Bệnh lý về máu và cơ quan tạo máu

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BÀI GIẢNG BỆNH LÝ HỌC - ĐÀO TẠO DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC - GIẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC - KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN MỤC LỤC BỆNH LÝ & THUỐC DỊ ỨNG-MIỄN DỊCH BỆNH LÝ & THUỐC TIÊU HÓA BỆNH LÝ & THUỐC VỀ MÁU, TẠO MÁU 1.1 Đ.cương B.l{ Dị ứng – Miễn dịch 03 4.1 Đại cương bệnh l{ tiêu hoá 467 7.1 Đai cương máu quan tạo máu 969 1.2 Các bệnh dị ứng 51 4.2 Loét dày - tá tràng 502 7.2 Thiếu máu 998 1.3 Lupus ban đỏ hệ thống 78 4.3 Xơ gan 542 7.3 Xuất huyết 1034 1.4 Xơ cứng bì hệ thống 100 4.4 Ap xe gan amip 566 7.4 Các bệnh bạch cầu 1061 1.5 Viêm khớp dạng thấp 117 4.5 Sỏi mật 586 BỆNH LÝ & THUỐC TRỊ NHIỄM TRÙNG 4.6 Tiêu chảy táo bón 616 8.1 Bệnh sinh bệnh nhiễm trùng 1079 4.7 Bệnh nhiễm khuẩn đg tiêu hóa 643 8.2 Bệnh lao 1117 8.3 HIV.AIDS 1154 BỆNH LÝ & THUỐC HƠ HẤP 2.1 Đại cương bệnh l{ hệ hơ hấp 145 2.2 Các bệnh tai mũi họng 168 2.3 Viêm phế quản cấp 192 5.1 Đại cương bệnh l{ tiết niệu 689 8.4 Các bệnh lây qua đường tình dục 1191 2.4 Viêm phế quản mạn 202 5.2 Viêm cầu thận cấp 713 8.5 viêm gan virus 1276 2.5 Viêm phổi 216 5.3 Hội chứng thận hư 731 8.6 Sốt xuất huyết Dengue 1303 2.6 Hen phế quản 238 5.4 Suy thận cấp 748 2.7 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 290 5.5 Suy thận mạn 770 9.1 Đại cương bệnh l{ hệ thần kinh 1341 5.6 Sỏi tiết niệu 801 9.2 Động kinh 1388 826 9.3 Bệnh Parkinson 1423 9.4 Tai biến mạch não 1441 BỆNH LÝ & THUỐC TIM MẠCH BỆNH LÝ & THUỐC TIẾT NIỆU BỆNH LÝ & THUỐC THẦN KINH 3.1 Đại cương bệnh l{ tim mạch 334 5.7 Nhiễm khuẩn tiết niệu 3.2 Suy tim 362 BỆNH LÝ & THUỐC NỘI TIẾT 3.3 Tăng huyết áp 403 6.1 Đái tháo đường 850 3.4 Thấp tim 442 6.2 Bệnh l{ tuyến giáp 893 10.1 Ung thư thuốc điều trị 1491 6.3 Bệnh l{ vỏ thượng thận 942 10.2 YHCT thuốc cổ truyền Việt Nam 1538 10.3 Ngộ độc & liều thuốc 1579 10 BỆNH LÝ & THUỐC TRỊ UNG THƯ, YHCT B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y ĐẠI CƯƠNG VỀ MÁU VÀ CƠ QUAN TẠO MÁU NỘI DUNG 1.Nhắc lại sinh lý máu 1.1 Hồng cầu 1.2 Bạch cầu 1.3 Tiểu cầu 1.4 Huyết tương 1.5 Cơ quan tạo máu Các rối loạn tế bào máu 2.1 Rối loạn tạo hồng cầu 2.2 Rối loạn bạch cầu 2.3 Rối loạn tiểu cầu q trình đơng máu Một số XN huyết học ứng dụng lâm sàng 3.1 Xét nghiệm công thức máu ngoại vi 3.2 Tủy đồ 3.3 Hematocrit 3.4 Tốc độ lắng máu 3.5 Các xét nghiệm đông máu Nhắc lại sinh lý máu quan tạo máu ‒ Khối lượng máu (gồm huyết cầu huyết tương) chiếm – 9% tổng trọng lượng thể ‒ Huyết tương chiếm 54%, huyết cầu chiếm 46% Huyết tương gồm huyết fibrinogen; ‒ Huyết cầu gồm hồng cầu, bạc cầu tiểu cầu 1.1 Hồng cầu ‒ Hồng cầu sinh tuỷ xương phát triển qua nhiều giai đoạn từ nguyên tiền hồng cầu – nguyên hồng cầu ưa base – nguyên hồng cầu đa sắc – nguyên hồng cầu ưa acid – hồng cầu lưới – hồng cầu trưởng thành ‒ Số lượng hồng cầu bình thường người trưởng thành - 4,5 x 1012hc/l ‒ Hồng cầu trưởng thành hoạt động máu ngoại vi, sống 120 ngày sau bị chết tổ chức liên võng nội mô (gan, lách, tuỷ xương) ‒ Chức hồng cầu vận chuyển oxy ‒ Những yếu tố cần thiết cho sinh sản hồng cầuprotein, Fe++, axit folic, vitamin B12, vitamin B6 1.2 Bạch cầu ‒ Bạch cầu gồm hai loạibạch cầu hạt bạch cầu đơn nhân ‒ Máu bình thường có - x 109 bạch cầu / l máu ‒ Chức bạch cầu bảo vệ thể khỏi xâm nhập vi khuẩn dị vật ‒ Bạch cầu hạt đa nhân trung tính hoạt động bảo vệ thể mạnh nhất, có khả thực bào ‒ Lymphocid sản xuất globulin miễn dịch gamma globulin chất cấu tạo kháng thể chống vi khuẩn ‒ Monocid hoạt động thực bào giữ vai trò quan trọng truyền đạt thông tin miễn dịch nhờ tượng thực bào kháng nguyên, chuyển dạng vận chuyển tới tế bào lymphocid plasmocid ‒ Plasmocid có lực miễn dịch, chủ yếu miễn dịch dịch thể, tiết globulin miễn dịch, chủ yếu IgG 1.3 Tiểu cầu ‒ Tiểu cầu sinh từ mẫu tiểu cầu tuỷ xương Số lượng tiểu cầu từ 200 - 300 x 109 tiểu cầu/l máu ‒ Tiểu cầu có vai trò q trình đơng máu Khi có tổn thương mạch máu, tiểu cầu tụ lại ‒ Các chất tiết từ tiểu cầu tế bào máu khác làm cho tiểu cầu dính lại với tạo thành nút tạm thời chặn đứng chảy máu ‒ Tiểu cầu tiết chất kích thích yếu tố đơng máu huyết tương 1.4 Huyết tương ‒ Huyết tương phần dịch máu sau bỏ tế bào máu Huyết tương chứa sắt, protein chất hoà tan khác ‒ Huyết phần dịch lại huyết tương, khơng có tiền sợi huyết yếu tố đông máu khác ‒ Protein huyết tương bao gồm Albumin Globulin ‒ Albumin chất đặc biệt quan trọng cho việc trì thể tích dịch mạch máu Albumin khơng thấm qua màng mao mạch máu nên tạo áp lực thẩm thấu khiến cho dịch lại mao mạch Albumin sản xuất gan có chức vận chuyển kim loại, acid béo, Bilirubin kim loại, acid béo, bilirubin thuốc 1.5 Cơ quan tạo máu 1.5.1 Tuỷ xương ‒ Là quan tạo máu chủ yếu Tuỷ xương nằm xương xốp đầu xương dài chiếm 4-5% trọng lượng thể ‒ Tuỷ xương sinh sản hai dòng tế bào máu dòng tuỷ bào dòng tân bào Dòng tuỷ bào gồm hồng cầu, nhiều loại bạch cầu tiểu cầu Dòng tân bào phát triển thành tân cầu (lympho) 10 1.4 Triệu chứng: 1.4.1 Lâm sàng: ‒ Khởi phát: xanh xao, mệt mỏi, sốt cao, không cao, xuất huyết NK ‒ Tồn