BỆNH LÝ TĂNG HUYẾT áp

TĂNG HUYẾT ÁP ĐẠI CƯƠNG 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm Bệnh tăng huyết áp gọi tăng huyết áp nguyên phát, biểu lâm sàng chủ yếu huyết áp động mạch tăng cao (có thể tăng huyết áp tâm thu, tăng huyết áp tâm trương tăng hai); kèm theo bệnh nhân thấy đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi; thời kỳ muộn có biểu lâm sàng tổn thương thận, tim não Bệnh nhân sau khám lâm sàng -3 lần khác nhau, lần khám đo huyết áp lần, nghỉ ngơi trước đo phút mà phát có trị số huyết áp ≥ 140/90mmHg chẩn đốn tăng huyết áp Tăng huyết áp phân thành hai loại tăng huyết áp nguyên phát (bệnh tăng huyết áp) tăng huyết áp thứ phát (do nguyên nhân bệnh gây nên tăng huyết áp, gọi tăng huyết áp triệu chứng) Tăng huyết áp thứ phát chiếm tỷ lệ khoảng 10% số bệnh nhân có tăng huyết áp Tỷ lệ phát bệnh cao, có quan hệ chặt chẽ đến tuổi, nghề nghiệp, gia tộc Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ tăng huyết áp chiếm - 18% dân số giới Ở Việt Nam, theo điều tra Viện Tim mạch (2008), tỷ lệ tăng huyết áp 25,1% người ≥ 25 tuổi 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.2.1 Lâm sàng Giai đoạn đầu bệnh tăng huyết áp thường khơng thấy biểu đặc biệt Khi bệnh nhân phát tăng huyết áp thường thấy biểu hiện: đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, hay quên, ù tai, mệt mỏi, hồi hộp trống ngực, đau mỏi cổ gáy… Giai đoạn sau bệnh tăng huyết áp gây tổn thương quan đích tim, não, thận triệu trứng liên quan kèm theo - Giai đoạn đầu, việc đo thấy huyết áp tăng cao, đa số bệnh nhân khơng thấy biểu gì; số bệnh nhân nghe tim thấy tiếng T2 đanh, tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm - Khi tăng huyết áp kéo dài, gây tổn thương quan đích tim, thận, não thấy triệu chứng liên quan kèm theo 1.1.2.2 Cận lâm sàng - X quang: quai động mạch chủ vồng, cung tim trái giãn - Điện tim: dày thất trái, thiếu máu tim, rối loạn nhịp tim - Soi đáy mắt: tăng huyết áp giai đoạn thấy động mạch đáy mắt ngoằn nghèo hẹp cục bộ; giai đoạn thấy biểu vữa xơ động mạch nhỏ xuất huyết võng mạc, phù gai thị - Xét nghiệm: + Nước tiểu: giai đoạn đầu không thấy rối loạn đặc biệt; có tổn thương thận thấy protein niệu, trụ hình… + Sinh hóa máu: có rối loạn chức thận thấy urê, creatinin tăng cao 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp - Phân độ tăng huyết áp (THA) người lớn tuổi theo WHO/ISH 2003, phân loại dựa đo huyết áp (HA) phòng khám Nếu huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr) khơng mức phân loại chọn mức huyết áp cao để xếp loại - Tham khảo thêm phân độ JNC năm 2003: 1.1.4 Phân giai đoạn tăng huyết áp - Giai đoạn 1: tăng huyết áp, khơng có tổn thương quan đích - Giai đoạn 2: tăng huyết áp, tổn thương quan đích dày thất trái phát lâm sàng, X quang, siêu âm; hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc; protein