Bài giảng an toàn truyền máu

Bài giảng an toàn truyền máu TruyÒn m¸u lµ mét quy tr×nh khÐp kÝn gåm nhiÒu giai ®o¹n trong ®ã truyÒn m¸u l©m sµng lµ kh©u cuèi cïng nh­ng rÊt quan träng. Sö dông m¸u vµ c¸c chÕ phÈm bao gåm: chØ ®Þnh ®iÒu trÞ ®óng vµ hîp lý m¸u vµ c¸c chÕ phÈm, truyÒn m¸u vµ c¸c chÕ phÈm ®óng nguyªn t¾c vµ ®óng quy tr×nh, xö trÝ kÞp thêi vµ chÝnh x¸c c¸c tai biÕn truyÒn m¸u. Quy chÕ truyÒn m¸u 2007 Kh¸ng nguyªn: kh¸ng nguyªn A vµ kh¸ng nguyªn B. Tªn cña nhãm m¸u lµ tªn cña kh¸ng nguyªn cã mÆt trªn hång cÇu. Kh¸ng thÓ: lµ kh¸ng thÓ tù nhiªn, tån t¹i mét c¸ch liªn tôc ë trong huyÕt thanh cña ng­êi kh«ng cã kh¸ng nguyªn t­¬ng øng. VÝ dô ng­êi nhãm m¸u B (kh«ng cã kh¸ng nguyªn A) sÏ cã kh¸ng thÓ chèng A.

An toàn truyền máu Nguyên tắc chung Truyền máu quy trình khép kín gồm nhiều giai đoạn truyền máu lâm sàng khâu cuối nhng quan trọng Sử dụng máu chế phẩm bao gồm: định điều trị hợp lý máu chế phẩm, truyền máu chế phẩm nguyên tắc quy trình, xử trí kịp thời xác tai biến truyền máu Quy chế truyền máu 2007 Nhóm máu ABO Kháng nguyên: kháng nguyên A kháng nguyên B Tên nhóm máu tên kháng nguyên có mặt hồng cầu Kháng thể: kháng thể tự nhiên, tồn cách liên tục huyết ngời kháng nguyên tơng ứng Ví dụ ngời nhóm máu B (không có kháng nguyên A) có kháng thể chống A Đặc điểm nhóm máu hệ ABO Nhóm máu A Kháng nguyên bề mặt hồng cầu A B B AB A B O Không có Kháng thể huyết Kháng thể chống B Kháng thể chống A Không có kháng thể Kháng thể chống Nhóm máu ABO Nhóm A1, A2: Ngoài kháng nguyên A bình th ờng (còn gọi A1) có kháng nguyên A2 Ngời mang nhóm A2 đợc truyền máu A1 sinh kháng thể chống A1 Ngời nhóm máu O kháng nguyên A, kháng nguyên B nhng thực tế có kháng nguyên H Kháng nguyên H có mặt ngời nhóm A, B, AB nhiều ngời nhóm O Ngời kháng nguyên H đợc phát lần Bombay nên gọi nhóm Bombay Ngời nhóm Bombay có kháng thể tự nhiên chống lại hồng cầu ngời nhóm O nhóm A,B , AB Nhóm máu Rh Hệ Rh cặp alen qui định Dd, C C , E e Trõ gen d ®Õn cha phát kháng nguyên, lại gen khác có kháng nguyên tơng ứng Kháng nguyên D (còn gọi Rh(+) ) có mặt ngời mang kiểu gen DD Dd Kháng thể hệ Rh kháng thể miễn dịch, xuất sau truyền máu hay ng ời chửa đẻ nhiều lÇn: Ngêi mĐ Rh (-) mang thai Rh (+) chuyển có máu thai vào tuần hoàn mẹ gây miễn dịch, sinh kháng thể kháng Rh (+) ë mĐ   C¸c chÕ phÈm m¸u chđ u M¸u toàn phần Ly tâm 4200 g x x 24oC Huyết tơng tơi (100-130ml/đv) Buffy coat (giàu BC, TC) (30 - 50 ml/đv ) Pool HT x đv Đông lạnh - 35oC HT tơi ĐL (240-280ml, đv) Phá đông nhiệt độ 4oC Khối HC đặc ( 130-170ml ) x đv KHC hòa loãng (200ml) Pool BC, TC (150-280ml, ®v) 1520 g x 1’50” x 22oC Cặn HC, BC Khối tiểu cầu (120-150ml, đv) Ly t©m 2830 g x 8’ x 4oC HT nghÌo tđa l¹nh (230 - 270 ml) DDBQHC ( 50ml ) Tđa lạnh (10 ml, 2đv ) Tập hợp tủa lạnh (50-70 ml, đv) Máu toàn phần Lấy từ tĩnh mạch, có chất chống đông, bảo quản (Citrate, Dextrose) B¶o qu¶n: ë 40C (2 -60 C) Thêi gian 35 42 ngày Thành phần: hồng cầu (huyết sắc tè ), 30 - 35g Hb (tói 250ml), 40 -50g (túi 350ml) Chỉ định: máu khối lợng lớn 30% (1,5 lít) Khối hồng cầu Bảo quản: tuỳ loại dung dịch bảo quản, cách sản xuất Thành phần: hồng cầu đậm đặc (Hct 0,55-0,65 l/l) Chỉ định: thiếu máu Hồng cầu rửa Khối hồng cầu loại huyết tơng Bảo quản: 24 giờ, -60C Thành phần: Hồng cầu loại bỏ thành phần huyết tơng