phát: điển hình hội chứng + •Thiếu máu + •Nhiễm khuẩn + •Xuất huyết + •U + • Viêm loét họng miệng có hoại tử ‒ Biến chứng xảy xuất huyết màng não, xuất huyết não, nhiễm khuẩn huyết, …và tử vong biến chứng kể 98 1.4.2 Cận lâm sàng ‒ CTM: Số lượng hồng cầu giảm, tiểu cầu giảm, số lượng bạch cầu tăng, (chủ yếu bạch cầu non) ‒ Tuỷ đồ: giầu tế bào, bị lấn át tế bào non ‒ Huyết đồ: ngun tuỷ bào chiếm 80-90% ‒ Khơng có tiền TB, TB, HTB, Stal bạch cầu đoạn ‒ Ngoài ra: Fibrinogen giảm, thời gian máu chảy kéo dài 99 1.5 Điều trị ‒ Chống tăng sinh tế bào ác tính: hố trị liệu, phóng xạ, miễn dịch trị liệu ‒ Hoá trị liệu: phối hợp thuốc Vicristine 100 Methotrexat mecaptopurin Prednisolan, Daunorubicin ‒ Phối hợp thuốc phóng xạ trị liệu + ghép tuỷ ‒ Cần phối hợp triệu chứng: KS, dinh dưỡng hợp l{, truyền máu SLHC ≤ 2.000.000/ mm3 101 II Bệnh bạch cầu thể tuỷ mãn tính (Chronic Myeloid Leukemia) 2.1 Định nghĩa: ‒ Là bệnh máu ác tính có tượng tăng sinh q sản dòng bạch cầu biệt hố nhiều, chất lượng bạch cầu khơng bình thường ‒ Số lượng bạch cầu tăng cao máu ngoại vi tuỷ xương ‒ Trong công thức bạch cầu gặp đủ lứa tuổi từ non đến già không Sốt thâm nhiễm da bạch cầu trung tính có khoảng trống bạch huyết ‒ Ngun nhân: chưa tìm được, có liên quan đến phóng xạ hố chất 102 2.2 triệu chứng: 2.2.1 Lâm sàng: ‒ Mệt mỏi, sốt nhẹ, lách to, đau xương ‒ Khám: lách to; xuất huyết, nhiễm khuẩn ‒ Bệnh qua giai đoạn: + Mãn tính: kéo dài 20 - 40 tháng; khơng có triệu chứng lâm sàng + Chuyển dạng cấp: triệu chứng rõ rệt, nặng ‒ Biến chứng & nguyên nhân tử vong xảy tắc mạch nhiều nơi, nhồi máu lách, vỡ lách, nhiễm khuẩn xuất huyết nặng 2.2.2 Cận lâm sàng ‒ Bạch cầu tăng cao > 80.000 BC/ mm3 ‒ Acid Uric tăng (thoái hoá nhân TB) ‒ Tuỷ phát triển số lượng tế bào (ưu tế bào dòng tuỷ) 103 2.3 Điều trị: ‒ Giai đoạn mãn tính: hố trị liệu, cắt lách, phóng xạ, ghép tuỷ > kết hạn chế ‒ Hoá trị liệu: phối hợp - thuốc Hydroxyurea Busulphan Cyclophosphamid Nhóm Nitrosouseas giai đoạn chuyển dạng cấp: điều trị bạch cầu cấp 104 III Bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính (Chronic Lymphoid Leukemia) 3.1 Định nghĩa: Là bệnh ác tính dòng lympho bào B với tích tụ lympho bào đời sống dài khả đáp ứng miễn dịch với kháng nguyên 105 3.2 Triệu chứng: Lâm sàng: ‒ Người > 50 tuổi ‒ Giảm MD, tổn thương tuỷ xương, thâm nhiễm lympho bào quan Khám: ‒ Gan, lách, hạch to, Gian đoạn sau: ‒ thiếu máu, ‒ xuất huyết ‒ hạch chuyển U lympho tế bào lớn 106 Cận lâm sàng: ‒ SL bạch cầu tăng > 20.000/ mm3 bạch cầu lympho 75-98% ‒ Các lympho bào nhỏ thâm