Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân. Một trong những yếu tố quan trọng, có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công tác khám chữa bệnh của Bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và hợp lý. Hiện nay, công tác cung ứng thuốc trong Bệnh viện đã đạt được những thành tựu nhất định. Hầu hết các Bệnh viện đều đã thành lập Hội đồng thuốc và điều trị, đã xây dựng được danh mục thuốc phù hợp với hạng Bệnh viện. Việc mua thuốc được thực hiện thông qua đấu thầu, đảm bảo cho nhu cầu điều trị, đảm bảo cung ứng đủ thuốc trong danh mục của Bệnh viện. Chất lượng, số lượng, nguồn gốc, giá thuốc mua vào được đảm bảo, nhờ vậy việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đã có nhiều tiến bộ. Tuy nhiên dưới sự ảnh hưởng của nhiều yếu tố, công tác cung ứng thuốc tại các Bệnh viện cũng còn nhiều tồn tại và bất cập gây nhiều ý kiến khác nhau về vấn đề này. Nhằm góp phần nhận thức rõ hơn thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Y học cổ truyền
SỞ Y TẾ …… BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH … BỘ Y TẾ (chữ in hoa thẳng, không in đậm cỡ 16) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC …… (chữ in hoa thẳng, in đậm cỡ 16) TÊN ĐỀ TÀI (chữ in hoa thẳng, in đậm cỡ 20-24) BÀI LUẬN XÉT TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH (chữ in hoa thẳng, in đậm cỡ 16) CHUYÊN NGÀNH : MÃ SỐ: (chữ in hoa thẳng, in thường cỡ 14) Họ tên thí sinh: Nguyễn Văn A (chữ in thường thẳng, in thường đậm cỡ 16) Cơ quan/Đơn vị: Địa điểm 201… (chữ in hoa thẳng, in đậm cỡ 16) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Công tác cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Lựa chọn thuốc 1.1.2 Mua sắm thuốc 1.1.3 Tồn trữ cấp phát thuốc 1.1.4 Giám sát sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng cung ứng thuốc bệnh viện Việt Nam 1.3 Một vài nét Bệnh viện Y học cổ truyền 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 1.3.2 Tổ chức máy biên chế Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 11 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 11 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 11 2.2 Nội dung nghiên cứu 11 2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 2.3.1 Phương pháp mô tả hồi cứu 12 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 12 2.3.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 13 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 Phân tích hoạt động lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện YDCT năm 201314 3.1.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc 14 3.1.2 Phân tích danh mục thuốc 15 3.1.3 Đánh giá tính hợp lý DMTBV 16 3.2 Phân tích hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện 22 3.2.1 Qui trình mua sắm thuốc 22 3.2.2 Quy trình đấu thầu 23 3.2.3 Kết việc mua sắm 25 3.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc bệnh 26 3.3.1 Tồn trữ thuốc 26 3.3.2 Bảo quản thuốc 26 3.3.3 Quy trình cấp phát thuốc 27 3.4 Phân tích hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện 29 3.4.1 Giám sát thực danh mục thuốc 29 3.4.2 Giám sát hoạt động kê đơn thuốc 30 3.4.3 Giám sát hoạt động thông tin thuốc 31 3.4.4 Tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc 31 Chương 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc bệnh viện 33 4.2 Về hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện 34 4.3 Về hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc bệnh viện 35 4.4 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện 37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GDP Good Distribution Practice (Thực hành tốt phân phối thuốc) GS Giám sát GSP Good Storage Practice (Thực hành tốt tồn trữ thuốc ) HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSDT Hồ sơ dự thầu YDCT Y Dược cổ truyền KHTH Kế hoạch tổng hợp KK/KKL Kê khai/ Kê khai lại KTV Kỹ thuật viên MHBT Mơ hình bệnh tật SĐK Số đăng ký TCKT Tài kế tốn TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu tổ chức khoa dược Bảng 1.2 Nhân lực khoa dược bệnh viện Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý 15 Bảng 3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện 17 Bảng 3.3 Tỷ lệ TCY DMTBV năm 21 Bảng 3.4 Danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện năm 25 Bảng 3.5 Nhân lực kho khoa Dược 28 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Hình 1.2 Chu trình giám sát sử dụng thuốc Hình 2.1 Nội dung nghiên cứu 12 Hình 3.1 Quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 14 Hình 3.2 Quy trình cấp phát thuốc kho khoa Dược 28 Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú bệnh viện 29 Hình 3.4 Quy trình hoạt động kê đơn thuốc nội trú 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Một yếu tố quan trọng, có ảnh hưởng lớn đến chất lượng cơng tác khám chữa bệnh Bệnh viện vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng, an tồn, hiệu hợp lý Hiện nay, cơng tác cung ứng thuốc Bệnh viện đạt thành tựu định Hầu hết Bệnh viện thành lập Hội đồng thuốc điều trị, xây dựng danh mục thuốc phù hợp với hạng Bệnh viện Việc mua thuốc thực thông qua đấu thầu, đảm bảo cho nhu cầu điều trị, đảm bảo cung ứng đủ thuốc danh mục Bệnh viện Chất lượng, số lượng, nguồn gốc, giá thuốc mua vào đảm bảo, nhờ việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tiết kiệm có nhiều tiến Tuy nhiên ảnh hưởng nhiều yếu tố, công tác cung ứng thuốc Bệnh viện nhiều tồn bất cập gây nhiều ý kiến khác vấn đề Nhằm góp phần nhận thức rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền năm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc cho năm sau, thực đề tài nghiên cứu: “ Khảo sát thực trạng công tác cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền năm ” nhằm mục tiêu: Khảo sát thực trạng hoạt động lựa chọn, mua thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền năm ; Khảo sát thực trạng tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền năm ; Từ kết nghiên cứu, chúng tơi hy vọng góp phần nhỏ vào việc nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc phát huy vai trò cơng tác cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền CHƯƠNG TỔNG QUAN Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT Bác sỹ khám bệnh, kê đơn Bệnh nhân nhận đơn thuốc Thu ngân ( TCKT ) Nhận thuốc kho Dược Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT Nhận xét: - Quy trình cấp phát thuốc chưa quản lý mạng nội nên việc quản lý kho gặp nhiều khó khăn, dễ bị sai sót, nhầm lẫn tốn nhiều nhân lực cho trình tổng hợp số liệu - Tất thuốc dự trù nhập vào kho chính, từ kho thuốc xuất đến kho lẻ trực tiếp cấp phát cho khoa lâm sàng, bệnh nhân nội, ngoại trú - Quy trình lĩnh thuốc nội trú chưa có hệ thống mạng tự động trừ vào tồn Các phiếu lĩnh thuốc trưởng khoa lâm sàng khoa dược ký duyệt, điều dưỡng khoa nhận kho dược cấp phát cho bệnh nhân nội trú 3.4 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 3.4.1 Giám sát thực danh mục thuốc Dưới đạo HĐT&ĐT, khoa Dược phối hợp với phận liên quan để giám sát thực danh mục thuốc: - Khoa Dược đối chiếu tiêu chí thuốc nhập có với kết trúng thầu