Bệnh lý thuốc tim mạch

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BÀI GIẢNG BỆNH LÝ HỌC - ĐÀO TẠO DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC - GIẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC - KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN MỤC LỤC BỆNH LÝ & THUỐC DỊ ỨNG-MIỄN DỊCH BỆNH LÝ & THUỐC TIÊU HÓA BỆNH LÝ & THUỐC VỀ MÁU, TẠO MÁU 1.1 Đ.cương B.l{ Dị ứng – Miễn dịch 03 4.1 Đại cương bệnh l{ tiêu hoá 467 7.1 Đai cương máu quan tạo máu 969 1.2 Các bệnh dị ứng 51 4.2 Loét dày - tá tràng 502 7.2 Thiếu máu 998 1.3 Lupus ban đỏ hệ thống 78 4.3 Xơ gan 542 7.3 Xuất huyết 1034 1.4 Xơ cứng bì hệ thống 100 4.4 Ap xe gan amip 566 7.4 Các bệnh bạch cầu 1061 1.5 Viêm khớp dạng thấp 117 4.5 Sỏi mật 586 BỆNH LÝ & THUỐC TRỊ NHIỄM TRÙNG 4.6 Tiêu chảy táo bón 616 8.1 Bệnh sinh bệnh nhiễm trùng 1079 4.7 Bệnh nhiễm khuẩn đg tiêu hóa 643 8.2 Bệnh lao 1117 8.3 HIV.AIDS 1154 BỆNH LÝ & THUỐC HƠ HẤP 2.1 Đại cương bệnh l{ hệ hơ hấp 145 2.2 Các bệnh tai mũi họng 168 2.3 Viêm phế quản cấp 192 5.1 Đại cương bệnh l{ tiết niệu 689 8.4 Các bệnh lây qua đường tình dục 1191 2.4 Viêm phế quản mạn 202 5.2 Viêm cầu thận cấp 713 8.5 viêm gan virus 1276 2.5 Viêm phổi 216 5.3 Hội chứng thận hư 731 8.6 Sốt xuất huyết Dengue 1303 2.6 Hen phế quản 238 5.4 Suy thận cấp 748 2.7 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 290 5.5 Suy thận mạn 770 9.1 Đại cương bệnh l{ hệ thần kinh 1341 5.6 Sỏi tiết niệu 801 9.2 Động kinh 1388 826 9.3 Bệnh Parkinson 1423 9.4 Tai biến mạch não 1441 BỆNH LÝ & THUỐC TIM MẠCH BỆNH LÝ & THUỐC TIẾT NIỆU BỆNH LÝ & THUỐC THẦN KINH 3.1 Đại cương bệnh l{ tim mạch 334 5.7 Nhiễm khuẩn tiết niệu 3.2 Suy tim 362 BỆNH LÝ & THUỐC NỘI TIẾT 3.3 Tăng huyết áp 403 6.1 Đái tháo đường 850 3.4 Thấp tim 442 6.2 Bệnh l{ tuyến giáp 893 10.1 Ung thư thuốc điều trị 1491 6.3 Bệnh l{ vỏ thượng thận 942 10.2 YHCT thuốc cổ truyền Việt Nam 1538 10.3 Ngộ độc & liều thuốc 1579 10 BỆNH LÝ & THUỐC TRỊ UNG THƯ, YHCT B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ VỀ TIM MẠCH Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Hiểu khái niệm số triệu chứng biểu bệnh l{ tim mạch 2.Hiểu khái niệm số tiếng tim bất thường Nội dung: Giải phẫu ~ sinh l{ 1.1 tim 1.2 Mạch máu Một số triệu chứng 2.1 Khó thở 2.2 Đau nghực 2.3 Ngất lịm 2.4 Phù 2.5 Tím tái 2.6 Đau chi 2.7 Hội chứng Raynaud 2.8 Các triệu chứng khác Một só tiếng tim 3.1 Tiếng tim 3.2 Tiếng thổi 3.3 Tiếng co Các bệnh thường gặp Nhắc lại giải phẫu sinh lý hệ tim mạch 1.1 Tim Tim khối rỗng… Tim chia làm ngăn … Các van tim … Cấu tạo màng tim, tim, màng tim Cung cấp máu cho tim … 1.2 Mạch máu Động mạch … Tĩnh mạch … Mao mạch … Một số triệu chứng biểu bệnh lý tim mạch Các triệu chứng biểu bệnh l{ hệ tim mạch lâm sàng phong phú, bao gồm triệu chứng tim, động mạch, tĩnh mạch rối loạn vận mạch Khơng có triệu chứng đặc hiệu, việc chẩn đoán phải dựa vào bệnh cảnh lâm sàng xét nghiệm kèm theo Dưới triệu chứng thường gặp 2.1 Khó thở:  Là thiếu oxy suy tim cản trở trao đổi khí (O2 CO2) phếnang mao mạch phổi  Khó thở sức; làm việc nhẹ; nghỉngơi; khó thở kịch phát ban đêm; khó thở hen tim, phù phổi cấp  Phân loại khó thở bệnh tim sau:  Độ 1: Khó thở gắng sức  Độ 2: Khó thở hoạt động bình thường so với lứa tuổi  Độ 3: Khó thở hoạt