Dược lý thuốc tim mạch

ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Nội dung trình bày I II III IV V VI Thuốc trị thiếu máu cục tim Thuốc trị loạn nhịp tim Thuốc lợi tiểu Thuốc trị tăng huyết áp Thuốc trị suy tim sung huyết Thuốc trị tăng lipid huyết ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com THUỐC TRỊ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim - Định nghĩa: cung cấp oxygen mạch vành không đáp ứng đủ nhu cầu oxygen tim - Nguyên nhân: + Giảm lưu lượng mạch vành + Tăng nhu cầu oxygen tim + Giảm nồng độ oxygen máu (thiếu máu nặng, nhiễm độc CO) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim - Triệu chứng: Một số người thiếu máu cục tim không gặp dấu hiệu triệu chứng (thiếu máu cục tim im lặng) Khi tim thiếu máu cục gây dấu hiệu triệu chứng, bao gồm: • Đau thắt ngực (ĐTN), thường phía bên trái cửa ngực • Đau cổ đau hàm • Đau vai cánh tay • Da ẩm • Khó thở • Buồn nơn ói mửa ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim - Yếu tố nguy cơ: + Thuốc + Bệnh tiểu đường + Tăng huyết áp + Cholesterol chất béo máu cao + Thiếu hoạt động thể chất + Bệnh béo phì + Lịch sử gia đình ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim - Các biến chứng • Thiếu máu cục tim dẫn đến số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm: • Nhịp tim không (loạn nhịp tim) • Cơ tim bị tổn thương Theo thời gian, thiệt hại dẫn đến suy tim • Đau tim (nhồi máu tim) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim Các xét nghiệm chẩn đoán + Điện tâm đồ (ECG) + Xét nghiệm máu + Siêu âm tim + Chiếu hạt nhân ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thiếu máu cục tim Các xét nghiệm chẩn đoán + Chụp động mạch vành + CT tim + Thử nghiệm gắng sức + Holter theo dõi ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com THUỐC TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Định nghĩa Người ta gọi rối loạn lipid máu có nhiều rối loạn sau: Tăng Cholesterol huyết tương • Bình thường: Cholesterol máu < 5,2 mmol/l (< 200 mg/dl) • Tăng giới hạn: Cholesterol máu từ 5,2 đến 6,2 mmol/l (200 – 239 mg/dl) • Tăng cholesterol máu >6,2 mmol/l (>240 mg/dl) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Tăng TG (Triglycerid) máu • Bình thường: TG máu 1000 mg/dl) Giảm HDL-C (High Density Lipoprotein Cholesterol) • HDL-C Lipoprotein có tính bảo vệ thành mạch Khác với LDL-C, giảm HDL-C có nguy cao với xơ vữa động mạch • Bình thường HDL-C máu > 0,9 mmol/l • Khi HDL-C máu < 0,9 mmol/l ( 6,2 mmol/l TG khoảng 2,26 – 4,5 mmol/l ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Nguyên nhân gây tăng cholesterol máu Chế độ ăn: • Ăn nhiều mỡ động vật • Ăn nhiều thức ăn có chứa nhiều Cholesterol (phủ tạng động vật, mỡ độngvật, trứng, bơ, sữa toàn phần ) • Chế độ ăn dư thừa lượng (béo phì) Di truyền: • Tăng Cholesterol gia đình (thiếu hụt thụ thể với LDL) • Rối loạn lipid máu kiểu hỗn hợp có tính chất gia đình • Tăng Cholesterol máu rối loạn hỗn hợp gen Thứ phát: • Hội chứng thận hư • Suy giáp • Đái tháo đường • Bệnh lý gan tắc nghẽn • Một số bệnh gây rối loạn protein máu (đa u tuỷ xương, macroglobulinemia) ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Nguyên nhân gây tăng Triglycerid máu • Thiếu hụt gen lipase tiêu huỷ lipoprotein apolipoprotein C-II • Tăng TG có tính chất gia đình • Béo phì • Uống nhiều rượu • Đái tháo đường • Dùng thuốc chẹn bêta giao cảm kéo dài ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Nguyên nhân gây giảm HDL-C • Hút thuốc • Béo phì • Lười vận động thể lực • Đái tháo đường khơng phụ thuộc insulin • Tăng TG máu • Dùng thuốc chẹn bê ta giao cảm kéo dài • Rối loạn gen chuyển hố HDL ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Tăng lipid huyết Điều trị • Dùng chế độ ăn giảm Cholesterol calo (nếu bệnh nhân béo phì) • Ở bệnh nhân bị tăng TG, cần hạn chế mỡ động vật, đường rượu • Giảm cân nặng cho bệnh nhân béo phì Nên bắt đầu giảm lượng calo hàng ngày, thường hạn chế mức 500 calo/ngày • Tập thể lực quan trọng, làm giảm LDL-C tăng HDL-C Tập