niệu (±), creatinin máu tăng… - Giai đoạn 3: tăng huyết áp kèm theo đột quỵ não, suy tim, tổn thương đáy mắt (chảy máu võng mạc, xuất tiết, phù gai thị) Một số biểu thường thấy giai đoạn không đặc hiệu cho bệnh tăng huyết áp: đau thắt ngực, nhồi máu tim, nhũn não, phồng tách động mạch, tắc mạch, suy thận 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Theo y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh tăng huyết áp thuộc phạm trù chứng huyễn vựng, đầu thống Khi bệnh tiến triển nặng lên, gây tăng huyết áp nguy hiểm gây đột quỵ não y học cổ truyền xếp phạm trù chứng trúng phong 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.2.2.1 Nhân tố tinh thần Hoạt động tình chí phản ánh không giống thể người vật khách quan Y học cổ truyền cho hoạt động tình chí gồm bảy loại hỉ, nộ, ưu, tư, bi, khủng, kinh Trong tình bình thường hoạt động tình chí trạng thái tinh thần thể biểu sinh lý, nói chung khơng gây nên bệnh Chỉ kích thích tình chí đột ngột, mạnh mẽ, kéo dài, vượt phạm vi hoạt động sinh lý bình thường gây nên rối loạn vận hành khí, khí huyết âm dương tạng phủ thất điều phát bệnh Rối loạn tình chí bệnh tăng huyết áp thường gặp tình chí không thoải mái, hay lo lắng, cáu giận làm cho can khí khơng thư thái, uất lại mà hóa nhiệt, tổn thương can âm, can dương thăng vượng mà gây nên mặt đỏ, mắt đỏ, đau đầu, chóng mặt… 1.2.2.2 Nhân tố ăn uống Thói quen hay ăn nhiều chất béo, uống nhiều bia, rượu làm tổn thương tỳ vị, tỳ kiện vận làm thấp trọc nội sinh, hóa đàm hóa hỏa, đàm trọc nhiễu loạn phía gây trệ tắc kinh mạch gây nên bệnh 1.2.2.3 Nhân tố lao dục Lao động sức, dục vọng nhiều làm hao thương khí âm tuổi cao, thận hao hư, âm tinh bất túc làm thủy không hàm mộc gây âm hư dương cang, nội phong nhiễu loạn gây nên bệnh BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ 2.1 Biện chứng trình phát triển bệnh Do nhân tố thể chất tác động lẫn nguyên nhân làm rối loạn cân âm dương, chủ yếu tác động đến hai kinh can thận Nói chung, thường thấy chứng thận âm bất túc, can dương thượng cang, hình thành bệnh lý thượng thịnh hạ hư với biểu hiện: đau đầu, chóng mặt, ù tai, ngủ Thận âm hao hư làm cho tâm thận bất giao, tâm nuôi dưỡng nên xuất chứng hồi hộp trống ngực hay quên Bệnh lâu ngày không khỏi, âm tổn cập dương làm thận dương bất túc, xuất chứng dương hư sợ lạnh, chân tay lạnh, liệt dương, đái đêm nhiều lần Từ góc độ phát triển bệnh cho thấy, tổn thương phần âm, sau tổn thương phần dương, cuối âm dương tổn thương Dương thắng hóa phong, hóa hỏa, can phong nhập lạc làm cho tứ chi tê nhức, nặng thấy xuất chứng miệng mắt méo lệch Nếu can hỏa thượng xung thấy mặt mắt đỏ, tính tình dễ cáu giận Nếu can dương bạo cang gây nên dương cang phong động, huyết thuận theo khí nghịch, kết hợp đàm hỏa, nhiễu động tâm thần, bưng bít khiếu mà xuất