bài giảng viêm miệng hàm mặt

- Xuống dưới:bờ dưới XHD đôi khi lan đến vùng DH Lan sang các vùng lân cận như vùng mang tai, hố thái dương, hố mắt… Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang... • Cơ hàm móng chia sàn miệng thàn

VIÊM NHIỄM RĂNG MIỆNG

HÀM MẶT VIÊM NHIỄM RĂNG MIỆNG

HÀM MẶT

 Bệnh tuỷ răng,vùng quanh chóp

 Do mô nha chu như viêm nha chu,viêm quanh thân răng … hiếm hơn

 Khác: sau phẩu thuật nhổ răng, chấn thương, có

thể nhiễm khuẩn ở nơi khác

• VK: Tạp khuẩn miệng:

Gram+: ái khí - kỵ khí

Streptococcus pyogenes, Staphy.aureus,

Lactobacillus , Actinomyces, Diphteroid

3

ĐỊNH NGHĨA

Viêm là một hiện tượng đáp ứng sinh lý của cơ thể dựa trên khả năng của chủ thể có biết được những chất gây tổn thương

Là sự nhiễm lan rộng từ da – niêm mạc vào T/C LK Đáp ứng: Bạch cầu,mạch máu, miễn dịch xảy ra

NGUYÊN NHÂN

SÂU RĂNG

BỆNH NHA CHU

CÁC GIAI ĐOẠN BỆNH NHA CHU



NGUYÊN NHÂN

2.YẾU TỐ NGUY CƠ

3.1 VIÊM MÔ TẾ BÀO KHU TRÚ

* Khối sưng ngoài mặt tương ứng R nguyên

toàn thân nặng thêm.

3.PHÂN LOẠI VÀ DẤU CHỨNG LS

DẤU HIỆU

SƯNG

NÓNG ĐỎ

3.2 VIÊM MÔ TẾ BÀO LAN TỎA

Là dạng viêm lan toả không giới hạn ở mô

tế bào, gây ra sự hoại tử rộng lớn.

• Trên BN có sức đề kháng kém, đang bị

bệnh toàn thân như: đái tháo đường, suy gan, suy thận vi khuẩn có độc tính cao.

• Sốt cao, rét run, mất ngủ, buồn nôn, mệt

Tại chỗ viêm lan toả vùng cổ mặt, da phủ bên ngoài trắng nhợt hay hồng, đau, căng bóng sờ cứng như gỗ

PHÂN LOẠI VÀ DẤU CHỨNG LS

VIÊM MÔ TB VÙNG MẶT

VMTB do tai biến mọc R8

6 CÁC DẠNG LÂM SÀNG

24

Nền mũi phồng lên

Đáy hành lang tương ứng chóp

R nguyên nhân sưng đỏ phù nề

Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang

Viêm màng não

Nhiễm trùng huyết

Trong miệng:

Đáy hành lang tương ứng chóp

R nguyên nhân sưng đỏ phù nề.

Khối sưng khu trú vùng

má tùy R nguyên nhân

Sưng nề má lan rộng:

- Lên trên:mi dưới,hố Tdương

- Ra sau: vùng cơ cắn, vùng mang tai.

- Xuống dưới:bờ dưới XHD đôi khi lan đến vùng DH

Lan sang các vùng lân cận như vùng mang tai,

hố thái dương,

hố mắt…

Viêm tắc tĩnh mạch xoang hang

• Sàn miệng bao gồm tất cả phần mềm nằm giữa phần lõm

của thân XHD ở trước và xương móng ở phía sau.

• Cơ hàm móng chia sàn miệng thành 2 vùng

 Trên cơ hàm móng= vùng dưới lưỡi

 Dưới cơ hàm móng=vùng trên móng

• Vùng trên móng được chia thành 2 vùng

 Trên móng giữa: Vùng cằm

 Trên móng bên: Vùng dưới hàm

• Do cấu tạo GP, nhiễm khuẩn có thể lan truyền từ vùng

này sang vùng khác gây tình trạng nhiễm khuẩn lan tỏa

mô tế bào vùng sàn miệng.