Chỉ định : Tan máu miễn dịch có hoạt hoá hệ bổ thể Bệnh nhân cần truyền máu nhng có phản ứng với protein huyết tơng Khối tiểu cầu KTC từ đơn vị máu: tiểu cầu, huyết tơng 40 x 109 TC KTC từ nhiều đơn vị máu (pool) KTC từ máy tách tiểu cầu Chỉ định: giảm tiểu cầu (số lợng, chức năng), nguy xuất huyết Thận trọng: XHGTC miễn dịch cha có nguy xuất huyết Bảo quản: 22oC; 24 ngày tuỳ chế phẩm, lắc liên tục Huyết tơng tơi đông lạnh Máu bỏ thành phần hữu hình Bảo quản: năm 30oC Chỉ định: Rối loạn đông máu, Hemophilia Bù protein máu dịch truyền albumin Phối hợp với khối hồng cầu cho bệnh nhân nhiều máu Tủa lạnh Phần tủa chứa nồng độ cao yếu tố VIII Fibrinogen Thành phần: yếu tố VIII, Fibrinogen Bảo quản: năm 350 C Chỉ định: Hemophilia A Mất fibrinogen Tai biến truyền máu xử trí Phân loại phản ứng không mong muốn truyền máu Theo chế: dịch - Tai biến bất đồng miÔn - Tai biÕn nhiÔm vi trïng - Tai biến truyền máu khối lợng lớn Theo mức ®é: - Tai biÕn møc ®é nhÑ - Tai biÕn mức độ trung bình - Tai biến mức độ nặng • Theo thêi gian: - Tai biÕn trun m¸u cÊp - Tai biến muộn truyền máu Điều trị tai biến truyền máu cấp Điều trị tai biến truyền máu cấp Loại thuốc Thuốc giã n phế quản Hiệu Tên thuốc Giảm co thắ t phế Adrenaline quản trung gian miƠn dÞch Salbutamol Aminophylline 0,01 mg/kg (dung dịch 1:1000) tiêm bắ p hoặ c tĩnh mạch chậm Khídung mg/kg Thuốc vận mạch Tăng sức co bóp cơtim Truyền tĩnh mạch g/kg/phút Truyền tĩnh mạch 1-10 g/kg/phót Dopamine Dobutamine Thc øc chÕt¸i hÊp thu Furosemide lợ i tiểu n c từ nhánh lên quai Henle Đ ờng vàliều dù ng Tiêm tĩnh mạch chậm mg/kg Tai biến truyền máu cấp Bất đồng nhóm máu ABO Nguyên nhân: Định nhóm sai kỹ thuật Kiểm tra không kỹ, nhầm bệnh nhân Nhầm bệnh phẩm Biểu hiện: Shock truyền máu (tan máu cấp lòng mạch) Điều trị: điều trị chống sốc, ngừng truyền, tiến hành thủ tục pháp lý cần thiết Tai biến truyền máu cấp tính khác Shock phản vệ Nguyên nhân thờng protein huyết tơng Xử trí chống shock Rét run,nổi mày đay Nguyên nhân: Thờng chất trung gian bạch cầu giải phóng gây nên Xử trí: Tạm ngừng truyền Nếu huyết áp, thể trạng bình thờng: truyền tiếp theo dõi Nếu sốt, mày đay sau truyền máu: Corticoid, kháng histamin Tai biến truyền máu cấp tính khác Sốc nhiƠm khn – BiĨu hiƯn nh shock nhÇm nhãm máu, bệnh nhân thờng sốt cao 40oC, ý thức, vật vã, nôn máu Xử trí chống shock Do truyền máu nhanh, tải tuần hoàn, gây suy tim, phù phổi cấp Xử trí: ngừng truyền, điều trị cấp cứu phù phổi cấp Tai biến truyền máu muộn Các bệnh nhiễm trùng lây qua đờng truyền máu HIV-1 HIV-2 HTLV-1 II Viêm gan B C Giang mai • Sèt rÐt • NhiƠm cytomegalovirus Tai biÕn trun máu muộn Phản ứng tan máu muộn Xuất huyết sau truyền máu Bệnh ghép chống chủ Quá tải sắt ... biến truyền máu muộn Các bệnh nhiễm trùng lây qua đờng truyền máu HIV-1 HIV-2 HTLV-1 II Viêm gan B C Giang mai Sốt rét Nhiễm cytomegalovirus Tai biến truyền máu muộn Phản ứng tan máu muộn... tắc chung Truyền máu quy trình khép kín gồm nhiều giai đoạn truyền máu lâm sàng khâu cuối nhng quan trọng Sử dụng máu chế phẩm bao gồm: định điều trị hợp lý máu chế phẩm, truyền máu chế phẩm... bình - Tai biến mức độ nặng Theo thời gian: - Tai biÕn trun m¸u cÊp - Tai biÕn mn truyền máu Điều trị tai biến truyền máu cấp Điều trị tai biến truyền máu cấp Loại thuốc Thuốc giã n phế quản