chứng nguy hiểm trúng phong Phụ nữ bị bệnh tăng huyết áp liên quan đến hai mạch xung nhâm Mạch xung chủ huyết, mạch nhâm chủ âm toàn thân Nếu xung nhâm thất điều gây nên biểu âm hư dương cang âm dương lưỡng hư 2.2 Nguyên tắc điều trị - Bệnh tăng huyết áp có quan hệ mật thiết đến chức can thận Cho nên, nguyên tắc quan trọng điều trị chứng bệnh điều chỉnh cân chức can thận âm dương, hạ huyết áp hợp lý, trọng đến cải thiện triệu chứng - Đối với thể can dương thượng cang, dùng pháp tiềm giáng bình can, khơng nên dùng vị thuốc có tính vị khổ hàn làm tổn thương can - Đối với thể can thận âm hư nên dùng pháp tư dưỡng can thận không nên lạm dụng vị thuốc nê trệ làm tổn thương tỳ - Đối với thể âm dương lưỡng hư nên dùng pháp dục âm trợ dương, âm dương điều trị - Trường hợp kiêm huyết ứ, đàm trọc nên gia vị thuốc hoạt huyết thông lạc, hóa đàm trừ thấp Trong q trình sử dụng thuốc nên lưu ý: dùng thuốc tiềm giáng không làm tổn thương khí, thuốc tư bổ khơng để tổn thương can tỳ để đạt mục đích cân âm dương PHÂN THỂ ĐIỀU TRỊ 3.1 Can dương thượng cang - Lâm sàng: đau đầu, đầu căng tức, hoa mắt, chóng mặt, sắc mặt hồng, mắt đỏ, dễ cáu gắt, ngủ ít, ngủ hay mê, miệng họng khơ; bệnh thường nặng lên bệnh nhân bực dọc cáu giận; chất lưỡi hồng, rêu lưỡi vàng, mạch huyền - Pháp điều trị: bình can tiềm dương, tư dưỡng can thận - Bài thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm gia vị Thiên ma 12g Câu đằng 12g Thạch minh 20g Chi tử 12g Hồng cầm 12g Ích mẫu thảo 15g Ngưu tất 15g Đỗ trọng 12g Tang ký sinh 12g Dạ giao đằng 12g Phục thần 10g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc thiên ma, câu đằng, thạch minh có tác dụng bình can tức phong tiềm dương; chi tử, hồng cầm có tác dụng nhiệt tả hỏa làm cho nhiệt kinh can khơng thiên cang; ích mẫu thảo có tác dụng hoạt huyết lợi thủy; ngưu tất có tác dụng đưa huyết xuống dưới, phối hợp với đỗ trọng tang ký sinh để bổ ích can thận; giao đằng, phục thần có tác dụng an thần định chí Nếu phong dương thượng cang gia hạ khô thảo 12g, linh dương giác 15g Nếu chứng can thận bất túc bỏ vị thuốc đỗ trọng - Khoa Y học cổ truyền - Bệnh viện 103 áp dụng “Giáng áp - 08” để điều trị tăng huyết áp cho thấy hiệu tốt: Câu đằng 20g Hạ khô thảo 20g Thạch minh 20g Đan sâm 20g Ngưu tất 20g Đan bì 15g Trạch tả 20g Đương quy 20g Bạch thược 20g Đại hoàng 05g Chỉ xác 12g Qua lâu 15g Hoàng kỳ 20g Đỗ trọng 15g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang 3.2 Âm hư dương cang - Lâm sàng: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, đau lưng, mỏi gối, hay quên, ngũ tâm phiền nhiệt, hồi hộp trống ngực, ngủ, chất lưỡi hồng, rêu lưỡi, mạch tế sác - Pháp điều trị: dục âm tiềm dương - Bài thuốc: Kỷ cúc địa hoàng hoàn Thục địa 12g Hoài sơn 12g Sơn thù 10g Trạch tả 15g Đan bì 12g Bạch linh 10g Kỷ tử 10g Cúc hoa 10g Bài thuốc vận