Trong miệng:

Niêm mạc phần trước sàn miệng sung huyết nhẹ.

VMTB lan tỏa vùng sàn miệng

 Ngoài mặt: Sưng nề vùng dưới cằm, dưới hàm

Trong miệng:Sưng nề sàn miệng phía R nguyên nhân

 Lưỡi bị đẩy về phía đối diện

Nếp dưới lưỡi gồ lên như “mào gà”, sờ rất đau

 Mặt trong XHDi và sàn miệng

đỏ xung huyết.

miệng,trụ trước Amidan sưng nề,xung huyết

Lan đến vùng dưới lưỡi,dưới cằm,hố

T dương, khoang bên hầu, vùng

mang tai…

7 VMTB VÙNG CƠ CẮN

• Cơ cắn nằm giữa mặt ngoài cành lên xương hàm dưới và da

 Ở sau: là vùng mang tai

 Ở trên: hố thái dương

 Ở giữa: vùng bên hầu

• NGUYÊN NHÂN: Do RCL nhiễm khuẩn

 Do gây tê TK RDưới không vô khuẩn

 Do chấn thương gẫy XHD

 Nhiễm khuẩn nông: là giữa cơ cắn và da Nhiễm khuẩn sâu: giữa cơ cắn và

xương,triệu chứng trầm trọng hơn

 Xuống dưới: vùng dưới hàm

 Ra sau: vùng trước mang tai.

 Lên trên: tới cung tiếp

• Trong miệng: Niêm mạc miệng sưng nề, xung

huyết dọc bờ trước cành lên XHD

• Toàn thân: ( Sốt cao, khó nuốt, nói…)

8.VMTB VÙNG MANG TAI

• NGUYÊN NHÂN:

Do nhiễm khuẩn từ các vùng lân cận.

 Viêm tuyến mang tai.

 Viêm hạch

 Chấn thương.

 Nhiễm khuẩn RC HT/HD ít gặp hơn.

• TRIỆU CHỨNG :

 Đau khi há miệng,khi nhai, có thể khít hàm.

 Ngoài mặt: Sưng nề vùng mang tai,da căng, sưng lan lên

trên hố thái dương, lan 1bên mặt

 Trong miệng: niêm mạc má phù nề, sung huyết

9. VMTB vùng hố chân bướm hàm hay hố TD

 Ngoài mặt: Sưng nề má, da căng, lan lên vùng

TDương, phù nề mi mắt dưới,lồi mắt, ấn nhãn cầu đau Nếu nhiễm khuẩn ở khoang chân bướm HD

(phần dưới của hố dưới thái dương) sưng nhiều vùng sau cành lên và góc hàm, đau chói khi ấn bờ sau cành lên.

 Trong miệng: nm miệng sưng nề, xung huyết.

 Toàn thân:sốt cao,mạch nhanh,đau ½ mặt

• BIẾN CHỨNG: Viêm tắc TM xoang hang

10.VMTB DO TAI BIẾN MỌC R8

• Viêm quanh thân răng là đặc điểm của nhiễm khuẩn do mọc răng 8, thường gặp HD

• Quá trình NK này có thể tiến triển trực tiếp:2 cách

Ra ngoài hoặc vào trong

1 RA NGOÀI

● Ra ngoài và ra sau: Vượt qua bờ sau cơ mút đến cơ cắn: gây VMTB vùng cơ cắn

● Ra ngoài và ra trước: Dọc theo máng cơ mút HD đến

vùng RCNgây áp-xe khu trú ở vùng má tương ứng gọi là áp-xe di cư Chompret – L’ Hirondel

• Khám trong miệng thấy đáy hành lang

phồng đều từ R8 đến vùng RCN

• R8 được bao phủ bởi một vùng nướu

sưng tấy, đỏ bầm, ấn dọc theo đáy

hành lang thấy mủ chảy ra ở vùng R8

2 VÀO TRONG

● Vào trong và ra trước: Trên chỗ bám

cơ hàm móng gây VMTBvùng dưới

11.VMTB LAN TỎA SÀN MIỆNG

Ludwig’s Angina

• Là VMTB hoại thư bắt đầu từ sàn miệng lan xuống

vùng dưới hàm, dưới cằm, khoang bên hầu,

khoang sau hàm

• Quá trình viêm nhiễm xảy ra cùng lúc và cả 2 bên.