nhiễm tuỷ ‒ Giảm gama - globulin huyết 107 3.3 Điều trị: ‒ Chỉ định: thiếu máu, thiếu TC, có hạch to ‒ Thuốc: phối hợp chlorambucil + Prednisolon ‒ Cắt lách dùng thuốc hiệu 108 Tài liệu tham khảo Đại học Duy Tân, (2016) Tập giảng Bệnh l{ học Lê Thị Luyến, Lê Đình Vấn, (2010) Bệnh học , Nhà xuất Y học Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên l{ sử dụng thuốc điều trị Tập 2, Nhà xuất Y học Giáo trình Bệnh l{ & Thuốc PTH 350 (http://www.nguyenphuchoc199.com/pth- 350) Giáo trình Bệnh học Nội khoa, (2008) Bộ Môn Nội - Trường Đại học Y Dược Huế, NXB Y học Bài Giảng Bệnh học Nội khoa, (2003) Các Bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà nội, NXB Y học Các giáo trình Bệnh học, Dược l{, Dược lâm sàng,… 109 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 7.4.1 Chọn / sai: Triệu chứng lâm sàng toàn phát bệnh bạch cầu tủy cấu gồm hội chứng điển hình: Thiếu máu + Nhiễm khuẩn + Xuất huyết + U + Viêm loét họng miệng có hoại tử A Đúng B Sai 7.4.2, Chọn câu ~ phác đồ điều trị Bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính (Chronic Lymphoid Leukemia) gồm có: A Phối hợp clorambucil với prednisolon B Cắt lách C Xạ trị D Tất 7.4.3 Chọn câu sai ~ Triệu chứng Bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính (Chronic Lymphoid Leukemia): A Người > 50 tuổi B Giảm miễn dịch C Thâm nhiễm lympho bào quan D Gan, lách, hạch không to 110 7.4.4 Chọn câu ~ Các tác nhân gây bệnh ung thư bạch cầu (máu trắng, leukemia) là: A Phóng xạ hạt nhân B Độc chất công nghiệp đặc biệt nhân vòng C Đa số khơng rõ D Tất 7.4.5 Chọn câu ~ Triệu chứng lâm sàng bệnh bạch cầu cấp: A Xanh xao, mệt mỏi B Xuất huyết da, niêm mạc, rong kinh C Đau sưng khớp D Tất 7.4.6 Chọn / sai: Bệnh bạch cầu cấp bệnh ác tính tế bào tiền thân tạo huyết có tăng sinh loại tế bào non khơng biệt hố biệt hố A Đúng B Sai 7.4.7 Chọn / sai: Những tế bào bạch cầu tăng sinh khơng kiểm sốt thay hồn tồn phân tử bình thường tuỷ xương A Đúng B Sai 111 7.4.8 Chọn / sai: Bạch cầu dòng tuỷ (Acute Myeloid Leukemia) hay gặp trẻ em A Đúng B Sai 7.4.9 Chọn / sai: Bạch cầu cấp nguyên bào lympho (Acute Lymphoid Leukemia) hay gặp ngườI lớn A Đúng B Sai 7.4.10 Chọn / sai: Bệnh bạch cầu thể tuỷ mãn tính bệnh máu ác tính có tượng tăng sinh q sản dòng bạch cầu biệt hố nhiều, chất lượng bạch cầu khơng bình thường Số lượng bạch cầu tăng cao máu ngoại vi tuỷ xương A Đúng B Sai 7.4.11 Chọn / sai: Bệnh bạch cầu thể lympho mạn tính bệnh ác tính dòng lympho bào T với tích tụ lympho bào đời sống dài khả đáp ứng miễn dịch với kháng nguyên A Đúng B Sai 112