dụng liều thích hợp để sắc uống, ngày 01 thang Bài thuốc cấu tạo từ thuốc Lục vị địa hồng hồn gia kỷ tử, cúc hoa Trong đó, Lục vị địa hoàng hoàn vị thuốc kỷ tử có tác dụng tư dưỡng can thận âm, cúc hoa có tác dụng bình tức can phong Đây thuốc thường dùng để điều trị thể âm hư dương cang Nếu can dương cang thịnh điển hình gây hoa mắt chóng mặt nặng gia thiên ma 12g, câu đằng 15g, thạch minh 30g để bình can tiềm dương Nếu âm hư gây đại tiện táo bón gia hỏa ma nhân 15g, bá tử nhân 12g để tăng cường nhuận tràng thông tiện Nếu ngủ, hồi hộp trống ngực gia toan táo nhân 10g, phù tiểu mạch 12g để tăng cường dưỡng tâm an thần 3.3 Âm dương lưỡng hư - Lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, ù tai, hồi hộp, trống ngực, ngủ, ngủ hay mê, vận động khó thở, đau lưng, mỏi gối, di tinh, liệt dương, tiểu tiện số lượng nhiều, mạch trầm tế vô lực - Pháp điều trị: dục âm trợ dương - Bài thuốc: Kim quỹ thận khí hồn Sinh địa 12g Hoài sơn 12g Sơn thù 10g Trạch tả 15g Bạch linh 12g Đan bì 12g Quế chi 08g Phụ tử 04g Bài thuốc vận dụng liều thích hợp để sắc uống, ngày 01 thang Bài thuốc cấu tạo từ Lục vị địa hoàng hoàn gia quế chi, phụ tử Trong đó, Lục vị địa hồng hồn có tác dụng tư bổ thận âm; quế chi, phụ tử có tác dụng trợ dương Các vị thuốc phối hợp có tác dụng bổ âm dương Nếu khí hư gia đảng sâm 12g, hoàng kỳ 15g Nếu ngủ, hồi hộp, trống ngực gia bá tử nhân 12g, toan táo nhân 10g Để tăng cường tác dụng dục âm tiềm dương gia quy 12g, thạch minh 30g 3.4 Đàm trọc ứ trệ - Lâm sàng: đầu căng nặng đau, đầy tức ngực, hồi hộp, trống ngực, mệt mỏi, buồn nôn xuất tiết nhiều đờm dãi, chân tay tê bì, rêu lưỡi dày trơn bẩn nhớp, mạch hoạt - Pháp trị: hóa đàm khứ thấp - Bài thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang Bán hạ 08g Thiên ma 12g Bạch linh 10g Trần bì 10g Bạch truật 12g Cam thảo 08g Các vị gia sinh khương 10g, đại táo 12g; sắc uống ngày 01 thang Trong thuốc bán hạ có tác dụng táo thấp hóa đàm, giáng nghịch cầm nơn; thiên ma có tác dụng hóa đàm tức phong để giảm đau đầu chóng mặt; bạch truật có tác dụng kiện tỳ táo thấp, phối hợp với bán hạ thiên ma để khứ thấp hóa đàm, giảm chóng mặt; bạch truật phối hợp với bạch linh có tác dụng kiện tỳ trừ thấp; trần bì có tác dụng lý khí hóa đàm; sinh khương, đại táo có tác dụng điều hòa tỳ vị; cam thảo có tác dụng kiện tỳ điều hòa vị thuốc Nếu thuộc chứng đàm nhiệt gia vị thuốc hóa nhiệt đàm đởm nam tinh 10g, trúc nhự 12g, bối mẫu 06g phối hợp với Ôn đởm thang (bán hạ, trần bì, trúc nhự, thực, phục linh, cam thảo) Nếu hồi hộp, trống ngực, mồ hôi nhiều gia đan sâm 15g, ngũ vị tử 08g, sơn thù 10g để tăng cường cố sáp Nếu đàm trọc gây huyết ứ (đau tức ngực, hồi hộp, ngủ, chất lưỡi tím, có ban ứ huyết, rêu lưỡi vàng nhớp, mạch hoạt sáp) phối hợp với Huyết phủ trục ứ thang (đào nhân, hồng hoa, xuyên khung, xích thược, sài