hay không: số đăng ký, thành phần thuốc, hạn dùng, số lượng, tên vị thuốc, tên thương mại - Phòng TCKT kiểm tra hóa đơn tốn: giá mặt hàng phải với kết đấu thầu - Bộ phận giám định BHYT: giám sát danh mục thuốc kê có nằm DMTBV hay khơng thực toán hàng quý - Bệnh viện chưa thực giám sát đơn thuốc kê chưa tổ chức bình đơn thuốc, bình bệnh án 3.4.2 Giám sát hoạt động kê đơn thuốc Bệnh viện triển khai thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú, thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Quyết định 26/2008/QĐ-BYT 31/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y Tế Quy trình hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú ĐƠN THUỐC BỆNH NHÂN TÀI CHÍNH KẾ TỐN THU CHÊNH LỆCH KHO LẺ CẤP PHÁT Kiểm tra: Đối chiếu số lượng thuốc đơn sổ khám bệnh Hình 3.4 Quy trình hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Nhận xét: HĐT&ĐT bệnh viện chưa xây dựng Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh Quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng Do chưa phát lỗi hay mắc phải sử dụng thuốc hội chẩn mà khơng có biên hội chẩn, dùng thuốc khơng phù hợp với chẩn đoán, lạm dụng thuốc Thực tế lỗi thường gặp kê đơn ngoại trú sai sót ghi hồ sơ bệnh án xảy chưa kiểm tra, phát kịp thời Giám sát hoạt động thông tin thuốc 3.4.3 Qua khảo sát thực tế, bệnh viện chưa thành lập tổ đơn vị thông tin thuốc cho bệnh viện Hiện khoa dược kiêm nhiệm có nhiệm vụ thường xuyên cập nhật thông tin thông báo cho khoa về: - Thông tin thuốc - Thông tin liều dùng, thời gian dùng thuốc số thuốc đáng ý - Thông báo thuốc đình lưu hành, thuốc cấm lưu hành - Thơng tin phản ứng có hại thuốc, - Thu thập thông tin phản hồi, báo cáo ADR khoa lâm sàng Những thông tin quan trọng thông tin tư vấn thuốc điều trị, thông tin giáo dục cho người bệnh sử dụng thuốc, thông tin cho tuyến chưa thực Tại khoa lâm sàng, khoa Dược kiểm tra ADR thông qua : - Mẫu báo cáo sẵn có khoa lâm sàng - Sổ theo dõi phản ứng có hại thuốc - Mức độ thường xuyên báo cáo Công tác theo dõi ADR thực thường xuyên 3.4.4 Tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc Trong lĩnh vực tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc, dược sỹ đóng vai trò quan trọng việc cung cấp thơng tin cho bác sỹ, điều dưỡng bệnh nhân Tuy nhiên, khoa dược nhân thiếu nhiều dừng lại vấn đề xem khoa lâm sàng có thực quy định hay khơng Chưa có dược sĩ công tác quản lý dược lâm sàng Đây mặt hạn chế thiếu dược sĩ đại học, đặc biệt dược sĩ lâm sàng để đảm bảo vai trò, nhiệm vụ Tóm lại: Hoạt động giám sát thực danh mục thuốc kê đơn thuốc thực đúng, đảm bảo đủ thuốc sử dụng cho bệnh nhân, tránh lạm dụng thẻ BHYT, lạm dụng thuốc hạn chế xuất toán BHYT Tuy nhiên, hoạt động thông tin thuốc tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện thực yếu, chưa thể vai trò người dược sỹ công tác DLS CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 VỀ HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH Y DƯỢC CỔ TRUYỀN NĂM Đối chiếu với Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Y Dược cổ truyền năm dựa đầy đủ yếu tố cần thiết như: Danh mục thuốc theo Thông tư 12/2010/TT- BYT, cấu bệnh tật bệnh viện thống kê, danh mục kỹ thuật bệnh viện thực hiện, khả kinh phí Ngồi dựa vào danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2013, vào đề xuất khoa, phòng nhu cầu sử dụng thuốc, thêm thuốc loại bò thuốc ngồi danh mục Tuy nhiên qui trình xây dựng danh mục thuốc chưa dựa vào phác đồ điều trị áp dụng bệnh viện tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục Thông