wei Gu, Shanlin Yang (2016), SPD-based Logistics Management Model of Medical Consumables in Hospitals, Iranian Journal of Public Health III Website 27 http://giaothonghospital.vn 28 http://xuatkhaulaodong.com.vn/danh-sach-benh-vien-duoc-cap-phepkham-cho-nguoi-lao-dong-di-lam-viec-o-nuoc-ngoai-411.htm 69 PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC VTYT, HC, SPCĐ CHIẾT XUẤT TỪ PHẦN MỀM VIMES BỆNH VIỆN GTVT TT Tên VTYT, HC Đơn vị tính (1) (2) (3) Số lượng sử dụng Khoa A (4) Khoa B (5) 70 Khoa C (6) …… (7) Tổng xuất (8)=(4)+(5)+(6)+(7) PHỤ LỤC BIỂU MẪU DANH MỤC VTYT, HC, SPCĐ TRÚNG THẦU TẠI BỆNH VIỆN GTVT TT (1) Mã sản phẩm (2) Tên VTYT, HC Hãng sản xuất Nước sản xuất Quy cách đóng gói Đơn vị tính Số lượng Đơn giá (đồng) Thành tiền Nhà thầu (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) 71 PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU TT Tên VTYT, HC Đơn vị tính Mã sản phẩm VTYT, HC, SPCĐ Hình thức thầu Nước sản xuất Chia nhóm theo TT27 (1) (2) (3) (a) (b) (c) (d) (e) Chia nhóm theo máy XN (f) 72 Phân loại Đơn A,B, giá C (g) (h) Lý định thầu (i) Số lượng sử dụng Khoa A Khoa B Khoa C … (4) (5) (6) (7) Tổng xuất (8)=(4)+(5) +(6)+(7) ... Phân tích thực trạng sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện Giao thông vận tải năm 2016 với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả cấu giá trị sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện. .. phân tích đến thực trạng sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm bệnh viện hạn chế Tại Bệnh viện Giao thơng vận tải chưa có đề tài nghiên cứu, phân tích vấn đề sử dụng vật tư y tế, hóa chất sinh. .. Quy trình mua sắm vật tư y tế, hóa chất BV GTVT 20 1.6.6 Quy trình nhập, xuất vật tư y tế, hóa chất sinh phẩm Bệnh viện Giao thơng vận tải Căn vào tình hình thực tế bệnh viện, Lãnh đạo Bệnh viện