NGUYÊN NHÂN:

 Thường do RCL HD R7, R8 70%), các chân răng này

tới cơ hàm móng, nhiễm khuẩn chóp chân R có thể lan trực tiếp vào vùng dưới hàm, từ đó lan đến các vùng lân cận.

 Do chấn thương,gãy hàm,viêm Amidan…ít gặp

Ludwig’s Angina

• Đau, giới hạn vận động cổ, khó thở, nói khó.

• Ngoài mặt: Sưng vùng dưới cằm, dưới hàm 2 bên,

lan xuống cổ, trên đòn, da căng, sờ cứng như gỗ.

• Trong miệng: Sàn miệng sưng nhanh, không giới

hạn sưng to 2 bên vùng dưới lưỡi, nếp dưới lưỡi

bị đẩy lên như mào gà, lưỡi bị đẩy lên trên

• RLchức năng: nhai, nuốt, nói khó, khó thở, chảy

nước bọt nhiều

Triệu chứng TT nhiễm độc:

• Da xanh, nm nhợt,sốt cao,thở nhanh,mạch nhanh

nhẹ khó bắt sau đó mạch nhiệt phân ly rét run suy kiệt,vật vã,mê sảng

• Nếu không điều trị kịp thời BN có thể tử vong do

nhiễm độc, nhiễm trùng huyết, ngạt thở, do phù

nề thanh môn, viêm tắc TM xoang hang…

• Phù thần kinh mạch

• Viêm tuyến nước bọt

• Viêm tấy hạch dưới hàm

• Viêm cốt tủy XH cấp kèm VMTB

• U phần mềm: U máu, u bạch mạch)

 Phù thần kinh mạch

 Viêm tuyến nước bọt

 Viêm tấy hạch dưới

• Kháng sinh liệu pháp phòng ngừa để tránh lan tràn

của ổ nhiểm đã có trước hay ngừa ổ nhiễm mới ở

cơ địa suy yếu

• Kháng sinh liệu pháp điều trị: Sớm vào lúc mầm

đang nhân lên

- Chọn thuốc đúng thuốc yêu cầu

- Đường đưa thuốc vào cơ thể

- Xác định liềuvà chu kỳ cho thuốc

- Sử dụng hạn chế khi thật cần thiết để

tránh lạm dụng

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

Chloramphénicol Thiophénicol

ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên

5 Azithromycin 500 mg ngày 1viên

6 Rodogyl: ngày 3 lần, mỗi lần 2 viên

ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN DO RĂNG

• penicillins (Bicillin, Wycillin, Pen Vee, Cillin)

V-• erythromycin (E-Mycin, Ery-Tab)

• cephalexin (Biocef, Keflex)

• cloxacillin (Tegopen)

Acetaminophen (Tylenol)

Ibuprofen (Motrin, Advil)

Aspirin to decrease fever

ĐIỀU TRỊ VIÊM MÔ TẾ BÀO

1 Cephalexin: (Staphylococcal & Streptococcal)

Liều : 20 mg/kg Tối đa 500 mg

Liều : 4 mg/kg Tối đa 150 mg Ngày 2 lần

8 Amoxycillin & Clavulanic acid

Liều : 15-25 mg/kg

Trường hợp nặng

Intravenous: Clindamycin – Liều 10 mg/kg Tối đa 600mg

BIẾN CHỨNG

• Viêm mô tế bào quanh hàm- viêm cốt tủy xương hàm

• Viêm xoang hàm

• Viêm tắc tỉnh mạch xoang hang

• Biến chứng tim nảo và thận

• Viêm màng nảo

Ludwig’s Angina

TM XOANG HANG

VIÊM TẮT TMXH

KHÁC NHAU GI A VMTB VÀ ABCESS ỮA VMTB VÀ ABCESS ĐẶC TRƯNG C TR NG ƯNG VMTB ABCESS

VIÊM VÙNG MIỆNG DO VIRUS

ADN VIRUS

HERPES ( THỦY ĐẬU, ZONA

POXVIRUS (ĐẬU MÙA)