thể lực làm giảm cân nặng, giảm huyết áp, giảm nguy bệnh mạch vành ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Các loại resins gắn acid mật: Như Cholestyramine (Questran), Colestipol (Colestid): Các thuốc khơng hấp thu qua ruột, gắn với acid mật làm giảm hấp thu chúng Liều thường dùng: Questran – 16 g/ngày chia lần dùng bữa ăn, Colestid: 10 – 30 g/ngày chia làm lần Nên khởi đầu liều thấp sau tăng dần Tác dụng phụ gặp bao gồm: táo bón, đau bụng, buồn nơn, nơn, nóng ruột Chú ý dùng chung thuốc khác làm giảm hấp thu thuốc ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Nicotinic acid (Niacin): loại Vitamin tan nước, ức chế gan sản xuất Lipoprotein Các thuốc này: làm giảm VDLD-C tới 50%, làm giảm LDL-C tới 25% tăng HDL-C 15-35% Liều bắt đầu nên thấp khoảng 100 mg x lần/ ngày, sau tăng liều tới khoảng 2-4 g/ngày Tác dụng phụ: Cảm giác đỏ bừng da hay gặp (hầu gặp tất bệnh nhân) Có thể tránh cách uống thuốc bữa ăn uống Aspirin 100 mg trước lần dùng thuốc 30 phút Chống định Niacin: bệnh nhân bị Goutte, loét dày tá tràng, bệnh viêm đại tràng mạn Chống định tương đối bệnh nhân đái tháo đường ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc ức chế men HMG-CoA Reductase (nhóm Statin): Gồm Simvastatin (Zocor); Lovastatin; Pravastatin; Fluvastatin; Atorvastatin (Lipitor), Rosuvastatin (Crestor) Các thuốc ức chế hoạt hoá men HGM-CoA-reductase làm giảm tổng hợp Cholesterol tế bào gan tăng hoạt hoá thụ thể LDL làm giảm LDL-C máu Simvastatin Artovastatin làm giảm LDL-C tới 60% làm giảm TG tới 37% Đã nhiều nghiên cứu chứng minh Statin làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân có bệnh mạch vành, giảm tỷ lệ bệnh mạch vành bệnh nhân bị tăng Lipid máu, làm giảm tỷ lệ phải can thiệp lại bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành mổ cầu nối chủ-vành ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc Pravastatin (Pravachol) Simvastatin (Zocor) Fluvastatin (Lescol) Atorvastatin (Lipitor) Rosuvastatin (Crestor) Liềuđầu Tối đa (LBĐ) Giảm LDL-C với LTĐ Tăng HDL-C với LTĐ 20mg 80 mg 40% 9,5% 10-20 mg 40 mg 34% 12% 20 mg 80 mg 47% 8% 20-40 mg 80 mg 36% 5,6% 10 mg 80 mg 60% 5% 10 mg 80 mg 63% ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Các dẫn xuất fibrat (acid fibric) bao gồm : Gemfibrozil (Lopid); Fenofibrat (Lipanthyl, Tricor); Bezafibrat (Benzalip) Các thuốc làm giảm VLDL làm giảm TG khoảng 20-50%, làm tăng HDL-C khoảng 10-15% Gemfibrozil làm giảm LDL-C khoảng 10-15% Do thuốc định tốt trường hợp tăng TG máu kết hợp tốt với thuốc gắn muối mật Liều thường dùng là: Gemfibrozil 600 mg x lần/ngày trước ăn; Fenofibrat 300 mg/ngày Tác dụng phụ gặp là: sưng phù mặt, đau bụng, buồn nôn, đau đầu, mẩn ngứa Men gan tăng, cần theo dõi men gan dùng thuốc Nhóm thuốc làm tăng nguy sỏi mật ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị tăng lipid huyết Ezetimide: Ức chế hấp thu cholesterol từ lòng ruột vào tế bào ruột An toàn resin Tác dụng phụ gồm: tiêu chảy, đau cơ, ho mệt mỏi Dùng 10 mg lần ngày với thức ăn không kèm thức ăn Điều trị thay hormon sinh dục nữ (Estrogen): Có thể có ích phụ nữ sau tuổi mãn kinh có rối loạn lipid máu Estrogen uống làm giảm LDL-C khoảng 15% làm tăng HDL-C khoảng 15% Đây thuốc nên chọn lựa cho điều trị phụ nữ sau tuổi mạn kinh có rối loạn lipid máu Tuy nhiên, thuốc làm tăng TG đơi chút ThS.Trần Hồng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com ...Nội dung trình bày I II III IV V VI Thuốc trị thiếu máu cục tim Thuốc trị loạn nhịp tim Thuốc lợi tiểu Thuốc trị tăng huyết áp Thuốc trị suy tim sung huyết Thuốc trị tăng lipid huyết ThS.Trần... nghẽn mạch bệnh nhân tim mạch có nguy cao như: loạn nhịp tim (đặc biệt rung nhĩ), suy tim ThS.Trần Hoàng Thịnh Tel: 0902 902 064 Email: hoangthinh6@gmail.com Thuốc trị thiếu máu cục tim: Thuốc. .. tim - Các biến chứng • Thiếu máu cục tim dẫn đến số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm: • Nhịp tim khơng (loạn nhịp tim) • Cơ tim bị tổn thương Theo thời gian, thiệt hại dẫn đến suy tim • Đau tim