qua họp, danh mục thuốc HĐT&ĐT thống 100% bao gồm 107 mặt hàng thuốc thuộc 11 nhóm bệnh trình Giám đốc phê duyệt sở cho cơng tác đấu thầu thuốc Các nhóm thuốc cấu chiếm tỷ lệ cao danh mục: Khu phong trừ thấp (21,5%), Thanh nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy (19,6%) An thần, định chí, dưỡng tâm (15,0%) Căn vào MHBT Bệnh viện từ tháng 8/2013 đến 8/ số lượt bệnh nhân đến khám ngoại trú nhiều mắc bệnh về: Bệnh suy nhược thần kinh (4.700 lượt/năm), Thối hóa khớp (2.323 lượt/năm), Khó mệt mỏi (1.691 lượt/năm), Chèn ép rễ thần kinh đám rối bệnh vùng lưng (1.161 lượt/năm), Đau dây thần kinh tọa (1.037 lượt/năm), Viêm đa khớp không xác định (1.030 lượt/năm) Đánh giá tính thích ứng danh mục thuốc với mơ hình bệnh tật bệnh viện có tính thích ứng cao Bệnh viện YDCT tỉnh Ninh Thuận bệnh viện hàng đầu tỉnh chữa bệnh Y học cổ truyền Do danh mục thuốc cần phải đa dạng chủng loại phong phú, bên cạnh cần phải có thuốc biệt dược đặc trị cho số bệnh mãn tính Tuy nhiên so với danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc bệnh viện chiếm 84% tỷ lệ chưa cao, so với nghiên cứu Đồn Vũ Bảo- Bệnh viện YHCT Bình Dương Phạm Thị Kim Anh- Bệnh viện YHCT Khánh Hòa tỷ lệ cao (>94%) Thực đấu thầu thuốc theo Thơng tư 01/TT-BYT chí có gói thầu thuốc Đơng y, thuốc từ dược liệu chưa có gói thầu thuốc biệt dược Do có nhiều loại thuốc cần thiết cho khám điều trị không cấu vào danh mục để đấu thầu 4.2 VỀ HOẠT ĐỘNG MUA SẮM THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN NINH THUẬN NĂM Hoạt động mua sắm thuốc bệnh viện thực thông qua đấu thầu Đấu thầu thuốc nhiệm vụ khoa dược triển khai thực năm Đấu thầu hoạt động thực thi theo pháp luật đòi hỏi tuân thủ Hình thức áp dụng bệnh viện đấu thầu rộng rãi Hình thức có nhiều ưu điểm tạo tính cạnh tranh nhà thầu, giá ổn định hơn, giúp cho bệnh viện lựa chọn nhiều loại thuốc Quy trình thực chặt chẽ từ khâu lập danh mục đấu thầu đến khâu có kết đấu thầu, thương thảo ký kết hợp đồng Tuy nhiên, tiêu chí chấm thầu phức tạp, qua nhiều cơng đoạn chấm, thao tác chấm thủ công nên nhiều thời gian cho công đoạn Năm , danh mục thuốc đấu thầu bệnh viện gồm 107 mặt hàng, trúng thầu 105 mặt hàng thuốc đạt 98% Tuy nhiên số lượng thuốc trúng thầu không cung ứng đủ cho nhu cầu khám điều trị bệnh đơn vị phải mua thuốc bổ sung thêm 20% so với thuốc trúng thầu Nguyên nhân bệnh viện thành lập, lập danh mục đấu thầu khơng có số lượng sử dụng thực tế qua năm, bệnh viện cấu danh mục sở số lượng bệnh viện tỉnh hội Đông y Bên cạnh đó, số lượng bệnh nhân đến điều trị ngày nhiều xảy tình trạng khơng cung ứng đủ thuốc 4.3 VỀ HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC Cấp phát thực theo quy trình từ khâu nhập hàng vào kho đến khâu cấp phát cho kho khoa Dược, đến khoa, phòng bệnh nhân Kho trang bị đầy đủ sở vật chất nhằm đảm bảo chất lượng thuốc kho Tuy nhiên, diện tích kho vừa đủ nhập lượng hàng vừa phải đủ sử dụng 01 tháng, khoa dược cung ứng Vật tư y tế tiêu hao cho bệnh viện chưa có kho vật tư Quy trình cấp phát thực chặt chẽ Việc thực cấp phát thuốc nội trú đến tận tay người bệnh khoa lâm sàng giúp nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Cấp phát ngoại trú thực nhanh chóng khơng để bệnh nhân chờ lâu Cơng tác bảo quản thuốc bệnh viện YDCT thực nghiêm túc theo thông tư bảo quản, kiểm nhập thuốc, theo dõi hạn dùng thuốc đảm bảo loại thuốc bảo quản theo yêu cầu điều kiện theo quy chế chuyên môn Tuy nhiên chưa thực theo dõi, cập nhật nhiệt độ độ ẩm kho hàng ngày Hằng tháng, khoa dược kiểm tra việc thực quy chế chun