ADENOVIRUS (Viêm kết mạc,viêm họng) HEPA VIRUS (Viêm gan siêu vi B)

ARN VIRUS

RUBELLA V

BỆNH DẠI

BẠI LIỆT: VIÊM MÀNG NẢO

PARAMYXO V.(Sởi; quai bị)

RETROVIRUS: HIV

HERPES SIMPLEX HSV

Là DNA virus, thành phần virus gây bệnh ở người

(humanherpesvirus HHV) Herpes gồm 2 type

+ Type 1: Lây nhiễm chủ yếu qua dịch trong mụn nước tiếp xúc trực tiếp tổn thương trên miệng,mặt

+ Type 2: Lây qua đường tình dục

+ Ngoài ra còn có:

- Varicella- Zoster Virus(VZV)

- Cytomegalovirus (CTV)

- Epstein-Barr

- Human Herpes virus 6 - Human Herpes virus 8

gây Kaposi ‘s sarcoma kết hợp Herpes Virus

VIRUS HERPES

80 loài virus H gây nhiễm là 8

1 nhân deoxyribonucleic(DNA) Sống tiềm ẩn ở tế bào TKdưới dạng genom không sinh sản

• Virus tái hoạt động do: tổn thương mô ngoại vi,bệnh toàn thân,SGMD

• HSV1 gây bệnh ở miệng,2 gây bệnh ở CQSD.HSV là nguyên nhân bệnh liệt nảo Bell.Chất tiếp xúc thông thường gây nhiễm là nước bọt,chất tiết từ CQSD

• HHV6 có 80% người nhiễm (HHV6A và HHV6B gây

bệnh BĐ trẻ -tăng BCĐN-SGMD

• HHV8 kết hợp sarcoma Kaposi

• Varicella zoster gây bệnh niêm mạc miệng

• Cytomegalo virus loét xoang miệng ở BN bị SGMD (cơ hội)

HSV Ở XOANG MIỆNG

• Thời gian ủ bệnh 5- 7 ngày ( 2-10)

• Triệu chứng toàn thân trước rồi ở miệng

• Mụn nước có vỏ mỏng, bao quanh viền đỏ

hồng sau đó vở ra để lại vết loét

• Toàn thể nướu viền bị viêm cấp

• Viêm hạch dưới hàm, hạch cổ

• Chỉ biểu hiện ở môi, da mặt

• Lành thương từ 7-10 ngày

CẤU TRÚC CỦA VIRUS

• BAO: Glycoprotein làm thành từng loại virus

• TEGUMENT: Protein- Enzyme để replication

• CAPSID: 100-20nm – 162 capsomers

• GENOME: DNA

CƠ CHẾ SINH BỆNH HSV

Người (huyết thanh âm tính)

< Tiếp xúc trực tiếp bệnh nhân

Bệnh nguyên phát Bệnh thứ phát

Viêm nướu miệng Môi, khẩu cái,nướu Hay

tiềm ẩn tái hoạt động tái đổi mới

Người bệnh (huyết thanh dương tính)

Virus trong thần kinh

Nhiễm Herpes nguyên phát

VIÊM NƯỚU MIỆNG CẤP

Gây viêm nướu,viêm miệng ở TE, tuổi thiếu niên, lành

thường không để lại sẹo trừ khi bội nhiễm

Lâm sàng: Sốt, nổi hạch

Nhức đầu,bứt rứt khó chịu

Biếng ăn, đau

Niêm mạc miệng nổi nhiều mụn nước và vỡ ra LOÉT

Vết loét bờ không đều màu đỏ phủ màng fribrin màu

vàng rất đau

Tổn thương thường gặp ở nướu,môi má lưỡi,KC

Tự lành sau 7-14 ngày

NHIỄM HERPES NGUYÊN PHÁT

VIÊM HẦU HỌNG

Xảy ra ở ngưới lớn: Sốt,đau đầu, đau họng nổi mụn nước rồi loét ở vùng hầu, trụ amiđan