hồ, cát cánh, ngưu tất, sinh địa, xác, cam thảo) 3.5 Xung nhâm thất điều - Lâm sàng: đau đầu, chóng mặt, bứt rứt, dễ mồ hơi, phù thũng, ngủ ít, ngủ hay mê, dễ bị lạnh, sợ nóng, huyết áp dao động, chất lưỡi nhợt, mạch huyền; kèm theo thấy chân tay căng tức, mặt phù, buồn bực, ngủ - Pháp điều trị: điều lý xung nhâm - Phương thuốc: Nhị tiên thang gia vị Tiên linh tỳ 15g Tiên mao 12g Tri mẫu 12g Hoàng bá 10g Đương quy 12g Ba kích 12g Hồng kỳ 20g Trạch tả 20g Táo nhân 20g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc tiên linh tỳ (dâm dương hoắc), tiên mao (rễ sâm cau), ba kích có tác dụng ôn bổ thận dương, cường cân cốt; tri mẫu, hồng bá có tác dụng nhiệt tả hỏa táo thấp; đương quy có tác dụng dưỡng huyết hoạt huyết; hồng kỳ có tác dụng kiện tỳ ích khí, phối hợp với trạch tả để tăng cường tác dụng thấm thấp lợi thủy; táo nhân để dưỡng tâm an thần Nếu mệt mỏi nhiều gia bạch truật 12g, hồi sơn 12g để tăng cường bổ khí Nếu chân, tay, mặt bị phù gia xa tiền tử 20g, đơng qua bì 30g Nếu ngủ nhiều gia bá tử nhân 15g, giao đằng 20g Nếu đau đầu, chóng mặt gia câu đằng 20g, ngưu tất 15g BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÁC - Châm cứu theo pháp hư bổ thực tả: huyệt Khúc trì, Túc tam lý, Hành gian, Thái xung Vận dụng huyệt Ngũ du để châm tả huyệt Hành gian (là huyệt huỳnh thuộc hỏa kinh can) để tả hỏa kinh can Nếu đau đầu nhiều, chóng mặt gia thêm huyệt Thái dương, Ấn đường, Hợp cốc, Nội quan, Thần môn, Huyền chung, Dương lăng tuyền - Xoa bóp kết hợp KẾT LUẬN - Y học cổ truyền xếp triệu chứng bệnh tăng huyết áp thuộc phạm trù chứng bệnh huyễn vựng, đầu thống - Nguyên nhân gây bệnh theo y học cổ truyền liên quan đến nhân tố tình chí rối loạn, thói quen ăn uống khơng điều độ, lao động q sức hay tham vọng lớn dẫn đến rối loạn cơng tạng phủ khí huyết mà gây nên bệnh - Cơ chế bệnh sinh chủ yếu liên quan đến cân âm dương gây tác động đến tạng can tạng thận làm cho can dương thượng cang, can thận âm hư hay xung nhâm thất điều - Trong trình điều trị, người thầy thuốc phải trọng đến biện chứng luận trị để gia giảm thuốc cho phù hợp - Chú ý: kết hợp với y học đánh giá hiệu điều trị kết hợp dùng thuốc hạ huyết áp cần thiết  ... creatinin tăng cao 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp - Phân độ tăng huyết áp (THA) người lớn tuổi theo WHO/ISH 2003, phân loại dựa đo huyết áp (HA) phòng khám Nếu huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm... mức huyết áp cao để xếp loại - Tham khảo thêm phân độ JNC năm 2003: 1.1.4 Phân giai đoạn tăng huyết áp - Giai đoạn 1: tăng huyết áp, khơng có tổn thương quan đích - Giai đoạn 2: tăng huyết áp, ... máu tăng - Giai đoạn 3: tăng huyết áp kèm theo đột quỵ não, suy tim, tổn thương đáy mắt (chảy máu võng mạc, xuất tiết, phù gai thị) Một số biểu thường thấy giai đoạn không đặc hiệu cho bệnh tăng