mơn khoa Dược khoa phòng, kiểm tra số tủ trực, tủ thuốc cấp cứu Thường xuyên giám sát hoạt động bảo quản thuốc khoa dược nhằm đảm bảo thuốc có chất lượng ổn định đến tay người sử dụng thực theo định Bộ Y Tế Đến không để xảy sai sót hoạt động bảo quản, khơng để thuốc hạn dùng, thuốc đảm bảo chất lượng đến tay người dùng Qui trình cấp phát thuốc bệnh viện YDCT Ninh Thuận: thuốc từ kho xuất đến kho lẻ trực tiếp cấp phát cho khoa lâm sàng, bệnh nhân nội, ngoại trú Như kho lẻ kiêm nhiệm thêm việc cấp phát cho khoa lâm sàng bệnh nhân Điều gây tải cho kho lẻ công tác quản lý chung theo dõi cấp phát thuốc cho toàn bệnh viện So với nghiên cứu Vũ Nguyễn Oanh- Bệnh viện đa khoa Đồng Nai, nghiên cứu THUỐC DỰtrung TRÙ VỀ Nguyễn Thị Thanh Thúy- Bệnh viện ương tỉnh Quảng Nam tham khảo hệ thống kho bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Qui trình cấp phát thuốc thể sau: Quy trình cấp phát thuốc kho khoa Dược tỉnh khác KHO CHÍNH KHO LẺ NỘI TRÚ KHO LẺ NGOẠI TRÚ KIỂM SỐT Bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT KIỂM SOÁT Bệnh nhân nội trú khoa lâm sàng Quy trình cấp phát thuốc kho khoa Dược (tham khảo) Nhận xét: Qui trình cấp phát thuốc tỉnh khác: thuốc từ kho xuất đến kho lẻ ngoại trú kho lẻ nội trú Kho lẻ ngoại trú cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT kho lẻ nội trú cấp phát cho bệnh nhân nội trú khoa lâm sàng Khảo sát thực tế cho thấy, khoa dược khoa lâm sàng chưa có mạng nội nên việc quản lý thuốc gặp nhiều khó khăn, dễ bị sai sót, nhầm lẫn tốn nhiều nhân lực Điều gây khó khăn cho Bác sĩ điều trị không cập nhật mặt hàng kê đon hết số lượng ngày giá mặt hàng So với nghiên cứu tác giả bệnh viện tỉnh nối hệ thống mạng nội in y lệnh Bác sĩ điều trị 4.4 VỀ HOẠT ĐỘNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Hoạt động giám sát thực DMT thực chặt chẽ Từ khâu lập danh mục đến khâu cung ứng thuốc, nhập hàng vào kho theo quy trình định, đảm bảo thuốc nhập vào kho theo DMTBV Tuy nhiên, trình nhập thuốc kiểm tra chất lượng mặt cảm quan, xem thuốc có bị màu hay hỏng vỡ hay không, kiểm tra SĐK với hồ sơ dự thầu hay không, kiểm tra hạn dùng thuốc không kiểm tra chất lượng thuốc HĐT&ĐT bệnh viện chưa xây dựng Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh Quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng Do chưa phát lỗi hay mắc phải như: sử dụng thuốc hội chẩn mà khơng có biên hội chẩn, dùng thuốc khơng phù hợp với chẩn đoán, lạm dụng thuốc Thực tế lỗi thường gặp kê đơn ngoại trú sai sót ghi hồ sơ bệnh án xảy chưa kiểm tra, phát kịp thời Nguyên nhân giám sát hoạt động kê đơn thuốc chưa thực hiện, chưa có Dược sĩ phụ trách Dược lâm sàng điểm yếu khoa dược, cần tăng cường dược sĩ công tác DLS Do vậy, việc tuyên truyền tập huấn nâng cao nhận thức cung cấp kỹ phát hiện, theo dõi báo cáo ADR cho cán y tế cần trì tăng cường Để giám sát hoạt động thông tin thuốc thường xuyên hiệu quả, cần thiết lập mối quan hệ hợp tác bác sỹ, dược sỹ điều dưỡng (3P) ngày gần gũi hơn, phải thực quan tâm đến tầm quan trọng thông tin thuốc coi trách nhiệm người làm công tác y tế nhằm tránh tác dụng không mong muốn xảy thuốc Vấn đề không riêng bệnh viện YDCT Ninh Thuận mà phần lớn tồn tất bệnh viện nước Một nguyên nhân thiếu nhân lực DSĐH nói riêng nhân lực khoa dược nói chung Việc thiết lập mối quan hệ bác sĩ – dược sĩ – điều dưỡng để thông tin thuốc thực hành DLS bệnh viện dễ Đây vấn đề lớn đặt cho nhà quản lý ngành y tế lâu cơng tác dược bệnh viện tuý lựa chọn, mua sắm, lưu trữ cấp phát thuốc Người dược sĩ bệnh viện khơng thể vai