- Nhiễm virus Herpes không cho đề kháng lâu dài

vì sau nhiễm lần đầu virus còn nằm lại trong TK, hạch nên sẻ tái phát

NHI M VIRUS ỄM VIRUS

NHIỄM HERPES TÁI PHÁT

• GĐ âm ỉ: Do virus còn nằm lại trong TB TK,

hạch dưới dạng Genom không sinh sản

• Virus tái HĐ do nhiều yếu tố như: ánh

nắng nóng, stress, suy giảm miễn

dịch,sốt,lúc có kinh,sang chấn môi

• IgA thấp,↓ MD qua trung gian TB, ↓HĐ

kháng virus,PGE

T/C LÂM SÀNG

• Tỷ lệ bệnh tái phát 20-40% Tần số thay đổi

• Thời kỳ tiền triệu: Ngứa, nóng bỏng, phù nề vùng

sang thươn

• Mụn nước d=1-3mm→cụm d=1-2cm hay cũng có

sang thương d=vài cm

• Thường gặp ở môi đôi khi cũng có ở khẩu cái

cứng, nướu răng,Xổ, lưỡi nhưng hiếm

• Mụn nước thoáng qua để vết loét nâu đóng vẩy

• Người lớn nhẹ hơn nên chẩn đoán khó khăn

• Test tế bào học: PP huỳnh quang

Cô lập HSV

TRƯỜNG HỢP BNvừa có sang thương Aptơ+HSV

- Áp tơ: Loét lan rộng và thường khu trú ở vùng

nm không sừng hóa: môi- sàn miệng

- XN: Phêt TB thì HSV cho thấy có nhiều TB

thoái hóa, phình to + nhiều TB khổng lồ nhiều

nhân nhưng Áp tơ thì các TB không có

COXSACKIE VIRUS

• Coxsackie là RNA virus gồm 2 loại A và B

• Gây bệnh VMN- Vcơ tim- bệnh đường hô hấp- bệnh xoang

• Tại chổ:mụn nước ở họng, amiđan ,KC mềm

• Viêm họng Herpes nhẹ hơn nhiễm HSV

• Điều trị: Hổ trợ như chống thoát nước Gây tê thoa nếu ăn

uống khó

• Không có antiviral đặc hiệu

• Gây thành dịch bộc phát

VARICELLA ZOSTER

• VZV gây viêm nguyên phát- tái phát , tồn tại âm thầm trong neuron,hạch thần kinh cảm giác

• Tỉ lệ mới mắc bệnh tăng theo tuổi

• SGMD do HIV,hóa trị K, Thuốc ƯCMD,K máu dễ mắc bệnh VZV nặng

1- Thủy đậu:

• Bệnh nhiễm toàn thân nguyên phát ,xảy ra ở trẻ với những triêu chứng nhẹ là ban ngứa

• Ban này nhanh chóng trở thành mụn nước

rồi vở ra tạo vết loét

2- Herpes zoster:

• Dây thần kinh : C3-T5-L1-L2- TK 5

• Tiền triệu: Đau dữ dội,nóng như phỏng,

liệt nhẹ,nhạy cảm dọc theo dây TK bị

• Chẩn đoán dựa vào T/C LS và Kháng thể

trong huyết thanh

• HZ có thể tác động TK vận động gây liệt

bàng quang, ngón tay,chân,cơ hoành

• Biến chứng: Đau kéo dài (Ít nhât 3 tháng)

Làm hoại tử tủy, tiêu chân răng,dị dạng răng, sẹo nặng ở mặt

• Chẩn đoán: Tế bào học, nuôi cấy virus

• Điều trị:

- Ngăn sự lây lan

- Ngăn sự Đau mới BN >50t

- Acyclovir-Valacyclovir-famciclovir

NHIỄM VIRUS VARICELLA-ZOSTER

Varicella là dạng sơ nhiễm gây bệnh

thuỷ đậu

Sau đó virus Herpes tồn tại trong TK, hạch nên khi nhiễm trở lại sẻ gây bệnh Zona (Herpes Zoster)

• Lành sau 10 ngày không để sẹo

• Tổn thương giống Herpes,ít đau hơn

• Cảm giác đau theo TK chỉ 1 bên không qua đường

giửa và thường gọi là viêm TK do virus

• Ở miệng: N/Mạc má, khẩu cái mềm, đau ở R giống

viêm tủy,vùng TK V2 -V3

• Hạch

• NẾU BỊ NHIỄM TRONG GT HÌNH THÀNH R LẢM DỊ DẠNG R

NHƯ HOẠI TỬ TỦY, NỘI TIÊU CHÂN R + SẸO NẶNG Ở MẶT

• HZ Ở TK MẮT CÓ THỂ GAY MÙ

• TEST TB: CÔ LẬP VIRUS TRONG MÔI TRƯỜNG NUÔI CẤY

• ĐIỀU TRỊ: Antiviral→Acylovir

Corticosteroid

Capsaisin bôi tại chổ →Gabapentin

Phẩu thuật TK – Hóa trị loại bỏ TK

Bệnh Thủy đậu Zona

Đối tượng Trẻ em > 15 TUỔI

TG ủ bệnh 2-3 tuần 1-2 tuần

Vị trí Khẩu cái ,niêm

mạc má ,nướu Khẩu cái mềm , niêm mạc má

Triệu chứng

lâm sàng Giống Herpes , ít đau hơn

Sẩn, mụn nước mụn mủ

Tổn thương giống thủy đậu nhưng mụn nước doc theo nhánh thần kinh,

khu trú 1 bên cơ thể rất đau

Điều trị Điều trị triệu chứng,

Thuốc : Kháng virus Acyclovir

Yếu tố nguy cơ -Toàn thân: suy giảm miễn

dịch -Tại chổ; thay đổi môi trường miệng, sang thương

Phòng bệnh - Nâng tổng trạng

- Vệ sinh răng miệng

ĐI U TR ỀU TRỊ Ị VẾT

ACYCLOVIR (Zovirax)

• Chỉ định trong nha khoa-cáchdùng-Llượng

•  Đuờng miệng

• -ĐT sang thương Herpes mãn đang cơn bộc phát ở

miệng 200 mgx 5 lần/ngàyx10 ngày

• -Ngừa tái phát :ĐT liên tục 200mgx 3 lần/ngày

• Các cơn Herpes tái phát mỗi 2 tuần đến 1 tháng một

lần sẽ GIẢM xuống còn một lần mỗi 6 tháng - đến 1 năm

 Đường tại chỗ

- ĐT sang thương Herpes trên da: làm

nhẹ tổn thương, bớt đau, mau lành,

mau đóng và tróc vảy.

- Thuốc bôi : kem Zovirax - 5%

Bôi lên sang thương mỗi 3 g x 6 lần/

ng x 7 ngày Bôi ngay khi bắt đầu có

triệu chứng Herpes

- Nếu >8-12 giờ thuốc sẽ chậm hiệu quả

- Có thể có PƯ rát tại chỗ do dung môi Polyethylene

Chống chỉ định

- Dị ứng với A.C.V hay Propylene glycol

- Cấm bôi vào mắt,miệng,trong âm đạo

Hiệu ứng không muốn

 Đường uống

- Nổi ban ở da sau khi ngừng thuốc.

- Rối loạn tiêu hóa  bilirubine - máu

 transaminase

- Rối loạn thần kinh: lú lẫn, nhức đầu.

 Đường tại chỗ

- Cảm giác kim chích, nóng rát tạm thời

- Nổi ban hay khô da

COXSACKIE VIRUS

• Coxsackie là RNA virus gồm 2 loại A và B

• Gây bệnh VMN- Vcơ tim- bệnh đường hô hấp- bệnh xoang

• Tại chổ:mụn nước ở họng, amiđan ,KC mềm

• Viêm họng Herpes nhẹ họn nhiễm HSV

• Điều trị: Hổ trợ như chống thoát nước Gây tê

thoa nếu ăn uống khó

• Không có antiviral đặc hiệu

• Gây thành dịch bộc phát