động nhẹ  Độ 3: Khó thở nghỉ ngơi hoạt động nhẹ 2.2 Đau ngực: Đau vùng trước tim hay đau sau xương ức vưới nhiều tính chất khác nhau:  Đau nhói kim châm gặp rối loạn thần kinh tim, suy nhược thần kinh tuần hồn - Đau thắt ngực: đau thắt bóp, nóng rát vùng ngực; có lan lên cổ, sau lưng, lan theo mặt cánh tay trái tưới đầu ngón tay số bàn tay trái - Khi thiểu động mạch vành tim, đau kéo dài đến 15 phút hết đau dùng thuốc giãn động mạch vành tim (nitroglycerin 0,5 mg / viên ngậm lưỡi) - Nếu đau thắt ngực nhồi máu tim cấp tính đau ngực nặng hơn, thời gian kéo dài (hơn 15 phút), thuốc giãn động mạch vành khơng có tác dụng cắt đau 2.3 Ngất - lịm:  Ngất tượng tri giác thời gian ngắn, tự hồi phục, có giảm rõ rệt hoạt động tuần hồn hơ hấp thời gian  Ngun nhân giảm tạm thời dòng máu tới não, hay thành phần máu tới não, hay gặp khi:  Do bệnh tim mạch blốc nhĩ-thất độ II, III; hẹp khít lỗ van động mạch chủ; hẹp lỗ van lá; hở van động mạch chủ  Cường phó giao cảm mức với nhịp chậm  Tụt huyết áp đứng 2.4 Phù:  Là tượng ứ nước khoảng gian bào Có nhiều nguyên nhân gây phù: bệnh thận, bệnh tim, suy gan, suy dinh dưỡng  Phù tim thường phù tím, mềm:  Do suy tim phải, viêm tắc tĩnh mạch, ứ trệ máu, tăng áp lực tĩnh mạch, tăng tính thấm thành mạch Dịch thoát tổ chức kẽ gây phù  Phù chi tăng chiều, kèm đái ít, sau có cổ trướng, tràn dịch màng phổi, màng ngồi tim  Phù viêm tắc tĩnh mạch chi thường phù cứng, phù trắng; tắc tĩnh mạch chủ thường có phù nửa người trên, kèm tuần hồn bàng hệ rõ nửa người 10 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Biểu phản ứng viêm cấp máu - VS tăng cao thường >100 mm đầu - Bạch cầu tăng 10.000 - 15.000/mm3 chủ yếu đa nhân trung tính - Fibrinogen tăng: - g/l; Tăng (2 gamma Globulin - Creactive Protein (CRP) dương tính 3.2.2 Biểu nhiễm liên cầu - Cấy dịch họng tìm liên cầu: Ngồi đợt viêm 10 % dương tính - Kháng thể kháng liên cầu tăng máu > 500 đơn vị Todd/ml - Antistreptokinase tăng gấp lần bình thường 3.2.3 Điện tim: Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, PR kéo dài Có rối loạn nhịp: NTT, bloc nhĩ thất cấp 3.2.4 X quang: Bóng tim lớn bình thường 121 Tiến triển biến chứng Từ có kháng sinh steroid, tiên lượng bệnh thấp khớp cấp thay đổi nhiều 4.1 Khỏi không để lại di chứng: 75% tuần đầu, 90% 12 tuần Khoảng 5% bệnh kéo dài tới tháng với biểu viêm tim nặng múa giật tồn dai dẳng 4.2 Biểu viêm tim xuất tuần bệnh (chiếm 70% trường hợp có viêm tim) số lại xuất muộn 4.3 Thấp tái phát: Được coi tái phát thấp khớp cấp khỏi (lâm sàng, xét nghiệm), bệnh lại xuất trở lại với dấu hiệu khớp, tim … thời gian tính sau tháng Thấp tái phát hay gặp bệnh nhân thể nặng, điều trị không đầy đủ, không điều trị dự phòng Những đợt tái phát xuất viêm tim, đặc biệt bệnh nhân có tổn thương tim từ đợt trước, tái phát làm cho tổn thương tim nặng lên 4.4 Thấp tiến triển: Là kiểu diễn biến xấu bệnh với dấu hiệu lâm sàng nặng tăng dần tim, bệnh kéo dài liên tục có nhiều đợt nặng lên, thời gian nhiều tháng có hàng năm Bệnh nhân tử vong suy tim cấp để lại di chứng nặng nề van tim 122 Điều trị 5.1 Thuốc điều trị 5.1.1 Sử dụng thuốc chống viêm: a Steroid: nên dùng tác dụng nhanh, kết chắn, tai biến sử dụng thời gian ngắn Chỉ nên dùng đường toàn thân loại uống - Trẻ em: Prednisolon – mg/kg/ngày - Người lớn: Prednisolon – 1,5 mg/kg/ngày - Trong thời gian dùng thuốc: theo dõi chặt chẽ tai biến tác dụng phụ 123 b Aspirin: Nhiều tác giả ưa dùng Aspirin steroid, thuốc có tác dụng khơng Steroid, rẻ tiền, nhiên với lượng thuốc cao, kéo dài có nhiều tác dụng phụ tiêu hóa Liều lượng Aspirin dùng 100 – 120 mg/kg/ngày chia nhiều lần, uống nhiều nước sau bữa ăn Duy trì liều cao tuần lễ giảm dần Đối với thể bệnh nặng, cần tác dụng nhanh nên dùng loại Acetyl salicylate lysin (Aspégic) tiêm bắp tĩnh mạch c Các thuốc chống viêm khác: Phenylbutazon (Butazolidin, Butazon, Butadion), dùng cho người lớn, nhiều tai biến độc, loại khác: Voltaren, Indomethacin, Brufen … dùng để điều trị thấp khớp cấp 124 5.1.2 Kháng sinh: có tác dụng điều trị tình trạng nhiễm liên cầu khuẩn - Penicilline G 1.000.000 – 2.000.000 đv/ngày tiêm bắp từ – tuần - Sau tiêm 600.000 Benzathin Penicillin (trẻ con) 1.200.000 (người lớn) lần - Nếu dị ứng với Penicilline, thay kháng sinh khác (Erythromycin, Sulfadiazin …) 125 5.1.3 Các thuốc khác: - Khi có dấu hiệu múa giật phải cho thêm thuốc an thần: Diazepam, Chlopromazin - Đối với trường hợp có suy tim cấp cần điều trị với thuốc trợ tim lợi tiểu - Châm cứu thuốc YHCT tỏ tác dụng thấp khớp cấp 126 5.2 Chế độ chăm sóc - Nghỉ ngơi tuyệt đối thời gian bệnh tiến triển mạch, tốc độ lắng máu trở lại bình thường, giữ ấm, ăn nhẹ - Theo dõi chặt chẽ mạch, nhiệt độ, tim, cân nặng - Hàng tuần xét nghiệm CTM, VS ECG - Ngưng vận động thể dục thể thao tháng 127 Dự phòng 6.1 Phòng nhiễm liên cầu Bằng cải thiện chế độ sống, tăng cường vệ sinh, giữ ấm, khám giải ổ nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng, (chân sâu, cắt amygdal có viêm mủ, điều trị viêm xoang …) 6.2 Phòng thấp tái phát - Tiêm Benzathin Penicillin (Extencilin) bắp thịt 600.000 đv trẻ em cân nặng 30 kg người lớn, tuần lần Nếu khơng có biểu tim, tiêm liền năm sau theo dõi có dấu hiệu tái phát tiêm tiếp tục Nếu có biểu tim thi phải tiêm năm 25 tuổi, có người khuyên nên tiêm kéo dài - Nếu điều kiện tiêm, uống loại Penicillin V 1.000.000 đv ngày viên, uống liên tục hàng ngày, thời gian - Hoặc uống Sulfadiazin g/ngày, uống liên tục, thời gian giống trên, dị ứng với Penicillin, Sulfadiazin dùng Erythromycin - Nói chung dự phòng tiêm Penicillin chậm biện pháp tốt nhất, phương pháp nhiều nước hạn chế đến mức thấp bệnh van tim thấp, ngăn ngừa đợt tái phát bệnh 128 Tài liệu tham khảo Đại học Duy Tân, (2016) Tập giảng Bệnh l{ học Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, (2010) Bệnh học , Nhà xuất Y học Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên l{ sử dụng thuốc điều trị Tập 2, Nhà xuất Y học Giáo trình Bệnh l{ & Thuốc PTH 350 (http://www.nguyenphuchoc199.com/pth- 350) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam “Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp người lớn” Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2012 phân hội tăng huyết áp Việt Nam (VSH) Hướng dẫn chẩn đoán trị tăng huyết áp – ban hành kèm theo Quyết định số 3192 / QĐ-BYT ngày ều31 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam “Chẩn đoán, điều trị Suy tim” (2008): 438-475 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp - NXB Y học 10 Các giáo trình Bệnh học, Dược l{, Dược lâm sàng,… 129 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 3.4.1 Tìm câu sai ~ chế bệnh sinh thấp tim gồm có A Nghiêng tự miễn Có tương tự kháng nguyên củaliên cầu kháng nguyên tim B Do hình thành kháng thể đặc hiệu: Kháng thể chống tim, chống tế bào não, KTchống Glycoprotein… C Do có địa di truyền: Dễ mắc bệnh, có nguy tái phát kéo dài suốt đời D Là bệnh mắc phải truyền nhiễm 3.4.2 Tìm câu sai ~ triệu chứng lâm sàng Thấp tim gồm có: A Nhiễm liên cầu khuẩn ban đầu 50 – 70% bệnh nhân bắt đầu viêm họng B Thường biểu viêm khớp cấp di chuyển, khỏi để lại di chứng C Có thể biểu kín đáo viêm tim điện tim nhịp nhanh đơn thuần, viêm màng tim D Có biểu phận khác hạt Meynet, ban vòng 3.4.3 Chọn câu sai ~ Tiêu chuẩn để kết hợp chẩn đốn xác định Thấp tim gồm có A Viêm tim B Viêm khớp C Ban đỏ vòng D Hạt Meynet 130 3.4.4 Chọn / sai ~ Nguyên nhân thấp tim nhiễm trùng Liên cầu tan huyết nhóm A vi trùng gây bệnh tượng mẫn sau nhiễm liên cầu A Đúng B Sai 3.4.5 Chọn câu sai ~ Tiêu chuẩn phụ để kết hợp chẩn đoán xác định Thấp tim gồm có A Sốt B Đau khớp C Tốc độ máu lắng giảm D CRP tăng 3.4.6 Chọn câu sai – Nhóm thuốc điều trị thấp tim gồm có: A Thuốc chống viêm steroid B Thuốc chống viêm giảm đau Aspirin C Thuốc chống viêm non-steroid phenylbutazon D Thuốc chống đau dolargan 3.4.7 Chọn câu sai – Nhóm thuốc điều trị thấp tim gồm có: A Diazepam, chlopromazin B Penicilline G C Benzathin Penicillin D Thuốc chẹn beta giao cảm 131 3.4.8 Dự phòng Thấp tim gồm có biện pháp Phòng nhiễm liên cầu - Bằng cải thiện chế độ sống, tăng cường vệ sinh, giữ ấm, khám giải ổ nhiễm khuẩn vùng tai, mũi, họng, (chân sâu, cắt amygdal có viêm mủ, điều trị viêm xoang …) Phòng thấp tái phát - Tiêm Benzathin Penicillin A Đúng B Sai 3.4.9 Chọn câu ~ Nguyên nhân bệnh thấp tim do: A Liên cầu khuẩn α tan huyết nhóm A B Liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm B C Liên cầu khuẩn α tan huyết nhóm B D Liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A 3.4.10 Chọn câu ~ Theo tiêu chuẩn Jones 1992, tiêu chuẩn chẩn đốn thấp tim, có triệu chứng: A Sốt B Hạt Meynet C Đau khớp D Tốc độ máu lắng tăng 132 3.4.11 Chọn câu ~ Tiêu chuẩn phụ chẩn đoán thấp tim theo Jones,1992 có triệu chứng: A Viêm tim B Viêm khớp C Đau khớp D Múa giật 3.4.12 Chọn câu ~ Thuốc chọn để điều trị nhiễm liên cầu khuẩn bệnh thấp tim là: A Aspirin, Corticoid B Chlopromazin, Diazepam C Furosemid, Zestril D Penicillin 3.4.13 Chọn câu ~ Độ tuổi hay gặp thấp tim: A > 10 B 10-15 C 5-15 D < 133 3.4.14 Chọn câu ~ Triệu chứng thấp tim, ngoại trừ A Thương tổn khớp với viêm, phục hồi nhanh không di chứng B Viêm tim biểu nặng C Thương tổn tim vĩnh viễn D Chỉ thương tổn lớp nội tâm mạc 3.4.15 Chọn câu ~ Bệnh l{ van tim hay gặp Việt Nam là: A Hẹp hậu thấp B Hẹp hậu thấp C Hở hậu thấp D Hở hậu thấp 3.4.16 Chọn đúng/sai ~ Một bệnh nhân có: Viêm tim+ Múa giật đủ để chẩn đoán thấp tim theo Jone A Đúng B Sai 3.4.17 Chọn câu ~ Các tiêu chuẩn theo Jone, ngoại trừ A Viêm tim B Ban vòng C Đau khớp D Múa giật 134 3.4.18 Chọn câu ~ Các tiêu chuẩn phụ theo Jone, ngoại trừ A Viêm khớp B Sốt C Tiền sử thấp D PR kéo dài 3.4.19 Chọn câu ~ Rối loạn điện tim thấp tim: A Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất B PR kéo dài, Block AV C Ngoại tâm thu D Các { 135