trò người gọi chuyên gia hàng đầu thuốc, chưa cộng tác chặt chẽ với bác sĩ việc tư vấn chọn lựa thuốc thích hợp để định điều trị MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Do thời gian nhân lực có hạn nên đề tài chưa thực khảo sát mối tương quan lượng thuốc tiêu thụ năm chi phí, nhằm định thuốc chiếm tỷ lệ lớn kinh phí bệnh viện (phân tích ABC) đề tài chưa xác định loại thuốc ưu tiên cho mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện (phân tích VEN) Năm , bệnh viện chưa tiến hành bình bệnh án, bình đơn thuốc chưa khảo sát tiêu chí liên quan đến số kê đơn thuốc: dùng thuốc bệnh, thuốc, liều, thời gian, tuân thủ phác đồ điều trị tương tác thuốc đơn KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Qua khảo sát thực trạng công tác cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền có số kết luận sau: Về hoạt động lựa chọn danh mục thuốc: - Bệnh viện xây dựng danh mục thuốc đấu thầu năm dựa yếu tố như: mơ hình bệnh tật địa phương, khả kinh phí, DMT chủ yếu, ý kiến đề xuất khoa lâm sàng - Tỷ lệ thuốc chủ yếu chiếm 84% danh mục thuốc Bộ Y tế - Tính thích ứng danh mục đấu thầu với mơ hình bệnh tạt địa phương cao - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị để làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc Về hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc : Căn vào văn qui phạm pháp luật Nhà nước Bệnh viện triển khai thực công tác đấu thầu mua thuốc năm thơng qua hình thức đấu thầu rộng rãi, chào hàng cạnh tranh, quy trình thực chặt chẽ, đảm bảo tính cơng bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh Đây giải pháp phù hợp cho việc lựa chọn thuốc cung ứng cho bệnh viện kịp thời, ổn định, bảo đảm chất lượng giá Tuy nhiên qui trình đấu thầu kéo dài nhiều tháng chấm thầu thủ công làm nhiều thời gian nhân lực Về hoạt động tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc : Kho bố trí hợp lý, thuận tiện cho vận chuyển, giao nhận cấp phát Các kho trang bị đầy đủ thiết bị tối cần thiết nhằm đảm bảo cho hoạt động tồn trữ, bảo quản thuốc theo quy định Đến không để xảy sai sót hoạt động bảo quản, khơng để thuốc hạn dùng, thuốc đảm bảo chất lượng đến tay người dùng Nhân khoa dược thiếu chưa thực nhiệm vụ theo qui định Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hệ thống kho thiếu kho lẻ để cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khoa lâm sàng Bệnh viện chưa ứng dụng phần mềm công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện nên việc quản lý kho kê đơn thuốc Bác sĩ điều trị chưa cập nhật kịp thời thực chặt chẽ, tốn nhiều thời gian cho trình tổng hợp số liệu Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc : Hoạt động giám sát thực DMT thực chặt chẽ Từ khâu lập danh mục đến khâu cung ứng thuốc, nhập hàng vào kho theo quy trình định, đảm bảo thuốc nhập vào kho theo DMTBV Thường xuyên báo cáo ADR qui định Giám sát hoạt động kê đơn thuốc chưa thực hiện, chưa có Dược sĩ phụ trách Dược lâm sàng Chưa thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ bác sĩ – dược sĩ – điều dưỡng II KIẾN NGHỊ Để góp phần nâng cao hiệu hoạt động cung ứng thuốc ngày tốt Bệnh viện Y học cổ truyền, chúng tơi xin có số đề xuất với bệnh viện sau: HĐT&ĐT cần xây dựng qui định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện như: - Các tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đảm bảo tính hợp lý danh mục - Xây dựng phác đồ điều trị làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc - Xây dựng tiêu chí để bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục Công tác đấu thầu mua thuốc cần triển khai sớm, chặt chẽ, qui định pháp luật, triển khai phần mềm hỗ trợ cho công tác chấm thầu tiết kiệm thời gian nhân lực bệnh viện Bệnh viện tổ chức kiểm tra giám sát việc thực quy chế kê đơn, hoạt động bình bệnh án, bình đơn thuốc thường xuyên chặt chẽ Bổ sung thêm dược sĩ đại học để thực công tác tư vấn, thông tin thuốc, giám sát sử dụng thuốc dược lâm sàng Hỗ trợ phần mềm quản lý bệnh viện./ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế dược, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, Tr 194 Bộ y tế (2007), Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước, Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05 tháng năm 2007 Bộ y tế (2009), Hướng dẫn hoạt động thông tin, quảng cáo thuốc, Thông tư số 13/2009/TT-BYT ngày 01 tháng năm 2009 Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ y tế Việt Nam (2011), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011, Hà Nội Bộ y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Thông tư số 10/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Bộ y tế (2010), Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng thần, Thông tư số 11/2010/TT-BYT ngày 29 tháng năm 2010 Nguyễn Thị Thanh Dung (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học dược Hà Nội, tr 7577 10 Vũ Bích Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Xanh Pôn – Hà Nội giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học dược Hà Nội, tr 30-85 11 Lộc Hải (2010), Thực trạng giải pháp để củng cố, nâng cao công tác dược lâm sàng bệnh viện, Truyền thông giáo dục sức khoẻ - Bộ y tế 12 Hồng Thị Mỹ Hải (2012), Phân tích hoạt động cấp phát quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Nam Thăng Long từ năm 2008-2010, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa I, trường Đại học dược Hà Nội, tr33 13 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị- Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ Dược học, trường Đại học dược Hà Nội, tr123 14 Phạm Đình Luyến (2009), Giáo trình Dược xã hội học, Tr.21-24, NXB Y học, Hà Nội 15 Quốc Hội (2005), Quy định hoạt động lĩnh vực Dược Luật Dược số 34/2005/QH11 thông qua ngày 14 tháng năm 2005 16 Quốc Hội (2005), Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11 thông qua ngày 29 tháng 11 năm 2005 17 Thủ tướng Chính phủ (2002), Quyết định 108/2002/QĐ-TTg ngày 15/8/2002 việc phê duyệt chiến lược phát triển ngành Dược giai đoạn đến 2010 18 Đoàn Vũ Bảo (2013), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bình Dương, Luận văn Thạc sĩ Dược học Trường Đại học Y Dược TPHCM 19 Phạm Thị Kim Anh (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức tỉnh Khánh Hòa năm 2012, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thanh Thúy (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam, năm 2012” , Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội ... rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền năm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc cho năm sau, thực đề tài nghiên cứu: “ Khảo sát thực trạng công tác cung. .. chất lượng hoạt động cung ứng thuốc phát huy vai trò cơng tác cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Công tác cung ứng thuốc bệnh viện Cung ứng thuốc hoạt động khoa Dược... cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền năm ” nhằm mục tiêu: Khảo sát thực trạng hoạt động lựa chọn, mua thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền năm ; Khảo sát thực trạng tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc